冠脉支架内再狭窄(Instenterstenosis,IRS)具有较高的发生率,一般可达20%~40%,大多出现在3~6个月内。许多危险因素与患者本身冠状动脉的特征都对急诊冠脉支架植入后发生再狭窄产生重要影响。同时可能是发生支架内再狭窄的独立危险因素,并增加其发生率。这些危险因素是目前临床急需解决的重要问题,也是目前心血管领域的研究热点。该文选取在2014年1月—2016年5月间收入该院进行急诊冠状动脉内支架植入术的340例急诊冠脉支架植入患者,主要针对不同血糖水平与术后再狭窄发生率的相关性进行探讨,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取选取在2014年1月—2016年5月间收入该院进行急诊冠状动脉内支架植入术的340例急诊冠脉支架植入患者,这些患者都是由冠状动脉造影确诊是冠心病患者,且均为首次进行急诊冠状动脉支架植入手术。排除符合以下标准的病例:1冠状动脉造影不清晰;2存在血管病变;3支架再狭窄病变;4植入前,需除外单纯球囊成形术;5手术失败。此次试验选择的340例患者中,男性患者有208例(61.17%),女性患者有132例(38.83%),平均年龄(64.7±9.7)岁。
1.2 方法
1.2.1 收集汇总
收集并汇总分类这340例急诊冠脉支架植入患者病例,所有患者入院时均空腹进行血压、血糖(FPG)、血脂、肾功能及餐后2 h毛细血管血糖(2 h BG)等指标的检测,并有6个月冠脉造影随访数据。根据急诊冠脉支架植入患者的以往病史及其血糖水平分为正常糖耐量(NGT)、糖调节异常(GIR)及糖尿病组(DM),然后比较各组患者在冠脉病变特点,以及急诊冠脉支架植入患者术后6个月再狭窄发生概率。
1.2.2 支架置入手术与药物治疗
手术常规由3名经验丰富的心脏介入医师进行手术。经Jinkens即s法行冠状动脉造影后,目测直径狭窄>75%,并置人支架。术前注入肝素7 000 U,术中追加,2 000~3 000 U/h。术后检查狭窄<20%,视为手术成功。术前术后持续使用阿司匹林,其他药物由病情决定。
1.2.3 随访随访6个月,根据再狭窄判断标准,分别记录三组中再狭窄患者情况。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用(±s)表示,并用t检验;计数资料用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
340例急诊冠脉支架植入患者中,正常糖耐量(NGT)、糖调节异常(GIR)及糖尿病组(DM)所占比例分别是178(52.35%),97(28.53%),65(19.12%)。随访6个月后,340例急诊冠脉支架植入患者正常糖耐量(NGT)、糖调节异常(GIR)及糖尿病组(DM)的再发生率为3.9%、5.5%、12.%。结果见表1。
3 讨论
该次急诊冠状动脉支架植入手术再狭窄研究显示,NGT和GIR急诊冠脉支架植入患者在术后发生再狭窄率显著低于DM,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据Magolis显示,需要使用胰岛素才能将血糖控制在满意水平的糖尿病患者,再狭窄率明显增加。有研究表明,病人是否发生再狭窄的最重要的鉴别因子就是入院时的血糖水平,但并没有直接性的证据证明糖尿病就是支架内再狭窄的相关影响因子。
糖尿病病人支架内再狭窄发生率高的可能机制:糖尿病是冠心病的危险因素之一,也是支架内再狭窄最有力的预测指标。经过大量的研究表明,导致再狭窄的主要原因是平滑肌细胞的表型改变和增长迁移,平滑肌细胞的合成和增殖是再狭窄的主要病变。吕卓仁等[1]认为大部分的2型糖尿病均有胰岛素抵抗,而且极有可能伴有高胰岛素血症。蔡琳等[2]研究表明,胰岛素抵抗虽不是直接造成动脉粥样硬化的主要,但是胰岛素可以借助对冠心病的影响间接地影响着冠心病的发展程度。李光伟[3]提出,糖尿病在发病之前,本身就存在胰岛素抵抗,而且在伴有胰岛素抵抗的糖尿病病人在整个病程发展中,由于患者的血糖、胰岛素血症以及脂质代谢一致处于异常状态,此种形势下,代谢脂质更加容易沉积于血管壁,从而加速动脉粥样硬化的病情发展,给患者身体健康造成更大的危机[4]。患者内皮细胞具有可产生促生长和促血凝的因子的作用,一旦其受到损伤后,患者体内凝血因子的生成遭到破坏,进而平衡被打乱。糖尿病患者的TAX2合成增多,动脉内膜的受损处PG12合成酶缺乏,因此PG12合成变少,血小板聚集趋势增强,易痉挛,易造成局部闭塞[5]。
另外多项临床研究发现糖尿病也是冠脉支架术后再狭窄的高危影响因子,根据有关医学研究[6]发现在糖尿病患者体内,若是血管平滑肌细胞因受损,使其本身的增殖速度加快,那么急诊冠脉支架植入患者血液黏度也会随之变大,包括纤维蛋白原在内的各种凝血因子水平较正常人水平升高,患者体内血小板的聚集粘附能力逐渐增强。这一切的改变预示着血栓的形成,极有可能造成糖尿病症患者支架植入术后发生再狭窄。另有学者通过回顾性分析冠脉支架术后再狭窄组患者与非再狭窄组患者的临床资料发现男性、年龄较高患者更容易发生支架内狭窄。
综上所述,血糖水平是影响急诊冠状动脉术后再狭窄的重要因素。目前糖尿病的患病率仍呈现上升趋势,而正规治疗系统并使血糖降至达标水平者甚少。因此,如何有效防止支架再狭窄任重道远,这还需要糖尿病医学研究人员深入化的研究其成因,并找出治疗措施。
摘要：目的 探讨急诊冠脉支架植入患者的血糖水平与术后再狭窄发生率的相关性。方法 采用回顾性分析方法 ,选取在2014年1月—2016年5月间收入该院诊断为冠心病患者并进行急诊冠状动脉内支架植入术的340例患者,对患者血糖及各项指标价差数据与术后再狭窄发生率进行统计学计算。结果 340例患者共植入365枚支架,其中132例(151枚支架)发生术后再狭窄,经6个月随访,再狭窄率为41.3%,根据患者病史及血糖水平分为正常糖耐量(NGT)、糖调节异常(GIR)及糖尿病组(DM),糖调解异常组、糖尿病组再狭窄水平明显高于血糖正常组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 冠心病和并糖尿病患者冠脉病变常累及多支,入院时血糖水平是急诊冠状动脉支架植入术后再狭窄的独立危险因素。
关键词：急诊冠脉支架植入,血糖水平,术后再狭窄
参考文献
[1] 吕卓人,姜馨.糖尿病与心血管危险控制[J].中华心血管病杂志,2001,29(10):637-639.
[2] 蔡琳,刘汉雄,燕纯伯,等.胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄严重程度的关系[J].中华心血管病杂志,2001,29(9):538-541.
[3] 李光伟.胰岛素增敏剂--对传统高血压治疗策略的挑战[J].中华心血管病杂志,2003,31(8):637-639.
[4] 马建林,李新明,苏哲坦,等.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入术前后血栓形成前状态分子标志物的变化[J].中国介入心脏病学杂志,2004,12(1):25-27.
[5] 蒋卫东,王欣,鹿庆华,等.冠心病患者血清脂肪连接素水平的研究[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):19.
[6] Aronson D,Bloom garden Z,Ray field EJ.Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients[J].Am Coil Cordial,1996,27(1):528-535.