随着科技的发展, 临床麻醉既要求镇痛、镇静, 也要求为手术提供良好手术的条件, 同时维持病人术中生命体征的稳定。肌肉松弛药的使用, 解决了深部手术时肌张力问题, 但同时肌肉松弛药的不足之处一是对血流动力学的影响。我们以罗库溴胺与阿曲库胺为观察对象, 观察腹腔镜类手术的麻醉诱导期两者不同注射速度对血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
手术时间:最好选择在1h内择期腹腔镜胆囊切除手术;年龄18～65岁 (36.8岁) ;ASA评分I～Ⅱ级;体重55～73 (62) kg。无肝、肾、心脏的失代偿情况, 并且使用与组胺释放有关的药物治疗, 以及影响肌松药作用的药物。选择2009年1～7月的50例择期腔镜类手术病人按照给药速度分为4组:R1:10s内注射完罗库溴胺组 (13例) ;R2::30s内注射完罗库溴胺组 (12例) ;A1:10s内注射完阿曲库胺组 (13例) ;A2:30s内注射完阿曲库胺组 (12例) 。罗库溴胺与阿曲库胺以2倍ED95作为为诱导剂量, 分别为0.6mg/kg、0.5mg/kg。
1.2 方法
术前常规用药:给予阿托品0.5mg肌注。诱导时给予丙泊酚1～1.5mg/kg, 咪唑安定0.1mg/kg, 芬太尼4μg/kg。监测血压 (BP) 、MBP (平均动脉压) 、心率 (HR) 。插管时评估捅管条件[Clark and Mirakhur]评分 (CMG) , 分4级:下颔松弛, 声门桨闭;下颌松弛, 声带有运动, 插管时躯体跳跃, 或有呛咳;下颌松弛, 声带无运动, 膈肌有轻微运动;下颌松弛, 声带无运动, 膈肌无活动。诱导后去氮3min再插管。记录诱导前 (T1) , 给肌松药后1min (T2) 、3min (T3) 及手术结束 (T4) 时的HR、MBP。通过调节潮气量及呼吸频率, 使ETCO2在气腹前维持在30～35mmHg。结果用均数±标准差表示。CMG用秩和检验, 其他用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A1组中, 与T1比较, T2、T3时的HR、MAP差异有统计学意义 (P<0.05) , 表现为MAP下降, HR增快。A2:组中, 与T1比较, T2、T3时的HR、MAP差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。各组Clark and Mirakhur评分比较差异无统计学意义。
3 讨论
罗库溴铵本身作为一种新型的非去极化肌肉松弛药, 具有起效迅速、对血液动力学影响小的特点, Stout等认为罗库溴铵是目前起效最快的非去极化类肌松药, 起效时间接近于琥珀胆碱, Cheng等也报道罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射后, 90s左右能获得良好的气管插管条件。在本试验中由于给药方式不同起效时间有很大差异, 给药速度能明显影响罗库溴铵的起效时间。阿曲库铵是惟一经霍夫曼效应自行降解的肌松药, 其从血浆清除并不依赖肝脏或肾脏功能, 反复给药或持续静滴无蓄积作用。2倍ED95的阿曲库胺及罗库溴胺以不同的速度注射, 可观察到阿曲库胺注刺越快, BP下降越明显, 而罗库溴胺在研究中发现几乎不影响血流动力学。表明阿曲库胺对血流动力学的影响与注射速度有关。董国良等比较了罗库溴铵和阿曲库铵在妇科腹腔镜手术全麻中的肌松作用的研究表明, 罗库溴铵组起效时间明显较阿曲库铵组快, 阿曲库铵组的循环变化主要变现在注药后1、3、5min的SBP较注射前呈明显下降, 5min后呈回升趋势, 研究人员认为罗库溴铵比阿曲库铵肌松起效快、恢复较迅速、对循环影响小, 是内腔镜手术的良好肌松药选择, 与我们研究一致。我们得出在腹腔镜类手术的麻醉快速诱导中, 罗库溴胺对血流动力学的影响较阿曲库胺弱。
注:表示与诱导前比较, ※P<0 05;CMG:Clark and Mirakhur评分, TI、T2、T3、T4分别表不诱导前、用肌松药后1、3min及手本结束时
摘要：目的 观察腹腔镜类手术麻醉诱导期不同注射速度的罗库溴胺与阿曲库胺对血流动力学的影响。方法 63例择期进行腹腔镜胆囊切除手术的患者随机分为R1、R2、A1、A24组。监测并记录诱导前, 肌松药注射后1、3min及手术结束时的平均动脉压 (MBP) 、心率 (HR) , 同时评估插管条件。结果 A1组中, 肌松药注射后1、3min的MBP比诱导前有明显下降, HR明显增快。其他各组MBP、HR未观察到明显变化。各组手术结束时的MBP、HR与诱导前比较, 差异无统计学意义。结论 麻醉诱导时快速注射罗库溴胺与阿曲库胺相比, 阿曲库胺明显影响血流动力学。
关键词：不同注射速度,血流动力学影响,麻醉诱导期,腹腔镜类手术