近些年来, 随着人们生活水平日益提升, 饮食结构发生改变, 糖尿病病发率逐年提升, 糖尿病已成为常见性、多发性的疾病类型之一。 尤其是人口老龄化发展, 我国糖尿病病发率明显提升, 严重威胁着人们的生理和心理健康, 增加了社会、家庭负担。 对于糖尿病患者的治疗, 是临床治疗的重点研究课题。 笔者选取该院2015 年1 月—2016 年1 月收治的口服降糖失效的老年2 型糖尿病患者90 例, 其中45 例患者给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗, 取得了良好的治疗效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015 年1 月—2016 年1 月收治的口服降糖失效的老年2 型糖尿病患者90 例, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组45 例。 研究组男性25 例, 女性20 例, 年龄10~80 岁, 平均年龄 (64.32 ±3.04) 岁, 病程1 ~12 年, 平均病程 (9.47 ±3.25) 年。 对照组男性26 例, 女性19 例, 年龄11~79 岁, 平均年龄 (63.59±3.01) 岁, 病程1~13 年, 平均病程 (9.48±3.23) 年。 两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后, 均给予糖尿病饮食、运动等常规治疗。 对照组:对于老年患者, 在每日早餐、晚餐进食前0.5 h, 给予诺和灵30R进行皮下注射。 在用药早期, 需控制用量, 一般为0.4 IU/ (kg·d) 。 按照患者实际血糖值的变化, 接着每日增加用量, 然后调整胰岛素用量, 一般为3 IU/次左右, 一直到患者血糖值趋于正常[1]。
研究组:针对研究组患者, 在每日晚间10 点左右, 选择地特胰岛素进行静脉注射, 在开始使用时, 药物用量为0.2 IU/ (kg·d) 。 每天3 餐进食过程中, 口服阿卡波糖, 用药量为45 mg。 按照血糖值变化, 合理调整胰岛素用量, 在治疗第4 周、第8 周和12 周时, 记录每日6 个时间点的血糖变化值, 待患者血糖水平趋于正常, 记录低血糖患者例数、 胰岛素实际用量, 在第1 周和第12周时, 检测患者Hb A1c值、FC-P c值和2h C-P c值[2]。
两组患者在治疗前, 测一次2h PG和FPG、治疗后测一次2h PG和FPG, 在治疗期间, 每周进行一次测量。同时测量TG (甘油三脂) 、TC (血清胆固醇) 、HDL-K (高密度脂蛋白) 、LDL-C (低密度脂蛋白) 、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度等。
1.3 疗效判断
显效:经过治疗后, 患者临床症状积分降低至90%以上, 血糖下降至40%以上。 有效:经过治疗后, 患者临床症状明显好转, 且证候积分降低至30%~69%, 血糖降低至20%~39%。 无效:经过治疗后, 患者临床症状无变化, 甚至加重[3]。
1.4 统计方法
该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用表示, 行t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 行 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比:经过治疗后, 研究组患者临床症状明显改善, 临床明显优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
两组患者治疗前后的各项血脂指标对比:两组患者经过治疗后, 血脂指标均有明显下降, 但研究组LDI-C、2HPG、FPG等血脂指标均明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
两组患者治疗前后的血液流变学指标对比:治疗后, 研究组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积明显低于治疗前, 治疗前后对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组治疗前后的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
在临床上, 糖尿病是一种长期性、终身性的疾病, 因免疫调节水平失常, 遭受微生物感染, 或遗传因素影响, 产生一些致病因子, 并在人体内逐渐发生作用, 使得胰岛素功能逐渐下降, 降低了胰岛素抵抗力, 导致代谢紊乱。 同时, 糖尿病临床症状主要为血糖异常上升, 表现为机体消瘦, 饮食量增多, 尿频。 如果机体血糖水平失稳, 会引起严重性并发症, 进而导致肾衰竭和足部衰竭症状, 某些症状无案发治愈。 在临床上, 2 型糖尿病主要是成人型糖尿病, 主要发生于老年人, 50~77 岁人群占据89%。 随着病程时间逐渐延长, 大多数2 型糖尿病在口服降糖药物后, 药物也会失去药力, 使得血糖水平处于较高水平。 如果不采取胰岛素有效治疗, 也会导致严重性并发症[4]。 地特胰岛素是一种长效药物, 采取皮下注射方式, 待药物进入机体内逐渐释放, 可有效延长药物作用时间, 使患者血糖水平得以缓解。 阿卡波糖一种新型口服降糖药。 在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。 降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖, 使糖的吸收相应减缓, 因此可具有使饭后血糖降低的作用。 配合餐饮, 治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。 副作用是阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢, 停留时间延长, 经肠道细菌的酵解而产气增多, 因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等。 同时, 阿卡波糖是一种降血糖药, 具有提高2 型糖尿病患者的血糖耐受性, 降低基础和餐后血糖的作用。 适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2 型糖尿病患者。 在地特胰岛素和阿卡波糖两种药物的配伍, 可提高降糖效果[5]。 在患者住院期间, 尽量避免过度劳累和情绪波动, 如出现疲劳、饥饿、心慌、出汗状况时, 即为低血糖反应, 可立即口服糖水。 不要通宵熬夜, 生活要有规律, 伴有心血管疾病的患者要随身携带必备的急救药物, 以防不测。 患者应规范用药, 不要随意减量, 掌握好吃饭、吃药时间, 应定时、定量、定餐, 规律服药, 才能保证血糖稳定。
在该组实验中, 研究组总有效率高达97.8%, 明显高于对照组组的71.2%, 这说明, 针对2 型糖尿病, 给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗, 可有效改善临床症状, 调整血流变化、血脂、血糖变化, 值得临床推广应用。
摘要：目的 临床分析口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗的疗效。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组45例。两组患者均给予糖尿病饮食、运动等常规治疗。对照组给予地特胰岛素治疗, 研究组给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗, 对比两组的临床疗效、血流、血脂、血糖变化。结果 经过治疗后, 研究组临床疗效明显优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组血流变化、LDI-C、2HPG、FPG等指标均明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对2型糖尿病, 给予地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗, 可有效改善临床症状, 调整血流变化、血脂、血糖变化, 值得临床推广应用。
关键词：2型糖尿病,地特胰岛素,阿卡波糖
参考文献
[1] 郭小芳, 姚玲.口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者应用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗的效果观察[J].安徽医学, 2014 (3) :345-347.
[2] 吴毓敏, 余玲.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性观察[J].中国糖尿病杂志, 2012 (8) :608-610.
[3] 邱文娟, 徐春, 杨雪梅.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者的疗效分析[J].现代仪器与医疗, 2015 (2) :101-102, 113.
[4] 陈耿钦.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2015 (21) :4850-4851.
[5] 王剑, 丁嘉寅, 徐惠娟.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效和安全性观察[J].海峡药学, 2013 (4) :75-76.