髂动脉瘤范文

髂动脉瘤范文（精选3篇）

髂动脉瘤 第1篇

1 临床资料

患者男性, 85岁, 因腹泻2 d伴发热1 d于2014年6月23日21时30分入院。患者于6月22日无诱因出现腹泻, 排稀水样便5次, 于6月23上午腹泻3次, 为黄色稀便, 无脓血便, 下午开始出现发热, 体温逐渐升至38℃。患者病后无明显头晕、头痛, 无恶心、呕吐, 偶有咳嗽、咳痰, 无明显腹胀、腹痛等, 乏力伴食欲差。有尿频, 无明显尿急或排尿困难。患者既往有高血压病、心房纤颤病史20年, 血压最高达180/100 mm Hg, 长期服降压药 (具体不详) , 血压控制尚可。并有痛风、多发腔隙性脑梗塞、冠心病、房颤、内置心脏起搏器等病史, 长期口服华法林钠片, 2.5 mg/d。入院查体:体温38.5℃, 血压:128/65 mm Hg。两肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音。心律绝对不齐, 强弱不等, 腹软, 全腹无压痛, 未触及搏动性包块, 肝脾肋下未触及。肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。生理反射存在, 病理反射未引出。入院后化验检查示:白细胞计数10.53×109/L、中性粒细胞0.876、血红蛋白128 g/L、国际标准化比率2.21、活化部分凝血活酶时间45.7 s、纤维蛋白原6.28 g/L、凝血酶原时间24.2 s、血沉61 mm/L、肺炎衣原体阴性、肺炎支原体抗体阴性、全血糖化血红蛋白5.7%、C反应蛋白94.80 mg/L、钾4.53 mmol/L、总胆红素28.8μmol/L、间接胆红素15.30μmol/L、钠133 mmol/L、氯96 mmol/L、肌酸激酶同工酶6 U/L、总淀粉酶85.0 U/L、肌酸激酶46 U/L、葡萄糖7.50 mmol/L、尿素7.20 mmol/L、肌酐96.0μmol/L、γ-谷氨酰基转移酶82 U/L, 肿瘤系列正常, 尿常规正常, 便潜血阳性, 便涂片示球菌/杆菌为0.10/0.9。胸部CT检查示:慢性支气管炎、肺气肿、肺间质改变;左肺多发陈旧灶;心影增大, 主动脉及冠脉硬化;主动脉弓部瘤样扩张?双侧胸膜增厚。头颅CT示:多发腔隙性脑梗死;脑白质脱髓鞘;脑萎缩。诊断:1、急性肠炎;2、高血压3级 (极高危) ;3、冠心病, 心房纤颤, 心脏起搏器置入术后;4、主动脉动脉瘤?给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染, 痰热清清热解毒, 盐酸坦洛新缓释片加苯磺酸氨氯地平降压, 华法林抗凝, 倍他乐克控制心率, 调整菌群失调等治疗。2014年6月25日考虑莫西沙星可能导致华法林血药浓度增大, 予以更换抗生素为氨曲南, 当日夜内患者开始排黑色稀水样便, 便潜血阳性, 复查凝血3.0, 停用华法林。同时用埃索美拉唑钠40 mg/12 h静滴、禁食水、维生素K110 mg肌注。6月26日02∶40患者出现寒战, 体温36℃, 气喘, 双肺听诊可闻及高调哮鸣音, 腹部较韧, 无压痛、反跳痛, 肠鸣音减弱。03∶15许患者突然呕血, 为鲜红色, 量约200 m L左右, 立即予以埃索美拉唑钠注射液80 mg静推、注射用生长抑素3 mg静推。6时许又开始出现周身大汗, 呼吸急促, 表情淡漠。血压80/45 mm Hg, 予以多巴胺升压, 输血。于6月27日6时许, 患者出现剧烈腹痛, 呼吸浅快, 心率 (90~110) 次/min, 尿量偏少 (30~45) m L, 体温38.2℃。有创血压波动在 (140~180) / (45~80) mm Hg, 无创血压正常。查体:右下腹压痛、拒按, 反跳痛不明显, 局部肌紧张, 肠鸣音可闻及。行全腹增强CT和胸腹联合CT血管造影检查示:右侧髂总动脉瘤破裂并右侧腹膜后血肿, 血肿大小约78.9 mm×68.5 mm、主动脉弓部及腹主动脉下段动脉瘤形成。行数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 腹主动脉髂动脉造影:腹主动脉左髂动脉正常, 右髂动脉通畅, 局部瘤样扩张, 约4.0 cm×4.0 cm, 壁欠光滑, 右侧髂总动脉起始处可见一明显破口, 对比剂从破口溢出, 并在右髂总动脉下方形成一瘤腔, 病变段位于近右髂内动脉开口处。由于病情凶险, 说服家人同意后, 遂在全麻下手术。术中见右髂总动脉呈纺缍形扩张, 病变处长约4.0 cm, 直径3.0 cm, 破口位于右髂总动脉后壁, 约1.0 cm, 局部形成一直径8.0 cm血肿, 内壁光滑充满血栓, 回肠末端与右髂动脉粘连, 约30 cm回肠因血肿压迫呈紫褐色斑片状坏死, 清理腹腔血性渗出液800 m L。切开瘤腔, 取尽附壁血栓, 并置腹腔引流管引流, 行右髂动脉人工血管移植, 切除坏死肠段约50 cm, 行端端吻合及瘘口修补术, 术中输血2 000 m L。

术后患者进入ICU监护室, 且一直处于昏迷状态, 血氧饱和度为75%, 给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。患者持续出现呕血及鲜血便, 行胃镜检查未能发现十二指肠以上部位出血灶。患者高热不退, 体温保持在 (38.0~39.5) ℃之间。因血红蛋白持续性下降, 给予输血1 000 m L。血压在升压药 (去甲肾上腺素) 维持下保持在 (80~90) / (45~50) mm Hg。化验示:白细胞计数13.42×109/L、中性粒细胞0.885、血红蛋白75 g/L、总蛋白47.26 g/L, 白蛋白24.66 g/L, 丙氨酸氨基转移酶364.3 U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶245.6 U/L, 总胆红素47.65μmol/L, 间接胆红素37.40μmol/L, 血肌酐389.3μmol/L, 尿素氮42.60 mmol/L, 钠131 mmol/L、氯92 mmol/L、钾5.8 mmol/L、葡萄糖8.50 mmol/L, 肌酸激酶同工酶64 U/L、肌酸激酶245 U/L、B型钠尿肽11 018 pg/m L。心、肝、肾功能衰竭, 无尿, 周身凹陷性水肿。虽经积极抗感染、抗休克、抗心衰, 保肝, 保肾等治疗, 但生命体征始终未能恢复, 于术后第5 d因多脏器功能衰竭死亡。

2 讨论

腹部CT是目前诊断腹部动脉瘤肠瘘的最有效方法, 只有在无法确定出血原因, 病情相对稳定的情况下才进行DSA检查[1]。此例患者为右髂动脉瘤后侧壁破裂, 进入腹膜后间隙, 与右髂总动脉下方形成腹膜后血肿, 由于来自动脉血的侧壁压力, 使血肿逐渐增大, 并与回肠粘连, 因压迫或局部合并炎症等原因使肠管壁发生坏死, 穿破形成小肠瘘, 主要表现为下消化道出血, 可以是反复间歇性的少量出血, 亦可以是突发的下消化道大出血, 极易误诊, 死亡率高。由于动脉与肠道相通, 以及移植物感染[2], 极可能发生败血症及腹膜后感染, 最后导致手术失败, 故术后应积极加强抗感染治疗[3]。

患者术后出现呕血及便血的原因可能有: (1) 坏死回肠的吻合口瘘不能排除, 由于感染形成, 局部微循环障碍, 动脉硬化, 肝功能衰竭导致的凝血功能障碍等引起吻合口感染、不愈合。 (2) 腹主动脉其他部位的动脉瘤压迫肠管形成肠瘘。 (3) 急性应激反应致消化系统应激性溃疡也是胃肠道出血的原因。 (4) 患者高龄, 有高血压及心房纤颤20余年, 因肠系膜动脉主干口径较大, 与腹主动脉呈倾斜夹角, 极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞, 致肠道发生淤血、溃疡、出血, 坏死。患者长期口服华法林抗凝治疗, 住院后给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗炎治疗, 导致华法林血药浓度升高, 也是肠出血的诱因之一。

参考文献

[1]Montganery RS, Wilson SE.Surgical management of Aortoenteric Fistula[J].Surg Clin North Am, 1996, 76 (5) :1147-1157.

[2]刘长建.腹主动脉瘤的外科治疗现状[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (10) :798-800.

髂动脉瘤 第2篇

【关键词】 产后出血；髂内动脉栓塞术；护理

产后出血为产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。采用传统的疗法切除产妇子宫虽然可以达到挽救患者生命的目的，但是产妇丧失子宫，永久失去生育能力，给产妇带来身心伤害，严重者影响其生活质量。采用两侧髂内动脉栓塞介入治疗产后出血，在有效止血的同时保留产妇子宫，保留产妇生育能力，目前在临床已经开展使用。随着各种新技术新知识的普及，各级护理人员也在工作中不断总结经验，不断学习、拓宽思路，与医疗共同发展，促进患者康复。现将2010年01月—2012年06月在本院介入治疗的30例产后出血产妇的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 产后出血经保守治疗无效30例患者，年龄22—40岁，平均32岁。自然分娩18例，剖宫产12例，出血量800—2400ml，平均出血量1400ml；产后出血23例，晚期产后出血7例。入院前在当地医院均有不同程度的治疗，入院时伴失血性贫血24例，失血性休克6例。

1.2 方法 在开放静脉补充血容量纠正休克同时，立即行术前准备，进导管室。在DSA监视下，采用Seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺。分别对两侧髂内动脉插管和造影，确定出血部位和出血动脉分支，选用中效可溶明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前支。介入成功后拔管加压包扎，观察足背动脉搏动正常，阴道流血减少，即送回病房观察。

1.3 结果 产后出血30例患者经血管介入治疗后成功止血，止血效果好，无再出血。经精心护理后均痊愈出院，出院后随访恢复良好，无严重并发症。

2 护 理

2.1 急救护理

2.1.1 产妇平卧，面罩吸氧，注意保暖。

2.1.2 立即建立静脉通道，及时输血、输液补充血容量¹，予抗生素防治感染。

2.1.3 监测并记录意识、血压、心率、呼吸、体温、皮肤颜色、四肢温度、尿量，准确测量阴道流血量。

2.1.4 观察子宫收缩情况，按摩子宫，注意有无大量流血。导尿，及时排空膀胱。

2.1.5 配合医师查找出血是宫缩乏力所致，及时遵医嘱应用缩宫素静滴、卡孕栓²、米索前列醇纳肛治疗等。

2.1.6 做好急诊手术的各项准备，如备皮、碘过敏试验抽取血常规、凝血全套等。

2.2 心理护理 产妇产后心情忧郁³、产后出血，起病急且病情危重，心理极度紧张与恐惧，同时对于髂内动脉栓塞术治疗知识缺乏，对于预后顾虑较多，担心子宫被切除、丧失生育能力。整个手术前后一直专人特护，增加其安全感。告知介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快而且可保留子宫等优点的方法⁴。鼓励安慰她，使其更好的配合手术。

2.3 术中观察与护理

2.3.1 严密观察病情变化，动态监测并记录生命体征、Spo2，保持输液通畅。

2.3.2 告知造影时若出现热感为造影剂的正常反应，不要紧张。

2.3.3 密切配合医师，及时准备相应用物⁵。

2.3.4 记录造影开始及结束时间，观察有无腹痛、恶心、呕吐情况，给予对症处理。

2.4 术后观察与护理

2.4.1 观察并患者意识、面色、生命体征及Spo2，24小时出入量。

2.4.2 注意阴道流血量、色、有无血块等，观察子宫收缩情况、宫底高度，防止再次出血。

2.4.3 术后预防出血和血肿、动脉血栓形成或栓塞、感染、疼痛、睡眠障碍问题的护理⁶。

2.4.3.1 术后平卧6小时，保持穿刺侧肢体伸直，制动12小时。密切观察穿刺部位有无渗血、皮下瘀斑、血肿，术后对穿刺部位加压包扎止血。

2.4.3.2 注意足背动脉搏动情况、下肢皮肤颜色及皮温，注意有无5P征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）。指导患者活动足趾，术后6小时可协助翻身，促进血液循环。

2.4.3.3 保持室内空气新鲜，循环风消毒3次/日，保持床单元整洁。根据医嘱合理使用抗生素以控制感染。严格执行无菌操作，保持穿刺局部伤口敷料干燥，保持会阴部清洁干燥，给予会阴护理2次/日。观察体温，注意有无感染的征象。加强基础护理，勤翻身，防止压疮的发生。

2.4.3.4 注意疼痛部位、强度、性质，注意与产后子宫收缩痛区别。运用听音乐、家属陪伴、语言交流等分散对疼痛的注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛剂。

2.4.3.5 提供安静的环境，观察患者睡眠质量。如有睡眠障碍，分析原因并采取有效的护理措施，增进患者舒适以改善睡眠。

2.5 出院指导

2.5.1 进高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，纠正贫血。

2.5.2 适量活动，注意休息，避免过度劳累。

2.5.3 注意产褥期卫生，禁止盆浴、禁止性生活。

2.5.4 观察阴道流血情况，动脉栓塞成功率虽报道为97%⁷，但是要警惕再出血的发生。

2.5.5 术后3个月内禁止性生活，3—5年内避免再次怀孕⁸。

2.5.6 定期门诊复查，随访。

3 小 结

通过30例产后出血行两侧髂内动脉栓塞术患者的观察和护理，我们体会到积极的抢救生命，细致周到的心理护理及術前准备，严密的术后观察和护理，完善的术后健康教育，采取有效的护理措施，可以有效预防并发症、缩短住院天数，提高患者生活质量⁹。

参考文献

[1] 产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：21—22.

[2] 雍亚咯.卡前列甲醇预防产后出血360例分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：633.

[3] 马莉.产后抑郁对孕产期妇女影响的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2011年12月第31卷第12期.

[4] 崔新柏.32例产后出血的介入治疗分析[J].实用临床医药杂志，2011年第15卷第24期.

[5] 陈勤.介入治疗产后出血20例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010年第16卷第26期.

[6] 季洪玲，周伟.循证护理在介入治疗产后出血护理中的应用[J].基层医学论坛，2011年第15卷2月下旬刊.

[7] 张瑛，孙江川，常淑芳.产后出血的介入治疗进展[J].重庆医学，2006，35（13）：1229—1231.

[8] 曾婷婷，王贤华，俞丽丽.介入治疗产后出血的临床观察及护理[J].医学信息，2010年12月第23卷第12期.

髂动脉瘤 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科于2008年1—2013年1月收治的20例老年髂动脉炎性动脉瘤患者, 男性12例, 女性8例;年龄62岁~75岁 (68.9岁±7.8岁) ;患者入院时表现为腹部牵扯样疼痛, 伴大汗, 发病以来进食少, 尿量少, 体重下降。疾病史:痛风5例;高血压10例。体检阳性体片, 腹部季肋部局部压痛明显, 无反跳痛, 左肾区叩痛阳性。B超显示, 左侧肾盂及输尿管扩张, 增强CT显示腹主动脉下段扩张, 双侧髂动脉及腹主动脉分叉处可见动脉瘤, 动脉瘤直径为 (2.7~3.9) cm。MRI检查显示, 双侧或单侧输尿管管壁增厚, 单侧或双侧输尿管不全性梗阻, 且输尿管周边有渗出改变。实验室检查显示, 红细胞沉降率、C反应蛋白 (CRP) 、血肌酐及尿酸等各项指标均升高。

1.2 治疗方法

患者入院结合症状、体征、实验室检查及影像学检查确诊为骼动脉瘤后, 给予山莨菪碱5mg及哌替啶10mg止痛、解痉, 在给予后2h, 患者疼痛缓解。给予甲泼尼龙40mg/d, 服药24h疼痛未发作或发作1次, 但疼痛程度明显减轻。在治疗1周后, 加服吗替麦考酚酯胶囊750mg, 每天3次。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者20d, 治疗20d后复查各项实验室检查指标及MRI检查, 红细胞沉降率、CRP、尿酸及血肌酐等均降至正常水平。MRI检查显示, 输尿管未见扩张, 腹主动脉下段及双侧髂动脉周边炎症渗出也明显减轻或消失。详见表1。

3 讨论

炎性腹主动脉瘤的概念最早由国外学者于1972年提出, 炎性腹主动脉瘤表现为受累动脉扩张的动脉壁增厚, 动脉周围组织广泛的炎性反应及纤维化, 受累的动脉与相邻脏器粘连, 这些表现均与普通的腹主动脉瘤有着明显的区别[4]。炎性动脉瘤可累及包括主动脉及其主要分支、内脏动脉及肢体动脉等在内的所有大、中型动脉, 动脉瘤可独立存在, 或者可同时存在动脉瘤及血管狭窄性病变[5], 多部位及多发性也是炎性动脉瘤的发病特点[6]。炎症腹主动脉瘤是动脉粥样硬化性腹主动脉瘤的一种变型[7], 部分炎性腹主动脉瘤患者常伴有强直性脊柱炎、Wegener肉芽肿等疾病, 而且部分患者血清免疫球蛋白G4水平升高[8], 认为该病的发生可能与其自身免疫具有密切关系。炎性腹主动脉瘤的病理学改变主要表现为动脉内膜粥样变性, 血管壁外膜可见淋巴细胞及浆细胞等炎性细胞的浸润, 可发生纤维化改变, 而血管壁中膜则变薄, 这种炎性腹主动脉瘤的病理改变与自身免疫疾病特发性腹膜后纤维化的病理学改变一致, 患者由于腹主动脉病变及周围腹腔器官受到累及, 临床上还可表现为相同或相似的症状[9]。炎性腹主动脉瘤发生时, 若未及时控制炎症的发展, 可导致腹膜后纤维化斑块的形成。因此, 目前已有学者将炎性腹主动脉瘤、特发性腹膜后纤维化及腹膜后纤维化斑块统称为主动脉周围炎, 上述三种疾病的发生及发展具有共同的临床病理过程, 只是他们分别属于不同疾病的不同发展阶段。

炎性腹主动脉瘤患者主要表现为腹部或背部疼痛, 实验室检查显示红细胞沉降率加快, 输尿管累及时可出现肾盂积水。这种疾病以70岁以上且有吸烟史的男性患者更为多见[10]。本组研究中, 患者红细胞沉降率、血尿酸及血肌酐等均有不同程度升高。有吸烟、痛风等生活史或疾病史。影像学检查显示, 腹主动脉及髂动脉呈不同程度的扩张, 且瘤体动脉壁增厚, 周围有明显的炎性渗出。输尿管与动脉瘤分界不清, 伴炎性渗出, 且输尿管管壁增厚。

对于炎性腹主动脉瘤的治疗, 目前多认为对于动脉瘤体直径>5cm时需及时行手术治疗。在手术切除瘤体后, 部分发生输尿管梗阻的患者这种梗阻现象可缓解, 但有仍有部分随访结果显示, 在手术切除瘤体后, 仍有部分患者术前未有输尿管梗阻的现象, 而术后反而有输尿管梗阻的现象, 这种输尿管梗阻可进一步发展为肾功能不全或是术后炎性动脉瘤复发。这一结果提示, 对炎性动脉瘤患者采用单纯的手术治疗后, 动脉粥样硬化炎症的发展并未因此而停止, 炎症可进一步发展至纤维化。本组研究中的瘤体直径均在5cm以上, 因此, 采用保守治疗, 给予对症解痉、止痛治疗, 并配合甲泼尼龙抗感染治疗, 研究表明, 糖皮质激素是治疗腹膜后纤维化的有效的药物之一, 将其与免疫抑制剂等联合应用, 可使腹膜后及周围动脉炎症消除或缓解。本组研究中的20例患者在采用保守治疗至少20d后, 取得明显治疗效果。临床上炎性动脉瘤及时确诊, 同时配合手术治疗或以糖皮质激素为主的内科保守治疗。

摘要：目的 分析老年髂动脉多发炎性动脉瘤的临床特点, 为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析我科收治的20例老年髂动脉多发炎性动脉瘤患者的临床资料, 分析临床表现及体征, 探讨其诊治方法。结果 髂动脉多发炎性动脉瘤患者可表现为红细胞沉降率、C反应蛋白、血尿酸、血肌酐、类风湿因子的增加, 体重下降, 可伴有输尿管梗阻, 影像学检查可见动脉瘤血管壁增厚及血管周围组织炎症, 早期可采用糖皮质激素、山莨菪碱及免疫抑制剂联合治疗, 患者各项实验室指标可恢复正常, 且动脉壁及周围炎症可减轻或消失, 输尿管梗阻可缓解或消失。结论 以突发的剧烈腹痛主要表现且伴有C反应蛋白和红细胞沉降率等下降, 而无瘤体破裂征象者, 应高度怀疑多发性炎性动脉瘤的发生, 应尽早行影像学检查, 以达到尽早诊治的目的。

关键词：髂动脉瘤,主动脉瘤,腹痛,C反应蛋白,红细胞沉降率

参考文献

[1]虞冠锋.炎性动脉瘤的诊断与治疗要点[J].外科理论与实践, 2009, 14 (3) :278-280.

[2]吴雪萍, 樊瑾, 曹剑, 等.老年髂动脉多发炎性动脉瘤的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14 (6) :603-605.

[3]史雪辉, 魏文斌, 杨丽红, 等.特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎综合征和Eales病荧光素眼底血管造影对比分析[J].中华眼底病杂志, 2009, 25 (2) :119-123.

[4]陆莹, 赵菊莲.双眼特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎综合征二例[J].中华眼底病杂志, 2012, 28 (5) :526-528.

[5]解冰, 韩星海, 阎武, 等.慢性主动脉周围炎伴多发性动脉瘤1例报告[J].第二军医大学学报, 2010, 31 (3) :347-348.

[6]谢岩青, 胡志鹏, 殷利军, 等.腹主动脉瘤的外科治疗 (附17例报告) [J].宁夏医科大学学报, 2010, 32 (3) :403-405.

[7]刘楠, 孙立忠, 邢晓燕, 等.急性主动脉夹层围手术期炎症因子的变化及其临床意义[J].中华外科杂志, 2012, 50 (12) :1104-1107.

[8]王珺, 杨琳红, 王岷, 等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎并发败血症及多处动脉瘤和动脉血栓一例报告并文献复习[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (11) :844-847.

[9]费邵阳, 王宏磊, 徐宁, 等.兔动脉瘤模型模拟动脉瘤不全夹闭前后血流动力学的改变[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (12) :2276-2279.