新生儿科院感存在问题

第一篇：新生儿科院感存在问题

院感存在问题

1.1医院感染管理意识淡薄

基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。

1.2医院感染监控不足

首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。

其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样， 虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。

最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。

1.3医院感染管理人才缺乏

基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差 ...... 感染管理;问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。在医院等级评审中，感染管理成为医院管理的重要组成部分，并拥有“一票否决”的效力。在对本地区12所县级医院的检查和等级评审中发现以下共性问题并提出相应整改措施。

1 存在的问题

1.1 管理组织与制度欠缺

1.1.1 领导重视不够

医院领导对感染管理认识不足、重视不够，没有感染管理三级网络组织，个别虽然建有感染委员会，但是成员组成不合理，且不能履行职责。

1.1.2 专职人员少或无，专业素质低下

大部分医院有兼职人员，无上岗证，无院外培训记录，甚至不清楚专职人员的工作范畴和工作职责，不能起到督导作用。

1.1.3 科室无感染管理小组，无小组职责。

1.2 各项制度不全面

12所医院基本都有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

1.3 培训记录缺如

12所医院仅1所医院有院外、院内培训记录且实际培训。

1.4 各项监测不全面或非常态

仅5所医院有紫外线日常监测，2所医院有环境卫生学监测，2所医院有病例回顾性监测，但缺乏长效机制和常态管理。

1.5 消毒液的使用

个别医院仍使用国家禁用的本医院配制的不符要求的消毒液。无消毒液的日常监测及染菌量监测。

1.6 医疗废物的管理

12所医院均有焚烧炉，能自行处置本院产生的医疗废物，7所医院的医疗废物能分类回收，仅1所医疗废物的收集包装达到要求且登记符合要求;其余5所医院的医疗废物不分类。

1.7 科室布局 大部分医院的产房、手术室等重点科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，供应室人流、物流均逆流，洗手设施不符合要求。

1.8 消毒隔离措施

6所医院为医院感染管理重点科室配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测，且个别医院的紫外线灯的安装不合要求。

2 整改措施

2.1 加强领导的重视

根据2006年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2.2 建立健全并完善各项管理组织与制度

建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。

2.3 感染管理小组的职责体现

感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

2.4 坚持继续教育学习

积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

2.5 全院各环节全程监督

医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督;一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查;医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，县级基层医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。

我院门诊部院感存在问题和整改措施

10月8日，前往院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：

1 内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。

2 院感监测未能达到规范要求。 3 未能全面开展目标性监测。

4 急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。 5 介入室区域设置不合理。 6 多重耐药病人的处理不规范。 整改措施：

1 加快供应室一体化建设。

2 加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。 3 人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。

4 对急诊室进行调整，改建洗手设施。 5 介入室重新设置，分流病人。 6 严格按照规范处置多重耐药病人。 护理 文书书写 存在问题 原因分析 整改措施

护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和， 是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。

1 护理文书书写的基本原则

(1)符合《医疗事故处理条例》及其配套文件要求。

(2)符合临床基本诊疗护理常规和规范。

(3)有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。

(4)有利于客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料。

(5)融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术发展水平。

(6)规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生。

2 护理文书书写的意义[1，2]

2.1 评估病人 护士可得到病人病情变化、治疗护理及反应的第一手资料。从记录中得到的信息有助于护理人员确定病人存在的问题和制订有针对性的护理措施，也是医师了解病情进展、明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据。

2.2 调查研究 完整的护理记录是护理科研的重要资料，同时也为流行病学研究、传染病管理等提供统计学方面的原始资料。

2.3 教学资料 一份完整的护理记录可使护生看到护理理论在实践中的具体应用，是教学的最好资料。

2.4 考核依据 护理文书可在一定程度上反映出一个医院的护理水平，是医院护理管理的重要信息资料，也是医院等级评审中对护理人员考核的参考资料之一。

2.5 法律依据 护理文书具有法律效力，是法律认可的证据。在法庭上可作为医疗纠纷、医疗事故、人身伤害、保险索赔、刑事案件等的法律依据。

3 目前护理文书书写存在的问题

3.1 体温单存在的问题 (1)点不圆、线不直、连线错误。(2)体温单页面不整洁，刀刮、涂改较多。 (3)绘制失真或遗漏，部分护士对病人的呼吸次数根据脉搏来推算;发热病人给予物理降温后，没有绘制30min后的体温;有的病人护理记录单记录“房颤”，但住院很好长时间没有一次绌脉的绘制。(4)项目填写不全、记录不准确，如：血压、过敏史、大小便、体重未及时填写、灌肠后大便情况未按要求记录。 (5)计量单位不统一尤其表现在“血压”和“小便”栏。

3.2 医嘱单存在的问题 (1)临时医嘱有漏签字现象，不知道医嘱是否执行。 有以下两种情况：缺药或拒绝执行未签字;执行后漏签名。(2)执行临时医嘱时，不能做到谁执行谁签字，而是处理医嘱的人一签到底。 (3)临时医嘱皮试执行栏执行时间错签为皮试结果时间，而不是做皮试时间。(4)医生常规下医嘱时间习惯为8am或9am，导致处理医嘱时间不准确。(5)医嘱不准确、太笼统，护士盲目执行。如长期医嘱“吸氧”;临时医嘱“地西泮10#交病人”。

3.3 护理记录单存在的问题 (1)首次护理记录不详细。有的没有过敏史、既往史的记录，如高血压或糖尿病病人由于外科疾病收住入院;病人“压疮”入院，而无压疮部位、面积、分期的描述。(2)词语使用不规范。语句不通顺，书写不规范，随意缩减字，如 “言语不能”、“丁卡 ”、“硝甘”、“神 清 ”、“梦多” 等。(3)记录不客观。记录中存在主观推断如“ 血压偏高”、“体温偏高 ”等;描写“腹痛 ” 却没有疼痛性质及部位的描述;写“ 呕吐 ” 但无呕吐物性质的描述，这些均不能客观反映病人的真实情况。(4)护理记录不及时、不完善，缺乏连续性，且存在回忆性记录。一般患者的护理记录不能做到有情况随时记录，或病情变化时只描述了患者的表现及处理措施，没有进行效果评价，没有采用“问题-处理-效果”三段式的方法记录。 如患者入院时“头晕”，而后再无头晕情况的描述。夜间给予肌注止痛药，无效果评价，且第二天早晨交班时才记录。(5)记录不准确、缺乏真实性。护士没有亲自去观察病人，只是想当然地参考上一班的记录进行书写;有的存在提前记录。(6)记录频次不规范。未按频次要求记录，如急诊入院患者不能连续记录2天;手术后病人未按要求连续记录3天，而是按护理级别记录。(7)护理记录泛化，无专科特点。护理记录千篇一律，不能反映个性化病情，记录重点不突出，反映不出专科特点，缺乏有价值的东西，记录中没有体现出观察要点。 如脑出血患者没有肢体肌力的描述;眼角膜外伤却无观察视力情况的记录等等。(8)没有转换语。在一般患者护理记录单和危重患者护理记录单之间缺乏转换语，使得记录不连贯。(9)医护配合不协调，记录出现相互矛盾。医生和护士的记录出现书写时间、内容等的不一致。比如医师记录引流量为200ml，而护士记录为150ml;护士记录鼻腔无出血，而医师记录鼻腔出血。 出现两者不一致或自相矛盾时就容易对护理记录的真实性产生怀疑。(10)缺少必要的记录内容。对未执行的临时医嘱护理记录中未说明原因;对特殊用药(如化疗药、白蛋白、甘露醇等) 无观察记录。

4 护理文书书写存在问题的原因分析

4.1 医护之间缺少沟通 医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间;时间的不一致也直接导致了内容的不一致。

4.2 习惯代替了合法性 如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置导尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。 4.3 病情观察不严密 部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密，造成了医护记录不一致。

4.4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识 没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨。

4.5 责任心不强 个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记的现象。

4.6 部分护理人员素质低下 护士观察病人的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。

5 护理文书书写存在问题的改进方法与措施

5.1 转变观念，增强法律意识 护士一定要清醒地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

5.2 医护之间多沟通 医护通过沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢救结束后，最好坐在一起共同回顾进行补记。

5.3 加强专科知识培训，提高观察病情的能力

5.4 加强对护理人员书写能力的培训 护理部要组织护士长进行培训;各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。

5.5 加强检查指导、督促和考核 护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。

5.6 做你所写，写你所做

院感工作整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量; 2. 规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;

3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘， 一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制

各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭 菌。

3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4. 1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5. 高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测，记录符合标准、规范。 6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月 监测一次，均有记录。

7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理

1. 规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位;2. 注重病区的终末消毒;

3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排; 4. 进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。 2. 进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

1. 对医务人员进行相关知识的培训。

2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1. 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识 (防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷); 2. 防止医疗废物外泄; 3. 加强污水余氯的监测。

医院感染管理质量检查标准

项目

评定标准

分值 扣分标准

1.制度 与培训 (5分) ① 有医院感染管理制度并落实

2 无制度扣1分，落实不好不得分 ② 感染管理工作指定专人负责，每月质量考核一次

1 无专人负责扣2 分，缺一次质量考核记录扣1分

③ 每季度组织科室人员学习感染控制知识并考试，掌 握器械消毒及个人防护知识

2 缺一次记录扣1分，提问不清楚扣2分/次

2.布局 与环境

(15分) ① 布局合理，清洁区、污染区分区明确 3 区域划分不明确扣1分，流程不合理扣1分

② 有流动洗手设施及设备并规范洗手

2 无流动洗手设施扣2分，不规范洗手扣2分

③ 治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒;每日定时通风或者进行空气净化;每周对环境进行一次 彻底的清洁、消毒。

5 各室保洁措施不落实扣2分/项 ④ 地面清洁，每日湿式清扫2次。拖布按区分开使用，标识明显

5 地面不洁扣1分/处，拖布不分开使用不得分，无标识扣1分/个

3.个人 防护

(5分) ① 工作时衣帽整洁，不戴手饰，不留长指甲，进行各 种操作时应当戴口罩，诊间严格洗手或消毒手。

3 穿戴不全或不洁扣1 分/人，不及时更换扣2分。戴手饰扣1分/人，留长指甲扣1 分/人，诊间不按规范进行手处理扣2分/次。

② 清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应当做好个人防护工作。

2 一项不符合要求扣2分/人

4.消毒灭菌(40) ① 医务人员严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度 10 询问与实地查看，一项不符合要求扣5分

② 无菌物品必须“一人一用一灭菌” 5 措施不到位扣2分/项 ③ 各种物品消毒方法合理

5 消毒物品处置不合理扣5分 ④ 抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时;溶媒不超过24小时，最好采用小包装一次性使用。 3 违反无菌操作原则4分/人次，导管更换不及时扣2分，因导管护理管理不到位导致医院感染扣10分/人次 ⑤ 碘酒、酒精等中效消毒剂每周更换二次，容器灭菌2次，无菌储槽等容器打开使用不超过24小时。

3 一项不符合要求扣2分/人

⑥ 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜。常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌槽(盒)内的物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不超过24小时。 3 一项不符合要求扣2分/人

⑦ 治疗车上层为清洁区，下层为污染区;进入病房的治疗车应配有手消毒剂。

3 一项不符合要求扣2分/人

⑧ 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后严格进行终末消毒处理，不得进入换约室。

3 一项不符合要求扣2分/人

⑨ 手术病人HBV、HCV阳性者术前必须在病历和手术通知单注明，以便加强消毒隔离措施。

5 发现一例不符合要求扣1分5.抗生 素管理(5分) 加强抗生素管理及耐药性监测，送检率达标。 5 不合理应用、合理配伍不得分，配制时间超过2小时扣2分，送检率不达标扣2分

6.病房管理

(10分) ① 应湿式清扫，坚持一床一套一巾，用后消毒

2 现场查看，缺一套或一巾扣1分，不消毒扣2分

② 病员服、床单、被套等每周至少更换一次，遇有特殊情况及时更换，发现传染病人，按相应的隔离原则处理。

3 发现一件脏或污染扣1分，混住不得分，隔离措施不到位扣2分/例 ③ 病人出院、转科或死亡后，床单元必须 进行终未处理，传染病人床单元按相应的终未处理原则进行。

5 一项或一人做不到扣2分

7.一次性用品管理 (5分)

一次性医疗用品各项标识清晰、齐全，管理规范，在有效期内使用

5 现场调查。产品无标识不得分，标识不规范扣2分，过期扣2分/件

8.监测

(10分) ① ，发现院内感染病例，床位医生认真填写报告表，做到不漏报

4 漏报一例扣1分

②对使用中的消毒剂按规定进行浓度和微生物污染监测。

3 查看记录，不符合要求扣2分，无记录不得分

③ 每月对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒/灭菌剂等监测一次。

3 查阅资料，未落实不得，方法不正确扣3分

8.医疗 废物管理(5分) ① 医疗废物分类及处置方式规范，专用包装物、容器 标准和警示标识符合国家规定管理要求。

3 医疗废物分类无标识扣2分，不分类扣2分，锐器处置不规范扣2分，医疗垃圾与生活垃圾混放扣2分，一次性医疗用品使用后不毁形不得分 ② 医疗废物必须当日与医疗废物管理部门(人员)交接，严格交接程序，规范登记 2 不符合要求不得分，记录不规范扣1分/一处

六、护理文件书写

存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士书写不认真，检查不仔细。

3、护士长督查不到位。

整改措施：

1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

2、加强护士责任心教育。

3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

第二篇：重点科室院感存在的问题2015

重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施

一、存在的问题

1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。

2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。 3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。 4.多耐药的新生儿无标识。 5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。 6.一次性注射器有反复使用的现象。 7.无菌溶液无开瓶日期及时间。 8.呼吸机消毒管理存在漏洞。

8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。 10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。 11.层流手术间回风口清洁记录不规范。 12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。

13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的记录。 14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。

15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。 16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。 17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。 18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。 19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。

二、建议整改措施

1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。

2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。 3.再次强调一次性用品不能重复使用，无菌溶液应在2小时内使用。 4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。 5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。

6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。

7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。

8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。 9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。

三、关于多耐药患者的管理流程建议

1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。

2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。

3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将病历夹插入病例车内备用。 4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。 5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。 6.规范使用抗生素。

感染管理处 20

15、0

2、02

第三篇：高校新生存在的主要问题及对策

当代大学生的全面发展是我国社会主义事业全面振兴的重要保证，如何培养出适合时代

要求，高素质的新一代大学生，是高校学生工作要担负的重大职责。而高校新生的教育与管

理更是高校学生工作中要面临和解决的首要问题。做好高校新生工作，引导学生进行自我教

育、自我管理和自我约束，有利于学生尽快适应大学生活，有利于以后各项学生工作的顺利

开展，更有利于他们的健康成长和全面发展。

1高校新生存在的主要问题

1.1自主学习能力差在高校新生中，有相当一部分学生自主学习能力较差，主要表现

在：第一，学习目标不明确。学生在入大学之前的主要学习目标就是考取大学，而一旦进入

大学之后，对于社会的生存压力没有明确认识，一时找不到新的学习目标而容易失去学习压

力和动力。加之大学环境相对宽松，学生们有了更多的个人自由选择空间，很多大学新生认

为最终学习目标已经实现，思想上就此放松，于是在新生入学阶段，有部分同学会出现荒废

时间，无所事事的情况，如把过多的时间花费在网络和耽于个人情感方面，漠视学习成绩等，

情况堪忧。第二，学习方法不当。高中阶段的强化知识和大量的习题训练已经不能适应大学

的全新环境，新生一时不知如何寻找到适合自己的方法进行有效学习，自主学习意识较弱，

在寻找新的学习方法的过程中，出现不适应高校教学进度、成绩下滑等问题。

1.2生活自理能力差从新生的成长历程来看，在新生接受初等和中等教育的过程中，

学生的生活重心大多放在个人课业方面，对于个人家庭事物方面缺乏锻炼和能力培养，尤其

是个人自理能力存在诸多缺陷，加上部分父母对孩子的过分呵护溺爱，以致在新生的思维中

逐步形成了一种错误的认识———学生的任务就只是学习，其他一切免谈。新生之前很少从

事社会实践活动，生活技能的学习和锻炼更是少之又少，因此新生入大学报到之时，出现父

母奔忙，孩子淡然以对的现象并不鲜见。

1.3心理承受能力差现在的高校新生大都经历单纯、成长顺利，不曾为衣食问题所困

扰，面对困难与承受挫折的机会也较少，因此缺乏遭遇困难与挫折的锻炼，他们一般意志力

薄弱，心理承受能力差、抗挫折能力不强。有的学生在高中是学校的佼佼者，进入强手如林

的大学校园后，昔日的优势不复存在，自尊心和自信心均未得到满足，从而导致挫折感的产

生;有的学生进入大学后，放松了学习，把时间大部分放到对异性的追求上，当把过多的感

情投入到某人身上而又没有得到对方的认可时，就会产生一种失落感和挫败感;有的学生自

小娇生惯养，被父母过分保护，他们往往经受不住或多或少的阻抑个人要求、愿望的刺激，

经受不住生活中的大小波折，易产生心理挫折。当遇到挫折后，这些学生便容易产生消极的

心理反应，如颓废、失望、苦闷、沮丧、焦虑等，有的甚至心理失常走向绝路。

1.4人际交往能力差人际交往能力就是在一个团体、群体内与他人和谐相处的能力。

现在的高校新生来自全国各个地方，在生活习惯、性格、兴趣等方面有很多不同，由此造成

了同学间的交往障碍，他们一方面不能敞开自己的心扉，一方面又抱怨同学间缺少真诚。新

生中有很大一部分是独生子女，由于家庭和社会的影响，做事以自我为中心，不考虑周围同

学的感受，要求得到爱护，而不懂得如何去爱护别人，他们虽然渴望友情，渴望与人交往，

但不习惯集体宿舍生活，缺乏处理人际关系的技巧，不能很好地处理与同学的关系，也不知

道如何处理和同学之间产生的矛盾。有些新生之间的家庭环境差别较大，相互容易产生自卑

或自大的心理偏差，因此在平时生活中交往起来会出现问题。综上所述，为了保证新一代的

大学生全面健康成长，加强高校新生教育和管理就显得十分迫切和必要。

2应对措施

2.1加强新生入学教育大学的学习和生活环境不同于高中时代，帮助大学生走好大学

学习生活的第一步至关重要。根据新生的需要，加强新生的入学教育，不断丰富入学教育的

内容，充分挖掘可利用的教育资源。新生入学教育不仅是对学生进行学校各项规章制度和自

己所学专业的基本情况、培养规格和办学特色的教育，更应该将帮助学生尽快适应大学生活、

确立新的奋斗目标作为其主要内容。新生的入学教育不应该只集中在军训的时间里，它应该贯穿于大学第一个学期的始终。对于刚入学的大学新生进行专业思想教育和专业学习方法的指导，一方面可以请本专业较权威的专家介绍专业学科基础、发展动态并列出各阶段的必读书目，使其对所学专业有正确的了解，在课余时间有选择地去扩大自己的知识面并发展自己的兴趣;另一方面可以通过开展学习经验交流会，邀请学习成绩优秀的高年级学生介绍经验，让新生尽快了解大学学习的特点、要求，找到适合自己的学习方法，培养自主学习的能力。另外，个人职业生涯规划可以使新生进一步明确自己的奋斗目标，在辅导员的指导下，新生通过对自己的全面分析，认识自己，了解自己，找出自己的特点，发现自己的兴趣、爱好，明确自己的优势、差距，确定自己不同阶段的奋斗目标，并制定出为实现目标所需要的具体实施步骤，从中获取源源不断的学习动力。

2.2注重新生班级干部的培养新生班干对整个班级的班风学风的形成、对促进同学之间人际关系的和谐有着至关重要的影响，他们是学院领导与同学的纽带，发挥着上情下达的作用，因此要重视对班干的选拔和培养。辅导员应该充分做好调查摸底工作，掌握学生的基本情况，通过分析档案与认真观察相结合的办法，注意有特长、思想素质高、活动能力强的学生，将他们纳入到学生干部队伍中来。对新生班干辅导员可以采用先指定，经过一定阶段的试用后，再由同学以民主选举的方法产生。新生班干虽有满腔热情和良好的工作愿望，但往往因为缺乏必要的工作经验和工作思路，不能完善地处理好工作中出现的各种问题。而且不少学生干部不能正确对待学习和工作之间的关系，他们虽然工作十分积极、认真负责，但学习态度不端正。因此，有必要通过举办学生干部培训班、召开工作经验交流会等方式对新生班干进行培训。通过培训，加强他们的学习意识，端正他们的学习态度，使他们注意对时间的利用。学习是学生的天职，作为学生干部应该在各方面都领先于其他同学，起到表率的作用。通过培训，端正他们的工作动机，明确服务意识，培养集体观念。学生干部要善于控制自己，善于与人合作;要严于律己，宽以待人;要坚持原则，敢于与不良现象做斗争。通过培训，提高他们的工作水平，可以向他们传授一定的理论基础和必要的工作方法、工作技巧，培养他们的创新意识，增强他们的组织协调能力。

2.3充分发挥辅导员助理的作用辅导员助理是加强大学生思想政治教育的新途径，是提高教育和管理水平的重要举措。辅导员助理在一定程度上分担了辅导员的工作任务，减轻了辅导员的工作压力。辅导员助理一般由高年级的学生干部或学生党员兼任，他们需要具有较高的思想政治素质，学习成绩优秀，热心学生管理工作，有一定的工作经验和较强的组织协调能力。辅导员助理在新生的教育管理中发挥着重要作用。第一，他们可以帮助新生了解专业背景和未来研究方向，在他们的指导和帮助下，新生可以避免犯错，少走弯路，尽快掌握专业的学习方法;可以合理规划大学阶段的学习生活，树立起一个积极、明确的奋斗目标。第二，他们在年龄和心理上更容易与新生同学交流和沟通，能及时地、正确地帮助和引导新生适应大学生活。在他们的帮助下，新生可以学习处理协调师生之间、同学之间、室友之间的关系，增强集体主义观念和团结互助的意识。第三，他们可以将进入大学后积累起来的工作经验传递给新生班干部，具体指导新生班干部开展工作，在他们的指导和帮助下，新生班干部可以提高工作艺术水平和工作效能。第四，他们与学生同吃、同住、同活动，朝夕相处，他们从学生中来，到学生中去，容易赢得学生的信任，也容易与学生打成一片，并成为学生倾诉的对象，他们能及时了解、反馈学生中存在的问题，对于隐含在学生中的一些不稳定因素，他们能事先觉察，将问题处理在萌芽状态，以避免恶性事件的发生。

2.4提高辅导员的自身素质《高校学生辅导员行动指引》中指出，辅导员是人生发展的导航人，学习成才的指导者，心理健康的辅导者，学生权益的保护者，教学科研的承担者。辅导员是大学新生健康成长的指导者和引路人，是学生工作最基层的领导者、组织管理者和协调者。辅导员只有不断提高自身的素质，才能更好地做好新生的教育与管理工作。第一，

提高思想政治素质。辅导员要始终坚持正确的政治方向，有崇高的理想，在重大政治和理论问题上旗帜鲜明。辅导员只有及时更新自身的思想政治理论，用最先进的思想理论武装自己的头脑，才能在对学生的思想政治教育中，做到游刃有余，有的放矢，才能真正使大学生心中产生共鸣，收到教育人、感化人的良好效果。第二，提高理论知识素质。辅导员要进行全面系统的学习，要认真学习管理学、教育学、社会学和心理学以及就业指导、学生事务管理等方面的知识，不断丰富自己的知识结构，尽量掌握住一些规律性的东西，并把它很好地运用于日常工作当中。第三，提高工作水平。辅导员要自觉加强业务学习，不断提高业务技能。要以学生为本，把学生放在应有的主体位置上，尊重学生，关心学生，通过学生充分发挥“三自”功能来推动学生工作。要讲究工作的艺术，在语言、行为上应有丰富的文化蕴涵，尽量减少强制的痕迹;批评学生要注意方式，处理问题既要坚持原则，又要富有人情味。

3结语总之，我们应该充分重视高校学生管理工作中新生的教育和管理工作，不断总结经验，更好地做好高校管理工作，用发展的眼光看待学生的问题，为培养合格人才贡献我们高校管理人员的一份力量。

第四篇：儿科护理管理存在问题及2012年护理工作计划

儿科护理组存在问题及明年工作计划

存在问题

1、 新生儿室管理存在薄弱，作为儿科护士长兼管儿科病房和新生儿室的护理工作，由于近几年病人的收治日渐增多，而新生儿院内质控要求逐渐规范严格，每次是必查科室，所以在管理上往往顾此失彼，特别是在新生儿室的管理上存在盲点，经过和科主任讨论希望能增加一名新生儿室护士长，以便于更好地管理新生儿的各项护理工作和消毒隔离，提高护理质量，减少院内感染的发病率。

2、 病房工作：由于儿科夜急诊在病房，给病房管理带来一定的困难，特别是现在急诊很多，而许多病人的急症处理也由病房护士执行，如测体温、退热剂止痉剂注射等，还有留观病人的流动性较大，一定程度上增加了中夜班护士的工作量，护士忙于应付急诊，对病房的病人管理就存在安全隐患。

3、 科研能力不够，论文发表数量及质量欠缺。

明年工作计划

严格执行护理部及科护士长下达的各项任务，按照二甲医院的评审标准，结合儿科特点计划如下：

1、 认真执行优质护理服务规范要求，进一步夯实基础护理，切实抓好责任制护理。

2、 根据儿科特点，有计划地加强对年轻护士的专业理论及操作培训，提高她们的专业操作技术能力，特别是小儿静脉穿刺技术及重危病人的抢救。

3、 加强护理质量过程控制，加强护理质量管理，充分发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量，全年护理质控成绩达到全院中上水平。

4、 确保护理安全零差错，确保护理工作零投诉，加强护理安全教育，特别是年轻护士;每月进行护理安全隐患及护理不良事件、护理投诉的原因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。

5、 采取切实有效地激励机制，高度重视人才的培养，对科室业务骨干要创造条件，让她们尽快完成学历教育，使科室人才梯队日渐合理。

6、 抓好对新职工及实习生的带教，鼓励护士积极撰写论文，争取在核心期刊发表。

7、 协调病房及新生儿的护理管理，重点抓好新生儿室的消毒隔离，严防发生院内感染。

8、 培养护士树立良好的职业形象，加强与住院病人家属的交谈，提高宣教内涵和质量，年内住院病人满意率争取达到98%以上。

第五篇：儿科院感防控措施

(一)、病房管理

1、对所有病人实行标准预防，传染病人及特殊感染病人有隔离措施。

2、每天病室内定时通风换气，每隔一天紫外线消毒一次并要求有记录。

3、每天地面湿式清扫，有污染时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净，

拖布洗净悬挂备用。

4、每天床单位保持清洁，被服每周更换，污染时随时更换。禁止在病房、走廊清点被服。

5、每日晨间护理采取湿扫法，扫床套及抹布一床一柜一套一巾，用后清洁备用。

6、体温计一人一用一消毒，弯盘、治疗碗等用后用500mg/L含氯消毒液消毒。

7、对各种监护仪器每日清洁消毒。

8、病人出院或死亡后，床单位进行终末消毒。

9、各室拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。

(二)、治疗室、换药室医院感染管理

1、各室布局合理，洁、污区划分明显。室内清洁整齐，无私人用物。

2、洗手设施齐全，使用洗手液。各种操作前后要洗手。

3、每日紫外线灯消毒一次，有登记，每周用95%酒精擦拭灯管一次，有记录可查。

4、治疗柜、治疗车等物体表面每日消毒二次，有登记。地面每日湿式清扫二次，有污时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净。

5、无菌物品必须放在无菌柜内，无菌物品一人一用一灭菌。

6、进行无菌操作时，衣帽整齐，遵守无菌操作规程，无菌物品使用

前必须检查相关内容。

7、无菌物品按灭菌日期依次排放，有取放标志，无过期物品。

8、使用一次性无菌物品时若发生热源反应、感染或其他情况时，立即停用，及时记录，报告院感办、药剂科，不得自行处理。

9、所有需要清洗灭菌的物品使用后由供应室统一收集、清洗、灭菌。

10、无菌容器中的物品，一经打开，使用时间不得超过4小时，必须注明开启时间。

11、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。每周更换两次，容器灭菌两次。

12、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过两小时不得使用。 启封抽吸的溶媒超过二十四小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。

13、换药室的无菌持物钳干燥保存每四小时更换每一次或保存于戊二液中每周更换、灭菌一次。

14、治疗车上层为清洁区，下成为污染区，进入病房的治疗车、换药车配备手消毒液，每治疗一个病人要洗手或手消毒。

15、止血带一人一带一消毒，用后交供应室处理。

16、各种治疗、护理、换药操作应按清洁、污染、感染、隔离的顺序进行。特殊感染(炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒)等严格隔离，处置后就地进行严格的终末消毒，器械就地 2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗后再用同样的浓度时间消毒一次后送供应室清洗灭菌，感染性废物放入双层黄色塑料袋中密闭运送，及时处理。

17、定期每月对治疗室、换药室等空气、物体表面、工作人员手、消 毒液进行生物学监测，有记录，有整改措施。

18、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做 好调查和登记工作。

(三)、医院感染知识培训

1、科室对医务人员进行医院感染知识培训，每月一次有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。 ( 四)、抗生素应用管理抗生素使用率<50%，医院感染病例使用抗生素前菌检率>50%。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记 录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理，一般使用时间不超过72小时。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

(五)、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗 废物处理。

(六)、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时 戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗 手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。