过敏性紫癜 (HSP) 是儿科常见病, 是以毛细血管为主的变态反应性疾病, 病因复杂, 表现多样。现将我院2006年8月至2010年8月共收74例儿童过敏性紫癜患者病历资料进行回顾性分析, 旨在探讨其临床诊治特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组74例均为我院2006年8月至2010年8月收治的过敏性紫癜患儿, 男41例, 女33例, 年龄3~15岁, 平均7.42岁。所有患儿均符合《实用内科学》HSP诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
所有患儿均停止与可疑物质接触, 给予抗组织胺药物和肾上腺皮质激素治疗, 必要时应用免疫抑制剂。
1.3 治愈标准
皮疹消退, 临床症状消失, 实验室检查正常。
1.4 研究方法
统计患儿致敏物、首发症状、诊断及治愈时间。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 致敏物
食物22例占29.73%, 药物14例, 占18.92%, 花粉8例, 占10.81%, 微生物12例, 占16.22%, 不明18例, 占24.32%。
2.2 首发症状
皮疹48例, 占64.86%, 腹痛21例, 占28.38%, 血尿17例, 占22.97%, 蛋白尿11例, 占14.86%, 关节肿痛9例, 占12.16%。
2.3 诊断
首诊确诊59例, 占79.73%, 误诊15例, 占20.27%。
2.4 住院时间
本组74例均临床治愈出院, 无一例死亡。住院时间12~47d, 平均27.46d。
3 讨论
过敏性紫癜 (HSP) 是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病, 可累及皮肤、消化道、肾脏、关节等多个器官。HSP发病机制尚不完全阐明, 多数观点认为与机体免疫反应有关, (1) 致敏原通过Ig E抗体作用于肥大细胞释放组胺及慢反应物质 (SRS-A) , 引起小动脉及毛细血管扩张, 血管通透性增加; (2) 过敏原刺激机体产生抗体, 并形成抗原-抗体复合物, 并沉着于血管壁基底膜上, 通过激活补体, 引起血管壁损伤。马莲美等研究表明, HSP患儿NK细胞水平明显下降, CIM细胞百分率降低, CD8细胞百分率升高, CD4/CD8比值降低, 使抑制B淋巴细胞的增殖分化作用减弱, B淋巴细胞活性增高, 机体体液免疫亢进[2]。
本组患儿首发症状皮疹48例, 占64.86%, 腹痛21例, 占28.38%, 血尿17例, 占22.97%, 蛋白尿11例, 占14.86%, 关节肿痛9例, 占12.16%。首诊确诊59例, 占79.73%, 误诊15例, 占20.27%, 提示HSP误诊率较高, 临床应引起足够的重视。本组误诊15例病例中, 误诊为消化道疾病8例, 占53.33%, 关节炎4例, 占26.67%, 肾小球肾炎2例, 占13.33%, 以胃肠道或关节症状首发的病例误诊率较高, 与国内报道一致[3]。大多数的紫癜性损伤发生时间较晚, 多在皮肤损害之后, 加之血尿、蛋白尿为重要的肾脏病变指征, 临床上重视程度较高, 因此误诊率较低。
本组74例儿童HSP患者全部临床治愈出院, 无一例死亡, 住院时间12~47d, 平均27.46d。提示HSP预后较好。近年来, 国内多数学者认为, 早期、足量应用肾上腺皮质激素可以有效缓解患者临床症状, 抑制免疫应答, 减轻血管壁损伤, 降低肾损害等严重并发症的发生率[4]。另外, 祖国医学对儿童HSP采用清热解毒、化瘀消斑、活血通络、凉血止血的方法, 应用益气养阴、滋阴解毒、活血化瘀等中药辨证施治, 也收到了良好的效果, 尤其对紫癜性肾炎的治疗效果较西药更具优势和潜力[5]。
摘要：目的 分析儿童过敏性紫癜 (HSP) 临床特征, 减少误诊。方法 回顾分析我院2006年8月至2010年8月儿童HSP住院患儿的临床表现, 各型的发病情况。结果 本组74例儿童过敏性紫癜患者中, 致病为食物22例占29.73%, 药物14例, 占18.92%, 花粉8例, 占10.81%, 微生物12例, 占16.22%, 不明18例, 占24.32%;首发症状为皮疹48例, 占64.86%, 腹痛21例, 占28.38%, 血尿17例, 占22.97%, 蛋白尿11例, 占14.86%, 关节肿痛9例, 占12.16%。;首诊确诊59例, 占79.73%, 误诊15例, 占20.27%;所有患者均临床治愈出院, 住院时间12～47d, 平均27.46d。结论 儿童HSP可累及多个器官, 以胃肠道或关节症状首发的病例误诊率较高, 早期、足量应用肾上腺皮质激素可以有效缓解患者临床症状, 抑制免疫应答, 减轻血管壁损伤, 降低肾损害等严重并发症的发生率。
关键词：紫癜,过敏性,临床特征,误诊
参考文献
[1] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 1993:1763～1764.
[2] 马莲美, 谢庆芝, 李晓梅, 等.过敏性紫癜患儿急性期T细胞亚群与自然杀伤细胞活性的研究[J].滨州医学院学报, 2010, 33 (5) :348～350.
[3] 朱亿颖.小儿过敏性紫癜误诊原因分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (32) :286～287.
[4] 王亚萍, 沈辉君, 刘爱民.儿童过敏性紫癜288例临床分析[J].中华皮肤科杂志, 2005, 38 (7) :453～454.
[5] 陈翠兰, 徐英[审校].中医药治疗紫癜性肾炎近况[J].陕西中医, 2010, 31 (11) :1563～1564.