剖宫产术前术后的护理

第一篇：剖宫产术前术后的护理

剖宫产术前术后的护理

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学(专科) 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

(一)临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.

2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

(二)适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]

二、剖宫产的护理措施

(一)术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术;

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有： (1.纠正贫血和出血倾向;

(2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1). 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，

2). 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;

f、安置导尿管;

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

(二)、手术步骤和方式：新式剖宫产

(1)切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

(2)暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

(3)剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

(4)切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

(5)娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

(6)娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。

(7)搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

(8)缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

(9)清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

(10)处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

(三)、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

(四)、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

(五)健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操;

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

(六)、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍; b、创伤大，产后恢复慢; c、出血量相对较多;

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

(七)剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。 [2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。

第二篇：剖宫产术前术后患者护理方案

前言

剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

1病例资料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性别:女

民族：汉族

年龄：32岁

职业：无业人员

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX镇XX村

入院时间：XX-12-1113:00

记录时间：XX-12-1113:10

病情陈述者：患者本人

入院方式：平车入院

.1一般情况

患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

.2健康史

主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。

现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。

既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

.3

身体状况：

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。

专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、

阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

.4

辅助检查：

(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

.5

入院诊断：

①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。

.6

治疗措施：

诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。

诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。

.7

治疗效果：

①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;

2护理诊断：

2.1疼痛与术后切口疼痛有关

2.2营养失调与禁食有关

2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1测量生命体征

测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

3.1.2药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

3.1.3备血：

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

3.1.4术前备皮：

做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

3.1.5留置导尿管：

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

3.1.6心理护理：

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

3.1.7术前指导：

指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]

3.2术后护理：

3.2.1一般护理：

将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

3.2.2术后观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

3.2.3饮食护理

临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理护理

术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

3.2.5术后指导：

教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

4出院指导

4.1病情观察：

体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

4.2生活指导：

加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

4.3计划生育指导：

及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。

5护理体会

5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致谢：

本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!

第三篇：剖宫产术后产妇的护理

一、 定义

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出以达成活胎儿及其附属物的手术。

二、护理要点

1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别30分钟、1小时、2小时、3小时、大小夜班、白班各测血压、脉搏一次，若异常及时告知医生。24小时内每小时观察一次，做好术后护理记录。

2、若为硬-腰联合麻醉的产妇，产后4小时观察产妇双腿活动情况，遵医嘱去枕平卧位6小时。

3、术后6小时可进流食，但须避免糖、牛奶等产气类食品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流食，排气后进普通饮食。

4、遵医嘱保留尿管，每日会阴擦洗2次至术后3天。拔除尿管后协助离床活动，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓励早期活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。

6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。

三、护理问题、护理目标及护理措施 【护理问题】

1、疼痛：与腹部伤口有关。 【护理目标】

产妇主诉疼痛减轻，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇疼痛的原因及程度。

(2)协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。

(3)教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按伤口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻伤口张力，如为横切口，轻按伤口，以减轻伤口处震动。

(4)护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、下床的方法。 (5)提供切实可行的转移注意力的方法。 (6)必要时遵医嘱给予止痛剂。

【护理问题】

2、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床、输液及留置导尿管有关。 【护理目标】

产妇在术后卧床、输液及留置导尿管期间基本生活需要得到满足。 【护理措施】

(1)评估产妇基本生活需要及自理受限程度。 (2)加强巡视，及时发现产妇所需。

(3)将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。 (4)协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

(5)指导孕妇适当增加粗纤维食物的摄入，必要时遵医嘱可给大便软化剂，以保持大便通畅。

【护理问题】

3、舒适改变—腹胀：与术中麻醉、肠蠕动减弱有关。 【护理目标】

产妇24～48小时内主诉腹胀减轻或缓解，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇腹胀原因及程度。 (2)鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。

(3)排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促进肠蠕动。 (4)轻柔按摩腹部，每晚温热水足浴15分钟左右。 (5)遵医嘱用药或肛管排气等。 

【护理问题】

4、睡眠型态紊乱：与哺乳、照料新生儿有关。 【护理目标】

产妇醒后精神好、无困倦感。 【护理措施】

(1)评估产妇睡眠型态及影响睡眠的原因。

(2)提供安静舒适的睡眠环境，病房按时熄灯，开地灯。 (3)夜间治疗活动和护理应有计划集中进行，减少不必要干扰。 (4)帮助产妇照料好新生儿，睡前喂饱并更换尿布，让新生儿睡小床。 (5)指导产妇学会与新生儿同步休息，增加白天睡眠时间。

【护理问题】

5、知识缺乏：缺乏术后注意事项、母婴保健及母乳喂养相关知识。 【护理目标】

产妇能复述产后保健及母乳喂养相关知识。 【护理措施】

(1)评估产妇现有知识程度及接受能力。

(2)提供一对一的健康教育，指导促进排气的体位、饮食、缓解疼痛的方法等，耐心解答产妇提出的问题。

第四篇：舌癌术前术后的护理

舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍，影响病人的生命质量，病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。应针对舌癌患者进行耐心解释、疏导工作，减轻患者的紧张恐惧心理，配合治疗。

一、舌癌手术前护理：

三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项;肝肾功能等检查，肝胆B超、头颅MR排除器官转移;术前三天漱口，用呋喃西林液或朵贝氏液含漱，保持口腔清洁。术前一日，做好口周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。

二、舌癌手术后护理：

1、去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3、观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4、术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

5、做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。

6、术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于10467～12560J(2500～3000卡)。时间7～10天，拔管前先让病人试用口进食流质。

第五篇：食管癌病人术前术后的护理

外三科

食管的解剖生理

食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段

 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。

 胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面;

 胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;

 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。(通常将食管腹段包括在胸下

段内)

食管的三处生理狭窄

 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。

 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。

 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。

食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

 化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成  缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等  缺乏维生素：如维生素A、B

2、C  烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素  遗传易感因素 病理和分型

 分型：按病理形态食管癌可分为四型

 髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展  蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出  溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚  缩窄型(硬化型)：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，

较早出现梗阻症状

转移途径

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官

2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门;中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。

3、血行转移：通过血液循环向远处转移 临床表现

(一)症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑;侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血;侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染;持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管 外组织，最后出现恶病质。

(二)体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。 辅助检查

(一)食管吞钡X线造影

(二)脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

(三)纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

(四)其他、CT、超声内镜检查 诊断要点

(一)局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

(二)全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

(三)体征

(四)纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断 处理原则

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

(一)手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。

(二)放射疗法

1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。(术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记)

2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意;也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

(三)化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。 护理诊断/问题

1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。 护理目标(预期)

1.减轻焦虑：表现为情绪稳定

2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法 护理措施

★

(一)术前护理 1.心理护理：

因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想，像文化水平低或无任何思想负担，家属配合良好，这类病人术后恢复都很满意。如近2年(2009-2011上半年)出院病人中，蒋继群、吕玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等几例病人术后恢复都很好。因此，我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。

2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.保持口腔卫生：口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。

4.呼吸道准备：对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。 5.胃肠道的准备

(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。

(2)术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。

(3)对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

(4)结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等;术前2日进食无渣流质，术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。

(5)手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。

(6)术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。 ★. ★.(二)术后护理

1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 2.呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下②开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损③术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤④术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多⑤食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切开病人更为明显。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅

3.肠内营养病人的护理：预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml/h，逐渐增加到120ml/h，最高可达150120ml/h;营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温;体位30-40º，避免返流;观察患者消化道反应，定时监测BG和电解质的情况，做好心理护理. 4.胃肠减压的护理：术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合 口，造成吻合口瘘。

5.胸腔闭式引流的护理：保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时<50ML时，可拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺徘液。

6.胃肠造瘘术后的护理：观察造瘘管周围有无渗出或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘均应妥善固定，防止脱出、阻塞。

7.结肠代胃管术后护理：保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况与半年后能逐步缓解。

8.饮食护理：进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。

①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘; ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。 ③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养

④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后 3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快;

⑥避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)以避免导致后期吻合口瘘

⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食

⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术

⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。

⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 9.并发症护理：(1)吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂 ②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液;全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理。护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理;③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极 抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连;一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。

10.放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤 护理评价

(一)病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善

(二)病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象

(三)病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗护理

(四)病人有无并发症发生 ★. ★. ★.健康教育

(一)解释病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理计划。

(二)饮食指导 1.禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息;防止术后胃胀满，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合 2.进食的原则

(三)体位指导：指导病人采取半卧位，目的是防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流

(四)预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素③术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染时导致吻合口瘘的一个重要因素。

(五)活动与休息指导：1.活动的意义及注意事项：①增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症②促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲③促进血循环，减少下肢静脉栓塞④术侧肩关节运动可预防关节强直、失用性萎缩⑤振奋精神，促进康复。在活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以避免引起体位性低血压或发生意外。2.康复活动：清醒后即开始做被动肩臂运动。术后第一日开始肩臂主动运动，即过度伸臂、内收和前屈上肢内收肩胛骨。

(六)定期复查，坚持后续治疗