胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状[1]。产前准确预测胎儿窘迫, 对提高围产医学质量有重要意义。该研究对2011年2月—2012年1月在该院就诊的154例孕妇进行彩色多普勒检查, 并进行分析, 探讨胎儿MCA和AO、RA的血流阻力参数对预测胎儿窘迫的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该院做产前检查的住院或门诊孕妇, 随机抽取的正常晚期单胎妊娠108例 (正常对照组) , 胎儿窘迫组46例;年龄17~43岁, 妊娠32~42周, 两组孕妇的年龄、孕周差异无统计学意义。正常对照组均没有出现妊娠合并症, 胎儿窘迫组均由临床确诊 (其中18例妊高症, 3例IUGR, 8例羊水过少, 11例脐带绕颈, 5例胎盘早剥、1例母儿血型不合) 。两组孕妇均平素体格健康、月经规律, 超声检查胎儿无特殊情况。
1.2 仪器与方法
采用德Siemens Acuson Antares彩色超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 取样容积2 mm×2 mm, 超声束与血流方向夹角<60°。患者取仰卧位, 安静状态下首先对胎儿进行常规检查与测量。再检测胎儿MCA、RA、AO血流参数。胎儿MCA的检测:首先二维图像显示胎儿双顶径平面, 将探头向颅底移动, 应用CDFI显示MCA彩色血流信号, 并对MCA进行脉冲多普勒取样, 至少得到5个以上清晰完整的血流频谱图进行测量, 测定其血流收缩期峰值/舒张末期峰值 (S/D) 值、阻力指数 (RI) 值。胎儿腹主动脉的检测:首先显示胎儿脊柱, 脊柱前方纵轴面搏动的血管为胎儿腹主动脉, 启用CDFI显示AO彩色血流信号并在其中下段处取样, 至少获得出5个以上完整清晰的频谱图, 测定其S/D、RI。胎儿RA的检测:首先显示腹主动脉长轴和肾脏长轴、清晰显示肾门结构, 启用CDFI显示RA彩色血流信号并于主干处取样, 调节取样容积的角度, 至少获得出5个以上完整清晰的频谱图, 测定其S/D、RI。
注*P<0.05, 与对照组比较。
1.3 统计方法
数据分析采用SPSS13.0统计软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 参数之间的相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 两组间胎儿血流阻力参数比较
胎儿窘迫组MCA的S/D和RI值比正常妊娠组均降低 (P<0.01) ;AO的S/D和RI值比正常组均升高 (P<0.01) ;RA的S/D和RI值比正常组均升高 (P<0.01) 。
2.2 胎儿窘迫组胎儿MCA与AO、RA血流阻力学参数间关系分析
MCA与AO、RA的S/D和RI值分别呈直线负相关, 而AO与RA的S/D和RI值呈直线正相关 (P<0.01) 。, 见表1。
3 讨论
胎儿MCA胎儿颅脑血液循环的情况。当胎儿窘迫处于缺氧及酸中毒状态时, 为保证大脑的供血, 机体通过调节, 脑血管扩张, 阻力降低, 血流量增加, 而外周血管收缩, 阻力增高, 血流量减少, 从而保证脑组织的供血, 血流重新分配, 即“脑保护效应” (Brain-Sparing Effect) [2,3]。该研究提示在胎儿窘迫状态下, 胎儿MCA血流阻力参数 (RI、S/D) 较正常妊娠胎儿降低, 以首先保证胎儿的脑供血。
胎儿AO的血流阻力参数 (S/D、RI值) 是测定胎盘外周阻力的重要指标, 从血流动力学的角度反映胎儿-胎盘循环状态。而据Griffin报道[4], 胎儿40%~60%的AO血流分配给脐血流, 胎盘阻力增高必然导致AO血流阻力增高。在该研究中, 窘迫组AO的S/D和RI值均明显高于正常组, 且两者之间有显著性差异, 因此彩色多普勒监测胎儿AO的血流指标可以预测胎儿窘迫存在的可能。
肾是胎儿体内血流灌注丰富的外周器官, 胎儿RA血流阻力参数反映肾的供血情况, 也是反映体循环阻力的另一指标[5]。胎儿窘迫时, 机体通过自身调节, 使肾血管收缩, 阻力增加, 肾血流量减少[6]。该研究结果也表明胎儿窘迫组胎儿肾动脉血流参数较正常妊娠胎儿组增高。RA[7]对胎儿缺氧或酸中毒较为敏感, 其血流变化早于脐动脉。当胎儿RA血流阻力升高时, 提示有可能存在胎儿窘迫。
同时, 该研究提示胎儿窘迫组AO、RA均与MCA的相应血流阻力参数呈负相关 (P<0.05) , 而AO与RA的相应血流阻力参数呈正相关 (P<0.05) , 这也再次证明了缺氧或酸中毒导致胎儿体循环阻力增加, 血流再分配, 以保证脑循环有足够的血供。
综上所述, 通过彩色多普勒超声检测胎儿MCA、AO、RA血流阻力参数是一种无创的方法, 同时结合胎心监护, 生物物理评分等, 可早期敏感地提示胎儿窘迫, 有助临床及时干预, 对于降低胎儿窘迫与围生儿死亡率具有非常重要的临床应用价值。
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对晚孕胎儿窘迫的诊断价值。方法 选取2011年2月—2012年1月在该院做产前检查的住院或门诊孕妇154例, 彩色多普勒超声检测108例正常晚期妊娠组和46例晚孕胎儿窘迫组胎儿大脑中动脉 (MCA) 、腹主动脉 (AO) 及肾动脉 (RA) 的血管收缩期峰值速度 (S) 与舒张末期流速 (D) 比值 (S/D) 、阻力指数 (RI) 。结果 胎儿窘迫组MCA阻力指标均低于正常妊娠组 (P<0.05) , AO、RA阻力指标明显高于正常妊娠组 (P<0.05) , 胎儿窘迫组AO、RA分别与MCA的S/D、RI关系密切, 分别均呈直线负相关 (P<0.05) 。结论 联合检测MCA及AO、RA的血流多普勒频谱参数, 对预测晚孕胎儿窘迫有重要临床意义。
关键词：彩色多普勒超声,胎儿窘迫,晚孕
参考文献
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