胃镜是目前诊断食管、胃和十二指肠病变的最可靠方法, 能直接观察检查部位病变情况, 同时操作性胃镜通过对可疑病变部位进行病理活检, 能达到明确诊断的目的, 因此作为上消化道病变检查的首要方法, 被广泛运用。然而, 胃镜检查是一个侵袭性操作, 检查过程极易导致患者感到不适, 严重时出现生命危象。检查适应症和禁忌症相对明确, 术前准备尤为重要, 良好的术前麻醉不仅能减轻检查者不适感, 还能有效预防术中危险情况的发生[1]。将我院对150例行无痛胃镜检查者进行临床观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察一组50例, 男性38例, 女性12例, 年龄24~49岁, 平均 (36.1±5.9) 岁;观察二组50例, 男性34例, 女性16例, 年龄22~48岁, 平均 (35.3±6.4) 岁;对照组50例, 男性35例, 女性15例, 年龄22~47岁, 平均 (35.9±7.0) 岁。各组间检查者在性别、年龄、生活方式上不存在统计学差异。
1.2 方法
所有检查者均无明显胃镜检查禁忌症, 要求禁食8h, 禁饮4h以上。观察一组检查者行小剂量利多卡因复合丙泊酚静脉麻醉, 检查者取左侧卧, 开放上肢静脉通道, 在多功能心电监护设备下, 鼻饲给氧气, 流量为5L/min, 消毒铺巾后静脉注射利多卡因50mg和200mg丙泊酚复合液, 按0.045mg/kg·s-1速度推入丙泊酚。观察二组检查者同法给予检查前准备, 在给予丙泊酚静脉麻醉前3min推注阿托品0.25mg, 芬太尼1.5μg/kg, 然后按0.045mg/kg·s-1速度推入丙泊酚。对照组检查者同法给予检查前准备, 直接按0.0 4 5 m g/k g·s-1速度静脉推注0.0 4 5 m g/k g·s-1丙泊酚。待麻醉完成后进行胃镜检查。比较各组检查者平均心率、血压变化以及检查后平均心率、血压恢复时间。
注:观察一、二组、对照组检查者平均心率、血压变化无明显差异, P>0.05, 差异不存在统计学意义
注:观察一、二组检查者平均心率、血压恢复时间明显少于对照组心率、血压恢复时间, P<0.05, 说明差异存在统计学意义
1.3 统计学分析
计量资料结果以 (±s) 表示, 观察一、二组和对照组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析, 并对资料采用χ2检验, 当P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
观察一、二组与对照组平均心率、血压变化情况, 见表1。观察一、二组与对照组平均心率、血压恢复时间, 见表2。
3 讨论
丙泊酚是临床常用静脉麻醉药物, 主要对中枢神经起抑制作用, 能产生良好的催眠镇静效果。由于具有起效迅速, 作用时间短, 诱导平稳, 反复使用无明显体内蓄积作用, 苏醒快而且显著的抗呕吐等优点, 被广泛的用于临床麻醉, 特别是用于门诊无痛胃镜等检查, 能有效缓解检查者因胃镜侵袭性操作带来的不适感在某一定程度上缩小了胃镜检查的局限性, 提高了胃镜诊断的准确性和检查的安全性。但是长期临床资料表明[2], 丙泊酚镇痛作用微弱, 且对循环系统有明显的抑制作用, 临床上常导致检查者进行性血压下降, 外周血管阻力降低, 是患者心率在短期内下降, 若长时处于麻醉状态则可能引起心率的代偿性增快, 给检查者造成不稳定影响。胃镜检查过程中为维持麻醉效果, 常需加大用药量反复给药, 随着剂量的逐渐增多, 对呼吸循环的抑制作用也明显增强, 同时出现苏醒时间延迟。
现在临床上多采用丙泊酚复合静脉麻醉, 药物配伍方式多样麻醉效果不一, 我院对150例行无痛胃镜检查者进行利多卡因复合丙泊酚和阿托品、芬太尼配伍丙泊酚麻醉效果的临床观察, 发现复合麻醉可减少药物用量, 增强了麻醉效果, 同时降低不良反应。但不同的配伍方式乃对呼吸循环系统有抑制作用, 使用时应密切关注, 预防不良反应的发生。
摘要：目的 探讨不同丙泊酚配伍方式在无痛胃镜中的静脉麻醉特点和临床意义。方法 将我院150例行无痛胃镜检查者随机平均分为观察一、二组和对照组, 观察一组50例检查者行利多卡因复合丙泊酚静脉麻醉, 观察二组50例检查者行阿托品、芬太尼配伍丙泊酚静脉麻醉, 对照组50例检查者行常规丙泊酚静脉麻醉。比较各组间胃镜检查时平均心率、血压变化以及平均心率、血压恢复时间。结果 (1) 观察一、二组、对照组检查者平均心率、血压变化无明显差异, P>0.05, 说明差异不存在统计学意义。 (2) 观察一、二组检查者平均心率、血压恢复时间 (30.1±7.0) min、 (29.4±5.5) min、 (33.2±4.5) min、 (33.6±6.2) min明显少于对照组心率、血压恢复时间 (42.5±9.2) min、 (46.8±8.5) min, P<0.05, 说明差异存在统计学意义。结论 利多卡因复合丙泊酚和阿托品、芬太尼配伍丙泊酚在无痛胃镜中麻醉效果不存在明显差异, 但较常规丙泊酚能缩短麻醉恢复时间, 更具有安全性。
关键词：无痛胃镜,丙泊酚,阿托品,芬太尼,利多卡因
参考文献
[1] 孟庆贤.利多卡因、丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于胃镜检查术[J].中外医疗, 2011 (7) :88.
[2] 孔霖.丙泊酚分别联合阿托品与芬太尼在儿童无痛肠镜中应用观察[J].现代医药卫生, 2011, 27 (6) :884～885.