急性乐果中毒 (Acute rogor poisoning, ARP) 是急诊科的常见病, 常由误服或自服引起。对口服乐果中毒患者给予早期、及时、彻底的洗胃清除毒物, 最大限度地减少毒物吸收, 是抢救成功的关键。2007年2月至2010年2月, 我院在常规综合治疗的基础上进行持续胃肠引流治疗急性口服乐果中毒24例, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共48例, 男10例, 女38例, 年龄20~45岁, 平均26岁;服药至就诊时间0.5~6h, 服药量30~250m L, 均符合国家《职业性急性有机磷农药杀虫剂诊断》 (GB28-2002) [1]中度以上中毒标准。随机分为观察组和对照组各24例, 2组年龄、性别、中毒时间、中毒程度等方面的情况基本相似 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法[2]
所有患者进行催吐后用2%碳酸氢钠液体洗胃, 使用氯磷定及阿托品解毒, 同时进行利尿、吸氧、降颅压、保肝、抗感染、禁饮禁食, 绝对卧床休息, 避免情绪波动, 重视反跳先兆症状等综合措施。对照组于常规彻底洗胃后即拔除胃管, 观察组均保留胃管持续引流1d后再拔除胃管。
1.3 观察指标
观察2组阿托品使用剂量、住院时间、胆碱脂酶活性达到80%时间。胆碱脂酶采用军科院全血胆碱脂酶活性纸片法测定。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验。P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
48例患者均治愈出院。观察组阿托品用量低于对照组, 胆碱脂酶活性达到80%时间及住院时间少于对照组, 2组比较, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
乐果是一种高效、高毒、广谱的内吸性有机磷杀虫剂、杀螨剂在我国农村中广泛应用, 因此, 口服乐果中毒患者在基层医院十分常见。乐果中毒后极易引起急性呼衰或呼吸骤停, 容易反跳, 胆碱脂酶活性恢复时间慢, 对阿托品耐受量大, 应用持续时间长, 减量困难, 疗程长。这主要是因为:乐果可被肝胆-肠循环重吸收, 致使其在体内排泄缓慢, 乐果在肝脏氧化成氧化乐果后, 具有强烈的胆碱脂酶抑制作用, 且不能在短期内予以消除;由于其持续不断地进入脑内, 使脑内乙酰胆碱逐渐蓄积, 一旦达到足够的量便可直接使中枢神经细胞突触向传导阻滞, 造成呼吸中枢的直接抑制, 导致中枢性急性呼衰或呼吸骤停。乐果中毒后, 半老化期较短, 中毒时间稍久, 大部分中毒酶就会很快老化, 加之胆碱脂酶复能剂对乐果中毒所致胆碱脂酶活力丧失的复能作用存在许多不确定因素, 结果使其治疗作用难以发挥。乐果中毒的常规治疗手段包括洗胃, 使用解磷定, 反复、适量使用阿托品及对症处理等综合治疗, 其中有效、及时、彻底地洗胃以清除毒物, 减少毒物吸收, 是抢救成功的关键, 也是抢救一切中毒的基本措施。由于胃腔解剖结构特殊, 具有多皱襞性, 一次洗胃很难将毒物洗净, 且服毒者的幽门因受毒物刺激而呈痉挛状态, 并时而伴有胃的逆蠕动, 部分患者易发生肠液返流, 将肠内毒物返流人胃, 特别是在大量应用阿托品治疗后, 幽门括约肌松弛, 更易发生返流。因此, 留置胃管洗胃是目前很多医院采用的治疗重度乐果中毒措施, 其疗效在实践中得到了肯定[3]。从本组资料可见, 观察组全血胆碱酯酶恢复明显快于对照组, 阿托品用量明显少于对照组, 住院时间也明显短于对照组。这主要是因为洗胃之前难免有乐果进入肠道内, 而洗胃只能清除胃内毒物, 进入肠道的毒物虽不易清除, 但使用阿托品解痉及平卧后, 肠内毒物易返流到胃内, 使用持续胃肠引流可及时引流排除。此外, 被吸收的毒物可能通过肝胆-肠循环再次进入胃内, 保留胃管持续引流可以将这部分毒物及时引流清除, 可以防止再吸收中毒的发生。综上所述, 使用持续胃肠引流的患者阿托品用量减少、胆碱脂酶活性恢复快、住院时间缩短, 对病情的改善有肯定效果。
摘要：目的 探讨急性乐果中毒的最佳洗胃方式。方法 随机将48例急性乐果中毒患者分为观察组和对照组各24例, 对照组采用常规综合治疗, 观察组在常规综合治疗基础上进行持续胃肠引流。结果 48例患者均治愈出院。观察组阿托品用量低于对照组, 胆碱脂酶活性达到80%, 时间及住院时间少于对照组, 2组比较, 差异有显著性。 (P<0.05) 。结论 持续胃肠引流, 对急性乐果中毒的改善效果肯定, 可以减少阿托品用量, 加快胆碱脂酶活性恢复, 缩短患者的住院时间缩短。
关键词：乐果中毒,急性,持续胃肠引流
参考文献
[1] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所.职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 (GB28-2002) [S].中华人民共和国卫生部, 2002.
[2] 谢燕萍.持续胃肠引流及洗胃对有机磷农药中毒预后的影响[J].广西医科大学学报, 2005, 5 (1) :48.
[3] 孙秀娥.反复洗胃及持续胃肠引流抢救重度有机磷中毒的体会[J].社区医学杂志, 2005, 4 (1) :34.