肺癌是目前世界上发病率及死亡率增长最迅速的一种恶性肿瘤疾病, 对人类的生命健康及生活质量产生了重要的影响。 肺癌的致病原因尚未完全明确, 外科手术治疗是目前临床上治疗肺癌的主要方式[1]。 其中, 胸外科手术中肋间及胸壁神经创伤以及术后的各种引流管与监护管道都是导致肺癌患者比其他外科术后患者恢复缓慢、并发症复杂的主要因素。 对于肺癌合并糖尿病患者, 糖尿病导致的全身代谢紊乱、细胞免疫功能降低等将会使患者的手术耐受性下降, 影响术后恢复、增加感染和并发症出现的可能性, 并在一定程度上增加了肺癌胸外科手术的风险性;而外科手术创伤也会加重糖尿病的代谢紊乱, 两者间的相互影响将可能会引起严重的心脑血管、肾脏等多种器质性病变[2]。 因此, 如何做好肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理是临床上的一大难题。 近两年来, 笔者所在的医院科室为了探讨肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理策略, 对收治的患者采取术前护理、 术后护理及血糖控制等护理策略, 并取得了较好的临床效果。 现将63 例肺癌合并糖尿病患者围手术期护理策略简单, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年12 月—2015 年10 月来该院肿瘤科治疗的肺癌合并糖尿病患者共有63 例, 上述患者均已经过病理学诊断为肺癌且合并有糖尿病。 其中男性患者有39 例, 女性患者有24 例, 年龄为38~77 岁, 平均年龄为54.6 岁。 根据病理类型分类为:腺癌有13 例, 鳞状细胞癌有35 例, 小细胞癌有7 例, 大细胞癌有8 例;其中病变位于左肺上叶有11 例, 左肺下叶有20 例, 位于右肺上叶有13 例, 位于右肺下叶有19 例。 TNM分期情况:其中位于I期有14 例 (占22.22%) , Ⅱ期有29 例 (占46.03%) , Ⅲa期有8 例 (占12.70%) , Ⅲb期有5 例 (占7.94%) , Ⅳ期有7 例 (占11.11%) 。 其中I糖尿病患者有5 例, Ⅱ型糖尿病患者有58 例, 根据糖尿病病史分类:1~3 年的有27 例, 3~7 年的有19 例, 7 年以上的有17 例。 本组患者均采用外科手术治疗的方式, 手术切除率为100%。 此外, 上述患者已经排除严重心、肝功能等疾病。
1.2 围手术期护理策略
1.2.1 术前护理 ①术前基础护理。 术前, 护理人员应该根据患者的病情, 积极与医生配合制定合理的饮食计划, 限制每天热量的摄入。 积极与患者沟通交流, 了解其饮食偏好, 保证饮食均衡和必要的营养支持, 同时尽量保证每天半个小时以上的活动量[3]。 并且在合理饮食的基础上, 指导患者通过注射胰岛素或口服降糖药以控制血糖于正常水平, 用药必须保证按时、按量, 且不能随意增减剂量。 由于血糖水平与手术并发症的发生率有着密切的联系, 因此还必须做好患者血糖的监测与控制。 手术前, 每天都要做好空腹及三餐后2 h血糖的监测与记录, 空腹血糖应控制在8.0 mmol/L以下, 而餐后2 h血糖应控制在10.0 mmol/L以下, 血糖控制于正常水平对患者的手术顺利进行和提高其对手术耐受性都非常关键。 此外, 还需注意患者应该于手术前一周左右停用口服降糖药, 采用皮下注射胰岛素的方式[4], 具体剂量应该根据患者的血糖情况确定。
②呼吸道准备和肺功能监测。 呼吸道准备是肺癌外科手术术前准备的关键步骤, 其主要目的就是对患者的呼吸道进行清洁、改善肺功能, 以降低手术风险和利于术后的恢复。 有吸烟史的患者, 术前必须绝对戒烟, 吸烟会刺激肺部、气管等部位分泌物增加, 阻碍纤毛发挥清洁功能, 从而易引发肺部的感染出现;术前必须保证呼吸道通畅, 对于有大量痰液、不易咳出的患者, 需进行氧气雾化吸入, 2~3 次/d, 必要时需要吸出痰液;还需积极预防和治疗并发症, 嘱咐患者坚持饭前刷牙、饭后漱口, 保持口腔卫生清洁, 而对于有上呼吸道感染的患者必须给予抗菌药物治疗, 避免术后引发肺部的感染[5]。 护理人员可以指导患者进行呼吸功能训练, 主要通过缩唇呼吸、有效咳嗽训练、腹式呼吸训练等, 这对预防术后肺炎、肺不张等并发症具有重要的意义。 患者自入院之后, 护理人员还应指导患者在家属的陪同下, 通过爬楼梯锻炼肺功能, 锻炼量以无明显喘气为标准, 能在一定程度上增加患者的肺活量。 此外, 术前还要做好肺功能的监测, 主要对血氧饱和度、肺活量等进行监测, 对于有通气障碍的患者, 则可通过抗炎、间断低流量吸氧等有效改善相应的指标和肺功能, 减少术后肺部并发症的发生。
1.2.2 术后护理 ①生命体征监测和病情观察。 手术之后, 要严密监测患者的生命体征, 同时认真观察患者的病情和手术创伤口情况, 注意创伤口周围有无皮下气肿情况及敷料渗液、渗血发生, 如果有异常情况出现应立即告知医生并做好处理准备。 此外, 还要密切观察患者尤其是手术切口的疼痛变化状况, 如有必要应给予镇痛药物。 患者从手术室被推回病房后, 若处于麻醉未醒状态下, 使其处于平卧位、且头部偏向一侧, 避免分泌物吸入气管导致窒息或导致吸入性肺炎等并发症出现。 当患者清醒且血压稳定之后, 可以让其处于半卧位状态, 不仅有助于胸腔引流和减轻呼吸困难情况, 还能够降低伤口缝合处的张力和利于伤口愈合[6]。
②加强呼吸道管理和血糖控制。 胸外科手术患者由于麻醉及手术的创伤, 将会导致呼吸容量减少、呼吸频率变快, 而同时由于切口的疼痛患者害怕咳嗽、导致粘稠、变多难以排出, 易引发肺部的感染。 术后, 护理人员要鼓励患者多进行深呼吸锻炼, 定时为患者拍背, 协助鼓励其咳嗽排痰, 并用漱口液漱口、保持口腔卫生, 降低呼吸道感染发生的可能性。 术后早期, 控制患者血糖最安全的方式就是将胰岛素与葡萄糖 (1 U:3~4 g) 静脉给药, 再根据患者的血糖水平调整药物剂量, 避免高血糖发生。
③预防感染。 肺癌合并糖尿病患者细胞免疫功能低下, 手术切口及受压部位等都容易发生感染, 进而诱发糖尿病酮症酸中毒等并发症。 因此, 术后护理人员要严密观察胸腔引流管及尿管, 定时挤压, 保持其通畅性, 对于女性患者还要每天进行会阴擦洗, 防止泌尿系统的感染;每2 h左右对协助患者翻身、并按摩受压部位的皮肤, 同时保证被褥、床单的清洁干燥;定时观察患者切口敷料与周围皮肤, 及时更换药物并保证敷料的干燥。
2 结果
该组63 例肺癌合并糖尿病患者经过围手术期护理, 其中显效的患者有38 例, 有效的患者有19 例, 无效的患者有6 例, 总有效率为90.48%。
3 讨论
糖尿病是外科手术患者的危险因素之一。 肺癌合并糖尿病患者, 由于血糖的增高增加了手术的风险和术后并发症出现的可能性, 也给肺癌胸外科术后治疗恢复带来了很大挑战[7]。 对于这类患者, 手术之前在做好呼吸道准备、肺功能监测的基础上还应做好饮食指导和血糖控制, 以最大程度地减少手术的风险和术后并发症的出现;术后, 不仅要做好血糖监测、合理采用胰岛素, 同时也要积极预防感染, 避免口腔、泌尿系统、呼吸道等部位感染的发生。 在该临床研究中, 对63 例患者采取的围术期护理策略取得了较好的护理效果。综上所述, 对肺癌合并糖尿病围手术期患者实施相应的护理策略, 不仅可以有效控制患者手术过程中及前后的血糖水平, 还能够减少术后并发症的出现, 从而提高治疗和护理效果, 因此值得在临床上继续推广和应用。
摘要：目的 探讨肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理策略。方法 对2013年12月—2015年10月该院肿瘤科收治的63例肺癌合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析, 根据病情特点, 对所有患者均采取术前护理、术后护理及血糖控制等护理策略。结果 该组63例肺癌合并糖尿病患者经过围手术期护理, 其中显效的患者有38例, 有效的患者有19例, 无效的患者有6例, 总有效率为90.48%。结论 对肺癌合并糖尿病围手术期患者实施相应的护理策略, 不仅可以有效控制患者手术过程中及前后的血糖水平, 还能够减少术后并发症的出现, 从而提高治疗和护理效果, 因此值得在临床上继续推广和应用。
关键词：肺癌,围手术期,合并糖尿病,护理策略
参考文献
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