腹部手术切口的护理范文第1篇
1 临床资料
2009年7月至2011年7月本院妇产科共实施腹部切口手术369例, 其中实施剖宫产术232例, 子宫全切术72例, 子宫次全切术50例, 异位妊娠12例, 宫颈癌根治术2例, 卵巢癌根治术1例, 患者年龄20~65岁, 平均43岁, 其中切口脂肪液化6例, 患者住院时间为9~21d, 切口均愈合出院, 一般术后5~8d拆线。
2 护理方法
2.1 术前护理
对于进行腹部切口手术的患者, 进行术前饮食调节是十分必要的。护理过程中应该根据患者的实际情况和患者的身体状况以及各项生理指标, 采取相应的措施调节患者的术前饮食。术前饮食控制一般按照低脂肪、低膳食纤维、少食多餐的原则进行, 保证摄入适宜的能量。另外, 还需要对妇产科腹部切口手术的患者进行术前的营养和支持治疗, 针对各种不同情况采取适宜方案。对营养不良的患者应该采取增加能量摄入的方法, 蛋白质和维生素的摄入都要增加, 以保证能够维持血浆蛋白的正常水平。只有这样, 机体才会在获得充足营养的前提下加快伤口愈合, 增强机体的抵抗能力和组织修复能力;对于糖尿病患者则需要以控制血糖水平为出发点, 只有在血糖水平稳定后才可以实施手术。在术前护理中应该通过饮食控制和药物调整来控制血糖;对于贫血患者应积极补充铁剂, 改善贫血状况;对于消化吸收有障碍的腹部手术患者应该适当补充营养, 身体状况有改善之后再进行手术。
2.2 健康知识指导和心理疏导
术前健康知识的灌输和心理疏导都是必不可少的, 这关系到患者的心情和恢复状况。手术前, 护理人员要向患者讲解手术的必要性和重要性, 叮嘱患者做好手术前的各项准备工作, 注意调养好身体。护理人员要做好备皮工作, 一般是不超过手术前24h, 以防止感染的发生, 同时还要向患者讲述如何在咳嗽时保护好伤口。
护理人员还要积极帮助妇产科腹部手术患者了解医院的环境, 做好介绍, 消除患者对医院的陌生感和恐惧感。针对患者的心理问题提供相关信息, 做好术前的心理健康疏导。护理人员在术前健康教育和心理疏导的过程中要加强与患者的交流, 用通俗易懂的话语介绍手术的相关内容, 消除患者对于手术的恐惧感。鼓励患者说出自己的内心感受, 并且要纠正他们的错误认识。护理人员还要认真解答患者问题, 要倾听患者的疑虑, 缓解患者在术前出现的紧张、焦虑和不安的情绪, 积极给患者创造一种安心的环境。在进行健康教育和心理疏导的过程中, 护理人员的态度要保持和蔼可亲, 给患者以亲切的感觉, 感觉到护理人员的认真负责, 增加患者对手术和医院的信赖。在良好的心理状态下开展手术可以取得更好的手术效果。
2.3 术中护理
术中护理要严格执行护理操作规程, 不能掉以轻心。在术中护理时要执行无菌操作, 注意动作轻柔和方法科学。关腹时要注意避免腹部组织撕裂, 选择合适的材料缝合, 彻底止血, 做好切口保护以预防感染。
2.4 术后护理
术后护理是最关键的步骤。护理人员要每日观察患者的腹部切口状况, 要注意切口有无渗液和渗血现象, 张力是否增加, 并且适当的选择抗菌类药物。特别对于一些体质特殊的患者, 比如糖尿病和肥胖患者的观察更要细致。对于肥胖患者要预防脂肪液化, 一旦发现脂肪液化要采取适当方法处置, 术后要进行红外线照射切口, 以保持切口干燥。如果出现切口脂肪液化要及时处理, 清理分泌物并严格消毒, 使用胰岛素和葡萄糖注射, 封闭死腔。
2.5 康复教育
护理人员要对患者进行及时的康复教育, 以免患者放松了对切口的保护。健康教育要讲解科学起坐的重要性, 以免引起腹部切口张力增强, 妨碍切口愈合;指导患者找到使用腹带的合适松紧程度;指导患者进行术后的早期活动, 防止肠粘连;指导患者进行适当运动, 避免运动过于激烈撕裂伤口。
3 护理结果
本组369例实施腹部切口手术患者, 住院期间6例出现脂肪液化, 经临床治疗护理后, 愈合效果较好, 均治愈顺利出院。
4 讨论
护理人员通过积极的努力和工作, 采取有针对性的方法对妇产科手术患者腹部切口进行护理, 给患者创造了健康和舒适的环境, 指导患者健康饮食、科学锻炼, 这些都促进了护理工作的良性开展。另外, 护理人员与患者进行积极的沟通和交流也对患者康复起到重要作用。
摘要：目的 总结妇产科手术患者腹部切口护理的经验, 探讨妇产科手术患者腹部切口护理的有效方法。方法 总结本医院妇产科两年以来对于妇产科手术患者服部切口护理的经验, 综合分析护理的结果。结果 经过科学的护理, 369例患者的康复效果均令人满意。结论 加强妇产科手术患者的腹部切口护理, 降低手术风险, 提高患者就诊康复率和满意度。
关键词：妇产科手术,腹部切口,护理
参考文献
[1] 姚金香, 杨玉环.553例妇产科腹部手术切口护理体会[J].中国现代药物应用, 2010 (24) .
[2] 赵群英.剖宫产术后腹部切口愈合不良32例分析[J].中外医疗, 2010 (11) .
腹部手术切口的护理范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年2月至2010年6月共开展腹部污染手术232例, 其中急性化脓性阑尾炎手术191例, 小肠破裂修补16例, 上消化道穿孔14例, 急性化脓性胆囊炎手术11例。切口感染例数22例, 脂肪液化发生8例。由于采取了一些预防措施, 明显降低了感染率, 临床上有推广意义。
1.2 方法
所有的腹部污染手术, 术中均注意严格无菌操作。 (1) 切开腹膜后注意对手术切口保护, 特别是腹腔脓液或肠液较多的, 打开腹膜应用弯血管钳提起后先切小口, 吸引器吸引或纱垫角蘸吸后再扩大腹膜切口, 避免脓液或肠液溢出后直接接触刀口。 (2) 术中应先蘸吸脓液后进行探查, 提起腹膜, 应用纱垫垫于切口, 手术过程中尽可能避免脓液或接触脓液后的手套再接触腹壁肌层或皮下。手术操作宜轻柔, 避免组织过分牵拉。 (3) 手术临结束腹膜关闭后, 应用甲硝唑, 生理盐水冲洗腹壁刀口, 冲掉游离脂肪, 更换无菌手套, 清洁纱垫蘸静, 将原操作器械, 碘伏擦拭消毒, 纱垫蘸静后再逐层缝合。 (4) 合理应用抗生素, 我们一般是术前30min静脉滴注抗生素, 术后选三代头孢联合甲硝唑或替硝唑静滴。若腹腔脓液培养结果出来后, 可根据脓液培养及药敏结果更适合的敏感抗生素。
2 结果
对于Ⅲ类污染腹部手术切口, 通过积极的预防措施, 我们的手术切口感染率可以控制在左右10%, 缩短了病人住院时间, 减轻病人痛苦, 降低了病人的住院费用, 获得了良好的社会效益。
3 讨论
外科切口感染在我们临床工作中经常遇到, 特别是污染手术后, 切口感染更常见。为了降低切口感染率, 除上述手术中预防措施应用外, 还有几点应注意, (1) 做好空气消毒, 尽可能缩短手术时间。我们单位采取的是层流手术室, 空气净化, 流通好, 大大避免了连台手术空气交叉感染。手术时间长, 组织暴露时间长, 将增加切口感染率, 因此, 手术应在保障安全的前提下尽可能的迅速进行。 (2) 术后缝合腹壁诸层时, 要注意彻底止血, 电凝或结扎好小血管, 缝合时皮下脂肪较厚者, 要缝合至底部, 不留死腔, 术后避免腹壁皮下积液。 (3) 因为术中为了保护切口, 用纱垫垫于切口周围, 有时可能会影响手术野的显露, 术中应权衡利弊, 必要时适当延长手术切口。通过上述预防感染措施的应用, 明显降低了切口感染率, 临床上值得推广。
摘要：目的 探讨腹部污染手术切口感染预防方法。方法 切开腹膜后注意切口保护, 手术过程尽可能避免脓液腹壁刀口, 腹膜缝合后应用甲硝唑, 生理盐水冲洗刀口, 术前半小时及术后抗生素合理应用。结果 Ⅲ类手术切口感染率控制在10%左右。结论 通过应用一些积极的治疗措施, 可以大大降低腹部污染手术切口感染率, 使病人早日康复, 减少医疗花费。
关键词：腹部,污染手术切口,感染预防
参考文献
腹部手术切口的护理范文第3篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组选自2008年1月至2010年12月我院行腹部手术后切口脂肪液化的病例45例, 其中男32例, 女13例, 年龄26~69岁;其中胆囊切除15例、阑尾切除12例、胃大切4例、脾切除5例、直肠癌根治术5例、乳腺癌2例、前列腺增生2例, 其中合并糖尿病16例, 肥胖患者21例;切口脂肪液化发生于手术后3~15d, 其中切口无裂开21例, 切口裂开24例。
1.2 临床表现
腹部手术后切口外观无红肿, 切口愈合不良, 切口敷料为淡黄色渗液湿染, 皮下触诊有波动感, 体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口, 常有漂浮脂肪滴及坏死组织。
1.3 处理
渗液较少且切口未裂开, 无需拆除缝线, 只需挤压切口渗液, 用0.5%碘伏消毒后, 更换敷料、包扎, 保持切口干燥, 隔日换药1次, 直到无渗液为止;渗液较多且切口裂开小, 只需剪去1~2根缝线, 常规0.5%碘伏消毒切口, 伤口内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 通过换药即可使切口愈合, 此时不必敞开伤口, 避免延长伤口愈合时间。当切口裂开较大时, 由于渗液很多, 应及时拆除裂口处缝线, 敞开伤口, 充分引流, 用盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷, 以蝶形胶布固定, 每天换药1次。
2 结果
本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3~7d;切口愈合时间为7~18d, 所有患者均未发生院内感染。
3 护理
3.1 心理护理
一旦出现切口渗液, 患者及家属容易出现紧张、恐惧、情绪焦虑等负面情绪。护士应加强与患者及家属交流, 针对不同心理需要及时给予安慰, 解决合理要求, 使病人有一个安静舒适的环境;每次换药时将切口好转的信息及时反馈给患者和家属, 减轻其恐惧心理, 增强治疗信心, 积极配合, 促进康复。
3.2 常规护理
每日严格观察切口情况, 注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量, 根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料, 保持切口敷料清洁, 减少切口污染等不良因素。注意切口张力是否增加, 特别加强对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察;指导协助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹压增高的动作时注意保护切口;半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力, 有利于切口愈合, 协助患者采取多种体位交替, 以半卧位或半坐卧位为主;发现切口脂肪液化、切口裂开情况, 及时通知医生处理。
3.3 健康教育
向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口并示范保护切口的方法。给患者制订合理的饮食方案, 以蛋白、纤维素含量高, 碳水化合物适量, 产气少, 易消化的饮食为主;如鱼类、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗粮等;保持大便通畅, 必要时给予药物治疗;向患者示范做增加腹压动作时双手从切口两侧向内按压, 以保护切口, 同时护士应注意观察并指导患者执行。
3.4 基础护理
保持床单位、衣服清洁干燥, 无污渍, 减少切口污染的不良因素;腹胀严重患者给予胃肠减压或肛管排气;加强肺部护理, 卧床患者注意预防下肢静脉血栓。
4 讨论
切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症, 及早发现并恰当处理, 能缩短疗程, 减轻患者痛苦。切口脂肪液化主要与以下因素有关:体形肥胖者, 手术中的损伤易造成脂肪组织缺血, 引发无菌性坏死, 致产生渗液, 影响伤口愈合;高频电刀的使用, 当高频电刀切开组织时, 产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤而发生变性;止血不止、渗血、血肿、未缝合造成死腔, 脂肪液化坏死;贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况会造成伤口愈合不佳。一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
摘要：目的 探讨腹部切口脂肪液化的临床护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3～7d;切口愈合时间为7～18d, 所有患者均未发生院内感染。结论 一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
关键词：腹部切口脂肪液化,护理
参考文献
[1] 李叶英.腹部切口脂肪液化的治疗和护理干预[J].中国社区医师, 2010, 12 (23) :224～225.
[2] 方新丽.腹部手术切口脂肪液化护理体会[J].亚太传统医药, 2009, 5 (5) :151～152.
腹部手术切口的护理范文第4篇
通过本章内容的学习，学生应该能：
1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。 2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。 3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。 5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。 8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。 【 练习题】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫
2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤样病变
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宫颈原位癌
7 .宫颈浸润癌 8 .子宫内膜异位症
二、选择题 (一｝A 1型题 1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是() A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血 B .月经量过多E .血性白带 C 接触性出血
2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. ) A ，碘试验B .阴道镜检查
C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查 3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是() A .未婚及已婚未产女性多发 B .患病年龄大于子宫内膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D .以腺癌为主
E .早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查 D .子宫颈活体组织检查 E . B 型超声检查 5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是() A .阴道镜B .宫腔镜
C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫 E .宫腔分泌物细胞学检查
6 .子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宫颈癌最好的筛查方案是() A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查
B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查 C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查
D .子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E .子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是() A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱
9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是() A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植 10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是() A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连 n .关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是() A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关 D .实性者恶性居多 E .有时需与子宫肌瘤鉴别
12 .卵巢非赘生性肿瘤，不包括()
A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿 13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是() A .阴道癌B ，输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌 15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是() A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D .卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素 1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() . A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E .纤维瘤 19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是() A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿 20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外() A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后 E .与高危男子有性接触者
21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外() A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染 22 .与子宫内膜癌发病相关因素，除外() A .早婚早育，性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖 C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育 23 .子宫颈癌常见的转移途径是() A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移 24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查 D .宫腔镜检查
25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外() A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫
C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查
26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外() A .子宫内膜癌 B .子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D .卵巢颗粒细胞瘤 E . 浆膜下肌瘤
(二)A2型题
1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()
A .备皮 B .灌肠 C .导尿 D .备血E .皮试
2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是() A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病
C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌
E.积极开展性健康教育工作
3 .石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是() A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀 4 .林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是() A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕 D .下腹坠痛E .经量增多
5 .王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是() A .化疗B .手术治疗C .放射治疗D .内分泌药物治疗E .免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是() A .阴道镜B .腹腔镜、C .宫颈刮片细胞学检查
7.D .宫颈活体组织检查E .锥形切除宫颈后活检
7 .李女士，35 岁，G3P1 ，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示() A .轻度炎症B .可疑癌症C .高度可疑癌症D .重度炎症E .癌症 8 .张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是() A .诊断性刮宫”B .阴道后育隆脱落细胞检查C .分段诊断性刮宫 D .宫颈刮片检查 E .宫腔分泌物检查
9 .林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括() A .腹部备皮B .药物敏感试验C. .按医嘱给镇静药 D .留置尿管E .评估机体状况
10 .某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括( ) A .练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B .向病人介绍手术名称及过程 C .指导病人床上使用便器 D .练习床间移动方法
E .进行预防术后并发症的宣传
11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .子宫肌瘤C .子宫内膜癌D .宫颈癌E .卵巢癌 12 .病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是() A ，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C .绝经后妇女多见 D .疼痛症状出现较早E ，晚期可有血行转移
13 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是( ) A .多见于绝经后妇女
B .突出的症状是不规则阴道流血 C .最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D .晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E .晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 .王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是() A .阑尾周围脓肿B .急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D .输卵管妊娠E .子宫内膜异位症
15 .张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是() A .宫颈刮片细胞学检查
B .宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C .阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D .阴道分泌物涂片检查 E .宫腔分泌物检查
16 .一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是() A .绝经后阴道流血B .腹痛C .接触性出血 D .大量血性白带E .白带呈腥臭米汤样
17 .病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .宫颈癌C .宫颈炎D .宫体癌E .卵巢颗粒细胞瘤
18 .某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是() A .宫颈刮片细胞学检查B .宫颈活体组织检查 C .分段诊断性刮宫术D .阴道镜检查E .宫腔镜检查
19 .某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是() A .化学药物B .放射C .激素D .手术E .中医中药
20 .林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括() A .准备腹部皮肤B .灌肠C .配血备用 D .取下饰物、发夹E .晚上给镇静药
21 .某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是() A .颗粒细胞瘤B .卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纤维瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 岁，已婚，G3P2 。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是() A .宫颈刮片细胞学检查B .阴道镜检查C .宫腔镜检查 D . B 型超声检查E .宫颈活体组织检查
23 .林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是() A .正常 B .炎症 C ，可疑癌症 D .高度可疑癌症 E .癌症
24 .某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是() A .抗感染治疗、B .激光治疗
C .定期宫颈刮片细胞学检查.D .阴道镜下宫颈定位活检 E .宫颈锥形切除术
25 .病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示()
A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌
26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是()
A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片
27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤
28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是() A.继续观察
B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术
E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是()
A .子宫内膜异位症B .子宫内膜癌C .子宫肌瘤 D .妊娠子宫E .稽留流产
31 .凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是() A .是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B .有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C .与消化道肿瘤无关 D .实质性肿瘤多为恶性 E .一旦确诊应及时手术切除
32 .护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是() A .宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B .宫颈原位癌不形成浸润癌 C .减少性生活可降低发病率
D .每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查
33 .某女士，38 岁，汤PI ，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是() A ，腹部可拍及包块B .因压迫膀胧引起尿频C .白带增多症状明显D .腹胀坠痛症状明显E .月经量增多
34 .护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是() A .提倡晚婚晚育，开展性健康教育B .积极治疗宫颈疾病 C .每3 一5 年主动接受普查一次D .及时诊治绝经后出血症状 E .高度重视接触性出血症状 35 .某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外() A .解除病人的恐惧心理B .常规备皮C .晚餐禁食 D .按医嘱予以清洁灌肠E .晚上睡前给镇静药
36 .李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是() A .硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B .体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C .指导病人术后第3 天取半卧位
D .协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿
37 ，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是() A .术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B .术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C ，术前1 天，阴道冲洗3 次
D .阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E .阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次
38 .某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型题 ( l 一5 题共用病例)
某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂;子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛;右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。 1 .推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的() A .大小B .数目C .生长的部位D .变性E .合并感染
2 .比较早出现月经变化的子宫肌瘤是() A .浆膜下肌瘤B .肌壁间肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .阔韧带肌瘤E .多发性肌瘤 3 .该病人首选的治疗方案是() A .雄激素治疗B .孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D .手术治疗 E .中医中药保守治疗
4 .当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外() A .使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B .向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义
D .向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E .耐心解答病人的问题
5 .术前病人首选的辅助检查是() A .宫腔镜检查B .腹腔镜检查C .阴道镜检查D . B 型超声检查E .阴道清洁度检查
( 6 一9 题共用病例)
某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年;曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌;宫颈光滑，子宫稍大且软 ，双侧附件
(一)。
6 .该病人最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .子宫颈癌C .子宫内膜癌D .卵泡膜细胞瘤E .颗粒细胞瘤
7 .下列对临床诊断有价值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .贫血E .乏力 8 .为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是() A . B 型超声波检查B . X 线摄片
C .分段诊断性刮宫活组织检查D .取子宫内膜病理检查 E .腹腔镜检查
9 .你认为该病人最恰当的处理方案是() A .大剂量孕激素治疗B .氟尿嗜吮、琉嗦岭 C .放射治疗D .手术治疗E .他莫昔芬治疗
(四)A4型题
( l 一5 题共用病例)
60 岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;双附件
(一)。
1 .最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .宫颈癌C .子宫内膜癌 D .老年性阴道炎E .颗粒细胞瘤 2 .最支持该诊断的理由是() A . 60 岁妇女B .绝经后出现不规则阴道流血C .子宫体增大 D .阴道黏膜菲薄E .宫颈表面光滑 3 .为进一步确诊，首要做的检查项目是() A .宫颈刮片检查B .宫颈活体组织检查C .阴道镜检查 D .分段诊断性刮宫 E . B 型超声检查
4 .经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是() A .化学药物治疗B .放射治疗C .手术治疗D .孕激素治疗E .免疫治疗 5 .护士为她做术前准备的内容，不包括() A .评估病人对疾病的认识程度 B .耐心解答病人和家属的提问 C .提供安静舒适的睡眠环境 D .避免人群接触，预防感染 E .介绍手术的基本经过
三、简答题
1 .简述子宫肌瘤病人的处理原则。 2 .试述分段诊断性刮宫的步骤。 3 .简述子宫内膜癌病人的临床表现。
4 .列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。 5 .简述腹部急症手术病人的护理要点。 6 .简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。 7 .简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。 8 .试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。 9 .试述子宫颈癌病人的早期症状。 10 .列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。 11 .简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。 1 2 .列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。 13 .简述CIN 病人的处理原则。
14 .简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。 15 .列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。
16 .简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。 17 .简述卵巢肿瘤病人的处理原则。 18 .简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。
四、病例分析
1 .某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长(行经期6 一7 天)、周期缩短为16 --17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。 ( 2 )列出2 个可能的护理诊断/问题。 ( 3 )针对上述护理诊断列出主要的护理措施。
( 4 )护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因? ( 5 )护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证?
2 .某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年;曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌;阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件
(一)。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：
( l )写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。 ( 2 )列出入院后首选的辅助检查方法及理由。 ( 3 )说明该病人的处理原则。 ( 4 )列条说明手术前的主要准备。
( 5 )列条说明护士进行出院指导的主要内容。 【 参考答案】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。 2 .库肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。
3 梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome ) ，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄索化滤泡囊肿和(或)多发性黄体;子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿(生发上皮包函囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。
7 .宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
8 .子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
二、选择题
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型题
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型题
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型题
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型题
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、简答题
1 .答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等);② 药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者)：③ 手术治疗(肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者)。2 .答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。 3 .答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血;② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性;③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征;② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管;③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽;④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 %甲紫涂宫颈及阴道弯隆;⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。
5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。
6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。
7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重;疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧;②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。
8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。
9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。
10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常;老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检;确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次;确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。
14. 宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次;如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。
15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和(或)化疗，以提高5 年存活率;③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次;出院后第2 年，每3 --6 个月复查1 次;出院后第3 一5 年，每半年复查1 次;第6 年开始，每年复查1 次;④ 病人出现任何症状均应及时随诊;⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。
16 .答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg ，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg ，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月;用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大;不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。
17 .答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm ，可进行随访观察。 18 .答：( 1 )卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。( 2 )卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
( 2 ) 卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌;子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血(失血性贫血)：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。
(2)可能的护理诊断/问题(以下任选2 个): 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。 焦虑 与住院、需要手术治疗有关。 应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 有感染的危险 与手术、贫血状态有关。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。
( 3 )根据所选择的护理诊断/问题，列出相应的护理措施(略)。 ( 4 )① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多;②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净;⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多;④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。
(5)子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。 2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌;同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据;通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3)该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。 (4)手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估;②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线;④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备;⑤ 消化道准备;⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂;⑦ 认真核对病人生命体征等;确保病人术前处于最佳身心状态。
( 5 )出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次;术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。
腹部手术切口的护理范文第5篇
【关键词】妇产科;手术患者;腹部切口;全面切口护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0319-01
当前在医院妇产科手术中，较为常见的治疗方法便是实施腹部切口手术，因为妇产科疾病表现出诸多的特点，并且妇女自身的生理技能较为特殊，所以患者在完成手术后，其腹部切口的愈合效果对患者完成手术后的临床康复表现了重要的影响。因为在进行具体工作的过程中没有严格要求无菌技术，并且完成手术后没有有效进行护理，往往导致患者完成腹部切口手术后，出现诸多的并发症，例如患者出现了切口感染的情况以及出现了脂肪液化的情况，对患者的临床康复以及自身生理机能造成了极为严重的影响【1】。为了有效避免临床出现并发症的情况，研究具体方法对患者实施护理显得至关重要。本文主要针对我院收治的实施腹部切口手术患者，对其完成全面切口护理后，临床获得的效果显著，现将具体的临床分析报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月―2013年12月86例实施腹部切口手术患者。患者的年龄范围为25岁-66岁;对患者进行手术的类型：异位妊娠的患者8例，选择实施宫颈癌根治术的患者4例，选择实施子宫次全切术的患者12例;选择实施子宫全切术的患者12例，选择实施剖宫产术的患者50例。患者临床出现并发症的情况：表现为肥胖的患者4例，表现为贫血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表现为体质消瘦的患者2例。按照随机数表法将所有手术患者分为C1组与C2组。对比C1组与C2组患者的一般资料，临床表现出均衡性(P>0.05)。
1.2 方法
针对C2组患者主要实施常规切口护理，针对C1组患者实施全面切口护理。对比C1组与C2组患者完成护理后获得的临床效果。
1.3 统计学方法
在进行本次实验研究过程中，利用SPSS15.0统计学软件表示研究的实验数据。通过卡方检验表示计数资料，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1 临床护理效果
在C1组42例患者中，护理显效的患者34例，护理有效的患者6例，护理无效的患者2例。护理有效率为95.24%。在C2组44例患者中，护理显效的患者18例，护理有效的患者8例，护理无效的患者18例。护理有效率为59.09%。在护理有效率方面，C1组高于C2组患者非常明显(P<0.05)。
2.2 临床出现并发症的情况
对患者进行有效护理后，在C1组患者中，完成手术后的4天-13天，出现脂肪液化的患者4例，出现切口感染的患者2例。临床症状主要体现为：患者的切口合并出现渗出物的情况，合并出现了切口疼痛的情况以及轻度发热的情况，此外患者合并出现了切口发红的情况，并且伴有肿胀，出现了咳嗽症状。临床没有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度为1级甲等。
在C2组患者中，出现脂肪液化的患者10例，出现切口感染的患者18例。临床未表现出感染的患者26例，患者切口愈合的程度为1级甲等。综合对比C1组与C2组患者临床出现并发症的情况发现，C1组优于C2组患者明显(P<0.05)。
3、讨论
针对C2组患者，对其实施全面切口护理。完成护理后，获得的护理效果确切，护理步骤主要体现在以下几方面：
3.1 对患者实施手术前护理
3.1.1 对患者进行手术前的基础护理
确保患者的床单整洁，衣物清洁并且皮肤清洁。对患者进行全面检查，观察患者临床疾病情况，对患者的生命体征表现予以认真记录，一经发现患者临床表现出高热症状，通知医生采取有效措施进行处理。在准备进行手术前1天，做好备皮工作，利用松节油棉签对患者的脐孔进行清洁，防止对患者的皮肤造成损伤。在准备手术前一天，协助患者进行淋浴更衣，避免患者出现感冒的情况【2】。
3.1.2 对患者进行饮食护理
针对准备择期进行手术的患者，根据患者的自身情况设计均衡膳食，主要将能量适宜、少食多餐、低膳食纤维以及低脂作为饮食原则，并且要求护理人员对患者进行必要的饮食指导。
3.2 对患者进行手术过程中护理
在对患者进行手术的过程中，要求无菌操作。在进行操作过程中对患者彻底进行止血。在准备操作电刀的过程中，需要对电刀的强度以及电刀温度进行认真调整，了解操作的每一过程，避免电刀同患者的皮肤长时间接触或者过多的接触，防止对患者的某处组织多次进行切割，避免对患者大型脂肪组织造成破坏。在准备进行缝合前，对手术过程中需要用到的物品进行仔细核对，防止遗留在患者的腹腔，从而导致患者在完成手术后出现伤口感染的情况。利用生理盐水对患者的切口进行冲洗。在进行缝合的过程中需要逐层进行缝合，避免出现死腔的情况【3】。
3.3 对患者进行手术后的护理
对患者完成基础护理后(对患者临床疾病情况以及临床生命体征给予密切观察)，对患者实施红外线热疗，以促进患者切口局部血液循环，确保患者的切口干燥。对患者实施中药外敷，针对个体技能非常差以及肥胖的患者，主要选择大黄以及芒硝对患者的切口进行外敷，有效加快患者切口愈合速度。
总而言之，针对实施腹部切口手术患者对其完成全面切口护理后，在降低患者临床并发症发生率以及促进患者的切口愈合等方面，表现了重要的意义，成功凸显全面切口护理的临床应用价值。
参考文献
[1]于美英.128例妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].中国医药指南，2013，10(20)：105-106.
[2]胡艺.对妇产科手术病人进行腹部切口护理的临床探析[J].求医问药(下半月)，2013，6(01)：755-756.
腹部手术切口的护理范文第6篇
1 术前护理
手术前的护理目的:术前护理目的, 在于了解患者的病情, 明确诊断、确定患者手术的耐受性能力, 增加手术的安全性, 使患者顺利进入手术。生理上适应术后变化的环境。
1.1 心理护理
术前心理问题主要是因患者对手术不了解及对手术预后的担心而引起。例如子宫切除术, 由于患者对生殖器官功能认识不足, 认为切除子宫后会早衰、引起性功能降低, 失去第二性征而造成自我形象紊乱。有的患者由于陌生的住院环境即将切除子宫、卵巢而影响生育出现焦虑、恐惧等心理应激, 表现为被动、依赖甚至抵触。对于这种现象我们要做到:护理亲切、耐心接待入院患者, 了解患者对疾病及陌生住院环境的反应。给患者做好病室环境、病员及医护人员介绍, 减少陌生感。尽可能地满足或给予比较满意的解释。针对心理问题, 提供相关信息, 做好术前健康教育。术前健康教育是护士与患者进行交流的机会, 具体做法是用浅显易懂的语言介绍相关的医学知识, 纠正她们的错误认识, 并让患者说出自己感受, 与患者共同探讨适合于个体的缓解心理应激的方法, 从而减轻患者的心理应激, 取得患者配合。沟通中, 注意对年老、幼小及病重者区别对待, 根据她们的特点要有针对性的进行健康教育。并告知术前准备、拟定的手术名称、范围、麻醉方式及术后注意事项。通过沟通交流, 使患者对手术的意义、术前准备及术后注意事项有一定的了解, 并对手术充满信心, 愉快地接受手术治疗。
1.2 术前准备
(1) 一般准备增加营养以增强患者的抵抗力, 作好全身功能器官的功能检查, 术前1d备皮及药物过敏试验。
(2) 术前患者要保持皮肤清洁, 对相应的合并症患者给予术前对症处理, 例如积极调解血糖水平、纠正贫血及减轻或消除水肿等, 术前需让患者摄入高蛋白、含有丰富维生素的食物, 使得患者机体的抵抗能力与愈合能力有所提高, 使患者快速的恢复健康。
(3) 胃肠道的准备, 一般于手术前1d灌肠2次, 病人能大便3次即可。
(4) 阴道的准备, 多用于子宫全切的患者, 一般先阴道清洗, 于手术前1d冲洗2次, 常用1∶20碘伏等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒, 注意阴道穹窿部位的消毒, 消毒后用棉签蘸干。全子宫切除术患者, 消毒后用1%龙胆紫或美蓝涂查宫颈、阴道穹窿部作标记, 再用干棉签蘸干。
(5) 保证患者睡眠, 缓解紧张情绪保证患者的良好休息, 遵医嘱给镇静剂, 常用地西泮5mg睡前服。术日安置保留尿管, 保持引流通畅, 术前30min给基础麻醉药, 常用阿托品和苯巴比妥, 以缓解患者的紧张情绪和减少腺体分泌。
2 术后的护理
术后护理的目的是减轻患者的痛苦和不适, 及时发现问题, 为医师提供治疗依据, 防止并发症的发生, 帮助患者早日康复。
(1) 术后应保持床单、衣服的清洁与干燥, 减少因不良因素引起切口感染, 给患者造成二次伤害。
(2) 保持呼吸道通畅, 患者术后给予去枕平卧侧位, 防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎, 必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。
(3) 密切观察病情:患者被送回术后复苏室后, 首先注意生命体征, 如术后由于机体对手术创伤的反应, 术后1~3d体温升高, 但≤38℃, 如体温持续升高, 应注意切口、肺部、泌尿道等部位的感染。血压、脉搏、呼吸异常, 应注意有无出血倾向。除此之外还要注意麻醉恢复的时间, 卧位方式、留置管是否通畅、手术切口有无出血、渗液、红、肿、热、痛、阴道分泌物的量、颜色等, 以判断切口愈合情况。
(4) 术后疼痛的护理麻醉作用消失后至术后24h疼痛最明显, 是术后主要护理问题。翻身、咳嗽、运动都会使疼痛增加, 焦虑、恐惧的患者对疼痛更加敏感。主要的措施是及时止痛, 保持安静的环境。术后6h腹部捆腹带, 帮助伤口的固定, 有利于翻身、咳嗽及床上运动。术后第2天采取半卧位, 减轻腹肌张力, 可减轻切口疼痛, 并有利于腹腔引流, 炎症局限。在止痛的前提下早下床活动, 能增加血液循环, 防止血栓形成。增加肺通气量, 有利于痰液排除, 避免肺部并发症, 促进肠道功能的恢复。
综上所述, 我们要努力做好患者手术期间的护理工作, 尽量减少术后的不良反应及并发症, 让她们安心并积极的配合治疗, 才能使手术更加完美, 使患者早日康复。
摘要：妇产科腹部手术是临床上常见的创伤性手术, 由于患者需要长时间的卧床, 极易使患者术后产生胀气, 拔管后尿储留、切口脂肪液化及胃肠蠕动功能的减弱等并发症的发生。患者不良的并发症发生不仅延长了患者住院时间, 加重了患者的心理与经济上的压力, 还降低了患者的满意度, 极易导致医患纠纷, 为了减少患者术后并发症的发病率, 提高患者的疗效, 这里我们对手术后患者的临床护理做了简单的介绍。