医学模式已经由最初单纯的生物医学模式逐步转变为社会-生物-心理医学模式, 心理因素在人类健康中扮演的重要作用越来越受到重视[1]。在这一医学理念的引导下, 临床护理中对患者进行必要的心理护理成为护理工作中的有意尝试, 并逐渐得到普及。心理护理是指在患者护理全过程中, 护理人员运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径, 积极地影响患者的心理状态, 以达到较理想的护理目的的护理方式。机械通气患者在长期的病情折磨下, 心理负担重、焦虑、烦躁、恐惧, 严重影响治疗效果, 加强心理护理可以显著改善上诉情况。笔者对COPD机械通气患者在常规护理的基础上加强心理护理, 取得满意护理效果, 现在报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例患者均为2005年1月至2010年6月笔者所在医院收治的COPD机械通气患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 各48例。观察组男39例, 女9例;年龄50～78岁, 平均 (70.1±5.4) 岁。对照组男40例, 女8例;年龄51～79岁, 平均 (71.4±5.7) 岁。2组患者均符合COPD的诊断标准。2组患者年龄、性别、一般病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础护理
2组患者均给予常规护理, 入院后由主管护理进行入院接待和入院介绍, 是患者迅速熟悉住院环境。 (1) 呼吸道管理:密切观察患者住院治疗期间的病情变化情况, 并记录。重点观察患者的咳嗽咳痰情况, 并将患者病情辩护及时报告医师, 以备主管医师根据患者情况进行下一步治疗。 (2) 病房环境:保持病房环境保持稳定:室温控制在18～20℃, 湿度控制在50%～70%为宜, 定时开窗通风。 (3) 药物治疗护理:根据医嘱给予治疗, 并在治疗期间密切观察患者病情变化。 (4) 咳嗽、排痰护理:向患者说明咳痰的重要性, 指导患者有效的咳痰。 (5) 营养支持:COPD机械通气患者体能消耗较大, 所以一般比较消瘦, 因此, 必须告诉加强营养的重要性, 如多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化等饮食, 适当增加含游离脂肪酸较丰富的食物, 如植物油、海产和鱼类食品;减少钠盐的摄入, 以免引起钠水潴留;避免进食含糖量高的食物, 以免引起痰液粘稠;少量多餐, 减少用餐时的疲劳;进食后漱口, 保持口腔清洁, 促进食欲;同时防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂, 再次发生气胸。
注:与对照组比较, ▲P=0.008330
注:与对照组比较, ▲P=0.00313
1.2.2 心理护理
观察组在常规护理的基础上重点加强心理护理, 主要包括以下几个方面。
1.2.3 患者心理状态评估
多数COPD机械通气患者在长期的病情折磨下, 心理负担较重, 表现为心理焦虑、烦躁、不同程度的强迫症症状, 失眠等。并且不同的患者以及在病情发展的不同阶段, 患者的心理状态也不尽相同, 病情刺激和负性情绪的综合作用往往影响患者的治疗和康复, 因此, 心理护理要根据心理状态评估结果制定实施。
1.2.4 根据患者心理状态特点, 在治疗的不同阶段采取针对性的心理护理措施, 具体包括
(1) 心理支持:根据患者的心理需求和心理弱点, 为患者提供必要的心理支持 (如给病人详细解释机械通气的目的, 导致身体不适的原因, 告知患者在医治中怎样配合, 有不适怎样反映;在患者无法语言表达自己意愿的情况下, 护理人员能创造一些患者不难理解的手势或通过书写传递交流信息;给患者说明病房的环境, 制度, 探视时间及各种设备效用或可能出现的声音, 施救其他病人时采用窗帘, 尽量避免来自邻床影响等) 以消除患者恐惧, 焦虑, 孤独, 烦躁及不安全感, 引导患者树立治疗信心, 积极配合治疗[2]。 (2) 指导患者进行心理调节:教会患者进行自我心理调节的方法, 并指导患者具体实施。使患者在正确的发泄方式下, 处理心理冲突, 减低心理应激带来的不良影响。 (3) 动员患者家属参与:经验表明, 患者家属在患者的心理护理中具有重要作用, 亲情支持在患者的心理恢复中具有不可替代的作用, 告知患者家属适时对患者进行心理支持在患者治疗和康复中的重要意义, 使患者家属积极配合。 (4) 耐心指导患者睡眠, 了解分析失眠原因及时处理。夜间护士勿发出太大声音, 白天督促患者起床运动, 防止日夜生活作息颠倒。 (5) 护士增加巡视次数, 预防病人藏匿危险物品或药物, 介绍症状已好转的类似病患和病友交流, 提升其治疗信心。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS 11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用百分率表示, 组间对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1
2组患者护理满意度比较, 见表1
2.2
2组患者人机对抗发生率比较, 见表2
3 讨论
传统的护理模式以完成任务为中心, 护士养成了仅对工作关心, 不对患者行为关心的模式, 所以, 患者仅仅被动的受到检查医治及护理, 其内心感受, 情绪波动和内在需求均不被护理人员重视, 而心理护理是以患者为中心, 用现代护理观念作为指导, 用护理程序作为框架, 对患者实行身心整体护理。本研究结果显示实行心理护理能使COPD机械通气患者消除恐惧, 焦虑, 孤独, 烦躁及不安全感等情绪, 并积极配合治疗。提示在对COPD机械通气患者的护理上, 应该加大心理护理力度, 进而降低发病率, 改善临床症状, 提升患者的生活质量。
摘要：目的 观察心理护理在COPD机械通气患者临床护理中的运用效果。方法 96例COPD机械通气患者, 随机分为2组。观察组在常规护理的基础上加强心理护理, 对照组仅用常规护理, 观察并比较2组患者人机对抗发生率及患者满意度有无显著差异。结果 观察组人机对抗发生率为20.83%, 明显低于对照组 (P=0.00313) 。患者满意度为99.75%, 明显高于对照组 (P=0.00833) , 有统计学意义。结论 在常规护理的基础上加强患者的心理护理, 在COPD机械通气患者的临床护理中具有重要意义, 值得临床推广。
关键词：COPD,机械通气,心理护理,护理效果,患者满意度
参考文献
[1] 杨晓梅, 唐金风, 葛晓红, 等.老年COPD合并抑郁症患者心理护理干预的研究[J].山东医药, 2010, 50 (24) :32.
[2] 刘红梅.浅谈内科患者的心理治疗与临床护理[J].健康天地 (学术版) , 2010, 4 (3) :62.