随着人们户外活动的增多, 交通工具的发达, 颌面部外伤逐渐增加, 外伤性牙松动脱位逐渐增多。年轻恒牙外伤多发生于7~9岁儿童, 占恒牙外伤的50%~70%, 上颌切牙处在面部较突出的部位, 外伤发病率最高。对外伤性牙松动脱位治疗原则是将松牙复位固定, 尽量保存自体牙。为了能够进一步了解不同牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位临床效果, 我们对此进行了观察, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
牙外伤性松动Ⅱ~Ⅲ度, 不完全脱位牙, 能够按时复诊和遵照医嘱。排除标准:牙齿冠折、根折需其他治疗者;牙齿完全脱位的离体牙;嵌入型脱位牙;齿槽骨及颌骨骨折。
1.2 一般资料
本组病例来自2009年1月至2010年6月收治的外伤性牙松动脱位患者98例, 松动脱位牙186颗;其中男性60例, 女性38例;年龄9~41岁, 平均年龄21.5岁;创伤原因:交通事故48例、意外跌倒20例、运动受伤16例、打击伤14例。
1.3 检查及外伤牙松动度诊断
检查时用镊子夹持患牙的切缘向唇舌及近远中方向摇动, 采用临床上常用的以毫米计算松动幅度的牙松动度记录方法。在固定前和拆除固定装置时分别检测并记录相应牙在不同时间观察点上松动度数据。I度:唇舌向松动;Ⅱ度:近远中向松动;Ⅲ度:垂直向松动。
1.4 治疗方法
常规对创口进行清创、止血、缝合;检查牙齿创伤程度、松动情况, 常规消毒口腔, 在局麻下将外伤后的松动牙或脱位牙复位至正常位置, 固定方法见以下治疗方法
(1) 牙弓夹板固定法56颗牙;
(2) 钢丝一釉质粘合剂固定法70颗牙;
(3) 金属丝结扎法60颗牙。
1.5 观察内容
跟踪随访1年, 评估疗效。临床疗效标准, 治愈:患牙无松动, 无临床症状, 能行使正常咀嚼功能, X线未见根尖及牙槽骨的吸收, 牙周间隙清楚;好转:患牙基本能行使咀嚼功能, 松动I度以内, X线根尖及牙槽骨的吸收<2mm;无效:治疗半年后患牙松动≥Ⅱ度, 影响患者的正常的咀嚼功能或脱落, X线根尖及牙槽骨的吸收≥
2 mm。将治愈与好转均计为有效。
2 结果
对3种治疗方法依据观察内容进行跟踪随访1年进行临床疗效评价, 并进行比较总有效率, 具体见表1。
3 讨论
松动牙固定的基本原理是将一组松动牙固定为一整体, 使之形成一个多根牙, 从而分散颌力, 减少咬合创伤, 有利于牙周组织的愈合和牙槽骨的新生。影响外伤松动恒前牙预后的因素很多, 包括年龄、牙周情况、牙根发育程度、牙齿固定技术等, 妥善的治疗、复位和固定是外伤牙齿良好愈合的保证。
牙弓夹板固定简便, 当时固定稳固, 但由于前牙为单根, 钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力, 使牙有被挤出的趋势, 使前牙易唇向倾斜, 而且易损伤龈乳头, 牙周创伤大固位装置不利于口腔卫生的操作, 在一定程度上干扰了患牙的愈合过程, 而不利于松牙的稳固。金属丝结扎法固定口腔异物感少, 患牙水平向移位控制较好, 但对牙龈损伤较大, 垂直向控制差, 也不利于松牙的固定。
钢丝一釉质粘合剂固定法改变了以往捆绑式的固定, 以面的接触代替点、线接触, 较传统的金属丝结扎及牙弓夹板固定固位更牢靠、更稳定, 并且可以防止松动牙受力时容易发生的扭动现象, 有利于松动牙的保护和制动。同时避免了传统的金属丝结扎固定稳定性差及牙弓夹板固定对牙龈、牙周组织的刺激, 有利于维护牙周健康, 防止感染。因釉质黏合剂覆盖住钢丝, 通过操作可使之表面光滑, 与牙面平滑过渡, 与牙龈无接触, 不会刺激牙龈, 且不容易存积食物, 因而有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁, 防止了牙龈炎症发生、萎缩及牙槽嵴水平吸收的现象。
通过对3种牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位临床疗效观察, 钢丝一釉质粘合剂固定法固定更牢靠, 操作简单, 外观美观, 对牙龈、牙周组织损伤小优点, 是外伤性牙松动脱位治疗的首选方法。
摘要：目的 探讨不同牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位临床疗效。方法 2009年1月至2010年6月收治的外伤性牙松动脱位患者98例, 松动脱位牙186颗;牙弓夹板固定法56颗牙、钢丝一釉质粘合剂固定法70颗牙、金属丝结扎法60颗牙跟踪随访1年, 评估疗效。结果 3种治疗方法总有效率比较P<0.05有显著的差异性。结论 对3种牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位临床疗效观察, 钢丝一釉质粘合剂固定法固定更牢靠, 操作简单, 外观美观, 对牙龈、牙周组织损伤小优点, 是外伤性牙松动脱位治疗的首选方法。
关键词：不同牙周固定术,外伤性牙松动脱位,临床疗效
参考文献
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