第一篇：复发性阿弗他口腔溃疡
复发性阿弗他口腔溃疡的诊断与治疗
作者：周海文 吴岚 周曾同 来源：中华口腔医学杂志2007年1月
第42卷第1期
复发性阿弗他溃疡(recurrent ahthous ulcer，RAU)是最常见的口腔砧膜病。流行病学调查显示，每5个人中即有1人至少发生过1次溃疡，且不论男女、年龄、人种均可发生。目前，RAU的病因及致病机制仍不明确。RAU的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在RAU的发生、发展中可能起重要作用。由于病因不明，RAU的诊断完全是基于病史及临床表现，缺少可作为确诊依据的实验室指标。RAU预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。溃疡灼痛明显，呈圆形或椭圆形，具有周期性、复发性、自限性的特征。RAU又称为复发性阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis，RAS)、复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)、复发性口疮(recurrent ahthae)或canker sores。
一、流行病学研究
不同区域或民族的RAU罹患率不同，一般报道RAU的患病率接近20%。各年龄段均可能发生，一般40 岁以下者多发，首次发作在20岁左右，女性多见，白种人、不吸烟者、经济条件好的人群多发。在美国，患病率最高可达60%，人种或社会环境不同，患病率可在5%一60%内波动。瑞士RAU的患病率为17.7%，西班牙为1.9%，印度为0.1%[1-6]。美国约有1%的儿童患RAu，其中35%一40%首发于5岁前，21.7%随着年龄增长发作频率增加。70 岁以上老人患病率仅为1.7%[7]。
二、病因学研究
虽然至今仍不能完全明确RAU的确切病因，但多数学者认为RAU的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是RAU发病的“三联因素”，即遗传背景与适当的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现RAU特征性病损。也有人提出“二联因素”论，即外源性因素(病毒和细菌)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病[8]。
遗传因素：有资料表明，40%的RAU患者有明显的家族遗传倾向。有遗传史的患者发生溃疡的年龄较早且症状严重，提示RAU患者可能存在某些病理性遗传物质。近期的分子流行病学调查发现，部分患者人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)某些位点如HLAA
2、B12及B5的出现频率明显高于健康人，而且该病患者染色体结构畸变率也明显高于健康人。
免疫因素：近年来对RAU的病因研究多集中在免疫学方面，其中又以细胞免疫学方面为主[9-11]。研究显示，RAU患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 95%以上属于正常范围，补体C
3、C4也属正常范围。但患者存在细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失衡，半数RAU患者血循环免疫复合物高于健康人，切片免疫荧光发现存在自身杭体，有研究者用家兔自身抗原免疫家兔产生RAU的动物模型[12]，这些均表明人类RAU的发生与自身免疫相关。在RAU患者病灶血管周围有大量淋巴细胞及单核细胞浸润。RAU活动期及恢复期外周血和唾液中肿瘤坏死因子α(tumornecrosi，factor-α，TNF-α)、IL-6均高于健康人。用左旋咪哇治疗RAU，随着血清中TNF-α的减少，患者病情也相应减轻，间歇期延长，表明细胞免疫功能异常参与了RAu发病过程[13]。
其他因素：患系统性疾病的患者易发生RAU，主要是通过影响免疫系统而致病。RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的RAU患者有消化道疾病，其中9%以上有消化道溃疡。女性经前期血清孕酮含量偏低可致RAU复发。病毒可能是RAU的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从RAU病损组织中分离出病毒的报道。细菌对RAU的作用已提出了多年，与RAU关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌[14]。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发RAU。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起勃膜损伤，溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发RAU。牙膏中的成分12-烷硫酸钠可能刺激黏膜，诱发RAU[15]。 中医病因机制：祖国医学界早已对RAU有记载。按照中医的理论体系，RAU有以下几种病因:一是外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。二是饮食不节，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。三是情志过极，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮;或平素多有郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之时，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮。五是劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮;或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。更有甚者，脾气虚极，伤及脾阳，脾阳不足，寒湿生热，上渍于口，可发口疮。六是先天察赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿上渍口舌，寒凝血淤，久致口舌生疮。总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏在于心和脾(胃)[16]。
三、临床表现及分类
RA U为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm 的充血红晕带;中央凹陷，基底柔软;灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。临床分类有多种，曾有人将白塞病列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞病不应划归为RAU。目前公认的分类为3种类型:轻型、重型及疱疹样溃疡[17]。
1.轻型 (minor aphthous ulcer，MiRAU)：约占RAU患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5d左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10d溃疡愈合，不留瘫痕。
溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。
2.重型 ( major aphthous ulcer，MaRAU)：亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。
溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。
3.疱疹样溃疡(herpetiform ulcers，HU)：亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
有研究者对AIDS与RAU类型的相关性进行了研究，发现94例HIV病毒感染者中，29.03%发生MiRAU，40.32%为MaRAU，6.2%为HU。其中发生MaRAU的患者CD8+、CD4+及CD4 +/CD8+细胞数最低，病毒量最高。表明MaRAU的发生与其免疫状况直接相关[18]。
四、诊断与鉴别诊断
RAU的诊断主要依据病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)。没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据，因此不必做实验室检查及活检。但多数学者主张常规做血常规检查，以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病[19]。对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时做活检明确诊断。 对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为MaRAU应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。MiRAU及HU应与口腔黏膜单纯疱疹鉴别。
1.癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。
2.结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。
3.创伤性溃疡：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。
4.口腔黏膜单纯疤疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疤为主要表现，疤破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。
五、治疗研究进展
RAU病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。
以下是近年国内外报道的多种治疗方法[19]： 1.局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀(如：硝酸银)、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。
2.局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。
3.局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。
4.局部止痛剂：苄达明(benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。
5.其他局部抗炎制剂：氨来占诺(amlexanox)、色甘酸钠(sodium cromoglycate)止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸(diclofenac)、胃溃宁(sucraifate)。
6.全身用药：泼尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子等。
关于“局部治疗”：目前认为局部治疗是最好的治疗RAU的方法，抑制局部免疫反应，解除不适症状，预防继发感染[21]。局部皮质类固醇是目前世界各国治疗RAU最常用的方法。可以用含漱液、药膏、霜剂或药膜给药，有减轻症状，促进愈合的作用[19-20]。氨来占诺有抗过敏抗炎作用，据报道5%氨来占诺口腔贴片/糊剂可减轻RAU患者的疼痛、缩短愈合时间[21]。双氯酚酸较利多卡因能更有效地减轻疼痛。 关于“全身治疗”：反复发作或溃疡症状严重者应全身用药。可使用皮质类固醇泼尼松龙，或与咪唑硫嘌呤一同用药，但要注意其副作用。亦可用抗肿瘤坏死因子α的药物：贝通，0.4g，3次/d，副作用有胃肠不适。秋水仙素能减缓疼痛，缩短发作频率。其机制可能是可降低嗜中性细胞的趋化功能。副作用有胃肠道不适、腹泻，长期使用可引起男性不育。有报道称左旋咪唑与中药合用可减少溃疡数目，减少复发，延长间隙期[22]。
关于“中医药治疗”：成药可用昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出。毒副作用较小，但长期使用应注意血象改变和类似肾上腺皮质激素的副作用。辨证施治可根据四诊八纲进行。脾胃伏火型宜清热泻火、凉血通便，方用凉隔散、清胃散、玉女煎等。心火上炎型宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减。肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血，方用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等。阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤、杞菊地黄汤、甘露饮等。脾虚湿困型宜健脾化湿，方用健脾胜湿汤、五荃散、平胃散等。气血两虚型宜气血双补，方用补中益气汤、参苓白术散等。
作者简介
周海文副教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院医学博士，从事口腔黏膜病临床、教学及研究多年，曾作为访问学者赴美研修，研究方向为口腔癌前病变防治及口腔黏膜组织工程研究。
吴岚 医学硕士，1996年毕业于原上海第二医科大学口腔临床医学系，毕业后至今工作于上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔内科，从事口腔黏膜病的临床诊治及相关研究。
第二篇：达州紫荆妇产医院提醒立秋后防口腔溃疡复发
核心提示：秋季给人的直观感受是凉爽。然而，初秋时节仍有夏季的高温，加上天晴少雨、气候干燥，对人体津液的损伤会导致的皮肤干燥、眼睛干涩、口鼻咽干、口腔溃疡等“小病”仍处于高发时段，切不可大意。
暑热天气，溃疡高发
在炎热的夏季，人们的生活规律发生明显变化，晚睡、熬夜，加上现代人习惯于吃热辣、油腻食品、酗酒吸烟等不良生活习惯，给身体“火上加油”。尤其是那些工作压力大，精神紧张容易波动，经常有疲劳感、睡眠不足的人，更容易“捂出”口腔溃疡。那么，立秋后，口腔溃疡给人们带来的困扰是否会变少呢?
对此，美国“活力牙齿”网站近期专门做出了统计。遇到健康问题时，上网咨询已经成为一种“现代求医方式”，该网站对2004—2009年不同月份网友对“口腔溃疡”点击量进行统计后发现，
六、
七、八月份是口腔溃疡“高发期”，其中八月份最为突出。
专家提示，在这段时间有三类人应重点预防口腔溃疡。一是月经期前后的女性，由于体内激素水平骤变，口腔溃疡易复发;二是营养缺乏、贫血的人，尤其是缺乏铁和B族维生素的;三是“粗心的人”，使用做工粗糙的假牙套、牙刷，吃太烫的食物或不小心咬了自己一口，都可能成为诱因，这种情况占复发性口腔溃疡发病的38%。
此外，有些牙膏和漱口水含有十二烷基硫酸钠，刷牙时的白色泡沫就是由它产生的。挪威一项医学研究曾指出，这种化学成分会增加口腔溃疡风险，因为它破坏了口腔的保护层“黏液素”。尤其是对于口腔溃疡的高发人群而言，这些“坏习惯”对口腔黏膜的破坏力无疑是雪上加霜。
多数溃疡有病根儿
实际上，我们常见的口腔溃疡就是指复发性口腔溃疡，它是口腔黏膜疾病中最常见的一种。复发性口腔溃疡在人群中发病率约为20%，可分为轻型、口炎型和重型口腔溃疡，其中80%是轻型口腔溃疡。目前认为，复发性口腔溃疡的发作和以下因素有关：
1.消化系统疾病及功能紊乱。慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、便秘、痔疮等胃肠道疾病患者，复发性口腔溃疡的发病率会明显增高。这是因为，人体全身黏膜结构是相似的，慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病的主要病损在消化道黏膜，与此同时，口腔黏膜也较为“脆弱”。胃肠道疾病患者易发口腔溃疡的另一原因是，它影响人体对维生素的吸收。同样的道理，不爱吃蔬菜水果的偏食者也易得口腔溃疡。
2.内分泌变化。有些女性每逢经期前后就会出现口腔溃疡，这可能与月经前的孕酮水平增高，雌激素的水平降低有关。
3.遗传因素。患者的父母、兄弟姐妹、儿女往往会有复发性口腔溃疡，但是发作频率和程度却不尽相同。
4.精神心理因素。有的人在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳等情况下会发病，这可能与植物神经功能失调有关。
5.慢性病“并发症”。糖尿病、血液病、结核病等慢性病患者，由于黏膜的营养供应不良容易出现口腔溃疡。
6.其他因素。包括缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等，可能会降低免疫功能，从而增加复发性口腔溃疡发病的可能。
两周不愈，提高警惕
口腔溃疡在少数情况下可能是恶性病的症状，因此了解鉴别方法非常重要。对于普通老百姓来说，通过识别下列特点，有助于进行简单的判断：
首先是发作频率和持续时间。良性口腔溃疡一般1—2周内即可愈合。如果历时较长，超过两个月仍没有痊愈，或发作频繁，一个月超过两次，都需要尽快去医院就诊。
其次是形态和数量。形态较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐、清楚，与周围组织分界清晰，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，且疼痛明显，多为良性。恶性的形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来感觉有些硬，不同于其他部位，而且溃疡不疼或不太疼。
再者是全身情况。良性口腔溃疡全身症状较少，颈部淋巴结不肿大，或略肿但不硬、不粘连。恶性口腔溃疡则相反，会表现出相应颌面部肿大、淋巴结粘连。
最后是对药物的敏感程度。良性口腔溃疡正确使用药物效果明显，能加速愈合，恶性的则不明显。此外，有些人没有找到准确病因就擅自用药，结果溃疡不但没有好转，还越来越重。应该提醒的是，若良性口腔溃疡用药8次后，仍疼痛不止，溃疡不消，说明该药无效，应上医院检查，并在医生指导下换药。
饮食调养保护黏膜
找准口腔溃疡的发作规律和诱发因素，是预防、治疗的首要措施。
容易发病的人要注意口腔卫生，建立良好的饮食习惯。首先，要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，不吃太烫的食物，尽量少吃辣椒、醋、姜、葱、八角、咖喱等刺激性食物，以及柑橘等热性水果，少吃炸排骨、炸鸡腿等油炸品，以及其他太过粗糙坚硬的食物，还要戒掉烟酒。其次，注意营养均衡，增加水果和蔬菜的摄入量，以便补充多种维生素和矿物质。
在溃疡发作期，要少食多餐，吃半流质食物。每次进食后，用盐开水、生理盐水或药物漱口液漱口，防止食物残渣加重继发感染。平日生活起居要有规律，坚持体育锻炼，保持大便通畅。保持心情愉快、睡眠充足，避免过度疲劳。妇女经期以及前后注意多休息。牙刷要买软毛的，经常做口腔检查，及时修补坏牙。牙膏应尽量挑没有十二烷基硫酸钠成分的。
此外，还可选择对口腔溃疡有辅助治疗作用的药膳。如大白菜汤、清炒豆芽、凉拌豆腐、清炒茼蒿，都有清热解毒的功效。水煮山药、莲心红枣汤、杏仁核桃羹、糯米红豆粥等有滋阴补气的作用。
局部用药，促进愈合
治疗“原发病”重在解决引起口腔溃疡的根本问题，减少发作。然而一旦长了溃疡，在局部用药缓解疼痛、促进愈合才是“当务之急”，能有效缓解病情，显著提高生活质量。
促进愈合的药物很多见，中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主，西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选择局部用药时，可以先试用中药再试用西药。
以目前最常用的三金西瓜霜系列产品为例，它们以传统良药西瓜霜为主药，配以其他地道中药材精制而成。药性平和，对口腔黏膜及胃黏膜无强烈刺激。内含人体必需的18种氨基酸及数种微量元素，针对不同症状与口味，满足了口腔咽喉患者的多元化个性需求。其中，桂林西瓜霜喷剂药性最强，治疗口腔黏膜溃疡的功效显著。
使用桂林西瓜霜喷剂要注意，喷剂中的药物为粉剂，与口腔喷雾剂不同，在向口腔内喷药时要屏住呼吸，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。喷剂应直接喷于患处，以达到快速渗入创伤面的目的。在用药后半小时内，应避免进食、饮水，以方便药物充分发挥作用。
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第三篇：2015年上半年四川省口腔药理学：口腔愈液方治疗复发性
口疮考试题
一、单项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意)
1、某老年患者全口无牙，进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位。应该采用的治疗措施是 A.颊系带矫正术
B.牙槽突修整术
C.牙槽嵴加高术
D.不作处理，改变修复方法
E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲
2、患者缺失3个月，要求固定修复。如果缺牙间隙牙槽嵴吸收严重，则固定桥的桥体龈端应设计为
A.鞍式桥体
B.改良鞍式桥体
C.盖嵴式桥体
D.卫生桥
E.球形桥体
3、腭裂修复过程中，易造成发生腭部穿孔的部位是
A.硬腭前部
B.硬腭中部
C.硬软腭交界处
D.软腭中部
E.悬雍垂根部
4、能诱导产生与人心脏组织抗原有交叉反应的抗体可能导致心内膜炎的防龋疫苗是
A.减毒和灭活的变形链球菌全细胞疫苗 B.亚单位疫苗 C.多肽疫苗 D.核酸疫苗 E.基因重组免疫
5、青春期龈炎局部刺激因素以什么为主 A.不良修复体 B.食物嵌塞 C.牙石 D.菌斑 E.牙合创伤
6、可提高肿瘤局部药物浓度且能够减轻药物的毒性与不良反应的给药方法是 A.口服给药
B.静脉给药
C.肌内注射
D.区域性动脉插管
E.瘤内注射
7、可在磨片中可见到新生线的是 A：乳牙
B：第二恒前磨牙 C：第三磨牙 D：第二恒磨牙 E：第一恒前磨牙
8、咬合面磨损可见牙本质暴露，颊尖高陡，近中边缘嵴至舌尖方向似有隐裂。进一步确定隐裂的检查方法是
A.温度测验
B.电活力测验
C.碘酊染色
D.叩诊检查
E.X线片检查
9、上皮棘层松解的定义是____ A.棘层细胞排列疏松，形成棘层内疱
B.棘层细胞数目减少，液体聚集
C.棘层细胞间桥溶解，形成棘层裂隙
D.棘层细胞水肿，形成松散结构
E.棘层细胞间桥增粗，细胞减少
10、关于边缘性颌骨骨髓炎哪项是错误的
A.感染多来自下颌智齿冠周炎
B.主要破坏骨皮质
C.临床多系局限型
D.病变多位于下颌升支部
E.颌骨增生不明显，骨破坏严重
11、口腔颌面部感染的主要途径是 A：牙源性感染 B：腺源性感染 C：损伤性感染 D：血源性感染 E：医源性感染
12、一患者需行放射治疗，位于放射治疗范围内的牙齿于何时拔除为宜____ A.放射治疗前至少7～10天
B.放射治疗后立即拔牙
C.根据放射治疗后患者病情决定
D.放射治疗后1周即可拔除
E.放射治疗前后都不能拔牙，勿引起感染
13、牙龈结合上皮组织学特点是 A.有角化，有上皮钉突 B.有角化，无上皮钉突 C.无角化，无上皮钉突 D.无角化，有上皮钉突 E.正角化或不全角化上皮
14、心理咨询与心理治疗的区别不包括
A.工作的任务不同
B.身份与工作方式不同
C.性质和过程不同
D.对象和情境不同
E.解决问题的性质和内容不同
15、颌下腺炎常见的原因是
A.牙槽脓肿
B.淋巴结炎
C.结石阻塞导管
D.冠周炎
E.血源性感染
16、学生甲临床检查时发现患者牙龈因炎症有颜色改变，龈沟深度2mm，舌侧有龈下石，探诊后出血，复习 CPITN指数标准后记分为 A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
17、龈上洁治器刀刃与牙面保持角度时可以提高洁治的效率
A.30°左右
B.60°左右
C.80°左右
D.90°左右
E.大于90°
18、慢性增生性牙髓炎的临床表现除外
A.多见于青少年患牙
B.龋已穿髓，穿髓孔大
C.龋洞内有红色肉芽组织
D.髓底穿通，有肉芽组织
E.洞内息肉探不痛、易出血
19、男性26岁，左下第三磨牙近中水平阻生拟拔除，口内法行下牙槽神经阻滞麻醉后患者很快出现暂时性牙关紧闭，可能原因是
A.翼颌间隙感染
B.肾上腺素反应
C.麻醉了颊神经
D.麻醉了下颌舌骨肌
E.麻醉药直接注入翼内肌 20、磨除基牙牙体组织最少的固定桥是 A.双端固定桥
B.单端固定桥
C.半固定桥
D.粘结固定桥
E.固定一可摘联合桥
21、设计半固定桥的主要原因是
A.应力缓冲
B.以便获得共同的就位道
C.美观
D.制作方便
E.价格便宜
22、下颌第一磨牙髓室顶最凹处约平齐于____ A.冠、中1/3交界处
B.颈缘上2mm
C.颈缘
D.颈缘下2mm
E.根分叉处
23、氟水漱口防龋，正确的使用方法是6岁 A.以上每次用15ml含漱一分钟 B.以上每次用10ml含漱一分钟 C.以上每次用10ml含漱两分钟 D.及以下每次用10ml含漱一分钟 E.及以下每次用10ml含漱一分钟
24、缝合面颈部皮肤，进针时针尖与皮肤的关系是
A.切口两侧进针间距大于皮下间距
B.针尖与皮肤呈30°角
C.针尖与皮肤呈15°角
D.切口两侧进针间距小于皮下间距
E.针尖与皮肤呈90°角
25、窝沟龋比平滑面龋发展迅速，其最主要原因是 A.窝沟底部牙釉质比平滑面含氟少
B.窝沟底部牙釉质较平滑面薄
C.窝沟底部解剖形态较平滑面有利于细菌聚集
D.窝沟底部的食物残渣较平滑面多
E.沟口的有机填塞物造成
二、多项选择题(共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分;少选，所选的每个选项得 0.5 分)
1、牙周洁治时，应以哪一手指为支点
A.示指
B.中指和小指联合支点
C.中指和无名指联合支点
D.无名指
E.小指
2、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的__ A.好发于青壮年，是一组疾病的总称
B.关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素 C.本病有自限性，一般不会发生关节强直
D.三个主要临床症状是;下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音 E.以保守治疗为主
3、前腭杆应位于__ A.腭皱襞处
B.腭皱襞之后，上腭硬区之前 C.上腭硬区
D.上腭硬区之后 E.颤动线之前
4、患者，女，25岁，主诉：右上后牙区牙龈长一个肿物3个月，并慢慢增大，影响进食。在确诊前，最应该询问的病史是
A.妊娠史
B.使用牙签史
C.家族史
D.刷牙史
E.服避孕药史
5、选择纵式或横式外翻缝合的根据是
A.术者的习惯
B.创口区域皮纹方向
C.创口周围是否存在重要的解剖结构
D.创缘血供的方向
E.创口内翻倾向的严重程度
6、增加左旋多巴疗效，减少不良反应的药物是
A.卡比多巴
B.维生素B6
C.利血平
D.苯海索
E.苯乙肼
7、某患者做的10例窝沟封闭，仅1周后就有4例脱落了，主要原因是
A.光固时间短
B.酸蚀面积太小
C.牙面清洁不彻底
D.酸蚀时间不够
E.酸蚀后唾液污染
8、面龈2/3平行
D.邻面舌壁做洞斜面
E.需预备倒凹增加固位力
9、制备Ⅴ类洞时，要求__ A.有严格的抗力形 B.有适当的固位形 C.底平壁直
D.与牙面外形一致 E.做鸠尾
10、检查牙周袋时所用的工具是
A.尖探针
B.弯探针
C.有刻度的尖探针
D.有刻度的钝头探针
E.无刻度的钝头探针
11、女，35岁。戴右下活动义齿一周，感义齿松动而复诊，经医生调改卡环后固位好，使用一天后，感黏膜疼痛再次复诊。查：活动义齿，固位力大，颊侧基托覆盖处黏膜充血，有压痕，咬合时可见颊舌向摆动。造成软组织疼痛的原因是()
A.咬合不平衡 B.颊侧卡环过紧
C.基托组织面有小结节 D.基托面积小，压力集中 E.基托不贴合，使义齿不稳定
12、眶下孔的表面解剖标志位于__ A.眶下缘中点下约0.5cm处 B.眶下缘中点下约1.5cm处 C.眶下缘外、中1/3交界处 D.眶下缘中、内1/3交界处 E.以上均不正确
13、上颌窦底壁距上颌哪颗牙的根尖最近
A.上颌第一前磨牙
B.上颌第二前磨牙
C.上颌第一磨牙
D.上颌第二磨牙
E.上颌第三磨牙
14、当冠周炎形成冠周脓肿后，下列处理方法中正确的是
A.局麻下切开引流
B.大剂量抗生素治疗
C.局部理疗
D.局部冲洗上药
E.拔除阻生齿
15、现代医学模式的转换是指
A.从自然哲学的医学模式转变为生物—心理—社会医学模式
B.从生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式
C.从神灵主义的医学模式转变为生物—心理—社会医学模式
D.从心理—社会医学模式转变为生物—心理—社会医学模式
E.从生物—心理医学模式转变为生物—心理—社会医学模式
16、与脂肪酸合成无关的物质是
A.ATP
B.甘油
C.NADPH
D.乙酰CoA
E.CO2
17、干扰
C.有利于提高咀嚼效能
D.保护唇颊侧软组织
E.保护舌的边缘
18、下列印模材料制取印模后，室温放置时存在凝溢和渗润现象的是
A.硅橡胶印模材料
B.印模石膏
C.印模蜡
D.藻酸盐印模材料
E.聚醚橡胶印模材料
19、某男生，15岁，被诊断为青少年牙周炎，医生在对其进行牙周治疗后选择了抗生素作为辅助治疗，最适宜的抗生素是
A.四环素
B.螺旋霉素
C.多西环素
D.卡那霉素
E.青霉素 20、重度牙周炎患牙附着丧失达
A.≥6mm
B.≤5mm
C.≤6mm
D.<5mm
E.≥5mm
21、冠周炎最好发的牙齿是() A、上3 B、上8 C、下8 D、下6 E、下5
22、固定义齿，松动。其松动的主要原因为
A.设计不合理
B.咬合力过大
C.基牙数目少
D.末端侧下沉
E.牙周膜损伤
23、有关链激酶的叙述，错误的是
A.与纤溶酶原结合成复合物，激活游离纤溶酶原转变成纤溶酶 B.对于脑栓塞的治疗效果较尿激酶差 C.易引起过敏反应
D.对血栓部位具有选择性 E.严重不良反应为出血
24、关于颞下颌关节强直造成的咬合错乱，不正确的是 A.下颌骨牙弓变窄
B.下颌骨体积变大
C.下颌磨牙舌向倾斜
D.下颌前牙唇侧倾斜
E.发生于成年者，咬合错乱不明显
25、男，50岁，主诉：右下牙龈处粗糙感半年。检查：右下第一磨牙牙龈处有
lcm×2cm大小的白色斑块，厚而高起，表现呈刺状突起，较硬，组织病理学检查上皮过度角化，棘层增厚。诊断为____ A.白色角化病
B.均质型白斑
C.颗粒状白斑
D.疣状白斑
E.扁平苔藓
第四篇：2015年公卫执业医师考点：口腔愈液方治疗复发性口疮考试题库
1、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。该青年对这一诊断结论有异议时，可以 D
A.要求婚姻登记部门裁定
B.要求婚姻登记部门重新检查
C.申请行政复议
D.申请医学技术鉴定
2、A.可引起瞳孔扩大
B.可引起呼吸抑制
C.可引起共济失调
D.可引起急性心力衰竭
E.可引起再生障碍性贫血
(1).吗啡
【正确答案】 B
【答案解析】吗啡为阿片类镇痛药，对呼吸中枢有直接的抑制作用，小于镇痛剂量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低，每分通气量减少。
(2).碳酸锂
【正确答案】 C
【答案解析】碳酸锂用于抗躁狂症，但不良反应多，血药浓度大时可引起意识障碍、共济失调等中枢神经系统症状。
(3).乙琥胺
【正确答案】 E
【答案解析】乙琥胺为治疗癫痫失神发作的常用药，常见的不良反应为恶心、呕吐，偶见过敏反应，包括白细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血等。
3、受血者配血试验的血标本必须是输血前几天的 C
A.1天之内的
B.2天之内的
C.3天之内的
D.4天之内的
4、2002年12月广西某地山区一辆满载数吨剧毒化学品砒霜的卡车翻落在深山峡谷中，大部分毒物抛撒到谷底的河流里，而下游15km的居民则以这条河的水作为饮用水水源。
(1).当得知这一事故的报告后除向有关部门领导汇报外，你作为一个专业技术人员从保护人民健康的角度出发，首先应
A.立即赶赴现场了解具体情况
B.查阅有关资料
C.立即通知下游居民暂停饮用河水
D.提出对受污染河水处理的具体措施
E.关注污染可能带来的生态破坏
【正确答案】 C
【答案解析】饮用水污染应急事件处理原则包括迅速组织力量，查明情况，及时向有关部门报告，并采取相应措施。通知有关集中式供水单位或自备供水单位及个人，迅速采取控带I上措施和临时供水措施，并通过多种媒体向居民通告，在污染事故未解除前，不得擅自饮用污染水。因而对照本题，从保护人民健康的角度出发，第4题应选择C。
(2).为防止河水污染对居民健康的危害，领导派你对河水进行监测，由于条件和时间的限制，你认为采集水样最重要的河流断面是
A.距事故下游最近的居民取水点上游1000m和取水点处
B.事故点的上游1000m和下游100m
C.事故点下游最近居民取水点上游1000m和下游100m
D.事故发生地点
E.事故点下游
5、颧骨骨折复位的主要标准是
A.开口活动无障碍 B.闭口活动无障碍 C.面部无畸形
D.说话正常 E.无复视
6、05
E.2
【正确答案】 C
【答案解析】我国《生活饮用水卫生标准》(GB5749--2006)规定生活饮用水中含砷量不得超过
7、发生医疗纠纷，可提请医疗事故技术鉴定委员会鉴定，由卫生行政部门处理。对鉴定结论或卫生行政部门处理不服的 C
A.只能申请上一级鉴定委员会重新鉴定
B.只能向人民法院起诉
C.可以提出重新鉴定或行政复议申请，也可以起诉
D.不能进行任何申请或起诉
8、05
E.2
【正确答案】 C
【答案解析】我国《生活饮用水卫生标准》(GB5749--2006)规定生活饮用水中含砷量不得超过
9、拔牙时牙挺应安放于
A.远中牙颈部与牙槽骨之间 B.近中牙颈部与牙槽骨之间
C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间 D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间
E.近中相邻牙之牙槽嵴顶
10、在《公共场所卫生管理条例》实施前已开业的单位应当 D
A.无需补办卫生许可证
B.向工商行政管理部门备案
C.重新办理营业执照
D.经卫生防疫机构验收合格，补发"卫生许可证"
11、急性冠周炎的局部治疗应首先采用
A.切开引流 B.龈袋冲洗上药 C.银袋切除 D.龈袋刮治 E.龈袋烧灼
12、慢性下颌智齿冠周炎可并发面颊瘘其常见位置相当于下颌第
A.8牙 B.7牙 C.6牙 D.5牙 E.4牙
13、05
E.2
【正确答案】 C
【答案解析】我国《生活饮用水卫生标准》(GB5749--2006)规定生活饮用水中含砷量不得超过
14、A.可引起瞳孔扩大
B.可引起呼吸抑制
C.可引起共济失调
D.可引起急性心力衰竭
E.可引起再生障碍性贫血
(1).吗啡
【正确答案】 B
【答案解析】吗啡为阿片类镇痛药，对呼吸中枢有直接的抑制作用，小于镇痛剂量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低，每分通气量减少。
(2).碳酸锂
【正确答案】 C
【答案解析】碳酸锂用于抗躁狂症，但不良反应多，血药浓度大时可引起意识障碍、共济失调等中枢神经系统症状。
(3).乙琥胺
【正确答案】 E
【答案解析】乙琥胺为治疗癫痫失神发作的常用药，常见的不良反应为恶心、呕吐，偶见过敏反应，包括白细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血等。
15、患哪些疾病的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作 D
A.伤寒
B.痢疾
C.病毒性肝炎
D.以上都是
16、5mm D.距创缘2mm，针距3mm
E.距创缘2-3mm，针距3-5mm
17、5mm，针距
18、某县妇幼保健站组织医疗队下乡为孕妇、产妇做健康方面检查。检查的以下主要内容中属于孕产妇保健服务的是 C
A.为胎儿生长发育提供咨询和医学指导
B.为新生儿生长发育提供咨询和医学指导
C.为产妇提供心理方面的咨询和指导
D.对严重遗传性疾病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见
19、急性冠周炎的局部治疗应首先采用
A.切开引流 B.龈袋冲洗上药 C.银袋切除 D.龈袋刮治 E.龈袋烧灼
20、下颌磨牙缺失的病员，下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的标志是在病员大张口时
A.上.下颌蓰槽嵴相距的中上1/3交点外侧3-4mm处
B.上.下颌牙槽赔嵴相距的中下1/3交点外侧3-4mm处
C.上.上颌牙槽嵴相距的中点上
D.上.下颌牙槽嵴相距的中点外侧3-4mm处
E.上.下颌牙槽嵴相距的中点内侧3-4mm处
第五篇：肺癌晚期复发转移，生物治疗是首选
肺癌早期如果治疗不彻底，到了晚期易出现病灶的复发和转移。在这个特殊的病理时期，治疗方法的选择不当，极有可能危及患者的生命。据北京解放军307医院的专家介绍，晚期复发转移的肺癌患者，可采用DC-CIK生物免疫治疗技术进行治疗，该疗法是21世纪肿瘤治疗的新方向。
目前我国肺癌患者的数量占恶性肿瘤中大多数，很多肺癌患者都会采取手术方式进行治疗，但很多人在术后都会出现复发等情况，那么如何防止术后复发成为人们最为关心的问题。经过大量的临床实践和研究显示，DC-CIK肿瘤生物免疫治疗可有效防止肺癌术后转移复发。自20世纪50年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。因此，人们在治疗方法的选择上要非常的慎重，不能忽视，目前，肿瘤生物细胞免疫治疗技术是治疗肿瘤最好的方法。同时，此项技术已经成功在解放军307医院投入临床使用，为2000多例肿瘤患者解除了病痛的折磨，为他们找回了对未来新生活的信心和健康的身体。
肺癌晚期复发转移，生物治疗是首选
肺癌晚期患者复发、死亡率很高，晚期肺癌怎么治疗?只有有效的治疗方案，才能提高患者的生存时间。目前临床上，中晚期肺癌的治疗主张采用综合疗法，通过肿瘤生物细胞免疫治疗的优势弥补手术经常切除不干净，容易复发的问题;摆脱放化疗的副作用，同时增强肺癌患者的身体抵抗力，提高免疫力，同时互相弥补不足，才能取得最佳的治疗效果。许多肺癌患者经漫长的诊疗过程后，终于告一段落，此时做好防复发准备势在必行。肺癌晚期术后运用生物免疫治疗，可以快速恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫力，提高手术的成功率，并可快速清除术后微小残余肿瘤细胞，防止肿瘤的复发和转移。DC—CIK生物疗法的特点是副作用小，几乎没有任何副作用。仅仅表现为一部分人会出现发热，出现在输注后4-6个小时，体温常在38-39度，持续约两个小时后可自行消退，一般情况之下不需要特殊处理，患者均能耐受，生物免疫治疗对体质虚弱，无法进行放化疗的患者依然适用。