胸腔积液为临床上常见的病症, 发生原因主要见于肿瘤性、结核性、炎症性、低蛋白性等, 临床抽液治疗由于多次反复穿刺给病人带来了很大痛苦, 同时还增大了组织感染的可能性, 目前临床多采用中心静脉导管胸腔内置管引流胸腔积液, 一次置管具有操作方便、损伤小等优点, 但也发现有发生引流管堵塞、导管脱出、气胸等并发症[1]。我科对64例胸腔积液患者给予一次性中心静脉导管胸腔置入引流术治疗, 取得较满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科 (2010年8月前心血管呼吸为同一科, 2010年8月后呼吸科单独开科) 于2008年6月至2011年4月收治的128例胸腔积液患者, 均经B超、胸部X线、CT诊断为中至大量胸腔积液, 随机分为以下2组: (1) 观察组:64例, 男39例, 女25例, 平均年龄35.5岁, 结核性38例, 肿瘤性13例, 炎症性7例, 系统性红斑狼疮1例, 心功能不全5例; (2) 对照组:64例, 男37例, 女27例, 平均年龄37.0岁, 结核性37例, 肿瘤性15例, 炎症性6例, 系统性红斑狼疮2例, 心功能不全4例。对比2组患者的性别、年龄、病因分类, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 观察组:穿刺前详细读B超、X线胸片, 患者取反坐位、半坐卧位;穿刺点选择患侧腋后线旁第7～9肋间;消毒、铺巾、麻醉;穿刺后缓慢进针, 边进针边回抽至有落空感且液体抽出后, 停止进针, 放置J形引导钢丝, 缓慢退出穿刺针, 使用扩皮针行皮下组织扩张, 沿着引导钢丝放置中心静脉导管10～12cm, 再退出引导钢丝;穿刺部位消毒、敷贴、固定引流管;外接无菌引流袋。持续引流根据积液量决定持续引流或者间歇引流, 一般每次放液不超过1000mL的量[2]。 (2) 对照组:给予常规胸腔穿刺抽液术, 包括定位、消毒、进针、抽液等。
1.3 观察指标
(1) 疗效:观察记录患者的胸水消退时间、胸水相关性症状消退时间、住院天数; (2) 并发症:记录各组发生并发症的例数, 包括引流及抽液期间所出现肺水肿、出血、气胸、胸膜反应、感染的例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组患者胸水消退时间明显短于对照组, 2组差异具有显著性 (P<0.05) ;观察组患者的胸水相关症状缓解时间明显短于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) ;观察组患者住院时间明显短于对照组, 2组差异具有显著性 (P<0.05) 。
2.2 并发症比较
观察组出现肺水肿、出血、气胸、胸膜反应、胸腔内感染总共3例 (4.7%) , 而对照组有21例 (32.8%) , 2组并发症的发生率具有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
以往临床胸腔穿刺采用钢针穿刺, 极易对肺部组织造成损失, 引起气胸, 现采用一次性中心导管胸腔置入, 行闭式胸腔引流具有许多优点[3]: (1) 静脉穿刺针的使用避免了肺组织损伤, 静脉穿刺针外套无金属针保留, 引流过程无空气返流的可能性, 避免气胸的发生, 同时控制引流量避免纵隔摆动; (2) 中心静脉导管连接引流袋, 操作方便安全, 且材料易得, 可固定牢靠, 感染几率低, 有效降低了胸膜反应发生率, 即使是年老体弱的患者也可使用; (3) 导管固定牢靠, 不妨碍患者的自由活动、睡眠等; (4) 中心静脉导管的组织相容性较好, 能长期留置, 对大量胸腔积液患者彻底引流后的腔内给药极其重要; (5) 只需1次穿刺, 大大减少了患者使用的痛苦, 降低了使用风险。
胸腔积液是呼吸内科中常见的病症, 病因多样, 常见为胸膜炎、肿瘤、结缔组织病等, 胸腔积液迅速发展时大量胸水压迫纵隔脏器, 气管移向健侧而影响心肺功能, 患者因而出现气喘、咳嗽、呼吸困难、心悸等临床症状, 严重者死亡。胸腔穿刺抽液能有效引流胸水, 改善患者的预后。本调查对64例患者采用中心静脉导管胸腔置入引流胸腔积液, 对比对照组, 具有以下优点: (1) 疗效明显:胸水消失时间明显缩短, 缩短了病程, 缩短了住院时间; (2) 并发症发生率低:气胸、出血、胸膜反应、胸膜粘连等并发症的发生率明显低于对照组, 可改善患者的预后, 一次性穿刺避免了反复穿刺可能带来的感染; (3) 降低医疗费用:操作简单, 患者病程缩短, 住院时间缩短, 节省住院费用; (4) 作用大:对于年老体弱的患者尤其适合, 可通过中心静脉导管局部注射抗结核药、激素等, 且能随时留取标本进行相关检验。
总之, 一次性中心静脉导管胸腔置入引流治疗胸腔积液的疗效明确、安全、可靠、操作简便、并发症少、可缩短病程改善预后具有临床推广意义。
摘要：目的 观察胸腔积液置入中心静脉导管引流的临床疗效, 探讨应用价值。方法 选取本院采用一次性中心静脉导管穿刺引流术治疗的64例患者作为观察组, 对照组64例采用常规胸腔穿刺抽液治疗, 对比2组胸水消退时间、相关症状缓解时间、住院天数, 同时比较并发症发生情况。结果 观察组患者胸水消退时间、胸水相关症状缓解时间、住院天数均明显短于对照组, 2组差异具有显著性 (P<0.05) ;观察组出现肺水肿、出血、气胸、胸膜反应、胸腔内感染总共3例 (4.7%) , 而对照组有21例 (32.8%) , 2组并发症的发生率具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 一次性中心静脉导管胸腔置入引流对胸腔积液的穿刺引流, 效果安全可靠、操作方便、患者并发症少、症状缓解快, 住院时间短, 具有临床推广使用价值。
关键词：胸腔积液,中心静脉导管,胸腔置入,引流
参考文献
[1] 黄丽琴, 袁如萍, 贺春英, 等.中心静脉导管引流胸腔积液常见并发症的原因及护理对策[J].大理学院学报, 2011, 10 (2) :72～7 4.
[2] 孙丽美, 刘联, 张文东, 等.中心静脉导管在癌性胸水治疗中的应用价值[J].山东大学学报:医学版, 2006, 44 (4) :426～428.
[3] 余红.中心静脉导管置入胸腔引流并给药治疗胸腔积液疗效观察[J].中国社区医师.医学专业, 2011, 13 (9) :16.