高血压脑出血在临床上较为常见, 是中老年人群中多发病, 具有占生存者50%～85%的高致残率和40%～60%病死率[1], 起病急, 病情重, 存活患者约3/4有不同程度的残疾遗留[2]。目前在高血压脑出血的治疗手段中, 手术仍是最重要的方法之一[3]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性期高血压脑出血患者80例, 采用手术进行治疗, 并与对照组70例行保守治疗的高血压脑出血的患者就临床结果进行比较分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者150例, 男94例, 女56例。年龄39～75岁, 平均56.7岁, 术前明确高血压史者147例, 其余3例患者未有高血压史症状。对患者依据意识在出血后的状况进行分级:71例在Ⅰ～Ⅱ间, 64例为Ⅲ级, 15例为Ⅳ。所有患者均采用CT对头颅进行检查, 其中145例幕上血肿, 其中21例中线移位, 头颅CT显示幕上血肿75例为30～50mL, 65例为50～70mL, 5例在70mL以上。5例为幕下血肿。随机将患者分为2组, 观察组80例行血肿清除术手术治疗, 对照组70例行保守治疗, 2组患者在姓别、年龄、病情、病史上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行止血、脱水降颅压、对血压进行控制、预防并发症及支持治疗、营养神经等保守治疗方法。观察组在此基础上行手术治疗, 具体操作为:颅内血肿清除术在患者发病6～72h内进行, 穿刺点在CT定位下选择, 常规消毒并采用局部麻醉, 在电钻驱动下应用颅内血肿粉碎穿刺针在颅骨及硬脑膜处穿透, 后把粉碎针插入, 向血肿中心方向缓慢进入, 拔出针芯, 用5mL注射器抽吸, (有时淤血会自动溢出) , 反复抽吸, 直到血肿量抽出较多.有脑组织碎片时为止;有将生理盐水2mL (含2万U尿激酶) 注入, 引流管夹闭, 开放引流在3～4h后开始;在术后对患者依据引流情况进行复杂头颅CT, 引流在24h后基本呈清亮或明显减少时, 血肿在头颅CT显示下明显缩小时, 引流管可考虑拔除, 最长不能超过5d。对2组的治疗效果在术后24h可行比较分析。
1.3 疗效评定
依据脑卒中患者在脑血管病学术会议 (全国第四届) 制订的神经功能缺失程度的评分标准评定[4]: (1) 病情基本治愈:0级病残程度, 90%～100%的功能缺失评分减少; (2) 病情显著进步:1～3级病残程度, 46%～89%的功能缺失评分减少; (3) 好转反应:16%～45%的功能缺失评分减少; (4) 治疗无效:15%的功能缺失评分增加或减少。临床总有效率为除无效外的病例数与本次研究总病例数之本。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料行χ2检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
观察组80例中32例基本治愈, 占40%;22例显著进步, 占27.5%;15例好转, 占18.6%;11例无效, 占13.75;总有效率为86.2%。对照组20例基本治愈, 占28.6%;16例显著进步, 占22.9%;15例好转, 占21.4%, 19例无效, 占27.1%;总有效率为72.9%。2组有总有效率比较差异有统计学意义, 见表1。
3 讨论
高血压脑出血具有高致残率及病死率, 病情急且危重。临床依据患者的出血部位、意识状况、出血量来对手术的方法进行确定, 患者病情Ⅲ级最宜手术治疗, 患者为Ⅱ～Ⅳ级时大部分也宜手术治疗。手术可利用CT定位, 免去开颅的风险及痛苦, 真正做到最小的损伤, 最大的功能保留。注意好手术时期的选择及术后并发症的预防。综上所述:高血压脑出血是临床一种危险急症, 在明确诊断后应立即行微创手术治疗, 可采用CT定位, 使手术安全性增加, 具有较少并发症, 可在急性发作的早期使致残率及死亡率明显降低, 使患者的生命质量提高。
注:与对照组比较, *P<0.05
摘要：目的 探讨急性期高血压脑出血手术治疗效果。方法 选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性期高血压脑出血患者, 就手术与保守治疗结果进行比较分析。结果 观察组高于对照组总有效率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高血压脑出血是临床一种危险急症, 在明确诊断后应立即行微创手术治疗, 可在急性发作的早期使致残率及死亡率明显降低, 使患者的生命质量提高。
关键词：急性期高血压脑出血,手术治疗,保守治疗
参考文献
[1] 孙树杰, 王心杰, 陈血梅, 等.HICH外科治疗现状及进展[J].大连医科大学学报, 2000, 22 (4) :300～302.
[2] 章翔.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:374～380.
[3] 赵亚伟, 杨卫山, 何伯勇, 等.不同手术方法治疗幕上高血压脑出血早期疗效观察[J].中华神经外科杂志, 2004, 20 (1) :72.
[4] 张延平, 吴铁军, 张攀, 等.高血压丘脑出血破入脑室的治疗[J].中华神经外科杂志, 2000, 7 (4) :16.