第一篇：icu血流感染范文
ICU血流感染病原菌及其耐药性分析
大连医科大学附属一院 罗运山 万献尧
【摘要】目的 了解ICU中血流感染病原菌临床分布特点及其耐药性，以指导临床合理用药。方法 采用美国Becton Dickinson公司生产的Bactec 9120血培养仪和德国Siemens公司生产的Microscan WalkAway 96全自动细菌鉴定药敏系统对血流感染患者的血标本进行微生物培养和药敏试验，比较排位前5位细菌耐药特征。结果 124例血流感染患者共检出149株病原菌，革兰阳性(G)菌83株，占55.7%;革兰阴性(G)菌63株，占42.3%;真菌3株，占2.0%。其中ICU感染菌112株，占75.2%;G球菌55株(占49.1%)，G杆菌55株(占49.1%)，真菌2株(占1.8%)。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德杆菌(33株，29.5%)、表皮葡萄球菌(31株，27.7%)、肺炎克雷伯杆菌(7株，6.3%)和金黄色葡萄球菌(7株，6.3%)、人葡萄球菌(6株，5.4%)和鲍曼不动杆菌(6株，5.4%)、铜绿假单胞菌(5株，4.5%)和溶血葡萄球菌(5株，4.5%)，提示G菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主，G菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌为主。G球菌对万古霉素的耐药率为0.0%。结论 近5年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G菌与G菌基本持平。在G菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌为主;在分离到的G菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。
【关键词】血流感染;细菌培养;细菌耐药;ICU +—
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血流感染是ICU常见的感染性疾病，起病急、病死率高，严重威胁患者的生命。尽管近年来大量新型抗菌药物应用于临床，但血流感染的发生率和病死率并未减少，且其耐药菌株
[1,2]逐渐增多。据报道，ICU中血流感染的发生率为1%，粗病死率27%~53%。美国1980～199
4[3]年间因此病而住院的患者每年呈10.5%的速度递增。因此，了解血流感染患者病原菌的分布和对常用抗菌药物的耐药情况，对指导临床用药、提高治愈率、降低病死率均有非常重要的意义。笔者对我科2004年1月~2009年9月间，诊断血流感染且血培养阳性的124例患者进行回顾性调查分析，并对其中排位前5位的细菌进行耐药特征分析，现报道如下。 材料与方法
1、标本来源
回顾性调查分析2004年1月～2009年9月间ICU中124例血流感染住院患者，共分离出病原菌149株。
2、微生物培养
采用美国Becton Dickinson公司生产的Bactec 9120血培养仪。
3、药敏试验
采用德国Siemens公司生产的Microscan WalkAway 96全自动细菌鉴定药敏系统。
4、医院感染诊断标准
对血培养分离出的149株病原菌，进行回顾性调查分析并根据病历记录和2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》进行ICU内、普通病房获得性血流感染的诊断。 结果
1、ICU内、普通病房血流感染病原菌种类及其构成比
124例血流感染患者，共分离出149株病原菌。其中分离出2株者12例，3株者5例，4株者1例。在ICU内发生的血流感染89例，共分离出病原菌112株，其中分离出2株者10例，3株者5例，4株者1例。普通病房发生的血流感染35例，共分离出病原菌37株，其中分离出2株者2例。
+—分离出的149株病原菌中，革兰阳性(G)菌83株，占55.7%;革兰阴性(G)菌63株，占42.3%;真菌3株，占2.0%。其中，ICU内发生血流感染的病原菌，G球菌55株，占49.1%;—+G杆菌55株，占49.1%;真菌2株，占1.8%。普通病房血流感染的病原菌，G球菌28株，—占75.7%;G杆菌8株，占21.6%;真菌1株，占2.7%。发生于ICU内的病原菌共112株，占75.2%;入住ICU前的病原菌37株，占24.8%。病原菌的检出时间为2~100天，平均14.3天。
表1 ICU及普通病房血流感染病原菌种类及其构成比
病原菌 G杆菌
洋葱伯克霍尔德杆菌 肺炎克雷伯杆菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 G球菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 人葡萄球菌 溶血葡萄球菌 肠球菌 耳葡萄球菌
真菌 光滑假丝酵母菌 白假丝酵母菌
合计 +—
+
ICU
株数 55 33 7 6 5 4 55 31 7 6 5 4 2 2 1 1 112
构成比 49.1 29.5 6.3 5.4 4.5 3.6 49.1 27.7 6.3 5.4 4.5 3.6 1.8 1.8 0.9 0.9 100.0
普通病房 株数 8 1 2 0 2 3 28 13 2 7 1 5 0 1 1 0 37
构成比 21.6 2.7 5.4 0.0 5.4 8.1 75.7 35.1 5.4 18.9 2.7 13.5 0.0 2.7 2.7 0.0 100.0
ICU+普通病房 株数 63 34 9 6 7 7 83 44 9 13 6 9 2 3 2 1 149
构成比 42.3 22.8 6.0 4.0 4.7 4.7 55.7 29.5 6.0 8.7 4.0 6.0 1.3 2.0 1.3 0.7 100.0
2、ICU、普通病房血流感染患者的基础疾病和危险因素
发生于ICU内的89例血流感染患者基础疾病情况见表2，且这些患者均有中心静脉置管、机械通气等危险因素;发生于普通病房的35例血流感染患者，基础疾病情况见表3，部分患者存在误吸、化疗等危险因素。
表2 ICU内血流感染患者的基础疾病 基础疾病 肺部感染、ARDS
肿瘤 冠心病、心衰 多发性外伤 消化道疾患 脑血管疾病
其他疾病(中毒、手术等)
合计
例数 19 13 12 11 8 8 18 89
构成比(%)
21.3 14.6 13.5 12.4 9.0 9.0 20.2 100.0
表3 普通病房血流感染患者的基础疾病 基础疾病 肺部感染、ARDS
肿瘤
例数 6 6
构成比(%)
17.1 17.1
冠心病、心衰 脑血管疾病 消化道疾患 多发性外伤
其它疾病(足坏疽、手术等)
合计
6 4 2 2 9 35
17.1 11.4 5.7 5.7 25.7 100.0
3、药物敏感试验 +—G球菌、G杆菌对常用抗菌药物的耐药情况分别见表
4、表5;多重耐药率高。
表4 主要G球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
抗菌药物 头孢呋辛 阿莫西林/棒酸 环丙沙星 庆大霉素 头孢唑啉 克林霉素 呋喃妥因 苯唑西林 青霉素 四环素 复方新诺明 万古霉素 氧氟沙星 阿奇霉素 氯霉素 左氧氟沙星 替考拉宁 奎奴普丁/达福普丁
利奈唑胺 亚胺培南 红霉素 利福平 氨苄西林 链霉素 金黄色葡萄球菌 n 4 9 9 9 9 9 6 9 9 9 9 9 4 4 8 8 4 4 4 5 5 5 5 耐药株数
3 6 7 7 6 7 0 6 9 5 2 0 3 4 0 6 0 0 0 3 5 0 5
—+
凝固酶阴性葡萄球菌 n 31 64 64 65 65 65 32 64 65 65 65 65 31 31 61 63 30 32 32 34 34 34 32
耐药株数 26 58 54 38 58 42 0 59 64 21 41 0 24 28 25 41 2 1 0 33 34 4 31
耐药率 83.9 90.6 84.4 58.5 89.2 64.6 0.0 92.2 98.5 32.3 63.1 0.0 77.4 90.3 41.0 65.1 6.7 3.1 0.0 90.1 100.0 11.8 96.9
n
9 9
3 9 9 9
8 6 2 6 6 7 7 9 9
肠球菌 耐药株数
8 6
1 6 4 0
2 5 0 2 0 6 4 6 5
耐药率
88.9 66.7
66.7 44.4 0.0
25.0 83.3 33.3 0.0 85.7 57.1 66.7 55.6
耐药率 75.0 66.7 77.8 77.8 66.7 77.8 0.0 66.7 100.0 55.6 22.2 0.0 75.0 100.0 0.0 75.0
60.0 100.0 0.0 100.0
表5 主要G杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
大肠埃希菌
抗菌药物
n 7 3 7 7 7 耐药株数 1 2 0 4 3
耐药率 n 14.3 0.0 57.1 42.9
8 4 9 9 8
肺炎克雷伯菌 耐药株数 5 3 6 7 8
耐药率 62.5 75.0 66.7 77.8 100.0
n 6 2 6 6 6
鲍曼不动杆菌 耐药株数 2 1 2 3 1
耐药率 33.3 33.3 50.0 16.7
n 35 22 41 37 41
假单胞菌属 耐药株数 33 13 31 24 20
耐药率 94.3 59.1 75.6 64.9 48.8 替卡西林/棒酸 左氧氟沙星 阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 哌拉西林 妥布霉素 复方新诺明 头孢哌酮/舒巴坦
美罗培南 头孢呋辛 头孢西丁 氯霉素 氨苄西林/舒巴坦
氨苄西林 头孢唑啉 阿莫西林/棒酸 加替沙星 6 7 7 7 7 7 7 4 7 6 7 3 7 3 4 4 4 4 4 3 3 4 6 4 0 1 6 3 6 2 1 2 2 2 3 4 2 0 3
50.0 42.9 57.1 85.7 57.1 0.0 14.3 85.7 75.0 85.7 28.6 14.3 28.6 75.0 50.0 75.0
9 9 9 9 9 9 9 9 5 9 6 5 5 9 4 5 5 4 4
8 8 8 8 6 0 5 9 2 2 1 0 5 8 1 4 5 4 0 3
88.9 88.9 88.9 88.9 66.7 0.0 55.6 100.0 40.0 22.2 16.7 0.0 100.0 88.9 25.0 80.0 100.0 80.0 75.0
6 6 6 6 6 6 4 6 2 6 5 5 4 4 4 2
1 2 1 1 5 1 0 2 2 2 1 1 1 4 3 2
16.7 33.3 16.7 16.7 85.3 16.7 0.0 33.3 0.0 33.3 20.0 20.0 25.0 100.0 75.0
40 37 41 41 41 41 40 38 24 37 32 31 16 17 17
27 5 21 31 36 11 3 21 23 4 3 4 12 16 3
67.5 13.5 51.2 75.6 87.8 26.8 7.5 55.3 95.8 10.8 9.4 12.9 75.0 94.1 17.6
哌拉西林/他唑巴坦 7
100.0 5 讨论
随着医疗技术水平的不断提高，各种介入性诊疗方法和微创技术的广泛开展，免疫抑制剂的广泛应用，放化疗以及长期广谱﹑强效抗菌药物的应用等均为血流感染的发生创造了条件，及时掌握本地域、本科室血流感染的病原菌及其耐药性对指导治疗具有十分重要作用。[4]Lepper等研究表明，实行全院监测药物消耗量与细菌耐药率，对及早发现耐药菌株极为重要，只有这样才能及时发现耐药菌株发生的原因，并及时针对原因予以控制。
血流感染是导致患者死亡的重要原因之一，而血培养又是诊断血流感染的重要依据，亦可及时反映治疗效果，临床应重视对疑为血流感染的患者及时进行血液培养，最好在应用抗菌药物前采集血液;如果已经应用了抗菌药物，最好在下一次应用抗菌药物前采集血液，并使用含有能中和抗菌药物的树脂血液培养瓶采集。为提高培养阳性率，最好同一天的不同时间段采集2~3份血液送检。同时根据培养结果早期有效的抗菌药物治疗可明显降低严重感染
[5]和感染性休克患者的病死率。
2004~2009年5年多血流感染患者血液标本共分离出149株病原菌。发生于ICU内血流
+—感染的病原菌112株，其中G球菌55株，占49.1%;G杆菌55株，占49.1%。说明ICU内
+—血流感染患者病原菌分布G菌与G菌基本持平。分离到的血流感染常见病原菌依次为洋葱伯克霍尔德杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、鲍曼不
—动杆菌、铜绿假单胞菌、溶血葡萄球菌等。在分离到的G菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主，—+共33株，占G菌的60.0%;在G菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中的表皮葡萄球+菌为主，共31株，占G菌的56.4%。
+—发生于普通病房血流感染的病原菌37株，其中G球菌28株，占75.7%;G杆菌8株，
+占21.6%，说明普通病房血流感染患者病原菌分布以G球菌为主。分离到的血流感染常见病
—原菌依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌等。在分离到的G菌中以大
—+肠埃希菌为主，共3株，占G菌的37.5%;G菌中仍以CNS中的表皮葡萄球菌为主，共13+株，占G菌的46.4%。 有报道，院内血流感染病原菌由上世纪60、70年代的G菌为主到目前的G菌逐渐增加[6][7]—，而Lakshmik等报道院内血流感染病原菌仍以G菌为主，达53.3%，然而Wisplinghoff[8]+等报道则以G菌为主，可达65%，这可能是不同地区之间引起血流感染的病原菌构成比例
[1]有所不同之故。病原菌的检出时间为2~100天，平均为14.3天。这与Warren等报道的平均检出时间为15天接近。
+G球菌中以葡萄球菌属为主，其中又以CNS中的表皮葡萄球菌为主。本组研究未发现耐万古霉素葡萄球菌，说明万古霉素仍是目前治疗葡萄球感染的最有效药物之一，但国外已发
[9]现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌菌株。葡萄球菌对呋喃妥因、替考拉宁、奎奴普丁/达福普丁、利奈唑胺等药物敏感性均在90.0%以上，而对青霉素类，大环内酯类，红霉素耐药率均高于90.0%，提示这些药物目前已不适合作为葡萄球菌感染的经验性用药。CNS既往认为系与人体皮肤、黏膜共栖的非致病菌，且因不产生血浆凝固酶，毒性较弱，曾被误认为极少致病，但近年来由于侵袭性操作(如中心静脉置管、气管插管术、导尿、纤支镜治疗等)的应用增多，尤其是ICU患者的免疫功能低下，由此类细菌导致的感染明显增多。本研究亦表明此类细菌为医院感染的重要菌株，感染途径主要为静脉置管、气管插管及皮肤接触等。研究证明CNS可产生黏质物，后者在致病和耐药方面起着重要作用。黏质物有助于CNS的黏附定植，还可作为一种物理屏障阻止抗菌药物向细菌细胞渗透，同时CNS具有抗吞噬作用，比其他细菌更易生存并繁殖。且黏质物也是一种毒力因子，有异物存在或创伤时CNS在其黏
[10]+质物的作用下极易引起感染。但也有文献报道，在G菌中，如金黄色葡萄球菌，耐药性
[11]的产生主要是由DNA旋转酶的GyrA亚单位和拓扑异构酶Ⅳ的ParC亚单位突变引起。本研究中肠球菌属也占有一定的比例，此菌广泛分布在自然界，常栖居在人、动物的肠道和女性生殖道，为常见条件致病菌。本资料统计的肠球菌未见耐万古霉素菌株，其敏感性达100.0%，对四环素、氯霉素、奎奴普丁/达福普丁的敏感性为55.6%～75.0%，而对氟喹诺酮类、青霉素类、庆大霉素、红霉素等的耐药率均达66.7%以上。值得注意的是本研究中肠球菌对庆大霉素的耐药率为66.7%，说明肠球菌的耐药率并不低，提示我们在临床工作中对肠球菌感染患者，用药时应慎重，以免给治疗带来不利。
—G杆菌中假单胞菌属分离率最高，其次为肺炎克雷伯杆菌，而大肠埃希菌也占相当的比——例。在G杆菌中，除鲍曼不动杆菌对环丙沙星耐药率为16.7%外，其余G杆菌对氟喹诺酮类均呈现出59.1%以上的耐药趋势，这可能与近些年来氟喹诺酮类药物的大量应用有直接关系。假单胞菌属耐药机制非常复杂，包括外膜孔蛋白的缺损、碳青酶烯酶的产生和药物外排泵出系统的表达等，其对哌拉西林/他唑巴坦最敏感，耐药率为7.5%;其次为头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、头孢他啶、氯霉素、美罗培南、亚胺培南，耐药率为9.4%～26.8%;其余耐药率均达51.2%以上，尤其是头孢西丁、替卡西林/棒酸、妥布霉素，耐药率达94.1%以上。由表5可见，大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性以亚胺培南和阿米卡星最敏感，耐药率为0.0%，其次为美罗培南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦，耐药率为14.3%，而头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁，头孢吡肟、头孢他啶耐药率在28.6%～42.9%，对其余抗菌药物的耐药率均达50.0%以上。而肺炎克雷伯菌以碳青酶烯类为最敏感，耐药率为0.0%;其次为头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、氯霉素、妥布霉素，耐药率在16.7%～40.0%;对其余抗菌药物的耐药率均≥55.6%，其中头孢吡肟、哌拉西林、头孢曲松、氨苄西林耐药率为100.0%，应引起临床医生的高度重视，避免应用不敏感的抗菌药物。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌均可产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)，ESBL大多是由质粒介导的，除对青霉素类、头孢菌素类及单环β-内酰胺类抗菌药物耐药外，产ESBL菌往往同时携带其他抗菌药物如氨基糖苷类、[12]磺胺类的耐药基因。同时大肠埃希菌作为医院感染的常见致病菌，随着抗菌药物尤其是第三代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等)在临床上的广泛应用，继产ESBL之后，又出现质粒介导的AmpC酶，其水解底物范围更广，耐药菌株往往同时携带氨基糖苷类、
—+氟喹诺酮类、氯霉素、磺胺类等抗菌药物的耐药基因，可同时存在多种耐药机制，常呈现多重耐药的特点。本研究发现头孢菌素类、青霉素类抗菌药物的加酶抑制剂的复合制剂较不加酶的耐药率低，这是由于大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌有相当数量的菌株能产ESBL。对鲍曼不动杆菌敏感性较高的抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、头孢噻肟、环丙沙星，均为83.3%，而对氯霉素、庆大霉素、头孢西丁的耐药率分别达75.0%、83.3%和100.0%，本研究尽管检出鲍曼不动杆菌数较少，但有报道鲍曼不动杆菌的检出率呈平稳上升趋势，该菌常对多种药
[13]物耐药而使治疗更为困难。
由于目前真菌培养技术的滞后，使真菌血流感染的早期诊断非常困难，从而导致血流感染患者不能得到早期治疗，最终导致了高病死率，由于此研究的真菌株数较少故在此不做讨论。
总之，对病原菌的分布及耐药性的监测，是临床了解血培养病原菌和耐药动态的重要途径，临床需及时掌握血流感染的细菌分布及其对抗菌药物的耐药现象和动态，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。同时根据血培养药敏结果选择合适抗菌药物治疗，避免滥用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，这样既可迅速控制感染，又可预防耐药菌株的增加和扩散。
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第二篇：导管相关血流感染的预防控制措施
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：
一、置管时的预防控制措施
1、 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。
2、 置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
4、 置管过程中严格执行无菌技术操作规程。
5、 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
6、 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
7、 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
8、 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施
1、 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、 接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
4、 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6、 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
7、 严格保证输注液体的无菌。
8、 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
9、 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
10、 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
11、 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
第三篇：导管相关血流感染的预防与控制措施
一、置管时
1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单;操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣;认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3、宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
4、宜选用内层含有抗菌成分的导管。
5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后
1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。
2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6、输液更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。
8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
9、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、培训与管理
1、置管人员和导管维护人员应熟练掌握相关操作技能，并严格遵循无菌操作原则。
2、定期公布导管相关血流感染的发生率。
导尿管相关尿路感染的预防与控制措施
一、插管前
1、严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。
4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管时
1、使用0.05%—0.1%的聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。
(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
三、插管后
1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。
7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。
8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。
9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。
10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
四、其他预防措施
1、严格遵循无菌操作原则。
2、定期尿管相关尿路感染的发生率。
医院内肺炎预防与控制措施
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。
2、如无禁忌证，应将床头抬高约30度。
3、鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。
6、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;
(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管; (3)有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上;
(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生; (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使用冷凝水流向患者气道;湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换;
(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
第四篇：ICU感染管理
ICU感染管理要求
一、 监护病房布局和要求
1、 监护室应设于清洁、安静的区域，远离人流量大的交通要口，在进入ICU前应有缓冲间，内部明显划分为三个区(清洁区、半污染区、污染区)。
2、 设有更衣室、医护人员办公室、治疗室、污物通道、手消毒设备、洗手池及脚踏水龙头开关。
3、 病室内可采用自然通风和紫外线照射进行空气消毒 , 以确保空气洁净。
4、 消毒设备。
5、 每张床位占地面积为9.5m2左右。床间距大于2米。
6、 ICU按床位多少，设置一定的隔离房间，患有传染病、严重感染及体弱、大手术的病人，应收住在隔离室治疗。
二、 环境消毒
1、 监护室应做好环境整洁，空气新鲜，室内定时通风换气，室温保持23--260C，相对湿度为50—60%为宜，开窗换气每日2—3次，每次30分钟以上。每日以循环风消毒机消毒2小时。
2、 地面每天用0.05%有效氯的消毒灵拖地，每日不少于3次，地面采用湿扫，每周彻底打扫一次。
3、 病床、各种仪器、墙壁、门窗每日用0.05%有效氯的消毒灵擦洗一次，病人转出或死亡进行终末消毒。
4、 室内空调机、呼吸机、血气分析仪等空气过滤网，每周冲洗1—2次。
5、 室内禁止养花，医护人员不得在ICU内饮食。
三、 人员要求
1、 工作人员应更换专用的工作服及鞋方可进入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。
2、 控制出入人员，减少人员流量。病人家属不得随便进入ICU探视病人,应在规定时间限制进入。
3、 工作人员的衣帽、口罩应保持清洁，最好使用一次性帽子、口罩。
4、 定期对工作人员的咽部和手采样作细菌培养。
5、 做各项无菌操作前，必须戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等饰物。
6、 严格洗手制度，在各种技术操作及无菌操作前后;接触两个病人和两张
病床之间;处理便器后;进入或离开ICU时均应认真洗手，最好用快速手消毒剂消毒双手。为了保护病人和工作人员双方，在进行上呼吸道管理(如吸痰和清洁口腔等)、伤口换药、放置导尿管和灌肠、测肛温等均应戴手套。
7、 护理感染病人按隔离病人进行了，有条件应将病人置于单间，为病人进行治疗、护理前后，按隔离病人的要求进行隔离消毒。
8、 工作人员患感冒、肠炎和皮肤感染，以及其他传染病时，应停止工作。
四、 物品的消毒
1、 取无菌物品应用无菌镊子。干燥无菌镊打开使用有效期为4小时。
2、 氧气湿化瓶、管道吸痰瓶、胃肠减压瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒灵浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒灵浸泡消毒。
3、 体温表、服药杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒灵中，清水冲净，晾干备用，其消毒液每日更换一次。
4、 换药、治疗用具，用0.05%有效氯的消毒灵浸泡后送供应室处理。
5、 病人转出ICU后用0.05%有效氯的消毒灵擦洗床、桌椅，进行终末消毒。
6、 用过的血压计、听诊器、床头装置，勿与其他病人交叉使用，病人转出后，彻底清洗、消毒后再用。
7、 ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具(拖把、抹布等)，禁止同其他病房混用，从外面带进来的物品，应进行清洁、消毒。清洁工具每日必须消毒一次。
8、 严格分开清洁洗手池与污染水池，保持清洁。
9、 医疗垃圾、生活垃圾按医疗废物规范的要求进行分类处理。
五、 隔离与防护
1、 感染与非感染病人分开安置。
2、 制定和执行隔离制度、措施(多重耐药)、保护性隔离制度措施。
3、 对隔离病人床边设有隔离标识(红带)。
4、 对隔离病人隔离用品(口罩、 帽子、 隔离衣 、眼罩 、防护面罩)配备， 并正确使用。
5、 工作人员发生职业暴露、利器伤后，掌握应急处理原则、方法，进行免疫预防和追踪发病情况。
六、 呼吸道感染的预防
1、 对气管插管、气管切开及接受呼吸机治疗的病人，医护人员要严格遵守
无菌操作原则。应采用床头抬高30—45度体位。
2、 吸痰前，护士要戴好帽子、口罩，认真洗手后，戴无菌手套，吸痰时必须用无菌吸痰管，使用一次更换一根，保持每次吸痰都为无菌导管吸引。
3、 对气管切开病人每隔4小时清洗内套管一次，每日煮沸消毒灭菌内套管1—2次。
4、 气管造口应用双层湿纱布覆盖，防止空气中细菌、灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度，根据情况进行超声雾化吸入。
5、 气管造口处的敷料及周围皮肤，应保持清洁、干燥，按无菌操作技术要求，每日至少换药2次，最好每4小时更换一次，分泌物多时及时更换。
6、 呼吸机管道每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则及时更换。
7、 用无菌蒸馏水进行雾化或湿化，螺纹管内的冷凝水应随时排净，禁止将水倒入雾化罐内及随时乱倒;雾化罐每日更换消毒。
8、 口腔护理，每日三次。
9、 根据病情，进行胸部X片检查、痰培养。
七、 尿路导管感染的预防
1、 严格掌握导尿的指征，尽可能避免导尿。导尿时严格执行无菌操作，操作时要轻柔，防止尿道粘膜损伤。
2、 留置的导尿管，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统;
不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染;集尿袋低于膀胱水平，不接触地面;保持会阴部清洁干燥。
八、 手术部位感染的预防
1、 对于择期手术病人，如无反指征，术前应洗澡，并使用抗菌皂;
2、 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，提倡手术当天备皮，并使用不损伤皮肤的脱毛方法;
3、 择期手术患者，术前住院日应少于3天。
2009-3-30
第五篇：ICU医院感染年终总结
2011icu医院感染总结
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺利开展。
二、医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病例监测
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为 1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。 ②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50% 下降到16%。符合卫生部要求的20%。 ③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
环境采样 份，合格 份，合格率为 %。 手卫生采样 份，合格 份，合格率为 %。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。 物表采样 份，合格 份，合格率为 %。 使用中的皮肤消毒液采样 份，合格 份，合格率为 %。篇二：2015icu医院感染管理工作总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。
二、医院感染监测方面 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测 ①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的≤8%要求。 ②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20%。
③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测 我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。
3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告(x线、胸片)等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，
重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。
4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施(包括手部卫生、标准预防、着装防护等)，在日常医疗活动中，根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数 人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。
6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。 在全年的科内感染控制工作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。
四.虽然本，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。 3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。
对以上问题在2015年将加强学习和管理。
阜阳市人民医院重症医学科 2014.12.22篇三：2011icu医院感染管理工作总结 2011icu医院感染总结
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺利开展。
二、医院感染监测方面
定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测 ①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。
②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。
③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
环境采样 份，合格 份，合格率为 %。
手卫生采样 份，合格 份，合格率为 %。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。 物表采样 份，合格 份，合格率为 %。
使用中的皮肤消毒液采样 份，合格 份，合格率为 %。
3、目标性监测
4、抗菌药护理应用
5、职业暴露
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。
在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
虽然本，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 2. 3.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。篇四：2014年3-5月icu医院感染目标性监测总结分析
icu医院感染目标性监测总结分析
一、调查情况：
1、2014年3月～5月icu医院感染监测人数15人，住院总日数93天，感染人数0人，感染率0%。
2、icu导管使用情况： icu监测患者住院总天数93天，icu患者置中心静脉导管总天数48天，中心静脉导管使用率为51.61%，导管相关血流感染0例;使用呼吸机总天数1天，呼吸机使用率为1.08%，呼吸机相关性肺炎0例; icu患者带尿管总天数62天，尿管使用率66.67%，导尿管相关尿路感染0例。
icu患者平均住院天数 icu三管导管使用率
3、抗菌药物的使用情况：
(1)、3月～5月icu医院感染监测人数15人，使用抗生素10人，平均用药4.8天。抗菌药物使用率：66.67% 。其中：治疗用药3人，治疗性使用抗菌药物占30%;治疗使用抗菌药物病原微生物标本送检率：100%(3例送检)。预防用药7人，预防性用药占70%;
抗菌药物使用情况 (2)、抗菌药物联用情况：
一联用药9人，占90%。二联用药1人，占10%;
四、病原体分布情况：
病原学送检10例，痰标本为8例，血液2例。根据排名病原体依次为：①肺炎克雷白菌2例，比例20%;②大肠埃希菌2例，比例为20%;⑨其它病原体6例，比例为60%。
1、病原菌送检排名：
2、病原菌排名：
五、根据以上icu医院感染目标性监测数据分析，虽无医院感染发生，但仍存在医院感染发生的危险因素，因此，感染管理科提出以下建议： (1)严格执行手卫生措施 (2)严格实行隔离措施 (3)无体位限制时抬高床头30度
(4)严格掌握留置导尿的适应证，严格无菌操作，避免常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗，应当每日
清洁或冲洗尿道口，长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 (5)合理使用抗菌药物
(6)加强病原学送检，提高病原学送检率。