心房颤动是最常见的持续性快速型的心律失常, 人群中的患病率约2%, 由于可引起血栓栓塞、充血性心力衰竭, 以及窦性心律突发房颤心室率很快时引起头昏、黑蒙或晕厥而受到临床重视[1]。当心房颤动出现宽QRS波群时, 其合并室性期前收缩、室速还是室内差异性传导, 在治疗原则上截然不同, 因此其鉴别在临床上有着重要的意义。无人区心电轴是近年来用于宽QRS波群鉴别中的新指标。本文通过对133例房颤伴宽QRS波心电图无人区心电轴的分析, 探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月至2010年5月的住院患者133例, 男79例, 女54例;年龄26~90岁, 平均 (57.3±5.8) 岁;其中冠心病63例, 风湿性心脏病47例, 高血压性心脏病15例, 扩张型心脏病8例。
1.2 方法
采用北京美高仪心电综合分析系统 (ECG LAB 3.0) 进行12导联同步描记, 选I导联和a VF导联目测宽QRS波群的电轴, 以I导联的主波向下, a VF导联的主波向下作为无人区电轴的目测标准。
2 结果
133例心房颤动, 根据宽QRS波群前R-R间期、偶联间期、QRS形态、其后代偿间歇等综合方法, 诊断为室性期前收缩或室速59例, 室内差异传导的74例。采取目测I导联和a VF导联宽QRS波群心电轴的方法进行判断, 26例心房颤动伴室性期前收缩或室速位于无人区;74例心房颤动伴心室内差异传导无位于无人区。
3 讨论
在心电活动周期中, 心房和心室在除极或复极的过程产生上、下、前、后、左、右无数个方向不同、大小不等的瞬时变化的电动力, 或称瞬时心电向量, 把这些瞬时电动力或瞬时心电向量进行数字化运算、综合, 获得心房和心室除极或复极整个过程的平均心电轴, 简称心电轴。心电轴位于 (-90~±180) °, 称为无人区心电轴, 又称不确定心电轴。每次正常的心脏除极都是先由窦房结启动, 除极总方向也是始于右上指向左下, 用时钟描述可喻为从十一点指向四点或十点指向五点。而当心电轴位于无人区时, 其除极的总方向与正常相反, 则是从左下指向右上。除极少数人可能为正常变异位于该区心电轴外, 高于95%属于病理性心电图表现, 也就是说位于该区心电轴的几乎都出现在心脏有病理学改变及明显疾病的患者, 如冠心病心肌梗死、先心病、肺心病等[2]。平均心电轴是否位于无人区, 目测时采用I和a VF导联更为实用、直观, 当I导联的主波向下, a VF导联的主波向下时, 则心电轴位于无人区。本文133例心房颤动合并宽QRS波群, 心房颤动伴室性期前收缩或室速59例, 其中26例心电轴位于无人区, 其心室除极的方向由左下指向右上;心房颤动伴室内差异差传74例, 无心电轴位于无人区者, 与王亦凡等报道的100例心房颤动伴宽QRS波心动过速结论相符[3]。因为心房颤动伴室内差异传导时, 其心脏除极的方向可能发生变化, 但除极的总趋势仍然是从上向下, 不会出现方向相反而指向无人区。心房颤动伴室内差异传导无一例电轴位于无人区, 位于无人区者均为心房颤动伴室性期间收缩或室速, 特异性100%。心房颤动时用于鉴别室性期前收缩或室内差异传导有多种方法, 比如心房颤动时宽QRS波群的联律间期、宽大畸形QRS波群的形态、基本心率、其前的R-R间期长短以及其后的类代偿间期等, 而少数心房颤动伴室性期前收缩也在长间期后发生, 因此在诊断及鉴别诊断时不够直观、可靠。而采用目测患者平均心电轴是否位于无人区的方法, 对心电图工作者、临床医师十分重要, 其能敏感、快速地进行判断, 当I导联的主波向下, a VF导联的主波向下, 心电轴位于无人区, 则心房颤动时所伴宽QRS波群为室性期前收缩或室速而非室内差异传导。该目测方法简便实用、特异性高, 应为心电图工作者及临床医师广泛运用。
摘要：目的 分析探讨心房颤动伴宽QRS波群的心电图特征及鉴别诊断。方法 对133例心房颤动伴宽QRS波群心电图患者体表心电图I、aVF导联心电轴分析。结果 133例中心房颤动伴室性期前收缩或室速59例, 心房颤动合并室内差异传导74例。26例存在无人区心电轴者均为心房颤动合并室性期前收缩或室速。74例心房颤动合并室内差异传导者无一例出现无人区心电轴。结论 房颤并宽QRS波伴无人区电轴时, 为心房颤动伴室性期间收缩或室速, 无人区心电轴可作为心房颤动伴室性期前收缩或室速、室内差异传导的诊断及鉴别诊断的一项指标。
关键词：无人区心电轴,心房颤动,室性期前收缩或室速
参考文献
[1] 方丕华, 张澍.心电学新进展[M].北京:中国协和医科大学医学出版社, 2008:413～414.
[2] 郭继鸿.新概念心电图[M].第3版.北京:北京大学医学出版社, 2007:249～250.
[3] 王亦凡, 王一扬.无人区心电轴在心房颤动伴宽QRS波中的应用[J].中国基层医药, 2007, 14 (3) :487～488.