术后康复范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例胸腰椎骨折合并截瘫患者中, 男28例, 女20例, 年龄15~66岁, 平均年龄36.5岁。骨折部位:胸椎骨折15例, 腰椎骨折19例其中完全性截瘫4例, 不完全性截瘫15例。致伤原因:车祸伤28例, 坠落伤15例, 重物砸伤4例, 其他1例。其脊髓损伤程度按Franke1分级, B级9例, C级16例, D级23例。
1.2 方法
本组48例胸腰椎骨折护理合并截瘫的患者在积极治疗的基础上针对患者不同情况, 不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。
1.3 结果
对本组48例患者随访3~8个月, 48例胸腰椎骨折均愈合良好。无其他并发症发生。病人平均住院天数14~80d。
2 护理
2.1 心理护理及家属的心理疏导
患者伤后即出现下肢瘫痪、丧失生活自理能力, 给患者带来极大的恐惧心理, 怕造成终身残疾, 故心理压力较大。针对此特点, 我们从感情上接近患者, 首先建立一个相互信任的关系, 鼓励患者说出自己的感觉, 对患者提出的任何问题都要耐心解答。我们在护理接触中面带微笑, 话语温和, 动作轻柔, 用通俗易懂的语言向其讲明思想压力大, 不配合治疗及护理将延缓康复的时间, 鼓励家属参与患者的护理治疗活动, 以使患者在心理上有充分的准备, 积极配合治疗, 提高治愈疾病的信心。
2.2 完善术前准备
术前患者缺乏有关术前准备方面的知识, 应向患者讲解术前准备的目的及意义, 以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查, 如协助医生做神经系统的检查, 了解双下肢的感觉、运动、反射、括约肌功能以及二便自我控制能力。以作为术后观察病情变化的依据。注意预防患者感冒, 同时指导其深呼吸, 有效咳嗽, 咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等。术前1d遵医嘱留置尿管, 更换干净衣服, 取下饰物。完善各种实验检查:血常规、尿常规、血型、生化免疫常规、凝血常规、胸片、X线片、CT或核磁共振检查, 根据情况合血备用。
2.3 术后护理
(1) 术后护理指导:术后正确抬放患者, 去枕平卧6h, 备齐抢救物品及药品, 严密观察生命体征。保持病室的环境安静、整洁, 空气新鲜, 温湿度适宜, 护理人员在言语和行动上态度和蔼, 热情体贴, 减少不必要的刺激。加强术后病室的消毒隔离, 定期通风, 适当限制探视人, 减少感染机会。术后24h内应每30~60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次;注意伤口渗湿情况, 保持伤口外敷料清洁干燥, 如有新鲜出血、渗血, 应记录并及时更换敷料。发现异常情况及时通知医生。遵医嘱及时补液和营养支持治疗, 准确记录24h出入量。 (2) 术后康复功能锻炼:功能锻炼是促进胸腰椎骨折患者术后康复的重要措施。患者通过积极正确的康复功能锻炼, 可以促进椎体骨折的复位及腰背肌功能的恢复, 改善局部血运, 促进组织修复, 增强脊椎的稳定性。措施: (1) 指导患者做扩胸运动并练习深呼吸, 2次/d, 15min/次, 以促进血液循环, 防止呼吸道感染。 (2) 上肢康复功能锻炼。指导患者做肩外展、上举摸头, 伸屈肘关节、腕关节及手指握力训练, 3~4次/d, 10~15下/次。 (3) 下肢康复功能锻炼。术后24h指导患者行股四头肌自主收缩锻炼和双下肢被动抬高活动。在患者能耐受的情况下, 行直腿抬高60°, 3~4次/d, 5~l0下/次, 30~60s/下。伸屈髋、膝、踝关节运动, 3~4次/d, 10~15下/次。 (4) 脊柱康复功能训练。术后1周, 鼓励患者练习挺腹运动, 3次/d, 5~10min/次。术后3~5周指导患者采用5点支撑法锻炼, 3次/d。
3 讨论
脊柱爆裂骨折合并截瘫如果处理和护理不当可随时威胁患者的生命, 护理人员要以高度的责任心和全面的专业知识为病人提供最优质的护理, 以挽救病人的生命, 同时重视康复计划, 以促进机体功能的恢复。做好患者心理护理, 针对疾病进行相关专业知识宣教并突出专科特点, 解除患者心理负担, 得到家属的理解和支持, 更好地协助医护人员配合治疗。术后24h教会患者握拳及上肢活动, 瘫痪肢体保持功能位置, 防止各关节伸展过度, 定时被动活动及按摩, 防止关节僵硬及肌肉萎缩, 防止足下垂。由于诊断准确, 病情观察及时, 护理措施得当, 未出现任何并发症, 极大提高了手术的成功率和患者的康复率。使护理质量进一步得到了提高, 为今后的护理工作积累了宝贵的经验。
摘要：目的 通过48例典型病例, 探讨脊柱爆裂骨折术前及术后护理, 以减少并发症, 促进康复。方法 对48例脊柱爆裂骨折合并截瘫患者的护理进行回顾性分析。结论 胸腰椎骨折并截瘫患者的康复与护理工作密切相关, 我们针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施, 减少各种并发症的发生, 最大限度的提高患者的生活质量。
关键词：胸腰椎骨折,截瘫,术后,护理指导
参考文献
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[2] 刘少喻, 李浩淼, 梁春祥, 等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志, 2007, 21 (9) :23～29.
术后康复范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级择期手术患者60例, 年龄35～65岁, 平均 (46.8±5.8) 岁, 体重45～80kg, 其中男性38例、女性22例, 普外科手术22例、肝胆外科手术12例、骨科手术17例、剖宫产手术6例、妇科手术3例。随机分为传统镇痛组和改良镇痛组, 每组30例, 2组患者一般资料无统计学差异, 具有可比性。60例患者均能主动配合术后镇痛, 且无药物成瘾性。
1.2 方法
传统镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg, 术后1.25%耐乐品100mL, 吗啡6mg, 硬膜外泵注2mL/h。改良镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg, 泵配1.25%耐乐品100mL, 曲马多400mg, 硬膜外泵注2mL/h。
1.3 效果评价
采用疼痛视觉模拟评分法 (VAS) [2], 0分无痛, 10分为剧痛, 患者指出疼痛大致的等级, 优 (0～2分) 、良 (3～5分) 、差 (6～10分) 。
1.4统计学方法
数据以均数±标准备差表示, 采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料比较用t检验, 率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组镇痛效果比较:2 组镇痛效果间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2 组患者不良反应情况, 2 组患者不良反应间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
疼痛是手术后常见的症状, 严重影响患者的术后康复和生活质量。术后有效的镇痛能抑制交感神经的兴奋, 降低儿茶酚胺的浓度, 抑制心交感神经高代谢状态, 减少心肌缺血发生率, 促进患者机体的恢复[3]。吗啡是临床术后镇痛的经典药物, 是一种阿片受体激动剂, 它可以通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用, 激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。但吗啡的硬膜外镇痛常发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。而曲马多对阿片u、K及6受体有较弱的亲和力与低选择性, 其镇痛作用部分通过脑内或脊髓内的吗啡受体而实现, 对生理功能干扰少, 对呼吸和循环无明显的抑制作用。
笔者采用改良镇痛的方法, 给予吗啡2mg硬膜外推注, 泵配1.25%耐乐品100mL, 曲马多400mg, 硬膜外泵注2mL/h与传统术后硬膜外镇痛比较, 2组镇痛效果间差异无统计学意义 (P>0.05) ;但改良镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压等副作用发生率低于传统镇痛组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。该2组镇痛首剂量仍使用2mg吗啡硬膜外推注, 因吗啡在硬膜外镇痛时间较长, 首剂量较小, 不良反应较轻, 在吗啡作用消失后, 曲马多在体内达到了有效浓度, 起到很好的镇痛作用。
摘要：目的 探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性。方法 将2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级、年龄35～65岁的行外科手术治疗的患者60例随机分为传统镇痛组合改良镇痛组, 每组各30例。传统镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注, 泵配1.25%耐乐品100mL, 吗啡6mg, 硬膜外泵注2mL/h;改良镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注, 泵配1.25%耐乐品100mL, 曲马多400mg, 硬膜外泵注2mL/h。术后镇痛2d, 比较2组患者术后镇痛效果和不良反应发生率。结果 2组镇痛效果间差异无统计学意义 (P>0.05) ;改良镇痛组术后副作用 (恶心呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压) 发生率低于传统镇痛组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 选择硬膜外术后镇痛, 曲马多改良术后镇痛效果可靠, 不良反应较少。
关键词：硬膜外术后镇痛,吗啡,曲马多,耐乐品
参考文献
[1] 刘景森, 张晶, 李哲, 等.盐酸曲马多硬膜外腔注射术后镇痛的临床应用[J].医学信息, 2010, 23 (10) :108-109.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:358-359.
术后康复范文第3篇
一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法
(一)、人工髋关节置换术后
1、 人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免 交叉双腿避免卧于手术侧;如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°;避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾;避免过度弯腰;避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、 术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方 可弃拐。
(二)、人工膝关节置换术后
人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩(膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉)。下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
(三)、颈椎及腰椎病人术后
1、 卧硬板床加软垫(不超过10CM)，取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保
持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、 脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关
节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1)挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进;2)五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行;3)三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行;4)四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行;5)背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
(四)、腰椎间盘突出症病人术后
1、 平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3—7天佩带
腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。
2、 术后1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7 天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8天开始行腰背肌锻炼(如上所述)。
(五)、四肢骨折病人术后
四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。
1、 早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。 方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。
2、 中期锻炼：伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。
3、 后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍
有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。
二、各种引流管道的目的和注意事项
(一)、胸腔壁式引流管的目的和注意事项
1、 目的：排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，
促使术侧肺迅
速膨胀，防止感染。
2、 注意事项：1)引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固
定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运;松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。
2)保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。
3)病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。
4)观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色;创伤后引流液较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。
5)胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。
(二)、留置尿管的目的和注意事项
1、 目的：1)准确记录尿量，测量尿比重。
2)为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。
3)某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。
4)为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
5)为尿失禁患者行膀胱功能训练。
2、注意事项：
1)鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染 机会。
2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。
3)会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌 情延长更换周期。
4)离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱 高度避免挤压防
止返流。
5)训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。
6)观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿 常规检查1次。
(三)、切口引流管的目的和注意事项
1、 目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。
2、 注意事项：1)妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。
2)观察记录引流液的颜色、性状和量。
3)避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。
4)维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处 必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。
5)短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。
三、术后禁食，进食时间及注意事项
禁 食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4-6 小时，禁食4-6小时，防止术后呕吐引起误吸。
进 食：术后4-6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、 油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。
术后康复范文第4篇
王婷
(宁夏银川国龙医院骨科 银川 750004) [摘要] 目的 综述骨科病人术后常见的症状的护理方法 方法 广泛查阅有关骨科病人术后相关文献并进行综述。结果 采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于术后病人有重要意义结论 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。
[关键词]骨科病人;护理技术;术后疼痛
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的研究，阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。 1术后疼痛
疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一[1]。。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化.整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回[2]。
1.1疼痛的正确评估 评估方法: 临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼; :1:微疼;2:中度疼痛; 3:重度疼痛;4:剧痛. 让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及饮食睡眠情况 客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。
1.2疼痛的护理措施
1.2.1心理护理 疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有 关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受 在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。
1.2.2对症护理 (1) 炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(2) 组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺
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氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。
1.2.3止痛措施(1) 物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h一次。 1.2.4合理用药 尽量早用止痛药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重 在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长 麻醉药是术后止痛药的主要药物 患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。 2.术后便秘
便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者[3]。是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%，也有报道认为发生率为 90.7%[4]，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。 2.1引起便秘的相关因素
2.1.1卧床因素 体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容物[5]，只有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘[6]。 2.1.2心理因素 骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛，这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果，从而引起便秘，有文献将在此种情况下发生的便秘称为紧张性便秘[6]。
2.1.3排便习惯及环境的改变 对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练，加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。
2.1.4术后进食时间 术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进食、进水时间应在6 h的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢复。 2.1.5饮食种类不合理 有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰，远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉食类 及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了 胃肠道的负担，使患者出现便秘。
2.1.6知识缺乏 许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产生的不良后果缺乏了解。有调查表明，只有7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。 2.1.7神经因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠
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蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。
2.1.8疼痛因素 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。
2.1.9药物因素 骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘[7]。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘 2.2骨科卧床患者便秘的护理对策 2.2.1加强心理护理，减轻紧张情绪 骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。
2.2.2注意术后饮食恢复的时间 术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g[8]，如果术后第1d的主食量能保证大于150g，则基本可以预防便秘的发生[9]。因此术后要根据患者情况及时恢复进食、进水。术后进食进水应注意遵循以下原则：1)对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食进水。2)蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉的患者，术后3～6 h根据患者需要进食。3)全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食[10]。4)术后6 h可先喝一杯淡咸水，量约300 400 ml，术后第1 d以咸流食为主，术后前3 d食含盐食物，少食或不食甜食。 2.2.3养成每日定时排便的习惯 训练患者床上排便，指导患者每日在固定的时间(早起或饭后)无论有无便意都要模拟排便动作，形成条件反射，以改善便秘。
2.2.4指导家属对患者腹部进行按摩 指导患者或其家属在每日起床前或入睡前，对患者腹部进行按摩，具体方法如下：将双手伸展放在右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下，顺时针方向推揉按摩，由慢到快，由轻到重，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。
2.2.5指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，以促进肠蠕动，利于大便排出。
2.2.6合理使用镇静止痛药物及缓泻剂 对于一些疼痛的患者，术后3天以上未排大便者，在睡前可适当给予缓泻剂。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便的习惯。必要时可以针灸治疗。 3.异常心理问题
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后易心理的不适，包括失眠、焦虑状态、抑郁及依赖状态，因而而在康复护理中，心理康复护理在全面康复中起着主导作用，它的重要性体现于整个骨科病人术后护理的全过程[11]。 3.1骨科病人术后最易出现的心理问题
3.1.1失眠 手术后( 尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。孙桂琴通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素[12]。 3.1.2焦虑状态 患者由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手术费用及对家人，医护人员的不信任等原因造成[13]。 3.1.3当疾病经过一段时间治疗后，病人认识到创伤和疾病将造成伤残时，就会出现情
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绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头[14]。 3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯
进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心[14]。 3.2心理康复的护理方法
3.2.1护士的个人修养 护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度， 饱满的精神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以 提高病人的情绪，而且还可增加病人康复的自信心。
3.2.2科学的康复手段 对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。
3.2.3把心理护理渗透到临床的治疗工作中去 骨科病人的各项操作，如换药、复位、肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使病 、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此，护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重复动作，减少病人的痛苦，取得病人的主动配合。
3.2.4尊重病人的人格 对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动，感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。
3.2.5善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态，同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个病人的具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。 3.2.6应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。 4.结论
采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。
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术后康复范文第5篇
1、脑出血术后护理常规、
2、难免压疮的申报条件 查房记录：
主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。
责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素 无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院;入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中; 现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。
主要治疗和护理措施：
治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。 护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规;
遵医嘱用药;
压疮护理、使用气垫床;
勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶;
翻身拍背Q2h，使用三角护理垫;
防坠、跌;
红外线照射。。。。
护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。
责任组长***下护理诊断：
活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关;
自理缺陷：与肢体偏瘫有关;
潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关;
1 有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关; 有坠床的危险：与脑梗塞有关; 营养失调：与吞咽困难有关。
目前存在的护理问题：
一、 患者左足、左手背皮肤水肿，中度，有再发皮肤破损、压疮的风险，全身其他受压部位也不排除此风险;
二、 此病人极度消瘦，精神差，吞咽困难，有营养不良的风险;
三、 难免压疮申报需要哪些条件?应该什么时候申报?
参加查房人员分析讨论：
该病人年龄不是很大，但病种多，术后恢复期胃纳差，形体极度消瘦，加上脑出血所致的左侧肢体功能障碍，患者活动受限于病床上，大小便失禁，ADL四级，属完全生活护理病人，需医生、护士、护理员付出更大的耐心和努力，从治疗、临床护理、生活护理三方面共同做好相关措施，才能收到疗效。
此病人入院时已达到难免压疮的条件：必备条件：偏瘫;可选条件：极度消瘦、大小便失禁，其他条件还有：带入压疮，压疮评分7分，高危。填表时在相应提示条目后划勾，及时上报。我院对难免压疮管理实施的是报告制度，病区护士长上报后，护理部会派质控小组成员下病房审核，符合条件的，与家属沟通，并提示护士长、责任护士及时采取干预措施。防止发生护理纠纷和事故。
护士长对护理措施进行了归纳：
1. 病室要求：安静、整洁，定时通风换气，地面用含氯消毒剂擦拭，每日2次，保持室内温湿度适宜，防止受凉。
2. 基础护理：每2小时给予翻身把扣背1次，防止发生肺部感染。按摩骨突处及受压部位，防止新发压疮。患者腰背部皮肤有抓痕，查右手指甲过长，应及时修剪过长的指(趾)甲，防止抓破皮肤引起感染。加强口腔护理，每天用生理盐水洗漱口腔2次，预防口腔溃疡。加强压疮护理，防止感染。 3. 功能锻炼：由护理员协助在病床上作四肢被动运动，防止发生肌肉萎缩和关节强直，应循序渐进锻炼。 4. 饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅。
5. 健康宣教：正确摆放肢体功能体位，配合服药、输液，保持情绪稳定，避免血压波动。
6. 防坠跌：患者神清，但言语含糊沟通障碍，加上偏瘫，为跌倒/坠床高危患者，应及时宣教跌倒的风险及预防措施，躁动不安时应给予约束带约束、床栏保护，加强看护，必要时使用镇静剂。
主查者对查房的效果进行评价：这次查房责任护士病史汇报完整，要是再注意一下辅助检查结果就好了。责任组长给出的护理诊断名称较准确，发生的原因相吻合。说明了大家查房前准备充分，用心去学习了相关知识才能对整体护理有全面的认识。