咯血是临床常见急症, 当咯血量>300m L/24h时, 临床上称之为大咯血。一般病情严重, 其死亡率较高。我院2001年至2008年间43例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者我院采用海藻酸钠微球血管栓塞剂 (KMG) +消毒明胶海绵颗粒经支气管动脉栓塞止血, 取得较好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2001年至2008年, 内科治疗不能有效控制的大咯血患者43例, 其中男26例, 女17例, 平均年龄48.4岁;均经临床、X线平片、CT影像初步诊断, 部分病例有痰菌或脱落细胞病理证实;包括支气管扩张23例, 结核18例, 肺癌2例。
1.2 术前准备
所有患者常规检查胸部X线平片, 急诊行CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验, 除外其他血管造影禁忌证。术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入治疗方法
采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉, 5F Mik导管选择性行双侧支气管动脉造影, 必要时行内乳动脉和肋间动脉造影, 寻找出血部位的供血动脉或异常血管, 了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干, 然后经导管给予海藻酸钠微球血管栓塞剂 (KMG) +消毒明胶海绵颗粒行栓塞, 复行DSA造影, 直至中远段支气管动脉不显影, 动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功, 并嘱患者穿刺侧下肢制动24h。
2 结果
2.1 造影表现
病变位于单侧肺的32例, 双侧11例;单枝支气管动脉供血的29例, 合并肋间动脉供血的9例, 单枝肋间动脉供血5例, 有8例支气管动脉与肋间动脉共干, 10例右肺支气管动脉起自左支气管动脉 (两者共干) , 2例右肺支气管动脉发自左侧主动脉壁。发现3例支气管动脉可疑与脊髓动脉有吻合, 经超选或利用微导管栓塞, 获得成功。
2.2 疗效分析
43例患者均1次栓塞成功。大多数患者能及时止血, 个别患者在3~5d内咯血渐止。其中, 6例肺结核患者在2~5个月复发, 造影发现肺内出血染色, 其中2例与前次出现的部位及供血动脉均有不同, 再次栓塞, 未见复发, 1例肺癌患者在1.5个月复发。
2.3 并发症
43例均有不同程度的胸闷、胸痛、发烧、异物感, 经对症处理后消失, 无一例严重并发症发生。有3例 (6.9%) 患者出现术后发热, 胸痛, 胸闷等症状, 经对症处理, 在1周左右缓解消失。
3 讨论
1974年法国学者Remy报道了支气管动脉栓塞术治疗咯血的新技术, 并在3年内用该技术对115例患者进行治疗, 获得满意的效果并受到医学界重视。目前支气管动脉栓塞术已在临床广泛用于各种病因所致的大咯血治疗, 它是抢救大咯血的一种有效治疗手段大咯血是指每日出血量在400~1500m L, 是呼吸系统常见的重危症。常见于支气管扩张、支气管肺癌, 咯血大部分来源于支气管动脉, 也可来源于肋间动脉、膈动脉。
3.1 支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的适应证
(1) 活动性大咯血, 咯血量>300m L/d, 经内科保守治疗无效;
(2) 有反复大咯血史;
(3) 无法手术或拒绝手术治疗, 并有反复咯血史。
3.2 栓塞技术要点
当导管头有嵌顿或钩挂感时即可试注造影剂。值得强调的是, 试注时所用造影剂一定要低浓度、小剂量、低流速, 因为此时尚不明确支气管动脉是否与肋间动脉共干或与脊髓动脉有交通支存在, 高浓度的造影剂一旦进入脊髓动脉, 对少数敏感患者即可造成脊髓损伤。造影剂从支气管动脉中外溢是活动性出血的直接征象, 此时造影剂聚集在肺间质、肺泡或细小支气管分支内, 经久不散, 随着患者咳嗽, 部分患者感觉口中有苦味或异味。当造影过程处于出血静止期时则需要根据间接征象来推测出血来源。间接征象包括病变部位支气管动脉扩张、迂曲、小动脉瘤、新生小血管、静脉早显等。为了避免咯血反复发作, 保障患者生命安全, 可对病灶一一加以栓塞。本组患者1例因栓塞不彻底, 第2天复发大咯血, 再次手术, 栓塞成功。
3.3 并发症的预防
支气管动脉栓塞最严重的并发症为脊髓损伤。其原因为高浓度造影剂损伤脊髓或脊髓动脉栓塞造成脊髓动脉缺血。因此, 支气管动脉栓塞时应注意以下几点: (1) 首选非离子型造影剂。尽量减少用量。 (2) 正确识别肋间动脉和脊髓动脉及相互关系, 在发现支气管动脉与脊髓动脉或肋间动脉有交通或共干时, 要尽可能做超选择插管, 以避免脊髓损伤。 (3) 注入海藻酸钠微球血管栓塞剂 (KMG) 、消毒明胶海绵颗粒时要缓慢, 压力不能突然很高, 以防止栓塞物返流, 引起误栓。 (4) 术中应注意患者有无感觉异常及后背疼痛, 出现症状立即停止, 退出导管。
摘要：目的 研究支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 对43例大咯血患者选择性支气管动脉造影后, 对病变动脉用海藻酸钠微球血管栓塞剂 (KMG) +消毒明胶海绵颗粒进行栓塞止血。结果 1例3d后咯血复发, 再次栓塞止血, 其余42例1次栓塞成功, 随访6个月未见复发。结论 支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是急症止血可靠、有效的方法。
关键词：大咯血,支气管动脉,介入栓塞治疗
参考文献
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