在普外临床工作中, 我们经常会遇到急诊的腹部污染手术, 切口感染经常遇到, 一旦切口感染, 换药一般都需要20d~1个月左右, 增加了病人住院时间及经济负担, 因此, 腹部污染手术切口感染预防是我们每一个普外科医生经常遇到的问题。克鲁斯 (Crust分析23649例无菌手术切口感染率为1.6%, 污染手术的切口感染率38.3%。另有资料统计污染伤口包括有感染胆汁的胆道手术下消化道手术以及穿孔的急症手术共1560例, 有432例切口感染切口感染率27.7%[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年2月至2010年6月共开展腹部污染手术232例, 其中急性化脓性阑尾炎手术191例, 小肠破裂修补16例, 上消化道穿孔14例, 急性化脓性胆囊炎手术11例。切口感染例数22例, 脂肪液化发生8例。由于采取了一些预防措施, 明显降低了感染率, 临床上有推广意义。
1.2 方法
所有的腹部污染手术, 术中均注意严格无菌操作。 (1) 切开腹膜后注意对手术切口保护, 特别是腹腔脓液或肠液较多的, 打开腹膜应用弯血管钳提起后先切小口, 吸引器吸引或纱垫角蘸吸后再扩大腹膜切口, 避免脓液或肠液溢出后直接接触刀口。 (2) 术中应先蘸吸脓液后进行探查, 提起腹膜, 应用纱垫垫于切口, 手术过程中尽可能避免脓液或接触脓液后的手套再接触腹壁肌层或皮下。手术操作宜轻柔, 避免组织过分牵拉。 (3) 手术临结束腹膜关闭后, 应用甲硝唑, 生理盐水冲洗腹壁刀口, 冲掉游离脂肪, 更换无菌手套, 清洁纱垫蘸静, 将原操作器械, 碘伏擦拭消毒, 纱垫蘸静后再逐层缝合。 (4) 合理应用抗生素, 我们一般是术前30min静脉滴注抗生素, 术后选三代头孢联合甲硝唑或替硝唑静滴。若腹腔脓液培养结果出来后, 可根据脓液培养及药敏结果更适合的敏感抗生素。
2 结果
对于Ⅲ类污染腹部手术切口, 通过积极的预防措施, 我们的手术切口感染率可以控制在左右10%, 缩短了病人住院时间, 减轻病人痛苦, 降低了病人的住院费用, 获得了良好的社会效益。
3 讨论
外科切口感染在我们临床工作中经常遇到, 特别是污染手术后, 切口感染更常见。为了降低切口感染率, 除上述手术中预防措施应用外, 还有几点应注意, (1) 做好空气消毒, 尽可能缩短手术时间。我们单位采取的是层流手术室, 空气净化, 流通好, 大大避免了连台手术空气交叉感染。手术时间长, 组织暴露时间长, 将增加切口感染率, 因此, 手术应在保障安全的前提下尽可能的迅速进行。 (2) 术后缝合腹壁诸层时, 要注意彻底止血, 电凝或结扎好小血管, 缝合时皮下脂肪较厚者, 要缝合至底部, 不留死腔, 术后避免腹壁皮下积液。 (3) 因为术中为了保护切口, 用纱垫垫于切口周围, 有时可能会影响手术野的显露, 术中应权衡利弊, 必要时适当延长手术切口。通过上述预防感染措施的应用, 明显降低了切口感染率, 临床上值得推广。
摘要：目的 探讨腹部污染手术切口感染预防方法。方法 切开腹膜后注意切口保护, 手术过程尽可能避免脓液腹壁刀口, 腹膜缝合后应用甲硝唑, 生理盐水冲洗刀口, 术前半小时及术后抗生素合理应用。结果 Ⅲ类手术切口感染率控制在10%左右。结论 通过应用一些积极的治疗措施, 可以大大降低腹部污染手术切口感染率, 使病人早日康复, 减少医疗花费。
关键词：腹部,污染手术切口,感染预防
参考文献
[1] 用文明, 徐根贤.手术并发症学[M].北京:中国中医药出版社, 1999:28.