甲状腺手术患者的护理

甲状腺手术患者的护理（精选12篇）

甲状腺手术患者的护理 第1篇

1手术前护理

1.1心理护理

在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑, 因此作好术前心理护理, 关心体贴病人, 给予病人精神上的安慰, 以避免情绪波动, 解除病人思想顾虑, 使患者树立治疗信心, 积极配合治疗是十分重要的。同时, 要向患者说明各种术前检查 (如基础代谢率等) 的意义、方法与注意事项, 以便按时完成各种检查, 防止患者产生不必要的紧张情绪。对精神过度紧张或失眠者, 按医嘱可适当给予镇静或安眠药物。

1.2饮食护理

术前要注意营养, 饮食以高蛋白、高热量、富含维生素的均衡饮食。嘱患者多饮水, 每日饮水2000-3000ml以补充水分, 但禁用浓茶, 咖啡等兴奋性饮料。

1.3协助做好各项术前检

1.3.1测定甲状腺吸I131碘率:甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力, 碘被聚集的速度和数量与甲状腺的功能有关。曾用过含腆率较高的食物或药物者应停用2～4周, 才作此项检查, 用造影剂患者延后2个月。如甲亢患者术前服腆剂治疗时, 检查日早晨应停服腆剂。

1.3.2测定基础代谢率基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率, 它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态。如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、娃振、哺乳月经期者不宜进行此项检查。

1.4特殊护理

1.4.1轻症患者, 可单独采用复方碘溶液, 每日3次, 每次3-5滴, 以后, 每日每次增加1滴, 逐日增加至每次15滴。腆剂刺激口腔和胃敬膜, 常有恶心、呕吐、食欲不振等反应, 可于饭后, 用水稀释药液再口服:病情较重者, 可先用抗甲状腺药物控制病情, 待症状改善, 体重增加, 脉率恢复至80～90次/min, BMR接近正常时, 再加服腆剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间, 每隔1～2d, 应测量体重1次, 并予记录。

1.4.2对有恶性突眼患者, 因眼球高度突出, 眼睑不能闭合, 易引起角膜损伤感染, 故应注意保护病人的角膜及球结膜, 预防病变加重以至失明。白日嘱患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘剌激, 睡前涂抗菌素眼膏, 并用清洁的汕纱布轻轻敷盖, 以防角膜干燥及角膜溃荡、感染的发生。睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿胀。外出时戴黑眼镜;眼险不能闭合者, 最好戴眼罩。

2手术后护理

2.1体位全麻患者取平卧位, 清醒后改为半卧位, 有利于呼吸及切口分泌物外流, 24h内尽量限制颈项活动。24h后在患者病情允许的情况下尽量让患者早期活动颈部, 是有利于患者恢复及切口愈合。2.2口腔护理术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖, 在术后1～2d应加强口腔护理, 鼓励病人用含漱液漱口。

2.3饮食护理给予流食, 便于病人吞咽, 可防止或减少伤口疼痛。如患者有喉上神经损伤, 为防止呛咳、误吸, 不宜用流质饮食, 可给半流食或补液。

2.4术后切口的护理出血时间多发生于手术后24～48h内, 尤其在24小时内为多。动脉出血较迅速, 量多、色鲜, 血肿容易压迫气管, 引起呼吸困难甚至窒息:静脉出血则较缓慢, 血液可延着患者颈部两侧流向背部, 并可引起颈部肿胀, 皮下燎血。发现病人术后咳嗽、呕吐, 自觉颈部有压迫感, 时有呼吸困难、睡眠中惊醒, 背部绷带及敷料渗出大量鲜血, 立即报告医生, 配合医生敞开伤口清除血块, 而不应采取于压止血法, 以免加剧忠者的呼吸困难, 更换敷科, 因及时处理后患者得以缓解。如床边处理后, 仍继续出血, 应急送手术室彻底止血。所以做好切口敷料的观察至关重要。

2.5呼吸困难或窒息的护理患者于术后发生呼吸困难, 甚至窒息, 为一紧急而严重的并发症, 其发生原因, 除上述切口出血外, 还可因喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起, 如抢救不及时, 常可导致死亡。因此, 术后要注意观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况, 如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加, 应予密切注意, 以便早期发现、早期处理。术后, 应协助并鼓励患者将痰咯出, 必要时, 用蒸气吸入, 使痰液稀薄, 易于咯出, 以保持呼吸道通畅。

2.6喉上、喉返神经损伤的观察和护理对已有喉返神经损伤病人认真作好安慰解释工作、给予针刺疗法, 中药湿敷, 适当用维生素B1、B6等药物, 促进供血。喉上神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时, 离开腺上极较远, 分离时欠仔细, 连同周围组织大束结扎所致, 损伤外支, 声带松驰, 间调降低;损伤内支, 日侯粘膜丧失感觉, 进流食时易发生日仓咳或误咽。

2.7甲状腺危象的观察与护理甲状腺危象多发生于手术后12-36h, 临床表现为高热、脉搏快而弱、血压升高、脉压增宽、大汗、不安、谵妄以至汗闭、昏迷, 常伴有呕吐、腹泻或脱水, 如不积极治疗, 常可迅速死亡。护士在观察中发现患者高热、脉快而弱, 脉率可增至120次/min, 伴有躁动, 大量出汗, 并伴有呕吐、水泻、谵妄, 1-2h测血压1次, 若患者收缩压增高或术前无高压史, 而收缩压>20kPa, 脉压增宽, 应及时报告医生。应即刻吸氧, 以减轻组织负担, 予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温, 尽量使病人体温维持在37°C左右, 建立静脉通路, 按医嘱给予复方腆化饵液3-5ml、肾上腺皮质激素等治疗。

参考文献

甲状腺手术患者的护理 第2篇

摘要：目的 剖析急诊手术中运用手术室优质护理的价值，供临床借鉴。方法 将我院2014年5月～2015年11月接收的急诊手术患者共76例随机等分成实验组与对照组。实验组行手术室优质护理，对照组行常规护理。分析两组的SAS与SDS评分和护理满意度。结果 实验组护理满意度为92.5%，对照组为84.21%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组SAS以及SDS评分，均明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予急诊手术患者手术室优质护理措施，可帮助其缓解焦虑等不良情绪，提升护理满意度，减少医疗纠纷。

关键词：应用价值；急诊手术；满意度；手术室优质护理 资料与方法

1.1一般资料 76例急诊手术者，收录时间：2014年5月～2015年11月。按照随机分组原理，将76例患者分成实验组与对照组，每组38例。实验组男性23例，女性15例；年龄23～76岁，平均（45.2±7.6）岁。对照组男性25例，女性13例；年龄25～78岁，平均（45.8±7.9）岁。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 手术室优质护理：①查看患者病例，评估其病情。待接到相应的急诊手术通知后，立即安排责任护士去探望患者。积极与患者交流，向其简单介绍自己，以取得其信任。耐心倾听患者主诉，并用通俗易懂的语言将手术及麻醉的相关知识向患者作出详细的解释，比如：麻醉方法；注意事项；手术安全性。若患者表现出焦虑等负面情绪，需给予其心理辅导。②了解患者对手术的接受以及配合度。若患者不能接受手术，需与其交流知晓原因，并采取相应的措施，劝导患者接受手术。③按要求严格执行手术准备工作，包括：合理调整手术室温、湿度；将手术所需的液体进行适当加温；为患者准备好体位枕；置备抢救药物。④入室后，核对患者基本信息，包括：姓名；年龄；禁食情况。查看患者的导尿管是否发生折叠、弯曲等不良情况。做好输血准备。⑤手术过程中，监测患者基础体征，维持静脉通道的畅通度，给予患者心理安慰，帮助其疏解不良情绪。及时、准确的将手术用具递交到主刀医师手中，保障手术的顺利进行。麻醉后，对患者暴露在外的皮肤进行遮盖保暖。手术期间，严禁大声喧哗，避免闲谈与碰撞医疗器械。⑥术后，利用温生理盐水擦净患者创口周围的血迹，同时为其盖好被单。待将患者安全送回病房后，和管床护理人员进行交接工作。搬运患者时，严禁拽、托与过度震动。监测患者基础体征，若有异常，需给予对症处理。患者苏醒后，询问其主观感受，了解其疼痛情况。若患者疼痛较剧烈，需及时和麻醉及手术医师沟通，以采取措施帮助患者缓解疼痛。将术后注意事项告知患者，同时指导其做一些适当的运动，以促进其病情的恢复。

1.2.2对照组 常规护理：心理教育；病情观察；常规宣教

1.3临床观察指标 采取SAS以及SDS量表，对两组术前/后的焦虑以及抑郁情况进行评分。注：得分越高，提示焦虑或抑郁情况越严重。利用院制满意度调查表，了解患者对本研究护理服务的满意程度。

1.4统计学分析 本次调查的所有数据均以SPSS 20.0软件，对其进行分析与研究，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。结果

2.1 SAS与SDS比较 实验组护理后的SAS以及SDS评分，均明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理满意度比较 实验组护理满意度为92.5%，对照组为84.21%。实验组护理满意度92.5%，明显高于对照组84.21%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

综上所述，对于手术患者而言，术中的每一个操作都极易使其产生应激反应，再加之大部分患者对手术都不是特别的了解，使得其容易在术前产生忧虑、紧张与恐惧等不良情绪，进而提高了手术风险。另外，术后并发症的出现，还会影响患者身心健康，导致手术创口难以良好愈合。

优质护理的核心为“以人为本”，即：尊重、理解患者，给予其人文关怀，并结合手术要求及患者自身情况，为其提供最佳的手术室护理服务，以降低手术风险，促进患者病情的痊愈。本研究证实，实验组护理后的SAS与SDS评分以及护理满意度，均明显优于对照组，P<0.05。

总之，手术室优质护理能帮助患者舒解不良情绪，维持其基础体征的稳定，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

98例甲状腺手术患者护理分析 第3篇

[关键词] 甲状腺；内分泌；护理对策

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-124-02

甲状腺疾病是内分泌科室常见的疾病之一，主要有甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等，部分患者需要手术治疗。由于术前患者多对疾病了解不多，惧怕手术，担心术后影响正常发声或者美观等，多存在紧张、焦虑状态[1]。选择笔者所在医院内分泌科需要手术治疗的甲状腺患者，随机分为实验组和对照组，通过给予两组患者不同护理措施，调查护理后患者焦虑状态的改变和术后满意率，评估护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2011年4月，选择入住笔者所在医院内分泌科，且需要甲状腺手术治疗的98名患者为研究对象笔者所在医院，排除不配合或者危重患者。

1.2 研究方法

按照住院号将研究对象随机分为试验组和对照组，各49例患者。使用自行设计的调查表，在患者入院时调查其焦虑情况，分为无焦虑、症状一般和症状严重3个等级。围手术期除给予试验组患者日常护理外，进行护理干预[2]，如讲解疾病的基本知识，心理辅导，消除患者对手术的疑问和恐惧等。手术前再次进行问卷调查，评估焦虑程度。术后试验组继续给予护理干预，如密切观察、记录患者各项生命体征，及时与患者及家属沟通，鼓励患者配合术后康复等，仍然给予对照组常规护理，防止术后并发症的发生[3]，调查患者术后满意率。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析。研究对象的一般情况采用描述性分析，比较入院时、术前焦虑程度，及术后满意度等采用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象中，男19例，女79例；平均年龄（38.74±1.73）岁。其中结节性甲状腺肿34例，结节性甲状腺肿伴囊性变39例，甲状腺癌21例，甲状腺功能亢进4例。经统计学检验，在性别、年龄、疾病严重程度等方面，两组患者差异均无统计学意义。

2.2 入院时患者焦虑程度比较

入院时，试验组44例患者存在不同程度的焦虑状态，对照组43例，经统计学检验，差异无统计学意义，如表1所示。

给予两组患者不同护理措施后，焦虑情况均有不同程度好转，试验组好转情况优于对照组，差异有统计学意义。术前患者焦虑程度比较详见表2。

试验组患者术后满意率为95.92%，对照组为83.67%，两组差异有统计学意义（x2=7.588，P=0.023＜0.05）。术后患者满意度比较详见表3。

3 讨论

基层医院的内分泌科室主要承担糖尿病、肥胖症、脂质代谢紊乱以及甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺、性腺等疾病的临床诊治任务，其中甲状腺疾病为主要疾病之一。甲状腺部分患者位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人类重要的腺体，因为病情严重或者恶化，有时需要进行手术治疗。也因为甲状腺周围有许多重要神经经过，手术存在一定风险，患者担心手术成功与否，以及术后恢复情况，多存在紧张、焦虑等情绪。此次研究中，试验组和对照组患者入院时，分别仅有5例和6例不存在焦虑状态，对照组6例，其余均存在不同程度焦虑，不利于患者的治疗和康复。术前给予试验组常规护理和护理干预，结果显示，试验组患者焦虑情况得到明显改善，优于对照组，这与国内研究[4-5]结果一致。术后继续给予实验组患者护理干预，满意度高于对照组。

甲状腺手术患者的护理体会 第4篇

1临床资料

2009年1月至2011年2月我科行各类甲状腺手术63例, 其中男25例, 女38例, 年龄14～58岁, 平均年龄42岁。其中结节性甲状腺肿47例, 甲状旁腺肿瘤4例, 甲状腺腺瘤10例, 甲状腺癌2例。 经术前精心准备、术后密切观察病情, 本组63例, 均临床治愈, 并有效地降低了并发症的发生。

2术前护理

2.1 术前准备

手术前行吞钡X线摄片以了解气管与食管有无受压、移位或气管软化;心电图检查以了解心脏的功能;甲状腺B超检查以了解甲状腺瘤的性状;喉镜检查了解声带功能。术前检查测定基础代谢率, 了解甲状腺功能状态, BMR正常值为-10 %～+10 %, 在各项生命体征指标平稳的情况下, 方可进行术前准备。甲状腺功能亢进患者, 必须在内科进行抗甲状腺药物治疗, 基础代谢率降至正常或接近正常 (+15 %以下) , 脉搏在90 次/min以下后, 停服抗甲状腺药物, 改服复方碘剂2周左右, 使甲状腺明显缩小、变硬, 便于手术操作和减少术中出血。

2.2 皮肤常规准备

术前1 d去除手术区的毛发和污垢, 以防止术后切口发生感染。备皮上至下唇, 下至脐水平, 左右超过腋中线。

2.3 心理护理

患者在围术期易产生恐惧心理, 使体内的儿茶酚胺增高, 生命体征发生变化, 从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺手术的患者对颈部手术的担忧, 一方面是对手术危险性的恐惧, 另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前应多关心和安慰患者, 建立良好的医患关系, 向患者介绍手术治疗的相关知识以及并发症的预防, 耐心解释患者提出的各种疑问, 使患者对手术治疗有充分、正确的认识, 并以最佳的心理状态迎接手术, 对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。

2.4 健康教育指导

向患者讲解术前、术中、术后注意事项, 教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习:术中体位是保证手术顺利进行的前提, 必须有效练习手术体位, 将枕头垫在肩部, 头向后仰使颈部充分暴露, 一般术前7 d练习, 每天练习2～3次, 每次持续30～60 min。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解, 通过掌握相关知识来减轻紧张情绪, 避免因知识缺乏导致意外发生。

2.5 术前饮食指导

嘱患者于术前1 d晚餐宜流食, 夜间保证充分睡眠, 术日晨禁食, 不吸烟, 不饮茶, 进少量的开水, 做日常生活活动。排空大小便。

3术后护理

3.1 一般护理

严密观察病情变化, 每隔15～30 min测血压、脉搏, 每6 h测1次体温观察至 72 h, 直至生命体征平稳。密切监测颈部切口情况、有无渗血等。

3.2 体位及引流

患者手术回病房后应取去枕平卧位, 头侧向一侧;待患者麻醉清醒后采取半卧位。应保持呼吸道通畅, 以利于患者呼吸和吞咽, 痰液易于咳出, 还可预防肺炎及肺不张的发生, 同时也有利于切口内积液、积血的引流。嘱患者注意休息, 24 h内减少颈项活动, 变更体位时用手扶持头部, 减轻疼痛。妥善固定引流管, 并观察伤口渗血情况, 注意引流液的量、颜色, 及时更换浸湿的敷料, 估计并记录出血量。鼓励患者发音, 注意有无声调降低或声音嘶哑。

3.3 术后饮食护理

术后6 h如无呕吐, 清醒患者可给予少量温水或凉水, 少量慢咽, 并注意观察有无呛咳、误咽等现象, 逐渐给予微温流质饮食, 注意过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。术后1～2 d给予流食, 便于患者吞咽, 可防止或减少伤口疼痛, 如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食, 可给半流食或静脉输液, 以后逐步过渡到普食, 多进高热量、高蛋白食物, 术后1周内忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖, 在术后1～2 d应加强口腔护理, 鼓励患者用含漱液漱口。

3.4 术后锻炼

指导患者用手按摩、松弛颈后肌, 防止颈后肌疲劳。具体方法为头置正中位, 颈向前弯下并贴于胸前, 然后向左右两侧转动, 再使耳部贴近左右肩部, 时间以患者不感觉到劳累和不舒适为宜, 但应注意在一般术后2～3月内禁止作剧烈的活动。拆线后3 d建议使用瘢痕平贴于伤口处。方法为开始1～2 h/d, 注意观察皮肤局部, 如果没有不良反应, 可逐渐增加至全天, 持续3～6个月, 可达到更加理想的效果。

4并发症的护理

4.1 出血

多发生于术后24～48 h内, 尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因, 因此嘱咐患者24 h内静卧休息, 尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血, 颈部有无变粗。

4.2 术后呼吸困难和窒息

是术后最危急的并发症, 多发生在术后48 h内, 常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤[1]。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀, 甚至窒息, 如因切口内出血所致, 还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时, 应立即在患者床旁进行抢救, 剪开缝线, 敞开切口, 除去血肿;如血肿清除后, 呼吸困难仍无改善, 应立即行气管切开。

4.3 甲状腺危象

是甲亢的严重并发症, 危象的发生多由于手术前准备不够, 甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生, 表现为高热、脉快而弱 (120 次/min以上) 、烦躁、谵妄, 甚至昏迷, 常伴有呕吐、腹泻。护士应注意是否有上述症状出现, 严密观察病情变化, 吸氧, 物理降温, 建立静脉通路, 补液, 及时报告医生处理抢救。

4.4 声嘶

主要是因手术操作直接损伤喉返神经, 如切断、缝扎、挫夹等所致;少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状, 后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性, 一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

总之, 加强患者的心理护理, 正确的术前、术后护理, 可消除患者紧张、焦虑情绪, 患者以积极的心态配合手术治疗与护理, 可大大提高手术成功率, 使术后并发症的发生率大大降低, 有利于患者尽快恢复健康。

参考文献

口腔科住院患者手术的常规护理 第5篇

一、心理护理

根据患者的文化程度，介绍手术的意义、步骤、治疗方案、预后效果、注意事项等、以消除疑虑和恐惧心理，保持良好的心理状态，积极配合治疗。

二、术前护理

（一）、一般护理

1、用1:5000氯已定漱口，牙结石过多者应行牙周洁治。

2、协助完成常规术前检查、各项准备及填写手术志愿书。

3、协助患者戒烟。根据手术需要练习床上使用便器；训练小儿使用汤匙或者滴管喂食。

（二）、术前日护理

1、协助患者术前理发、洗澡、更衣。

2、根据手术需要遵医嘱陪血型。

3、做好药物过敏试验。并记录结果，阳性者应及时通知医生。

4、根据手术区域及手术方式准备皮肤，常规备皮。

5、全麻患者术前晚应保证睡眠，必要时遵医嘱给以安定药。

6、全麻患者术前8小时禁食、禁水；1岁内患儿术前4小时禁奶、水；1岁以上患儿术前6小时禁食水。

（三）、术晨护理

1、检查病历资料，手术前准备工作是否完善，测量患者生命体征，有变化及时通知医生。

2、手术前遵医嘱给以术前用药。

3、手术前遵医嘱排空膀胱或留置导尿。

三、术后护理

1、患者术后返回病房时应与医生、麻醉师、手术室护士做好交接工作，了解手术过程，连接好各种引流管，密切观察引流物的变化，并进行记录。

2、全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向健侧，及时清除口、鼻、咽腔级气管的分泌物、呕吐物及血液，保持呼吸道通畅，防止患者发生误吸。安排专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神态、瞳孔等各项生命体征的变化，发现异常，及时通知医生进行处理。

3、全麻患者清醒6小时后未发生呕吐者，可给少量温开水或流质饮食，以后遵循饮食原则、不同手术情况和医嘱决定饮食和进食方法，如鼻饲、管喂法等。

4、密切观察手术伤口是否发生渗血、组织肿胀等情况，如有异常及时通知医生处理。

5、保持引流管通畅，观察引流物量、性质变化，做好记录。

6、每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁、湿润。

甲状腺手术患者的护理 第6篇

[关键词] 甲状腺功能亢进患者；围手术期；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章编号：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲状腺功能亢进症（以下称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致植物神经系统紊乱与代谢亢进导致，甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]，目前，对于该种疾病的治疗方式以手术治疗与保守治疗为主，近年来，我院对收治的甲亢患者使用了针对性的围手术期护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月到2013年4月在我院治疗的58例甲状腺功能亢进患者为研究对象，男10例，女48例，年龄为23-49岁，平均年龄为（39.8±2.1）岁，病程为14个月-5年，平均病程为（2.8±0.2）年，其中39例为原发性甲亢，19例为继发性甲亢，39例原发性甲亢均有双侧甲状腺弥漫性重大的表现，伴随突眼症，19例继发性甲亢患者双侧甲状腺为结节状。

1.2 治疗方法 本组58例患者均在全麻状态下实施甲状腺次全切除术。

2 结 果

在围手术期进行了针对性的护理，手术成功率达到100%，无患者发生严重的并发症，患者均康复出院，对患者使用我院自行设计的满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三种，满意度达到96.6（57/58）。

3 护理措施与体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 甲亢患者由于交感神经功能兴奋多伴随易怒多汗、性格烦躁的情况，因此，在实施手术前，与患者进行针对性的沟通，为患者与家属传达相关的知识，消除患者对于手术的疑虑，防止情绪激动，帮助他们全面的了解不良刺激、感染以及精神创伤均是诱发甲亢的因素，教给他们正确的心理调节方式，提升患者的适应能力，提升他们的治疗信心。同时，加强与家属的沟通，让他们多给与患者关爱与帮助，让患者与家属了解手术安全性与必要性[2]。

3.1.2 药物准备 帮助患者掌握碘剂服用方式，告知其碘剂可能引起的一系列不良反应，观察其服用碘剂后的反应，患者睡眠与情绪正常后方可进行手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 待患者清醒与各项体征正常后取半坐卧位，保持安静的休养环境，加强巡视，观察患者各项生命体征的变化情况，若发生异常，及时通知医师。同时，做好口腔护理工作，鼓励患者禁食一些营养丰富、易消化食物，根据患者的个体差异，选择软食、流质与半流质饮食方法，若发生呛咳等症状，则及时调整饮食方式，此外，积极协助患者将痰液排出，防止剧烈咳嗽，保持呼吸道的畅通，遵医嘱按时服用药品[3]。

3.2.2 疼痛护理 在手术完成后，分析患者疼痛情况与疼痛原因，根据具体情况使用相应的处理措施，并进行耐心的解释，减轻患者的负性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲状腺危象处理方式 甲状腺危象是甲亢患者术后最为严重的并发症，其发生原因与肾上腺皮质功能密切相关，情况严重者会导致患者死亡，因此，在手术完成后，需进行密切监察，一旦患者发生危象症状，则立即向医师汇报，积极采用镇静、降温、吸氧等急救措施[4]。

3.3 术后指导 在患者出院前予以针对性的指导，让患者遵医嘱服用药物，并采取科学的方式调节好自己的情绪，保持精神的愉快，对于突眼患者，应该指导其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病变的发生。同时防止感冒，注意防寒保暖，主动的进行颈部练习，对于声嘶患者，教会其使用正确发音训练方式，定期进行复查，若出现异常需及时来院就诊。

参考文献

[1] 梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士（专科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（25）：115-116.

[3] 韦雪云，肖彩群.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理体会[J].赣南医学院学报，2012，04（28）：75-76.

[4] Sheridan MH，Shea LD，Peters MC，et a1.Bioabsorbable polymer scaffolds for tissue engineering capable of sustained growth factor delivery[J].J Control Re]eose，2010，64（1-3）：91.

甲状腺手术患者围手术期护理 第7篇

资料与方法

2012 年1 月-2013 年12 月收治施行甲状腺手术的患者57 例, 临床表现以颈前区包块伴或不伴疼痛为主。

术前护理:①术前访视:巡回护士在术前1 d进行访视, 了解患者情况。如既往史、现病史、药物过敏史、身体状况、肢体有无障碍、血管充盈情况等。嘱患者术前1 d晚餐进流食。夜间保证充分睡眠。术前禁食10 h, 禁饮6 h。术晨排空膀胱。教会患者正确咳嗽的方法并练习。尽量采用通俗易懂的语言介绍此次手术的必要性、手术方法及有关手术配合的注意事项。可以提高患者手术的耐受力, 争取患者高度配合, 提高手术效果。②加强术前心理护理:实践证明, 做好手术准备的前提就是改善患者的心理状态。术前患者经常会出现焦虑、紧张等心理。这些负面心理对于手术的成败有着较为重大的意义, 也影响着患者术后的恢复。对此, 护理人员应主动与患者进行沟通, 分析产生负面心理的原因, 及时稳定患者的情绪, 增强患者的信心, 使患者积极配合医护人员的工作。③手术体位训练:按照手术体位要求帮助患者提前摆好并适应手术体位。告知患者术后可能会由于手术体位的不适出现一些头痛、恶心、呕吐等体位综合征, 要患者能够提前做到心中有数。张清君的研究表明, 术前体位适应性训练对预防甲状腺手术后体位综合征的发生有良好的作用。具体方法是头部去枕, 采取颈仰卧位。肩部需垫10 ~20 cm高的软垫。术前2 ~ 3 d开始练习, 2 ~ 3 次/d, 30 min/ 次, 逐渐延长, 这样锻炼多次后能够在很大程度上减少术后因体位不适而造成得不适。④物品准备:准备好肩垫、抢救药品、器材, 检查氧气、电刀、吸引装置是否处于备用状态, 器械护士不仅要准备好手术器具, 还要熟练掌握各种器械的性能和使用方法。

术中配合:①巡回护士配合:a. 建立静脉通道:甲状腺局部的特殊解剖结构使得在该项手术的过程中非常容易发生出血, 通畅的静脉通路能够有效地保证患者的血容量, 维持正常血压及其他生命体征的平稳, 进而保证患者的安全及手术的顺利进行。麻醉时尽量选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择20号静脉留置针、三通、延长管连接[3]。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量, 以免发生肺水肿等症状。b. 麻醉配合:麻醉医生麻醉时, 护士应仔细观察患者生命体征的变化。c. 术中体位:甲状腺体位能够充分暴露手术视野, 同时保证患者的安全与舒适。患者取仰卧位, 肩部垫一肩垫, 使肩垫高15°、头后仰, 头垫用中空圆形垫, 以稳定头部。颈部不要过度后伸, 手术床调到头高脚低15°~ 20°, 双上肢自然放置于身体两侧, 同时对患者的双手及臂部加以保护, 不能触及床缘等金属物品。护士应观察患者的生命体征情况是否平稳, 及时与手术医生及患者进行交流, 减少术后可能的并发症。d. 术中病情观察:与器械护士逐层清点手术用品, 保证手术用具的正常运行及正规操作。术中注意观察患者的生命体征, 注意与患者交谈, 观察有无声音嘶哑、手足抽搐。一旦出现, 应及时提醒医生。②器械护士配合:术前20 min洗手, 与巡回护士清点器械、纱布、针。常规进行手术区域的皮肤消毒后, 在患者的颈部两侧各塞一个揉球形的敷料、铺手术洞巾, 准备好手术过程中所可能需要的器具。待医生切开患者术区皮肤后, 递干纱布, 以纹式钳进行压迫止血, 另外, 递进颈阔肌, 方便进行分离皮瓣, 待分离完全后, 递艾里斯夹住皮缘。待医生处理完上述事宜并充分暴露颈前肌肉后, 递甲状腺拉钩, 逐步分离甲状腺周围组织, 分离甲状腺上极及疏松组织, 递纹式分离。以1 号线结扎。缝合残留腺体切面, 检查甲状腺窝有无出血, 放置引流球。

术后护理[4]:贴敷伤口, 检查伤口引流是否通畅。协助患者盖好被子, 以免受凉。术后, 巡回护士应注意观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏。搬运患者或病床时, 用手托住患者的头颈部, 防止患者自行用力, 引起疼痛出血。

结果

本组行甲状腺手术患者57 例, 手术顺利, 无并发症。

讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的一个较为主要的方法[5,6]。针对甲状腺患者的不同临床特点, 认真做好术前的访视工作, 充分了解手术前患者的心理状态, 尽最大努力使患者能够有一个比较好的精神以及心理状态去配合手术治疗。在手术的过程中, 对患者的各项指标进行严密观察, 配合医生顺利地完成整个手术过程, 保证患者安全度过围手术期。术后应注意观察患者的生命体征, 搬运患者或病床时需防止患者自行用力, 引起疼痛、出血。

本研究结果显示, 57 例施行甲状腺手术的患者经过术前、术中、术后护理, 手术顺利, 无并发症。因此, 围手术期的护理工作对于甲状腺手术成功有着关键作用。

摘要：目的:探讨甲状腺手术患者围手术期护理方法。方法:收治施行甲状腺手术患者57例, 所有患者给予围手术期护理。结果:手术顺利, 无并发症。结论:术前、术中、术后护理工作对甲状腺手术的成功起关键作用。

关键词：甲状腺手术,围手术期,护理

参考文献

[1]桑燕.甲状腺手术术中护理配合医学理论与实践[J].医学理论与实践, 2013, 26 (14) :1938.

[2]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148.

[3]袁管京.心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应观察[J].中国医学创新, 2010, 7 (24) :152-153.

[4]黄华勇, 谭俏菊, 徐燕, 等.甲状腺手术患者人性化护理的应用观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (30) :134-135.

[5]李玉华, 俞学军.甲状腺手术后并发症护理[J].护理进修杂志, 2009, 24 (2) :263-265.

甲状腺手术患者的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年4月～2015年4月本院收治的72例行甲状腺手术患者临床资料,患者均符合甲状腺肿大(<Ⅱ度)或甲状腺结节(直径<6 cm)[1]。按照数字表法将患者分成对照组和研究组,每组36例。对照组男女比12:24,年龄19～63岁,平均年龄(32.60±7.60)岁；研究组男女比11:25,年龄21～59岁,平均年龄(31.80±8.30)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理,包括饮食护理、日常生活护理等。研究组予以围手术期舒适护理,具体包括：(1)术前护理：护理人员向患者讲解疾病知识、手术优势及注意事项,定期检查血压、呼吸等指标。(2)心理护理：耐心倾听患者的需求并予以满足,帮助树立治疗信心；指导患者进行术前体位训练,要求患者平卧垫软枕,保持头低位,在床上练习并逐步适应。(3)术中护理：保持手术室安静,热情接待患者并询问其心理、睡眠情况等；在患者清醒时与其沟通,消除紧张心理。(4)术后护理：术后用温水擦拭患者皮肤的消毒液和血液,帮助患者穿好衣服并盖好被子；对于清醒患者及时告知手术成功信息；送回病房时与家属进行沟通,告知预后效果,使患者以良好心态面对手术后治疗。

1.3 观察指标

采用SAS比较两组患者护理前后的焦虑评分,>50分则表示存在焦虑情绪[2]。比较两组患者术后的心率异常(心率增快≥20%为异常)、血压异常[血压升高≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为异常]及出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS评分比较

两组患者护理后SAS评分较护理前均有降低,研究组患者SAS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后心率、血压异常、出血情况比较

研究组患者发生心率异常、血压异常、出血几率均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：与对照组比较,aP<0.05

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

甲状腺疾病属于临床常见病,手术为常用治疗方式,而手术属于应激源,会使患者机体和心理方面产生强烈的应激反应,这些应激反应不仅会影响神经、循环和内分泌等系统还会影响麻醉、手术效果,且不利于预后[3]。为保证手术疗效及预后效果,本院对患者实施舒适护理模式,并与常规护理比较,从焦虑情绪和术后异常情况进行分析。

舒适护理是一种以“患者为中心”的人性化、创造性护理模式,让患者在心理、生理、社会方面都达到最愉悦状态或者降低不愉快程度,促进患者尽早康复,从而间接改善手术效果。本次研究结果显示,护理后研究组患者SAS评分明显低于对照组,且术后研究组患者出现心率异常、血压异常和出血情况明显均少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明予以患者舒适护理可以明显改善其焦虑情绪,还可以促进术后康复,提高预后效果,与邱志丽[4]报道结果相一致,再次表明了舒适护理对提高疗效、改善预后的积极性。

分析原因可能为在术前护理中,护理人员以“认知疗法”对患者进行干预,较大程度的缓解了患者的焦虑等不良情绪,提高患者的治疗依从性,间接地消除了可能影响手术效果的潜在因素,为手术的顺利进行奠定基础；在手术过程中通过护理人员与患者耐心的沟通交流,分散其注意力,帮助患者缓解疼痛程度；另外在手术后对患者的心率、血压等生命体征及不良反应进行严密监测,可以有效的减少并发症的发生,再结合护理人员对患者的悉心照料,将患者术后不适感降到最低,从而促进患者尽早恢复[5]。关于患者对本院实施的舒适护理模式的满意度情况,需加大样本量进一步研究探讨。

综上所述,在围手术期对甲状腺手术患者实施舒适护理,最大程度的缓解患者焦虑等不良情绪,还可以减少术后并发症的发生,促进预后,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察甲状腺手术患者围手术期舒适护理模式的效果。方法 72例行甲状腺手术患者,按照数字表法将患者分成对照组和研究组,各36例。对照组实施常规护理,研究组实施舒适护理模式,比较两组患者护理前后的焦虑情况和异常情况。结果 护理后研究组焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组;研究组发生心率异常、血压异常、出血几率均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺手术患者围手术期舒适护理模式的效果良好,不仅可以消除或缓解焦虑等不良情绪,还可减少术后并发症的发生,可在临床大力推广。

关键词：甲状腺手术,围手术期,舒适护理

参考文献

[1]韦晓云.优质护理模式在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用.当代医学,2015,21(4):102-103.

[2]李娜.优质护理模式指导下的护理措施在甲状腺手术患者围手术期中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(5):742-743.

[3]陈红霞.优质护理在甲状腺围手术期的应用.医学理论与实践,2012,25(1):93-95.

[4]邱志丽.甲状腺手术围手术期的护理体会.临床心身疾病杂志,2014(20):160-161.

甲状腺手术患者的护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月-2014年1月在我院外科住院行甲状腺手术患者74例, 所有病例均根据血液生化、B超、术后病理等检查确诊。根据随机数字列表分为观察组与对照组, 每组37例。观察组:男5例, 女32例;年龄20~67岁, 平均年龄 (43±12.6) 岁, 甲状腺腺瘤13例, 结节性甲状腺肿17例, 甲状腺功能亢进7例, 病程最长10年, 最短1个月, 平均病程 (8.27±1.21) 年;对照组:男6例, 女31例;年龄16~63岁, 平均年龄 (45.6±13.1) 岁, 甲状腺腺瘤15例, 结节性甲状腺肿18例, 甲状腺功能亢进4例, 病程最长12年, 最短半个月, 平均病程 (8.11±1.13) 年。选择病例均行甲状腺次全切除术, 其中行单侧次全切除术26例, 双侧次全切除术48例。两组患者在性别、年龄、病程及手术方式方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组患者术前完善各项检查, 术后按传统方法进行护理。观察组患者在对照组的基础上采用中医护理临床路径进行护理, 由科主任、护士长、主管医生、责任护士等组成中医护理临床路径研究小组, 结合科室客观条件, 制定出《中医护理临床路径流程表》 (表1) ;并对护理人员进行专项培训, 接受培训护理人员必须掌握各项操作标准, 严格按路径设定的内容与时间进行护理操作;整个护理过程由责任护士全程负责、辅助护士协助, 护士长对护理情况随机进行检查、评价。中医护理临床路径主要包括: (1) 完成患者入院评估; (2) 做好健康教育和指导工作; (3) 组织全科护理人员进行中医护理知识培训; (4) 完成术前、术后各项护理。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 住院时间、住院总费用比较:两组患者住院时间少, 花费少的为高质量护理。 (2) 满意度调查:患者出院当日发放我院自行设计的满意度调查表;调查结果分为:满意、一般、不满意, 满意率高者为优。 (3) 并发症发生率:全程记录两组患者出现并发症的种类及时间, 发生率低者为优。 (4) 中医健康教育效果调查:采用百分制问卷法, 将手术意义、目的、方法、用药、术后注意事项及相关疾病知识内容编入问题, 知晓率>80%为健康教育效果达标[1]。 (5) 实行中医护理临床路径前、后护士中医综合能力的比较:在实行中医护理临床路径前、后, 分别对8名执行护士进行中医基础理论及操作考核, 取平均成绩进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料选用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 两组住院时间、费用及并发症比较见表2。观察组平均住院时间、住院费用及并发症发生率比较明显低于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。 (2) 两组满意度及健康教育效果比较见表3。观察组明显优于对照组, 两组满意度比较有明显差异 (P<0.05) , 有统计学意义。 (3) 实行中医护理临床路径前、后护士中医综合能力的比较见表4。实施临床路径管理1年后护士的中医综合能力较实施前明显提高, 差异明显 (P<0.05) , 有统计学意义。

3 讨论

在临床护理干预中中医护理越来越得到重视, 2012年中医医院等级评审标准中, 明确要求护士必须掌握基本中医护理技术操作技能, 并能够提供具有中医特色的康复和健康指导。中医护理临床路径正是由于有中医的情志调护、辨证饮食指导、康复指导及中医护理技术操作贯穿其中, 充分发挥了中医药的特色优势, 所以更具有优越性。甲状腺手术是甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进等疾病最常用的治疗手段, 手术前后有效的护理干预是影响手术预后的重要因素, 是促进患者康复的前提, 对减少并发症、防范医疗纠纷的发生具有重大意义[3]。中医护理临床路径在甲状腺手术患者中实施能加快患者切口的愈合, 减少并发症的发生。针对甲状腺手术特点, 笔者设定入院第1天 (即术前) 就指导患者开始体位训练, 以利于术野的暴露, 避免术中误伤喉返及喉上神经, 减少术后出血。术后指导其取头高位或半卧位, 以减轻切口张力及利于引流。术后第1天开始, 在加强饮食调护的基础上, 进行双足三里隔姜艾灸、双脾俞胃俞中药贴敷、切口电磁波照射, 以中医的通经活络、活血行气、散结化淤, 有效地缩短伤口的水肿期, 促进切口早日愈合。

CPN使患者对疾病既有了全面的认识, 又让患者及家属明确了配合治疗的意义和方法, 消除患者和家属的焦虑, 使治疗效果及患者的满意度得到了进一步提高[4]。中医护理临床路径促使患者主动参与护理过程, 护理操作过程中充分评估患者的护理需求, 从而针对性的给予及时有效的中医护理, 使患者提高了自我护理的能力[5]。甲状腺手术患者中医护理临床路径的实施使患者从住院到出院都按程序进行, 有效促进各阶段护理措施的落实, 减少了并发症及不良反应的发生, 从而缩短住院时间, 降低了住院费用。住院费用下降顺应医改要求, 在一定程度上解决了“看病难, 看病贵”的问题, 顺应社会的发展。对于医院来讲, 平均住院费用的降低将会促进医院不断提高自身医疗技术水平, 广纳病源, 提高床位周转率, 加快医院的发展[6]。甲状腺手术患者中医护理临床路径的实施使责任护士对所管患者的病情掌握得更清楚, 对患者即将接受的治疗护理更加心中有数, 也促使护士更自觉地学习中医理论及实践技能, 从而能更系统地为患者提供全程有序的护理。所以中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中规范性的应用, 能有效地减少患者住院时间及费用, 降低术后并发症的发生, 提高患者满意度及中医健康教育效果, 使护士明确对甲状腺手术患者的护理流程, 提高护理服务质量, 体现优质服务护理。

参考文献

[1]刘宜枝.中医护理临床路径在子宫切除术患者围手术期的应用[J].中国美容医学, 2013, 21 (11X) :371.

[2]郭珍辉.中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期的应用[J].中国医药科学, 2012, 2 (23) :138-139.

[3]蒋洪妹.甲状腺手术护理与观察[J].吉林医学, 2013, 34 (19) :3894-3895.

[4]刘冰, 杨慧银, 鲍鹤玫.中医护理临床路径在中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎病人中的应用[J].护理研究:上旬版, 2012, 26 (1) :48-49.

[5]费珍美, 朱炜.中医护理临床路径在肛门疾病患者围术期应用的效果[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (12) :904-906.

甲状腺手术患者的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组收治的24例甲状腺功能亢进症患者,其中男性9例,女性15例,年龄最小22岁,最大65岁,平均年龄39岁。24例甲状腺功能亢进症患者经临床观察及诊断,其中浸润性突眼患者14例,非浸润性突眼10例。患者大多消瘦,易怒,多汗。经甲状腺功能检查,T3和T4升高,TSH下降,患者入院后,医护人员需要首先稳定患者的情绪,使其合理休息和饮食。

1.2 方法:

甲状腺功能亢进症的治疗需注意保证休息和营养,补充足够的热量,如糖和蛋白质等,饮食以低碘为主。患者要避免情绪波动,精神紧张和失眠严重的患者可以使用镇静催眠剂。抗甲状腺药物治疗适用于病情轻或中度患者,甲状腺轻度至中度肿大者,年龄20岁以下或者孕妇,高龄或由于其他严重疾病不宜手术者[1]。

2 护理

2.1 术前护理:

除全面的体格检查和必要的化验检查外,还包括:颈部透视或摄片,了解气管有无受压或移位。详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等,并做心电图。喉镜检查,确定声带功能。测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机。检查神经肌肉的应激性是否增高,测定血钙、血磷的含量,了解甲状旁腺功能状态。消除病人的顾虑和恐惧心情,避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者,适当应用镇静剂和安眠药,使病人情绪稳定。安排通风良好、安静的环境,指导病人减少活动,适当卧床休息[2]。避免过多外来不良刺激。给予高热量、高蛋白和高维生素的食物,并给予足够的液体摄入,加强营养支持。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒。术前教会病人头低肩高体位,可用软枕每日练习数次,使机体适应手术时体位的改变。

2.2 术后护理:

病人回病室后取平卧位,血压平稳或全麻清醒后病人采用半卧位,以利呼吸和引流切口内积血。在床上变换体位、起身、咳嗽时,指导病人保持头颈部的固定。密切注意病人的呼吸、体温、脉搏、血压的变化,定时测量生命体征,观察病人发声及进食情况。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48h,观察切口渗血情况,注意引流液的量、颜色,及时更换浸湿的敷料,估计并记录出血量[3]。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,必要时行雾化吸入,帮助其及时排出痰液,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。术后清醒病人,即可给予少量温凉水,无呛咳、误咽等不适时,可逐步给予便于吞咽的流质饮食。注意过热会使颈部血管扩张,加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软饭。

2.3 并发症的观察及处理

2.3.1 切口出血:

观察切口敷料是否有渗血。观察颈部切口周围有无逐渐肿大,颈部皮肤肌张力是否逐渐增高。如有则表示有出血现象,应立即报告医师,拆除缝线、取出血块、止血,否则有发生窒息的危险。如情况紧急、为争取时间,也可将粗针头(12号)刺入气管,保证患者气道通畅,防止窒息,然后再进行其它处理。

2.3.2 呼吸困难:

出现这种情况如抢救不及时,往往导致病人死亡。护士在巡回时,应严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。如发现病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等应紧急处理,包括立即检查伤口,排除出血压迫。术后痰多而不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入[4]。

2.3.3 喉返神经损伤:

表现为声调降低,进食或饮水时发生呛咳,一般经理疗后可以恢复。

2.3.4 手足抽搐症:

为甲状旁腺被误伤或切除而使血钙降低引起。在护理过程中,病人的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。

2.3.5 甲状腺危象:

多发生在术后12～36h内。表现为高热、心率快,烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷。护士对上述症状密切注意,定时巡回,严密观察,一旦出现上述症状,应给予物理降温、给氧、静脉输入葡萄糖液并加入碘剂、氢化考地松。

2.3.6 观察疗效:

患者术后遵医嘱继续服用碘剂治疗,并根据患者病情变化更改用药剂量,注意观察用药后疗效及反应。

3 结果

经过积极有效的治疗与护理后均取得了较满意的效果所有患者均康复出院。

4 讨论

单纯抗甲状腺药物治疗的患者,治愈率约40%～60%。对病人进行心理疏导,对不同年龄段患者及病情施护,消除心理障碍,是使患者满怀信心的对手术充满成功的希望,树立良好健康的生活信心的重点。护理人员应做到正确观察、认识和处理疼痛,护理上观察疼痛反应要及时准确,必须掌握患者疼痛部位、性质、持续时间,疼痛的程度有无变化,发现异常情况及时向临床医生汇报并处理。

参考文献

[1]冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):206-207.

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[3]马忠兰.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].中国继续医学教育,2015,7(9):132-133.

甲状腺疾病围手术期的护理 第11篇

【关键词】甲状腺切除；手术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0186-02

1 临床资料

2011年10月—2011年12月，我科共行甲状腺大部分切除术51例，年龄23岁—57岁，平均年龄40岁，发病多为青、中年女性。其中1例切口内出血形成血肿，1例甲状腺危象，1例单侧喉返神经损伤。

2 方法

2.1 术前护理 （1）术前体位：常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。（2）术前准备，术前1-2周开始服用碘剂，告诉病人服碘重要性，要按时服用，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，安静和放松，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔黏膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。术前一日应备皮，术前一日晚8点以后禁食水。术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代謝增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能。介绍有效的咳痰方法，并规劝吸烟患者戒烟， 以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。禁烟酒 预防上呼吸道感染 保持口腔清洁，术前１日用漱口水漱口；术前晚酌情给予镇静剂，以保证充分睡眠；患者术前12小时禁食,6小时禁饮,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理 （1）一般护理：患者术后一般取平卧位，6H以后血压平稳后取半卧位，保持颈部引流管通畅，注意引流液的量及性质，严密观察生命体征。（2）饮食护理：术后6H若无呕吐，可进温冷流质饮食，注意进食有无呛咳，保持呼吸道通畅，床旁常规准备拆线包、气管切开包，吸痰器等设备以备抢救。（3）呕吐的护理：呕吐是甲状腺术后切口内出血的诱因之一，主要是麻醉反应引起的，因此要做好患者的心理安慰，尽量减少活动，呕吐时侧卧，遵医嘱给予止吐剂。（4）常规持续低流量吸氧：保持呼吸平稳，连接好心电监护及血氧饱和度监测，观察患者生命体征，手术当日每30min测量一次，患者生命体征平稳后可1～2小时测量一次，特别是血氧饱和度的监测。保持环境温度稳定，如患者体温超过39℃，脉率大于120次/分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。（5）保持引流管通畅：注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,防止翻身时扭曲、受压或脱出,经常挤压引流管,防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，如引流液量多，应及时通知医生；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。

2.3术后并发症的观察及护理

2.3.1呼吸困难及窒息：多发生于术后48H内，是术后最严重的并发症，导致呼吸困难和窒息的原因有：（1）切口内出血（2）气管塌陷（3）喉头水肿（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即通知医生，配合医生立即拆线，敞开切口，去除血块，彻底止血。床旁备气管切开包，若喉头水肿、气管塌陷者必要时行气管切开。

2.3.2声音嘶哑、失音：由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，经理疗治疗后可恢复。双侧喉返神经损伤的为失音、呼吸困难甚至窒息。

2.3.3手足抽搐：由于术中误伤或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，症状多在1-4天内出现，轻症病人有面部麻木或手足指（趾）尖针刺感。告诉病人应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳制品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品等高钙低磷的食物。症状轻者，口服钙片和维生素D2。抽搐发作者，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

2.3.4甲状腺危象：多发生在术后12—36H内，多是由于手术前准备不充分，甲亢症状未能很好的控制所致。表现为高热，脉快而热弱（每分钟120次以上），烦躁、大汉、谵妄，甚至昏迷，呕吐、水泻。术后应早期严密观察病情变化，一旦发现上述症状，应积极处理，物理降温或冬眠药物：氧气吸入，以减轻组织缺氧：静脉输入大量葡萄糖液：口服碘剂，紧急情况可用碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注：氢化可的松，每天200-400mg，分次静脉滴注，必要时给予镇静剂。经过上述处理，一般36-72H逐渐好转。

2.3.5 误咽、音调变低：因喉上神经内、外支损伤造成。内支损伤后黏膜感觉消失，进流食时容易误咽而呛咳，术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误吸。外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低，一般针刺、理疗后症状可明显改善。

3 结果：

通过医护人员细致的观察、护理以及良好的医患沟通，有效的避免了医患纠纷，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。51例行甲状腺大部分切除术，均临床治愈出院。1例患者发生单侧喉返神经损伤，1例喉上神经损伤发生，1例患者术后创口出血引起呼吸困难，经积极处理后好转。术后恢复顺利，体温波动在36.3-37.1℃之间，术后第1天下床活动及进流食，输液5-7天。

4 护理体会

4.1 强调心理护理

心里护理:热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项如心电图、喉镜、新五T的检查，消除病人的顾虑和紧张心里，鼓励病人分散注意力，增强治愈的信心。以补偿机体的过度消耗。对于患者，提及癌症会表现出恐惧、焦虑、猜疑,食不下咽,夜不能寐。在心理护理方面,将患者分为两类进行护理,一类为文化水平较高的患者,可直接将病情告诉患者,此类患者一般术前会通过专业书籍及网络，了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉,情绪稳定，心态平和；另一类文化水平较低的患者,征得家属同意后暂不把患有癌症的信息，急于告知患者,这样有利于做好身心两方面的应急准备。患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理，情绪消沉,甚至不配合治療,影响术后康复。另外,女性占多数,相当一部分患者，顾虑切口瘢痕影响外形美观,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。针对不同个体,采取不同的方式，进行有效交流、沟通,了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁，使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制与病人亲切交谈，使病人放心，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，以消除病人的紧张烦躁情绪。指导患者用听音乐、看书、散步、与室友交心等方法消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

生活护理：保持安静休息，把病人安置在通风、安静的病室避免和病情危重的病人同住一室，注意休息，避免体力消耗，睡眠时垫高枕头侧卧，改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌浓茶、烟酒等刺激性的食物，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。

4.2饮食护理

患者术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食, 术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。注意营养搭配，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻粘滞食物、油炸、烧烤等热性食物和坚硬不易消化食物。

5 讨论

充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺疾病手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生，做好术前术后特殊用药指导是本病护理的重点。

6 出院指导

6.1 心理护理：指导患者调整心态，积极生活，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。避免劳累，术后3个月可恢复正常工作。

6.2 加强颈部功能锻炼，经常做抬头、左右转颈活动，防止疤痕挛缩所致的功能异常。

6.3 定期复查，术后3、6、12个月及以后每年随访1次，，共3年，做B超及五T的检查。

6.4 注意有无甲亢复发或甲状腺不足的症状。

7 总结

甲状腺手术，积极做好充分的术前准备及术后严密观察生命体征，早期发现术后并发症，及时处理，是保证患者最安全和最有效的关键。是提高患者术后生活质量的要素。

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甲状腺手术患者的护理 第12篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月-2011年12月手术治疗的甲状腺病患者132例, 男41例, 女91例;年龄20～65岁;甲状腺肿伴功能亢进64例, 甲状腺结节32例, 甲状腺瘤27例, 甲状腺癌9例。均为择期手术, 均采用颈丛神经阻滞。所有患者随机分为观察组和对照组各66例, 2组性别、年龄、学历、婚姻状况、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予甲状腺围手术期常规护理, 包括:手术室护士的术前访视、体位训练、备皮、术前12h禁水食等。观察组在上述护理基础上给予心理护理, 主要包括3个方面: (1) 术前心理护理:创造良好的治疗环境, 做好术前各种解释工作, 对术中疼痛、后遗症等问题交待清楚, 稳定患者情绪, 避免各种不良刺激, 精神过度紧张者给予适量镇静剂, 失眠者给予适量安眠药。 (2) 术中心理护理:护理人员应全程陪护患者, 观察患者情绪, 询问患者感觉, 注意言语、动作、表情, 配合默契, 动作轻柔, 切忌大声喧哗, 随意嘻笑, 多向患者传达良性信息。 (3) 术后心理护理:患者回病房时护理人员应热情接待, 详细观察、询问患者情况, 并给予细致的护理, 向患者介绍常见的并发症、合并症及预防方法, 因术中过度后仰而引起枕部严重疼痛者可给予适当的镇痛药, 定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压[3]。比较2组汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分及术后疼痛程度。

1.3 效果评价标准

1.3.1 术前术后焦虑评估:

应用HAMA测量患者的焦虑程度。该表由14个项目组成, 每项评分为0～4分, 无症状为0分, 症状轻为1分, 中等为2分, 重为3分, 极重为4分。每项症状按1～4级评分, 分数越高, 说明焦虑程度越重, 以得分>40分为有焦虑状态。

1.3.2 术中疼痛等级测试:

应用语言描述评分 (VRS) 法, 0级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛;Ⅱ级:明显疼痛, 但可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛, 且不能忍受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 HAMA评分

观察组术前、术后HAMA评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01, #P<0.05

2.2 术后疼痛程度

观察组术后疼痛程度轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

近年来, 心理学理论已成为现代护理理论中的一个重要基础, 心理问题已成为现代护理中的主要对象, 心理学技术和方法推动了护理实践, 心理学知识改善和提高了整体护理工作的质量和水平, 因此医务人员应不断地吸收心理学关于人们的需要与动机、应激与应对、自我的发展与障碍等理论作为自己的理论基础, 积极运用心理学的干预措施对患者进行心理护理和健康教育[4]。

需手术治疗的甲状腺疾病患者, 在其住院治疗手术过程中, 患者面临一系列的心理问题, 如疾病本身带来的紧张、抑郁、焦虑、易激怒等, 手术过程中手术室陌生的环境、各种仪器设备的声音, 手术电刀的声音以及医师之间交谈的声音等都会给患者带来焦虑、恐惧等反应, 当反应过于强烈时, 患者神经、内分泌及循环系统即产生较大的应激反应, 表现为心率和血压升高, 儿茶酚胺、糖皮质激素水平上升, 从而直接影响麻醉和手术效果, 进而影响患者的康复[5,6]。本研究结果显示:观察组术前、术后HAMA评分低于对照组, 术后疼痛情况优于对照组, 提示在甲状腺围手术期患者护理工作中, 对其实施心理护理干预能缓解患者的不良情绪, 降低患者术后疼痛感, 从而避免因不良情绪波动影响手术和治疗效果[7]。

综上所述, 认识和研究甲状腺手术患者生理与心理之间的相互作用, 研究患者的心理特点和心理护理方法, 并正确地对患者进行心理护理干预, 能降低甲状腺手术患者的应激反应, 缓解患者的焦虑、恐惧情绪, 降低术后疼痛程度。

摘要：目的 观察心理护理对甲状腺手术患者的临床效果。方法 132例甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组各66例, 对照组给予甲状腺围手术期常规护理, 观察组在对照组护理基础上给予心理护理, 比较2组汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分及术后疼痛程度。结果 观察组术前、术后HAMA评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) ;术后疼痛轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 心理护理能降低甲状腺手术患者应激反应, 缓解患者焦虑、恐惧情绪, 减轻患者术后疼痛程度。

关键词：心理护理,甲状腺病,手术

参考文献

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