第一篇：死亡病例讨论本范文
1.住院号：12107178
xxx死亡病例讨论
时间：2012-06-27 15:00 地点：ICU病房办公室
参加人员：xxx副主任医师，xxx主治医师，xxxx住院医师等。
发言人：xxx住院医师汇报病历(略) xxx医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理反射正常存在，左侧babinski(+)，右侧babinski(-)。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术;后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。
xxx李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。
2.xxxx死亡病例讨论
时间：2013-03-03 15:30 地点：ICU病房办公室
参加人员：xxxx副主任医师，xxx主治医师，xxx住院医师等。
xxx医师汇报病历：患者xxx，男，3x岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3年。患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破入脑室”收入院。患者自发病来，无肢体抽搐，小便失禁。入院查体：Bp 192/78mmHg,神志不清，呈浅昏迷状态，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，光反应迟钝。颈部抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心腹无明显异常。右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左侧肢体刺痛无反应。四肢肌张力高。双侧babinski(±)。颅脑CT(菏泽市立医院 2013-3-10 1099883)：右侧丘脑及脑室内高密度影。入院诊断：1.右侧丘脑出血破入脑室 2.高血压 3.糖尿病。患者入院后，完善入院检查，于2013-03-10急诊行侧脑室穿刺外引流术，术患者病情尚平稳。于2013-03-12 7:50左右患者出现呼吸急促，呼吸不规律，给予气管插管，病情危重，经家属同意，转入我科。在我科给予机械通气，抗感染、改善脑代谢、营养及对症支持治疗。患者于2013-03-12 14:40突然出现心率、血氧饱和度下降，立即予以胸外心脏按压，肾上腺素iv，经抢救30分钟无效，于2013-3-12 15:10宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断： 1.脑出血术后 2.高血压 3.糖尿病 4.脑干功能衰竭。
xxx主治医师：患者术后反应可，于2013-03-12 7:50左右患者出现呼吸急促，给予气管插管，病情危重，转入我科。入我科时四肢花斑，考虑循环衰竭。病情进展快，考虑再出血可能。患者高热、高钠、呼吸循环衰竭，考虑脑干功能衰竭，预后差。
xxx副主任医师：同意xxx主治医师意见。患者脑出血诊断明确，原有高血压，考虑出血原因高血压可能性大，但需考虑烟雾病、血管畸形、动脉瘤等可能;患者发病后短时间内昏迷并出现脑积水，提示病情重、进展快、预后差，患者出现急性脑积水及迟发性脑积水机会均明显高于一般患者;患者术后反应较术前进步，提示手术及时、得当、有效。患者年青，应积极向家属交代病情危重，预后差。死亡诊断： 1.脑出血术后 2.高血压 3.糖尿病 4.脑干功能衰竭。
记录者:xxx 手签: 3.xxx死亡病例讨论
时间：2013-01-21 15:00 地点：ICU病房办公室
参加人员：xxx副主任医师，xxx主治医师，xxx住院医师等。
发言人：xxx住院医师汇报病历(略) xxx医师：患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天(具体不详)，咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物(瑞芝清3次)，体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗(英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素)。患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。前囟平软，呼吸尚平稳。浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。三凹征(-)。双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。双侧巴氏征(-)。手足口未见皮疹。血液分析(我院2013-01-18)WBC 39.62x109/l N 93.6%， PLT 474x109/l;CRP 3.833mg/l。诊断为：1.败血症 2.支气管炎 。
xxx副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，最终经抢救无效死亡。家属表示对整个诊疗过程无任何异议。 4.李建峰死亡病例讨论 时间：2012-09-11 15:00 地点：ICU病房办公室
参加人员：xxx副主任医师，xxx主治医师，xxx住院医师等。
发言人：xxx住院医师汇报病历(略) xxx医师：患者于入院1天前不慎摔倒，致伤头部及躯体多处，当即昏迷，具体情况不详，伤后有短暂肢体不自主抽搐，急送至当地医院，给予对症治疗，并行头颅CT检查，显示脑挫裂伤、颅内血肿，给予血肿清除加去骨瓣减压术，术后给予对症治疗，复查头颅CT显示左侧枕部硬膜外血肿，入院查体： Bp145/76mmHg,神志不清，刺痛无睁眼，无言语，刺激肢体偶有躲避动作，查体不合作，头部无菌敷料包扎，部分已浸透，头部引流管一根，额部可见皮肤擦伤，左侧瞳孔4.5mm，左侧瞳孔5mm，光反射消失，口腔内带气管插管一根，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，心腹部未见明显异常，肩背及腰臀部多处皮肤擦伤，四肢肌张力不高，肌力查体不配合，左侧巴氏征阳性。头颅CT(东明县医院)示左侧顶枕部双透镜型高密度影，右侧额颞部颅骨缺损，脑出血去骨瓣减压术后改变。 入院诊断为脑出血去骨瓣减压术、左侧顶枕部硬膜外血肿、脑疝、软组织损伤。入院给予全麻下 “开颅血肿清除术”，术后自主呼吸未有恢复，双瞳孔约5.0mm，光反应消失，GCS评分为E1V1M1，入我科行机械通气，生命支持等治疗。 李秀宪副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见给予手术治疗，患者病情无改善，并持续进展。
4.疑难病例讨论
病史：老年女性患者，因“活动后心慌10余年，胸闷3月，腹胀、纳差20余天”入院。入院后查体：BP：90/57mmHg，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。HR：75次/分，心浊音界不大，心音可，律不齐，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下约3cm，双下肢水肿。辅助检查：2013.56.ECG：II、III、avF QS波，V1-4 rS。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级诊疗经过：给予监测血压、改善心功能、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血、改善心肌重塑、降脂等治疗。患者仍感胸闷，腹胀，行腹部B超示肝界下移，胆囊炎。于2013-06-13 16：10分 出现短阵室速，给予利多卡因,硫酸镁，复查心电图示频发短阵室速。改测血压,1/1小时;听诊双肺闻及广泛哮鸣音，给予二羟丙茶碱;急查血气分析。
主治医师：老年女性患者，病史较长，未经正规治疗，查体：可见心脏扩大，肝大，腹部B超亦证实肝大，患者出现全心衰表现，心功能极差。虽给予强心利尿等，患者心功能仍极差，出现恶性心律失常，积极纠正，病情仍持续加重，并转入ICU,积极对症处理，气管插管，呼吸机辅助呼吸等。 李秀宪副主任医师：老年女性患者，病史长，病情复杂，入院后诊断明确，治疗及时。治疗抢救过程中，多次与患者家属沟通。
5. 疑难病例讨论
发言人：xxx住院医师汇报病历(略) 张解放医师：患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天(具体不详)，咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物(瑞芝清3次)，体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗(英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素)。患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。前囟平软，呼吸尚平稳。浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。三凹征(-)。双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。双侧巴氏征(-)。手足口未见皮疹。血液分析(我院2013-01-18)WBC 39.62x109/l N 93.6%， PLT 474x109/l;CRP 3.833mg/l。诊断为：1.败血症 2.支气管炎 。
xxx副主任医师：患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，应积极向患者家属沟通病情。 6. 陈玉成死亡病例讨论 时间：2013-08-11 15:30 地点：ICU病房办公室
xxx医师汇报病历：老年男性，既往类风湿关节炎史3年;慢性间断性腹泻1年;胃穿孔史2年，保守治疗;高血压病史半月;结核性胸膜炎病史5年。此次发病因“咳嗽、咳痰、闷喘1月，伴发热2天，加重1天”。入我院。入院后查体：BP 118/80mmHg。神志清，精神差，憋喘貌，平车推入。口唇无紫绀，胸廓对称，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿性啰音，心率86次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显浮肿。辅助检查:头颅CT(7-3)示多发脑梗塞。胸片(2013-4)示双肺条索状、斑片状阴影，肋隔角浅钝。入院后诊断：类风湿关节炎、间质性肺炎，脑梗塞，高血压，慢性胃肠炎，陈旧性胸膜炎。入院后完善辅助检查，给予抗感染，平喘，祛痰，高流量吸氧，无创呼吸机辅助呼吸，激素抗炎治疗，效果不佳，患者于2013-8-5 16:10时出现闷喘明显加重，SPO2降至30%左右，甚至有时测不出，血压100/60mmHg，心率103次/分，考虑呼吸衰竭，给予二羟丙茶碱、氟美松平喘、抗炎治疗，尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸治疗，碳酸氢钠补碱，继续无创呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧，效果不佳，患者SPO2渐不能测出，出现意识模糊，请麻醉科气管插管，球囊辅助呼吸，医护人员护送转入ICU机械通气治疗。转入我科后给予呼吸机辅助呼吸，白蛋白低，给予输注白蛋白提高胶体渗透压，呋塞米利尿消肿。并行肺部CT：考虑双肺间质性肺炎?双侧少量胸腔积液。患者病情持续加重，出现无尿，因血压低，未行血液滤过治疗;血钾高，给予补充碱性液体，纠正酸中毒，降低血钾; 患者于2013-08-10 15：25突然出现心率下降，血压测不到，脉搏微弱。立即给予心肺复苏，患者予17：05分抢救成功;患者于18：05时再次出现心率下降，血压测不出，再次给予心肺复苏，抢救40分钟无效，于18：45分宣布死亡。
xxx主治医师：老年男性患者，既往类风湿关节炎史、慢性间断性腹泻、胃穿孔史、高血压病史、结核性胸膜炎病史。此次发病因“咳嗽、咳痰、闷喘1月，伴发热2天，加重1天”入我院。入院时患者憋喘貌明显，口唇紫绀，双肺可闻及较多湿性啰音，肺部感染比较重，给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度仍不高，并逐渐加重，出现神志不清，给予呼吸兴奋剂，仍不能缓解，转入我科后行气管插管机械通气辅助呼吸，并加强抗感染，神志逐渐转清，胸部CT：双肺间质性肺炎，双侧少量胸腔积液;请相关科室会诊，考虑患者继发肺间质纤维化诊断明确。患者病情不稳定，出现少尿，神志渐不清，血压低，给予持续升压药物，血气分析提示血钾高，请肾内科、血透室会诊，因血压低，血滤滤过风险大，患者家属亦拒绝行血液滤过治疗。给予补充碱性液体，利尿等，降低血钾;多次复查血钾仍较高，且酸中毒明显;最终出现心跳骤停，抢救无效死亡。
xxx副主任医师：老年男性患者，病情重，病情复杂，转入我科后行APACHEⅡ评分28分，死亡率80～100%。虽经积极抗感染、补充白蛋白、能量支持、平喘化痰、呼吸机辅助呼吸等综合处理，病情仍持续加重，最终抢救无效死亡。肺间质纤维化，治疗困难，预后差，死亡率高。我科治疗及时，诊断明确，治疗及抢救前后多次与患者家属沟通，其无异议。死亡原因：高钾血症 死亡诊断：心肺复苏术后 继发性肺间质纤维化 类风湿关节炎 间质性肺炎 脑梗塞 高血压 慢性胃肠炎 陈旧性胸膜炎 胸腔积液
xxx住院医师汇报病历： 患儿入院前7天无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，非痉挛性咳，有痰不易咳出，伴气喘，无特定时段，入院当日出现发热，体温最高39℃，肌注退热药物后，体温可降至37℃，无寒战抽搐，无声音嘶哑，无呕吐腹泻。T：39℃，神志清，精神欠佳。发育欠佳。全身皮肤黏膜未见皮疹、黄疸、瘀斑等。口唇红润。浅表淋巴结未及肿大。前囟平软。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血。颈软。呼吸略促，40次/分。无鼻翼扇动，三凹征(+)。双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及干罗音。心率140次/分，心律规整，心音略钝，心前区可及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。胸片：支气管肺炎;血常规：WBC：7.5*10^9/L,N 56.8%,L 40.6%,HGB 136g/L,PLT 115*10^9/L。入院诊断：1.喘憋性肺炎(重度);2.先天性喉喘鸣;3.先天性心脏病?4.营养不良入院后给予改善通气功能，加强呼吸道管理;保持呼吸道通畅。应给以静脉补液、纠正酸中毒。针对病原体选用合适的抗生素抗感染。完善辅助检查;患儿病情危重，经患者家属同意后，现转入我科行生命体征监测及维持治疗。经抢救无效于2013-02-05 18:30宣布临床死亡。
xxx主治医师：此患者为儿童，结合病史、查体及辅助检查，患者诊断明确，虽经积极治疗，但因最终出现多脏器功能衰竭而死亡。
xxx副主任医师：同意张廉君主治医师发言，患者诊断明确。入院后给予积极治疗转入我科行综合治疗，但因出现多个器官功能衰竭，最终死亡。诸如此类患者，预后极差，诊疗过程和家属及时沟通病情，家属对整个诊疗过程无异议。
第二篇：死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例，必须讨论，而且均应动员家属进行尸检。
二、凡死亡病例，在死亡一周内进行讨论，特殊死亡病例，应在死亡后及时讨论。尸检病例，应在收到尸检报告后一周内进行讨论。
三、特殊死亡及意外死亡病例，要及时讨论，24小时内完成。
四、由科主任主持，全体人员参加，必要时请医务科派人参加。
五、主要讨论临床诊断是否正确，治疗是否合理，死亡原因，病理所见、死亡诊断和治疗是否适当。注意吸取经验教训。
六、讨论内容记录在死亡病例讨论记录本中，经整理后，送科主任阅后签章，归入病案内。
值班及交接班制度
一、值班制度
(一)根据医疗行业的特殊性，各科室须24小时设有值班医生。值班人员有事不能值班，必须向科室领导请假，并安排具有值班资格人员替班，并在科内值班表中显著位置标明值班人员变动情况。
(二)值班医生在早上班之前、下午下班之前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。
(三)值班医生负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理并记录;对急诊入院病员及时检查、书写病历，给予必要的医疗处置。
(四)值班医生遇有疑难问题时，应通知该病人的经治医师或请上级医师处理。
(五)值班医生夜间不得擅自离岗。病人需要时，应立即前往视诊。如到其他科室会诊，必须向值班护士说明去向。
(六)值班医生应负责日常工作。值班医生应将病员情况在交班时做详细汇报，并向经治医师交清危重病员及尚待处理的工作。
(七)值班医生在下班前做好交班记录(包括病人出入院情况、危重病人病情、各项处置等)。
(八)值班人员在值班期间负责科室“四防”安全及其他工作。
(九)违反《值班及交接班制度》的科室和个人，视情节给予相应处理。
二、交接班制度
(一)值班医师在下班前必须在科室内与接班的值班医师当面履行交接班手续，接受各级医师交办的医疗工作，并做好交接班本。护士交接班时应认真填写昼夜交班本及物品、药品交班本并签字，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新入院病人，并安排护理工作。
(二)交接班时，必须巡视病室，了解全部在院病员及危重病员情况，做好床前交接。
(三)各科室在下班前将危重病员的病情和处理事项记入交班簿。
(四)每日晨上班后，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
(五)接班医师因故未到，交班医师不得离岗。必要时报科主任和院总值班。
三、交班内容及要求
(一)住院病人总数，出入院、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前准备、分娩、危重、抢救、特殊检查、特殊治疗、特殊用药、各种记录、留取各种标本完成情况等，叙述准确。
(二)床头交班重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流、特殊治疗及专科护理。
(三)交、接班共同巡视，检查病房清洁整齐、安静、安全及病人在院情况。
(四)接班者应清点毒麻药、急救物品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
第三篇：死亡病例讨论制度
一、讨论时限
(一)一般情况下，患者死亡1周内进行;特殊情况(医疗纠纷、猝死病例)应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中，及时联系具备尸检资质的机构。
(二)凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字。
二、参加人员
(一)一般死亡病例，由本科室负责人主持，全科室医师参加，也可邀请其他医师自愿参加;
(二)疑难病例或有纠纷病例，由科负责人主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，同时院长、分管院长及医政管理人员参加。
三、讨论内容
讨论死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当及应吸取的经验教训。
四、讨论程序
(一)经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等;
(二)主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分;
(三)其它医师发表对死亡病例的分析意见;
(四)主持人对讨论意见进行总结。
五、讨论内容简要记载于《死亡病例讨论记录本》中，详细内容经主治医师整理后，以“死亡病例讨论记录”的形式置于病历中，科室负责人审阅签章，留院归档。
第四篇： 死亡病例讨论制度
一. 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论;尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
二. 死亡病例讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医教科派人参加。
三. 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四. 讨论记录应详细记录在死亡病例讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。