直肠癌患者就诊时以中晚期居多, 大多数患者术后需要接受综合治疗。直肠癌术后复发率较高, III期患者术后复发率达60%以上。术后复发病例伴有局部剧烈疼痛, 患者生存质量显著降低。放射治疗在直肠癌的治疗中占有重要的地位, 可以促进保肛手术的成功、控制局部复发率, 但延长生存期的效果不明显。目前最新研究表明, 直肠癌术后放、化综合治疗可以提高病人的生存率。为此, 选取77例直肠癌术后患者进行了同步放化疗研究。
1 对象与方法
1.1 对象
自2009年2月至2011年5月, 77例局部晚期直肠癌术后患者, 临床分期均为III期, 肝肾功能正常, 卡氏评分>70。治疗前均经纤维结肠镜及手术明确病理诊断及分期。其中腺癌68例, 印戒细胞癌9例。手术均为全直肠系膜切除术, 其中腹会阴联合切除术44例, 经腹低位切除术25例, Hartmann术8例。男性患者47例, 女性患者30例, 年龄36~70岁, 平均年龄51.5岁。
1.2 治疗方法
所有患者均接受适形放疗, 三野等中心治疗, 总剂量为50Gy/25f。放疗同时给予化疗给予L-OHP85mg/m2静脉滴注2h, 第1天;CF2 00 mg/m2静脉滴注2 h, 第1~2天;5-FU50 0 mg/m2静推, 然后600mg/m2持续泵入22h, 第1~2天, 2周重复, 化疗3个周期。治疗期间, 记录患者可耐受的程度, 记录相关不良反应, 做出评价。
2 结果
77例患者放疗均坚持治疗完成, 有42例患者未间断治疗, 其余35例患者中22例间断一定时间后完成治疗, 13例患者间断一段时间后仅进行了放射治疗, 未坚持同步化疗。
急性反应主要为放射性肠炎、血液学毒性及外周神经毒性。根据RTOG急性放射损伤分级标准, 42例全程坚持治疗未间断的患者腹泻多为2~3级, 出现1例4级反应。其余患者无一例4级反应。下消化道放射损伤多为2级, 少数为3级。血液学毒性3级22例, 2级36例, 1级19例, 未出现4级血液学毒性。外周神经毒性主要为1级, 仅2例患者出现2级反应, 未发现3~4级毒性反应。
3 讨论
直肠癌是常见肿瘤, 其首选治疗方式为手术。直肠癌单纯手术后治疗后复发率较高, 尤其是II (T3、4N0M0) 期以上患者。术后放疗可以提高直肠癌的局部控制率, 但尚无明显证据证明可以提高生存率。术后放、化疗对局部控制率及生存率均有提高, 术后放化疗是II/III期直肠癌治疗的金标准。
直肠癌是中度放射敏感肿瘤。术后放疗可以明确肿瘤分期, 可根据手术中放置的定位金属准确定位, 减少周围正常组织不必要的照射。但手术后, 局部血液供应较差, 可能会影响放疗的敏感性, 同时, 因术后小肠会相对较多的坠入盆腔, 可能会增加放疗中小肠的受量。
本研究选取的患者期别稍晚, 适用术后同步放化疗治疗。因III期患者出现肝脏及其他远处转移的比例较高, 术后除放疗外常常需要进行4~6个周期化疗。因此本研究采取的治疗方式, 治疗强度较大。对于一般情况良好, 年纪较轻, 预计生存时间较长并且可以耐受治疗的患者, 采用这种治疗方式, 对患者提高局部控制率及生存率有好处。对于年纪偏大, 身体状况欠佳的患者, 治疗强度可以稍减低, 或者适用放疗后再加化疗。治疗中应尽量采取措施减少患者正常组织的受照范围。采用合理的体位, 相应的工具设备, 尽量使小肠脱离照射野。应用整体挡铅或多页光栅, 勾画靶区应专业细心, 尽可能保护周围骨骼及肠道。化疗期间应适当应用支持疗法, 提高患者免疫力, 增强造血功能。出现治疗副反应时, 及时进行对症支持治疗, 使患者尽可能耐受治疗。
局部晚期直肠癌患者的治疗应得到临床足够的重视, 需要合理安排手术及放、化疗的时间和顺序, 需要外科、放疗科及肿瘤内科的密切合作, 综合考虑患者情况实施治疗, 以使患者得到最合理的治疗, 治愈的希望最大。
摘要：目的 观察局部晚期直肠癌术后同步放化疗的疗效及不良反应。方法 III期直肠癌术后患者77例, 给予术后放疗50Gy, 同步给予FOLFOX4方案化疗3个周期。结果 54.5%的患者可以耐受治疗, 主要不良反应为外周神经系统毒性, 消化道反应和骨髓抑制。结论 局部晚期直肠癌术后同步放化疗给予放疗50Gy+FOLFOX4方案治疗强度稍大, 应该根据患者身体情况选择使用。
关键词：Ⅲ期直肠癌,化疗,疗效
参考文献
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