1 引言
毕业实习质量的高低不仅能巩固并加深对理论知识的理解, 还能影响学生中医临床技能和临床辩证思维的形成, 甚至还会影响学生的中医价值观和职业选择。因此, 毕业实习质量影响因素研究这一课题就具有重要的现实意义。
目前, 很多身处中医学专业本科生毕业实习教学管理一线的高校教师、医院实习管理人员、医院带教教师都对毕业实习质量影响因素这一课题做了广泛的研究, 并有针对性地制定了提高毕业实习质量的措施。但是, 中医学专业本科生毕业实习质量应该是什么?这个研究的前提在很多的文献中却并没有界定明晰, 而是作为似是而非的标准出现。这也是众多文献中毕业实习质量标准不一的原因。
本研究将在厘清中医学专业本科生毕业实习质量的概念的基础上, 从毕业实习质量整体性的角度着手, 重点研究影响中医学专业本科生毕业实习质量的主要因素, 仅供提高中医学专业本科生毕业实习质量参考。
2 中医学专业本科生毕业实习质量的概念
ISO8402认为质量是反映实体满足明确或隐含需要能力的特性总和。由此可见, 质量本身是一个相对的概念, 随需求目标的变化而变化。中医学专业本科毕业实习是实习生在掌握一定的中医理论知识的基础上, 经合理组织管理和临床带教教师指导, 通过完成一定量的临床实践活动而获得医生执业所必需的临床基本技能、辨证施治思维能力和基本职业素养的一个实践过程。中医学专业本科生毕业实习质量是这个实践过程各相关因素综合作用的结果, 具有整体性、过程性。任何割裂这个实践过程整体性的行为, 都将对毕业实习质量产生一定的影响。
根据《中国本科医学教育标准-中医学专业 (2012版) 》, 中医学专业本科生临床能力培养目标为: (1) 具有运用中医基础理论和技能全面、系统、正确地进行病情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力; (2) 具有正确运用中医理论、方药、针灸、推拿等治疗方法对常见病、多发病进行辨证论治的能力; (3) 具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能力; (4) 具有合理选择现代临床诊疗技术、方法和手段对常见病、多发病进行初步诊断、治疗的能力; (5) 具有对常见危急重症进行判断以及初步处理的能力等。因此, 中医学专业本科生实习质量就是以上综合能力的获得程度。
3 中医学专业本科生毕业实习质量的主要影响因素
3.1 中医基础理论知识的获得水平
没有理论指导的实践是盲目的。毕业实习是理论知识在临床实践上的再现。中医基础理论知识获得水平高低不但影响实习生实习的积极性, 而且直接影响实习质量。中医基础理论知识较难理解, 如果学生在课堂上不努力学习, 那么理论知识掌握相对薄弱, 一旦进入临床实践, 面临新环境, 就会出现怕与带教教师交流、不愿接触患者、主动性不够等消极行为, 临床适应能力差, 自信心明显不足。有学者采用便利抽样方法, 选取300名临床专业本科临床实习学生进行问卷调查, 发现专业认识度与实习期间自我效能感成正相关。自我效能感好的实习生自信心较高, 自我调节能力更好, 能接受挫折, 抗打击能力较好, 学习主动性较好, 从而实习效果更好。
3.2 实习所需医疗资源的供给水平
充裕、优质的实习所需医疗资源是提高中医学专业本科毕业生实习质量的关键。实习所需医疗资源主要包括轮转的科室、带教教师、病床数量和病患数量。一般情况下, 一个临床教学基地有齐全的轮转科室、充足而负责的带教教师、充足的病床和病患数量, 毕业实习质量在很大程度上就有了保障。反之亦然。《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》 (教高[2009]4号) 规定:为保障医学临床教学质量, 毕业实习生生均实际管理病床不少于6张。但据研究文献显示, 由于本科医学院校扩招、住院医师规范化培训、研究生实习、高职生实习等原因, 导致医院, 尤其是三甲医院的医疗资源供给不足, 甚至出现科室实习生扎堆的现象, 使科室轮转成为形式、带教教师力不从心, 从而降低实习质量。
3.3 临床实习风险的化解机制
《医学教育临床实践管理暂行规定》 (卫科教发[2008]45号) 第十六条规定, 因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷, 临床带教教师或指导医师承担相应责任。第十七条规定, 医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动, 不承担医疗事故或医疗纠纷责任。因此, 在社会医患关系紧张的环境下, 为了避免医疗事故或医疗纠纷, 很多医院和带教教师不愿意让实习生进行临床操作, 从而使临床示教、观摩和操作的机会被牺牲, 某种程度上导致实习质量的下滑。
摘要：毕业实习是医学人才培养的重要手段和主要环节。本文将在厘清中医学专业本科生毕业实习质量概念的基础上, 从毕业实习质量整体性的角度着手, 重点研究影响中医学专业本科生毕业实习质量的主要因素, 仅供提高中医学专业本科生毕业实习质量参考。
关键词：中医学专业,本科生,毕业实习质量,影响因素
参考文献
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