术后疼痛是慢性手术的常见并发症, 难以忍受的疼痛会给患者带来生理和心理上的痛苦[1], 如术后疼痛常会引起多种物质的水平发生改变, 前列腺素E2[2], 环氧合酶[3]等。研究指出, 疼痛可大大的增加冠心病患者发生心脏危险事件的概率[4], 且术前麻醉方法对术后疼痛的镇痛有一定的作用[5]。因此, 本文就不同的麻醉方法对冠心病的非心脏手术患者的镇痛效果进行分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例择期手术患者均确诊为冠心病, 其中男49例, 女25例, 年龄为24～75岁, 平均年龄为 (43.2±9.7) 岁, 其中ASAⅡ级44例, ASAⅢ级共30例。74例患者所进行的手术均为非心脏手术, 其中腹腔镜手术62例、骨科手术12例。
1.2 麻醉方案
74例患者均依据年龄、性别比、ASA分级、手术类型进行随机分为3组 (PR、SR、PSR组) , 且3组的患者在以上指标的分布均没有差异 (P>0.05) , 可以进行相互比较。PR组, 25例, 采用异丙酚-瑞芬太尼联合的方式麻醉;SR组, 25例, 采用七氟醚-瑞芬太尼联合的方式麻醉;PSR组, 24例, 采用异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合的方式麻醉。3组均进行相应的麻醉诱导和麻醉维持, 且异丙酚采用靶向输注, 并维持浓度在为3μg/mL, 七氟醚采取吸入, 瑞芬太尼和阿曲库铵均通过静脉输注。
注:*P<0.05与PR组比较;#P<0.05与SR组比较
注:*P<0.05与PR组比较;#P<0.05与SR组比较
注:*P<0.05与PR组比较;#P<0.05与SR组比较
1.3 评价指标
(1) 术毕和术后6、12h, 分析镇痛满意度, (2) 以及术后为了维持VAS<3和术中瑞芬太尼的用量, (3) 并采用Elisa法检测血液中的前列腺素E2 (PGE2) 的水平。
2 统计学处理
采用SPSS 16.0对所有的评价指标进行统计学处理, 镇痛患者的满意程度以“百分比”的形式表示并进行χ2检验;瑞芬太尼的用量和血浆中的PGE2水平以“平均数±标准差”的形式表示并进行组间t检验, 以P<0.05为具有统计学差异。
3 结果
3.1 3组患者镇痛满意程度
术毕时, PSR组的镇痛满意度为62.5%, 高于其余2组 (P<0.05) ;术后6h, PSR组的镇痛满意度仍高于其余2组 (P<0.05) ;术后12h3组之间没有差异, 详情见表1。
3.2 术中和术后使用瑞芬太尼量情况
PSR组术中和术后12h内瑞芬太尼的使用量均低于其他2组 (P<0.05) , 详情见表2。
3.3 3组患者血浆中的PGE2水平
PSR组术毕和术后6h的血浆中的PGE2水平低于其他2组 (P<0.05) , 术后12h后3组均没有差异, 详情见表3。
4 讨论
为了验证不同麻醉方法的镇痛效果, 本为分别从3个角度进行评价。患者镇痛满意程度可以从患者的角度来评价镇痛效果, 尽管会带有一些主观性, 但能够表达患者本人的意愿, 为了避免主观的干扰, 采用了瑞芬太尼用量和血浆中的PGE2水平进行补充。3种方法的结果均表明PSR组在术中、术毕和术后6h的镇痛效果最好, 而在术后12h3组之间没有差异, 表明由于术后的镇痛发挥了作用, 使其余2组的疼痛得以缓解。因此, 表明异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉的方法可以有效缓解术中和术后的疼痛, 可以在类似的手术中进行推广使用。
PSR组优于其余2组的可能的原因是成分的复杂性避免了患者对单个药物出现抵抗和耐受的现象, 同时不同的用药途径也可能是造成不同镇痛效果的原因[6]。本文没有对镇痛后的患者的心血管危险事件进行评价, 这将在以后的研究中继续完善。
摘要：目的 探讨不同的麻醉方法对冠心病患者非心脏手术的镇痛效果。方法 将74例非心脏手术的冠心病患者随机分为3组:PR组, 25例, 采用异丙酚-瑞芬太尼联合麻醉;SR组, 25例, 采用七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉;PSR组, 24例, 采用异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉。术后采用镇痛泵输注瑞芬太尼进行镇痛, 并于术毕和术后6、12h, 分析镇痛满意度, 为了维持VAS<3使用的瑞芬太尼的量以及血液中的前列腺素E2水平。结果 (1) PSR组术毕和术后6h的镇痛满意度高于其他2组 (P<0.05) , 术后12h后3组均没有差异; (2) PSR组术中和术后12h内瑞芬太尼的使用量均低于其他2组 (P<0.05) ; (3) PSR组术毕和术后6h的血浆中的PGE2水平低于其他2组 (P<0.05) , 术后12h后3组均没有差异。结论 异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉具有较好的镇痛效果, 值得推广。
关键词：麻醉方法,冠心病患者,非心脏手术,镇痛
参考文献
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[6] 李荣, 岳庆祝, 李雪莲, 等.不同用药途径与用药组合对剖宫产妇自控镇痛效果的临床研究[J].中国实用医刊, 2009, 36 (3) :42～45.