1 资料与方法
1.1 一般资料
选我科2009年治疗新生儿高胆红素血症60例, 男32例, 女28例;足月儿48例, 早产儿12例。就诊年龄24～48h5例, 2～7d36例, 0～20d13例, 0～28d6例。患儿精神状况、反应、吃奶、睡眠、哭声及大小便状况均正常, 将60例患儿随机分2组, 治疗组32例, 对照组28例, 治疗组应用培菲康散剂辅助治疗。2组病例日龄、胎龄、出生体重经统计学处理无显著差异。
1.2 治疗方法
对照组28例采用常规治疗: (1) 蓝光照射。将患儿置于蓝光治疗箱内照射蓝光, 采用双面照灯管, 间断照射, 每次照射12h, 停12h, 根据黄疸程度连续照射3～5d。 (2) 酶诱导剂。苯巴比妥5mg/kg口服。 (3) 考虑溶血者给予地塞米松0.3～0.5mg/kg, 应用丙种球蛋白400mg/kg。 (4) 其他:给予白蛋白, 纠酸等。 (5) 病因治疗。治疗组3 2例在常规治疗基础上加用培菲康, 每次0.5g, 每天2次, 口服。用<40℃温开水于吃奶后30min喂服。2组患儿均每天经皮测胆红素动态观察黄疸指数, 治疗后根据黄疽消退或减轻情况复查1次静脉血胆红素值。
1.3 疗效观察显效
显效:3d内皮肤黄疸消失, 静脉血总胆红素值低于200mol/L有效:3d内皮肤黄疸减轻, 静脉血总胆红素值256～200mol/L;无效:3d内皮肤黄疸无减轻, 静脉血总胆红素值256mol/L以上。
2 结果
2 组患儿治疗效果以总有效率比较, 经统计学处理, 采用χ2检验, 2 组有显著性差异 (P<0.05) , 说明治疗组较对照组疗效显著, 详见表1。
3 讨论
新生儿黄疸的原因很多, 常常是几种原因同时存在, 如胆红素生成增多;肝细胞摄取胆红素能力低下;肝细胞结合胆红素的能力不足;肝细胞排泄胆红素的功能不成熟;肠肝循环的特殊性。其中胆红素肠肝循环增加是新生儿黄疸的重要原因, 原因是: (1) 在肝内形成的胆红素, 无论是胆红素葡萄糖醛酸一酯或胆红素葡萄糖醛酸二酯均有不稳定性, 随胆汁排出后, 在十二指肠或空肠pH偏碱情况下, 通过非酶性的水解过程或经肠腔内较高浓度的β葡萄糖醛酸苷酶 (t3-GD) 的作用, 使部分结合胆红素分解为未结合胆红素, 迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环; (2) 新生儿肠腔内的胎粪, 约含胆红素80～100mg/dL, 如胎粪排出延迟, 也可加重胆红素的回吸收, 使肠肝循环的负荷增加; (3) 初生新生儿肠道内无菌或肠道茵少, 不能将结合胆红素还原成尿胆素原, 随粪便或经肾脏排出, 也增加了胆红素的回吸收[1]。应用微生态制剂如培菲康散剂治疗, 本品是富含双歧杆菌, 嗜酸乳杆菌和粪肠球菌的微生态活菌制剂, 进入肠道后能迅速繁殖, 夺氧和分解过氧化氢, 降低肠腔内氧化还原电位, 制造厌氧环境, 促进以双歧杆菌为主的厌氧菌生长。其干预新生儿黄疸的机制可概括为: (1) 迅速建立正常肠道菌群发挥其生理功能; (2) 降低肠道pGD活性, 使胆红素的肠肝循环减少; (3) 降低肠道pH值, 促进胆红素从粪便中排泄; (4) 促进肝酶的活性[2]。本组资料显示, 治疗组胆红素下降明显优于对照组, 提示培菲康散剂具有加速胆红素分解和阻止胆红素重吸收的作用, 用于治疗新生儿高胆红素血症疗效是肯定的。治疗组用药后, 患儿吃奶量增加, 粪便多为黄色糊状, 每天3～5次, 无任何不良反应。培菲康散剂辅治新生儿高胆红素血症, 值得临床推广使用。
注:χ2=1.58, P<0.05
摘要：新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一, 是因血中胆红素浓度升高所致, 故又称新生儿高胆红素血症。生后1周内, 黄疸发生率:足月儿60%, 早产儿80%。新生儿黄疸大部分属于生理性黄疸, 不需要特殊治疗。然而, 有相当一部分新生儿黄疸是病理性的, 可能是新生儿严重疾病 (如溶血症、败血症) 的首发体征, 如不重视, 就可能延误诊治, 如以未结合胆红素升高为主, 如不及时救治, 胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病 (也称核黄疸) , 重则导致新生儿死亡, 轻则留下神经系统严重后遗症。因此, 对新生儿黄疸应积极干预, 预防核黄疸的发生。蓝光照射是临床降低胆红素常用的、有效的、简单的方法。但有一定副作用如皮疹, 腹泻、食欲下降、青铜症等。现我科应用双歧杆菌三联活菌散剂 (培菲康) 辅治蓝光照射治疗, 不仅副作用减少, 而且黄疸减退也加快。我们做如下临床分析, 进行统计学疗效观察。
关键词：高胆红素血症,培菲康散剂,辅助治疗
参考文献
[1] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:265～266.
[2] 黄欣, 李艳, 黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究[J].中国微生态学杂志, 2002, 14 (1) :54.