第一篇：肺癌化疗后复发的原因
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育
1、 气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能
护理措施 (1)观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质
(2)遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物
(3)保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 (4)给予低流量氧气吸入
2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善
护理措施 (1)评估病人营养状况皮肤弹性
(2)嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. (3)静脉补充营养改善营养状况
(4)每周称体重一次
3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标 恶心呕吐症状好转
护理措施 (1)评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度 •
(2)化疗前后遵医嘱应用止吐药物
•
(3)恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 •
(4)恶心时可以在胃部冷敷
•
(5)鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐
4、 口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标 口腔粘膜保持完整
护理措施 (1)密切观察和评估口腔粘膜情况
•
(2)保持口腔卫生 使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口
•
(3)预防性口腔用药 用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜 •
炎的发生
•
(4)必要时给予口腔护理
5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标 病人未发生感染
护理措施 (1)严格执行无菌操作，接触病人前应洗手
(2)保持室内空气清新
(3)留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅，密切观察针口及周围皮肤情况
(4)限制探视，禁止与已知感染(如感冒)的探视者或工作人员接触
6、知识缺乏：缺乏康复方面的认识 护理目标 患者掌握康复指导的内容
护理措施 (1)出院后数星期内，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽
•
(2)注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉尘烟雾等刺激性气体 •
(3)加强营养，注意休息，适当活动 •
(4)嘱病人定期返院复查血常规，肝功
8、健康教育：
⑴心理指导：接受化疗的患者往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观失望的心理，因此给予肺癌患者心理上的疏导，酌情向患者介绍疾病及疾病治疗的一些知识，并介绍认识已经顺利完成化疗疗程的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整好对治疗的心态。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响，使患者从失望的环境中走出来，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
⑵入院宣教：肺癌患者均存在不同程度的焦虑、恐惧、情绪低落、自信心降低、睡眠和饮食障碍。因此，入院后要热情接待，详细介绍责任护士、护士长、主管医师的有关情况，让病人熟悉病区环境，消除陌生感;同时要耐心向患者讲解疾病的有关知识，疏导患者紧张的情绪。
⑶化疗前的健康教育：化疗药物除杀伤癌细胞外，对正常组织细胞也有较强的毒副作用，并可引起机体免疫力的降低。 化疗前向患者讲述治疗过程中可能出现的毒副反应及治疗对策，使其有足够的心理准备，以便更好地配合治疗。患者询问情况时护士要注意交流技巧，语言要适度，如检查结果提示肺癌有转移时，应采取保护性医疗措施，使患者以最佳状态接受化疗。
⑷化疗中的健康教育：在进行化疗时，应选取粗、直、避开关节的血管进行静脉穿刺，不允许连续使用同一血管，有条件者可每天更换穿刺手臂。告知患者穿刺的手臂不宜下垂，否则因重力关系易引起手臂浮肿;活动度不宜过大，防止药液外渗，引起局部组织坏死;治疗中如出现穿刺点周围疼痛或烧灼感，应立即报告护士，以便及时处理。大部分患者在使用化疗药物后2h开始出现消化道反应，如恶心、呕吐、食欲减退等，应在合理使用镇吐剂的同时指导患者多饮水，大量饮水可以减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激。
⑸化疗后的健康教育：肺癌化疗后最常见的毒副反应为脱发和骨髓抑制。患者因毛发大量脱落甚至秃发而心情郁闷，应告诉患者脱发是一可逆性反应，停药后就能长出黑头发。对于女患者鼓励戴假发，减轻患者的心理负担。定期进行血常规检查，当白细胞降至1.0×109 /L以下时，需对患者采取严格的保护性隔离措施，预防感染。
⑹宣传吸烟的危害，劝吸烟者戒烟：肺癌中50%～70%是鳞癌，鳞癌、腺癌与吸烟关系密切。劝导患者戒烟要争取其家人的鼓励和支持，戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水，有助于尼古丁的排泄，或做深呼吸运动以减轻吸烟的强烈要求。
⑺饮食指导：肺癌患者能量消耗大，由于癌肿周围炎性纤维蛋白的渗出，极易造成低蛋白血症，免疫力呈低下状态，因此要多进食少油腻、易消化、刺激小、高蛋白、高维生素的食物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸频率增加，通过呼吸道丢失的水分增多，应鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润利于痰液咳出。
⑻注意休息：保证充足睡眠，避免过度劳累，适量的户外活动;保持心情舒畅，心胸开阔，可以提高患者与疾病作斗争的勇气和信心。
⑼出院指导：肺癌化疗是一个漫长的治疗过程，患者在完成一个疗程后出院回家调养，同时为下一疗程做准备。出院时我们除每人发给“出院指导”的书面材料外，还要求责任护士专门对患者及其家属进行出院教育。
第二篇：肺癌化疗到底是怎么回事？
肺癌被称为‘癌症第一杀手’，其发病与死亡已经成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%，5年生存率仅15%。小细胞肺癌的2年生存率仅为1%。由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移(IIIb/IV期)，失去了治疗的最佳时机，预后较差发现时往往已经是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。
化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法。化学药物治疗(简称化疗)是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞。于是，芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的“良药”。但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较前明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。
肺癌的化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗，术后辅助化疗，以及胸腔及心包腔化疗。是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢?在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素：
1、病理类型;
2、病人的体质状态;
3、基础疾病，如有糖尿病的患者对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖;
4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难;
5、经济情况。另外，肿瘤细胞上一些分子的改变可能会使化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降。如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加。一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时还应该尽可能获取上述分子标记的检测资料，在选择化疗方案时针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。
第三篇：紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理
【摘要】目的：探讨进行紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的化疗期的方法和策略，为非小细胞肺癌的患者提供优质护理，促进和帮助患者早日康复。方法：对实施紫杉醇加顺铂联合化疗治疗的非小细胞肺癌患者进行心理护理，化疗前护理，静脉血管的护理等方式。结果：本组32例非小细胞肺癌患者，经过化疗期的护理和康复指导，痊愈21例，有效10例，效果不显著1例，总有效率96.8%。结论：紫杉醇加顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活质量。化疗期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。
【关键词】紫杉醇;患者;顺铂;化疗;肺癌
肺癌是现代社会严重威胁人类健康的恶性肿瘤，患者大多为中老年，而且多数患者确诊时已经是肺癌的中晚期，失去了早期手术治疗的机会，化疗成为延长患者生命、提高患者生活质量的治疗方式。肺癌分为好几类，其中非小细胞肺癌在肺癌中约占80%的比例。紫杉醇是从紫杉树中提取的双菇烯植物制品, 属于新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物, 紫杉醇通过促进微管蛋白聚合、抑制微管蛋白解聚, 保持微管蛋白的稳定性， 抑制细胞有丝分裂的进行, 从而诱导肿瘤细胞调亡。紫杉醇在治疗肺癌的同时，也存在毒副作用，例如，过敏反应、白细胞或者中性粒细胞减少,周围神经病变、低血压、肌肉关节痛、脱发等。2009年10月至2012年2月，我院对32例非小细胞肺癌患者应用紫杉醇联合顺铂进行化疗，给予患者围手术期的护理，取得了良好效果，以下是对本次护理工作的总结：
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2009年10月~2012年2月我院收治的32例非小细胞肺癌患者，应用紫杉醇联合顺铂进行化疗，其中男性15例，女性17例，年龄45~69岁，平均年龄54岁，化疗前患者进行各项辅助检查, 血常规、肝肾功能、大小便、心电图均在正常范围内。32名患者，经细胞学或病理学诊断均为晚期或复发或转移的非小细胞肺癌，其中鳞癌18例，腺癌11例，鳞腺癌3例，患者因为进入肺癌中晚期，无法进行手术，选择紫杉醇联合顺铂进行化疗。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
心理护理是护理工作中必不可少的护理工作，也常常是护理工作者容易忽略的环节。心理护理配合手术治疗，以及药物治疗，加上常规护理，可以提高治疗的效果，促进患者疾病的康复。首先，建立良好的护患关系，积极与病人交流，站在病人的立场看待问题，体谅病人的心情，安慰和关心病人。由于患者大多为中老年，护理人员要态度温和，语速语气要照顾到患者，将患者像家长一样看待，关心爱护患者，安慰和鼓励患者，让患者感受到，自己不是一个人在和肺癌作斗争，而是和很多医务人员一起与病魔作斗争。第二，为病人讲解紫杉醇联合顺铂进行化疗的方法，使病人了解到治疗方法的先进性，减轻病人的恐惧、悲观、焦虑的情绪，增强病人战胜病魔的勇气和信心，并且，为病人列举医院已经成功治疗该病的例子，有利于患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。同时，工作中要更加注意对病人进行鼓励，告知患者，癌症并不可怕，并非无药可救，护理人员要通过交流使患者内心对疾病的恐惧和焦虑减轻，增强患者对于战胜疾病的信心，促使患者积极乐观的面对疾病，配合治疗和护理工作的进行。第三，帮助患者养成良好的作息习惯。护理人员鼓励患者养成良好有序的生活作息习惯，活动量适度，避免过度劳累，多注意休息。护理人员可以和患者一起制定一个生活作息表，然后按照作息表来生活，以此达到相对轻松的心理状态，降低疾病恶化的可能性。第四，与患者家属积极沟通，及时将病人情况转告家属，指导患者家属如何照顾患者。患者家属在患者的治疗康复过程中，作用是很大的，患者家属要成为患者的坚强后盾，
为患者提供支持和爱护，促进病人早日康复。第五，帮助患者保持良好的心情。护理人员帮助患者保持心情舒畅，情志稳定，避免患者情绪过于激动，以及受到过度刺激和惊吓。对于心情抑郁的病人要加以开导，避免心情过于压抑，避免心情过于紧张，避免心情焦虑烦躁等不良的心理状态，保持愉悦的心情。
1.2.2化疗前护理
进行化疗前，护理人员需要协助患者进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查等一系列常规检查，以详细了解患者病情。护理人员要耐心细致地为患者讲解紫杉醇加顺铂联合化疗方法，征求患者意见，必要时为患者列举医院已经成功的案例，为患者制定最为合理科学的治疗非小细胞肺癌的化疗期的方法和策略，最大程度减轻患者的负担，帮助患者延长生命，提高生活质量。
1.2.3静脉血管的护理
肺癌患者的血管保护是化疗中非常重要的, 选择粗的、直的、有弹性的血管穿刺，尽量争取一次性穿刺成功，对血管的损害降到最低。由于紫杉醇能腐蚀皮肤,从而引起静脉炎, 血管硬化。化疗期间护士要定时巡视病房, 经常查看患者静脉回血情况,仔细观察穿刺部位是否发生红肿、疼痛等异常情况，如果发生，要及时向医生汇报。化疗药物输液前护理人员要向患者和家属讲解化疗药物的成分，以及药物发生渗漏后会引发的不良后果、患者表现的症状。化疗药物滴注完毕, 使用5%葡萄糖冲洗残留在静脉血管壁上的化疗药物，拔针时应在注射处多按压片刻, 为促进化疗药物静脉血回流，可以适当抬高患者注射的肢体。
1.2.4毒副反应的护理
紫杉醇加顺铂联合化疗最常见的是过敏反应，小剂量的紫杉醇就可以引起超敏反应，表现的症状是皮肤红肿、荨麻疹，严重过敏患者会出现呼吸困难、低血压、神经性水肿甚至休克。因此，护理人员要在用药前询问患者有无药物过敏史，例如对环孢菌素过敏者慎用。患者用药前可使用抗过敏药物，注射化疗药物前12小时和6小时，口服地塞米松，静滴紫杉醇前半小时缓慢静脉注射地塞米松。如果先使用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性作用, 所以要先静脉滴注紫杉醇再滴注顺铂药物。存放紫杉醇的玻璃瓶需要采用避光装置,急救药品需要准备齐全。注射过程需要严格控制输液速度,开始输液的10分钟内, 滴速为每分钟10滴, 如无不良反应,即可控制药液在3小时内滴完。输液期间需要护理人员严密观察患者生命体征变化, 测血压、心率、呼吸,询问患者有无不适,若有过敏反应要及时发现和处理。输液结束后继续观察患者情况，出现不良状况，例如身体躯干出现皮疹、潮红、心率加快、血压下降等不良反应，需要及时处理。
1.2.5骨髓抑制的护理
化疗的不良后果有骨髓抑制，具体表现为白细胞和中性细胞减少。患者用药前要进行白细胞及血小板检查, 若白细胞及血小板低下，则要慎重使用。骨髓抑制后患者全身乏力, 个别患者牙龈出血瘀斑。由于骨髓抑制对患者造成的危害较大, 因此患者需要采取保护性隔离措施，予以患者单人病房,尽量减少探视及人员出入, 严格无菌操作, 病室紫外线消毒一日两次, 患者一日四次使用呋喃西林漱口液漱口,防止发生口腔炎、牙龈炎。观察患者是否存在出血倾向，按照医生要求少量多次为患者输入新鲜全血和白细胞。对于伴随高烧患者，要给予物理降温方法，恢复至正常体温。
1.2.6脱发的护理
由于紫杉醇对正常细胞存在损伤作用, 在使用紫杉醇加顺铂联合化疗治疗后10到15天, 患者常出现脱发现象,脱发会给患者的心理造成损害，因此护理人员要耐心地向患者解释脱发的原因, 给予患者开导和安慰, 告知患者脱发是暂时现象,可以通过戴帽子或假发改善形象,减轻患者心理压力和负担，帮助患者对生活鼓起勇气，充满信心。
1.2.7肌肉、关节痛的护理
进行紫杉醇加顺铂联合化疗开始的24小时，患者普遍会出现不同程度的关节、四肢肌肉痛症状，本组32例患者用药后24小时发生。关节、四肢肌肉疼痛症状是紫杉醇的药物反应，护理人员应当向患者耐心解释，正常情况下化疗结束1周关节、四肢肌肉疼痛的症状就会消失，护理人员可采取帮助患者按摩的方式缓解疼痛。
2结果
本组32例非小细胞肺癌患者，经过化疗期的护理和康复指导，痊愈21例，有效10例，效果不显著1例，总有效率96.8%。
3小结
紫杉醇加顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活质量。化疗期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。
【参考文献】
【1】 李志霞.晚期肿瘤患者的姑息护理[J].海南医学院学报,2008,14(2):196.
【2】韩红霞,黄辉.癌症化疗患者100例舒适护理的探讨[J].海南医学院学报,2008,14(4):445.
第四篇：化疗后口腔感染护理
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化疗后口腔感染护理
口腔溃疡是白血病患者在化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症，据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，甚至严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。
急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床表现主要为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植,化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，如口腔粘膜组织有不同程度的损害。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，现就其防治及护理进展做如下综述。
1化疗致口腔溃疡的原因及相关因素
1.1骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。
1.2化疗加重患者细胞和体液免疫缺陷强烈的化疗可加重白血[键入文字]
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病患者的细胞和体液免疫功能缺陷;化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。
1.3化疗药物毒性作用细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。联合化疗是治疗急性白血病的基本方法，应用化疗药物如甲氨蝶呤、柔红霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破坏口腔组织，口腔粘膜由于表层无角化或不全角化，固有层为疏松结缔组织，粘膜下组织可以移动，故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。
1.4应用激素与免疫抑制剂
白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量长期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。
1.5与单纯性疱疹病毒I型有关
有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，机体内潜伏病菌易被激活致病。
1.6口腔内环境因素
初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导[键入文字]
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致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
1.7遗传因素
患有血缘性肿瘤(如白血病、淋巴瘤)、营养状况差、年龄小及患有口干症和口腔疾病患者易发生口腔溃疡，而长期吸烟、饮酒者则有可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡。
2分度标准
口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度:(1)I度，口腔粘膜出现红斑、疼痛，不影响进食;(2)II度，口腔粘膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;(3)III度，口腔粘膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质饮食;(4)IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
3口腔溃疡的预防 3.1健康指导
患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要;积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。多饮水，多进食蔬菜水果，以促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。尽量避免佩戴口腔器具，应戒烟、戒酒。必要时戴口罩以减少细菌侵入。化疗后骨髓抑制期使用含有抗生素的漱口液，进行漱口。忌食酸辣、油炸、带骨、骨刺、坚硬的食物，避免粘膜损伤和疼痛;鼓励患者使用吸管以利于吞咽。
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3.2保持口腔清洁
督促患者每天用软毛牙刷刷牙3次，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，每次20s以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。
3.3观察口腔粘膜的变化
化疗期间至化疗后骨髓抑制期每日观察患者口腔粘膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂，倾听患者主诉，询问患者有无牙龋出血或进食时口腔粘膜烧灼疼痛，做到及时发现异常，及早处理。白血病化疗后，口腔黏膜炎主要表现为溃疡和感染，口腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。监测患者口腔pH值，根据pH值选用具有针对性的漱口液，且能动态观察疗效。
3.4全环境保护
患者在骨髓抑制期间应加强自我保护，建议戴口罩，注意饮食卫生，病室每天应紫外线消毒2次，每次30min，定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手，严格执行无菌技术操作，必要时行保护性隔离，中[键入文字]
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性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。
3.5改善全身营养状况
化疗药物抑制骨髓和机体免疫功能，诱发局部感染，加重粘膜损伤，同时，化疗药物引起的胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等也影响了患者营养成分的吸收，故必须重视改善全身营养状况。当中性粒细胞下降时，及时使用粒细胞集落刺激因子，低蛋白血症时使用人血清蛋白或血浆。饮食上增加营养，进食高蛋白、易消化的食物，服用维生素C或复合维生素B。以提高机体抵抗力，从而促进组织愈合。对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持。对合并有腹泻的患者，除注意补充液体外，遵医嘱给予止泻等对症处理。
4化疗致口腔溃疡的治疗 4.1疼痛治疗
口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前涂擦溃疡而取得较好的止痛效果。
4.2药物治疗
粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的愈合，代表药物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等的研究显示，粒-巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。马姗等用金因肽(主要成分为重组人表皮生长因子)喷于口腔溃疡区域的粘膜，[键入文字]
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治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。转化生长因子可以抑制口腔粘膜基底部细胞增殖，使其对化疗和放疗不敏感，从而保护口腔粘膜细胞。临床研究显示，转化生长因子-3可以明显降低化疗患者口腔溃疡的发生率、严重程度以及持续时间。
4.3碘伏
碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用。指导患者在使用漱口液之后用碘伏涂擦溃疡面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，安全性较高，对粘膜不着色，感觉无痛苦，且经济，患者易于接受。
4.4紫外线照射疗法
李兰霞等采用ZZY28型紫外线治疗仪治疗白血病化疗后口腔溃疡，每秒1个生物剂量，光导直接与口腔溃疡面接触，一般首次剂量为6个生物剂量，每天照射1次，3～5d为1个疗程，效果显著。紫外线具有良好的直接杀菌作用，大剂量紫外线可使组织蛋白变性和解离，促使化脓组织与健康组织分离;小剂量紫外线照射可刺激细胞DNA/RNA的合成，从而促进细胞生长，同时还能激活人体T淋巴细胞的免疫功能，提高机体的免疫力。
4.5吹氧法
叶健侬等采用高流量口腔吹氧20min/次，2次/d，联合蒙脱石散粉末直接涂于口腔溃疡面治疗小儿溃疡性口腔炎;对照组给予双料喉[键入文字]
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风散喷涂口腔溃疡面，3～4次/d。结果表明:口腔吹氧联合蒙脱石散治疗小儿溃疡性口腔炎，能达到高效、快速的治疗效果。
5化疗致口腔溃疡的护理干预 5.1口腔护理
根据患者口腔情况及用药情况选择合理的漱口液，如对口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氢钠液漱口，对大剂量甲氨蝶呤(简称MTX)化疗患者用含亚叶酸钙的漱口液与含抗生素的漱口液交替使用。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。
5.2饮食干预
合理的饮食干预可改善机体的营养状况，避免不良的饮食习惯对该病的负面影响，提高机体免疫力的同时也可促进溃疡的愈合。蔡荣兰等将78例口腔溃疡患者随机分为两组，对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果证明口腔护理结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。如适当增加富含维生素尤其是维生素C、蛋白质及微量元素等的食物。
5.3疼痛护理
患者疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。房起环等用2%利多卡因10ml加生理盐水20ml置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5～l0min即可达到[键入文字]
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止痛效果;或用0.5g普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再行口腔护理或进食，患者易接受。缓解患者疼痛感，可减轻其受挫心理，增强其对抗疾病的信心，同时使患者适当增加食物和水分的摄入，对促进机体恢复和溃疡愈合大有裨益。
5.4口腔降温
当口腔温度下降时，末梢血管收缩，血流速度减慢，液体从血管中转移至组织间隙，在组织间隙中被稀释，减弱了药物对细胞的毒性作用，并且在降温条件下组织细胞对各种有害刺激的反应减弱，细胞对药物的毒性反应不产生应答反应。另外，温度降低，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低中和了一部分因药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使粘膜细胞得到保护。邓牡红等将60例化疗后口腔溃疡患者随机分为两组，试验组联合应用生理盐水500ml,G-CSF100vg、注射用还原型谷胱甘肽600mg及2%盐酸利多卡因5ml,配制好后制成冰块口含;对照组用1:5000的呋喃西林液晨起、用餐前后、睡前口含。结果证明冰制药物对于口腔溃疡的疗效显著。
6小结
白血病化疗后常出现口腔粘膜损害，在白血病的治疗和护理上应当引起重视。目前很多行之有效的方法已经广泛应用于临床。治疗该病的同时不能忽视预防，对患者的健康宣教十分重要,需加强口腔局部清洁卫生,药疗与理疗相结合的方法给予对症处理，以减轻患者痛苦。提高化疗的效果，延长患者的生存期。
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第五篇：升高中后数学成绩下降的原因
初中毕业生以较高的数学成绩升入高中后，不适应高中数学教学，相当多的高一学生数学不及格，出现了严重的两极分化，少数学生甚至对学习失去了信心。前几年，不少学校受高考指挥棒的影响，只注重升学率而忽视了合格率。现在高中搞会考制，上述问题引起了各校足够的重视。本文对高一数学成绩大面积下降谈谈造成的原因及应采取的对策。
一、高一数学成绩大面积下降的原因
1.初、高中教材间梯度过大。
初中教材偏重于实数集内的运算，缺少对概念的严格定义或对概念的定义不全，如函数的定义，三角函数的定义就是如此;对不少数学定理没有严格论证，或用公理形式给出而回避了证明，比如不等式的许多性质就是这样处理的;教材坡度较缓，直观性强，对每一个概念都配备了足够的例题和习题。而高一教材第一章就是集合、映射等近世代数知识，紧接着就是幂函数的分类问题(在幂函数中，由于指数不同，具有不同的性质和图象)。函数单调性的证明又是一个难点，立体几何对空间想象能力的要求又很高。教材概念多、符号多、定义严格，论证要求又高，高一新生学起来相当困难。此外，内容也多，每节课容量远大于初中数学。这些都是高一数学成绩大面积下降的客观原因。
2.高一新生普遍不适应高中数学教师的教学方法。
同学们普遍反映数学课能听懂但作业不会做。不少学生说，平时自认为学得不错，考试成绩就是上不去。带着问题笔者多次听了初、高中数学教师的课堂教学，发现初中教师重视直观、形象教学，老师每讲完一道例题后，都要布置相应的练习，学生到黑板表演的机会相当多。为了提高合格率，不少初中教师把题型分类，让学生死记解题方法和步骤。在初三，重点题目反复做过多次。而高中教师在授课时强调数学思想和方法，注重举一反三，在严格的论证和推理上下功夫。又由于高中搞小循环，接高一课程的教师刚带完高三，他们往往用高三复习时应达到的难度来对待高一教学。因此造成初、高中教师教学方法上的巨大差距，中间又缺乏过渡过程，至使高中新生普遍适应不了高中教师的教学方法。
3.高一学生的学习方法不适应高中数学学习。
高一学生在初中三年已形成了固定的学习方法和学习习惯。他们上课注意听讲，尽力完成老师布置的作业。但课堂上满足于听，没有做笔记的习惯，缺乏积极思维;遇到难题不是动脑子思考，而是希望老师讲解整个解题过程;不会科学地安排时间，缺乏自学、看书的能力，还有些学生考上了高中后，认为可以松口气了，放松了对自己的要求。上述的学习方法，不适应高中阶段的正常学习。
二、搞好高一数学教学的对策及方法
针对上述问题，笔者认为要想大面积提高高一数学成绩，应采取如下措施。
1.高一教师要钻研初中大纲和教材。
高中教师应听初中数学课，了解初中教师的授课特点。开学初，要通过摸底测验和开学生座谈会，了解学生掌握知识的程度和学生的学习习惯。在摸清三个底(初中知识体系，初中教师授课特点，学生状况)的前提下，根据高一教材和大纲，制订出相当的教学计划，确定应采取的教学方法，做到有的放矢。
2.新高一要放慢进度，降低难度，注意教学内容和方法的衔接。
根据笔者实践，新高一第一章课时数要增加。要加强基本概念、基础知识的教学。教学时注意形象、直观。如讲映射时可举“某班40名学生安排到40张单人桌上的分配方法”等直观例子，为引人映射概念创造阶梯。由于新高一学生缺乏严格的论证能力，所以证明函数单调性时可进行系列训练，开始时可搞模仿性的证明。要增加学生到黑板上演练的次数，从而及时发现问题，解决问题，章节考试难度不能大。通过上述方法，降低教材难度，提高学生的可接受性，增强学生学习信心，让学生逐步适应高中数学的正常教学。
3.严格要求，打好基础。
开学第一节课，教师就应对学习的五大环节提出具体、可行要求。如：作业的规范化，独立完成，订正错题等等。对学生在学习上存在的弊病，应限期改正。严格要求贵在持之以恒，贯穿在学生学习的全过程，成为学生的习惯。考试的密度要增加，如第一章可分为三块进行教学，每讲完一块都要复习、测验及格率不到七成应重新复习、测验，课前5分钟小条测验，应经常化，用以督促、检查、巩固所学知识。实践表明，教好课与严要求，是提高教学质量的主要环节。
4.指导学生改进学习方法。
良好的学习方法和习惯，不但是高中阶段学习上的需要，还会使学生受益终生。但好的学习方法和习惯，一方面需教师的指导，另一方面也靠老师的强求。教师应向学生介绍高中数学特点，进行学习方法的专题讲座，帮助学生制订学习计划。这里，重点是会听课和合理安排时间。听课时要动脑、动笔、动口，参与知识的形成过程，而不是只记结论。教师应有针对性地向学生推荐课外辅导书，以扩大知识面。提倡学生进行章节总结，把知识串成线，做到书由厚读薄，又由薄变厚。期中、期末都要召开学习方法交流会，让好的学习方法成为全体学生的共同财富。