剖宫产术范文第1篇
【摘要】 目的：探討健康教育在剖宫产术后羊水栓塞急救护理中的应用及产妇不良情绪产生的影响。方法：选取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危产妇作为此次研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各45例。对照组给予常规的护理干预，研究组将健康教育应用于急救护理干预当中，比较两组产妇的凝血功能指标、并发症发生情况、临床改善效果以及两组产妇不良情绪的改善情况。结果：研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率均明显少于对照组，总满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组的SDS评分以及SAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后羊水栓塞患者采用健康宣教干预模式，能够显著提升急救护理效果，著改善产妇的凝血功能，显著降低术后并发症发生情况，明显提高临床治疗效果，同时产妇的不良情绪也得到明显改善，值得在临床中应用及推广。
【关键词】 健康教育 剖宫产 羊水栓塞 急救护理 不良情绪
Application of Health Education in Emergency Nursing of Amniotic Fluid Embolism after Cesarean Section/DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -104
[
[Key words] Health education Cesarean section Amniotic fluid embolism Emergency care Bad mood
First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.025
目前孕产妇死亡中羊水栓塞是其主要诱发因素，大多发生于产前、产程48 h以及产后，该疾病具有相对较高的致死率[1]。其主要的临床症状主要表现为凝血功能障碍、心脏衰竭以及休克等，严重者会导致肾衰竭。由于羊水栓塞的发病率相对较低，在目前的临床诊断中并未发现具有特异性的诊断标志物以及相对准确的诊断标准，其发病的机制也尚未明确[2-3]。随着近年来我国二胎政策的开放，导致高龄产妇相对较多，而高龄是导致羊水栓塞情况出现的主要危险因素，因此怎样对孕产妇进行正确的产前指导以及孕期教育，从而能够对羊水栓塞的情况做到尽早发现、尽早治疗则显得至关重要[4]。在本研究中通过对剖宫产术后发生羊水栓塞的患者在急救护理中添加健康教育的内容，进而探讨其对治疗效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危产妇作为此次研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各45例。纳入标准：所有产妇均为足月产妇。排除标准：（1）心、肝、肾等功能严重障碍的患者;（2）属于易过敏体质的患者;（3）凝血功能异常者;（4）精神异常或者认知功能障碍不能配合治疗的患者。两组产妇及其家属均知情且同意本研究，本研究已获得伦理委员会审批并准许。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规的护理干预，为患者提供优良的就医环境，对产妇的血压以及呼吸等基本情况进行密切关注，叮嘱产妇保持外阴清洁以及按时吃药等。
1.2.2 研究组 将健康教育应用于急救护理干预当中。（1）急救护理：当产妇一旦出现羊水栓塞的情况时，应采取及时有效的救治措施，叮嘱产妇取其半卧位，在此期间护理人员应密切关注产妇的产程以及宫缩情况，尤其是做好胎儿生命体征的监护，保证胎儿的脉搏、呼吸以及心率等处于正常水平，密切关注产妇的凝血状况以及出血量，根据产妇的实际情况以及出血量评估是否进行子宫切除等救治。同时给予产妇加氧、抗过敏以及抗心衰等紧急救治，对产妇的中心静脉采用颈外静脉穿刺进行有效监护，便于救治工作的及时开展，从而利于对并发症情况的有效防治[5-6]。（2）健康宣教：对孕产妇实施产前健康宣教具有至关重要的作用，首先依据羊水栓塞发生的原因以及有效的预防措施等内容对产妇进行详细的讲解以及说明[7]。积极与产妇进行交流与沟通，树立产妇对于疾病的正确认识，通过鼓励与支持产妇，使其能够以积极的心态面对在护理过程中出现的各种问题。同时根据母婴传播等的相关知识对产妇进行详细讲解，使其树立准确的防范意识。叮嘱产妇做好各项产前的检查工作，有效预防妊娠期内其他并发症情况的出现，进而促使母婴的生存质量能够得到最大程度的提升。护理人员要给予产妇准确的相关指导，使其能够准确了解自身的身体状况。叮嘱产妇在产后要保持充足的休息，并指导其进行安全用药、自我监护以及心理状态调节等的自我护理。叮嘱产妇注意产后的个人卫生问题，注重阴道清洁，避免产后感染等情况的出现。（3）产后的饮食护理。叮嘱产妇在产后11 h内禁食，然后进行适当的流质饮食，待产妇饮食恢复正常后应进行高蛋白食物产妇营养的补充，多食用软质且易消化类的食物;叮嘱产妇多食用新鲜的水果以及蔬菜，有效保证维生素摄取量，防止便秘情况的出现，同时能够有效降低产妇术后并发症发生。
1.3 观察指标及评价标准 （1）两组产妇凝血功能相关指标的评估，分别在干预前后抽取两组产妇的空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪对产妇的血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）以及凝血酶原时间（PT）进行检测并比较。（2）观察并记录两组产妇并发症的出现情况，主要包含休克、血压降低以及肺动脉高压的出现情况，总出现率=（休克例数+血压降低例数+肺动脉高压例数）/总例数×100%。（3）评估两组产妇的临床效果，观察并记录两组患者的下床时间以及住院时间，统计两组产妇的病死情况以及总满意度，满意度调查采用本院自制的满意调查问卷表进行评估，非常满意：产妇的临床症状完全消失，产妇的病情完全康复;满意：产妇的临床症状消失并且其病情有所好转;不满意：干预后产妇的病情无好转情况甚至出现加重趋势。总满意=非常满意+满意。（4）两组产妇不良情绪的评估，采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的不良情绪状况进行评分比较，分值越高表明产妇存在的不良情绪状况相对严重。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组经产妇19例，初产妇26例;年龄22～40岁，平均（31.3±4.1）岁;孕周38～40周，平均（38.4±3.5）周。对照组经产妇18例，初产妇27例;年龄22～42岁，平均（32.3±3.9）岁;孕周38～40周，平均（38.5±3.3）周。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组干预前后凝血功能指标对比 研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组并发症总出现情况对比 研究组并发症发生率13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组临床效果比较 研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率明显少于对照组，总满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.5 两组干预前后不良情绪改善情况比较 研究组的SDS评分以及SAS评分在干预后均低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
羊水栓塞主要是指在产妇分娩的过程中，羊水进入母体的血液循环而导致的休克、肺栓塞、肾功能衰竭以及弥散性的血管内凝血等情况，严重的患者甚至出现死亡[8-9]。羊水主要经胎盘附着处的静脉窦以及宫颈黏膜静脉而进入母体中的血液循环。由于胎膜破裂而导致的宫颈壁与胎膜分离的情况使宫腔内的压力升高以及血管损伤等情况出现，进而引发宫缩过强或者前置胎盘、宫颈裂伤、子宫破裂、胎盘剥离以及剖宫产等引发的子宫开放血管等情况均能够导致羊水进入母体内的血液循环进而引发羊水栓塞[10-11]。在目前的临床诊断中缺少针对羊水栓塞诊断的准确方法，对于临床症状情况若未及时发现，则会对治疗效果产生一定影响，因此护理人员在对产妇护理的过程中，应密切关注产妇生命体征的变化[12]。若产妇出现发绀以及呼吸困难等临床症状时，应考虑是否出现了羊水栓塞，同时及时通知主治医师采取相应的救治措施[13]。因此，有效的护理干预能够显著降低产妇出现羊水栓塞的情况，有效提升产妇分娩的成功率，进而促使产妇的生存质量得到显著提升[14-15]。根据相关研究显示，羊水栓塞会对产妇的凝血功能产生严重影响，进而导致弥散性血管内凝血情况的出现[16]。本研究两组产妇相关凝血指标比较显示：研究组的PLT以及FIB水平明显高于对照组，PT水平低于对照组（P<0.05）。由此可见，采用健康教育的护理模式，能够促使剖宫产后羊水栓塞产妇的凝血功能得到显著改善，进而利于治疗效果的有效提升。将健康教育的护理模式应用于对羊水栓塞产妇的护理中能够取得比传统护理更好的效果，在有效降低产妇并发症的同时能够显著降低产妇的死亡率，在临床应用中具有积极的指导作用[17]。本研究中研究组并发症发生率为13.3%低于对照组40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的下床活动时间、住院时间以及病死率明显少于对照组，总满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对剖宫产后羊水栓塞产妇采用健康教育干预模式，能够显著降低并发症的发生率，提升临床治疗效果，利于患者预后，同时护理满意度的显著提升，有利于促进护患的和谐关系。在对羊水栓塞进行临床护理的过程中，护理人员应做好产妇的体温、血压以及呼吸等状况的密切检测，同时注意监测产妇的产程以及宫缩强度，尤其对胎儿生命体征的监护，确保胎儿的各项指标都处于正常水平[18-19]。在对产妇进行护理以及治疗的过程中，应密切关注胎儿及其产妇的各项身体状况，从而确保产程的顺利进行以及结束[20]。本研究两组产妇干预前后不良情绪比较显示，研究组的SDS评分以及SAS评分在干预后均低于对照组（P<0.05），充分表明对剖宫产后羊水栓塞产妇采用健康教育的干预模式，能够促使产妇焦虑以及抑郁等不良状态得到显著缓解，通过与护理人员之间的有效沟通，能够增加产妇积极面对治疗的自信心，进而有助于产妇生存质量的显著提升。
综上所述，对于剖宫产后羊水栓塞的患者采用健康宣教的干预模式，能够显著促进急救护理效果的提升，显著改善产妇的凝血功能，显著降低术后并发症发生率，明显提高临床治疗效果，产妇的不良情绪也得到明显改善，值得在临床中应用及推广。
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（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：周亚杰）
剖宫产术范文第2篇
手术中突然停电的应急预案【1】
(一)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(二)如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
(三)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电力维护技术员班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
(四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
(六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(七)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
(八)每位护士应熟悉电力维护技术员班的电话及各手术间线路走行情况。
(九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。
【程序】
查找原因→启用蓄电池维持→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整各参数→记录停电过程及患者情况并上报→蓄电池充电备用
医院突然断电应急预案【2】
一制定目的
为应对医院突发性大面积停电事故，迅速有序地组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。
二适用范围
本预案所称“突发性大面积通电事故”(下称“大面积停电事故”)是指因严重自然灾害重要设施损坏或遭受破坏等原因造成突发性的全院大面积电力系统安全防线失效，电网发生大面积瓦解或崩溃的事故。
三应急原则
大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速发应，措施果断”的原则。
四组织机构
医院成立大面积停电事故应急领导小组，下设应急抢修队。
1医院大面积停电事故应急领导小组
组长：总经理
副组长：院长
成员：人事行政部经理
后勤主管
电维修工
职责：
(1)做好日常安全供电力维护技术员作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。
(2)发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。
(3)根据大面积停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
(4)及时向上级报告事故情况并向社会公布。
(5)必要时请求外力支援。
(6)领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电事故时的社会综合应急工作。
2应急抢修队
队长：后勤主管
成员：电维修工
职责：发生事故时，组织人员实施救援行动;向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电力维护技术员立即导入备用电源，应及时与供电部门抢修班联系，尽快恢复，保证用电;如果医院抵押电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。
(二)医院科室应急程序
1各科室接到停电通知后，应该在允许情况下吧所有的及其电源切断，待电路恢复正常后再投入使用。
2接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用备用电源。
3突然停电后，立即寻找抢救患者及其运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。并应及时通知电力维护技术员或总值班。
4危重患者手术中使用呼吸机的患者平时应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。
5如双线均突然出现供电故障，院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救;护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压脉搏，电动吸氮者则采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，严密观察并请变化，其余工作人员则立即电话通知电力维护技术员，人事行政部，并采用应急灯供照明。
6加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。
7电梯遇到突然停电后，后勤人员要做好乘客思想工作，向外面打电话，用人工方法把所有乘客放出去。
保障措施
1电力维护技术员日常应做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使用。
2电力维护技术员平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。
3临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。
4后勤部门要组织进行应急停电演练，每年1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。
剖宫产术范文第3篇
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
.5
入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
.6
治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
.7
治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
剖宫产术范文第4篇
1 临床资料
2004年1月至2011年9月, 本院行剖宫产2831例, 其中有48例由于以术中出血量超过1000mL, 诊断为术中出血, 其发生率为1.69%。产妇年龄22～35岁, 孕周35～41周, 初产妇39例, 经产妇9例。从未做过产前检查的17例。剖宫产的适应证为:胎儿窘迫, 产程迟滞, 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称, 胎位不正, 妊高征, 多胞胎, 前胎剖宫生产或子宫曾历过手术, 胎盘因素, 母体不适合阴道生产, 胎儿过大, 产程延长等。均采用腹膜内子宫下段横切口剖宫产。新生儿体质量2500～4200g, Apgar评分7分46例, 无一例新生儿死亡。术后7d腹部切口拆线, 甲级愈合45例, 乙级愈合3例。
在我们观察的48例剖宫产术中出血的病例中, 出血最常见的原因为子宫收缩乏力, 共22例, 占45.8%, 其次为胎盘早剥9例, 前置胎盘7例, 子宫切口裂伤5例, 胎盘植入3例子及宫切口出血2例。在因宫缩乏力而导致术中出血的22例中, 进入第二产程后才行剖宫产术的为14例;在5例子宫切口裂伤的患者中, 进入第二产程后行剖宫产术的有3例。其他病例的出血发生时间均在第一产程。该48例剖宫产术中出血的患者经保守治疗成功的有41例, 7例行次全子宫切除术或者全子宫切除, 其中3例为前置胎盘出血, 2例为胎盘早剥导致出血, 2例为胎盘植入所致。除此外无其他严重并发症发生。
2 讨论
近些年以来, 而随着人流引产、辅助生殖技术的提高, 前置胎盘、胎盘粘连、多胎妊娠也越来越多, 剖宫产术中出血率亦呈明显上升趋势。如果剖宫产手术过程中大出血, 而处理不当, 就有可能会影响患者今后的生活质量, 甚至危及患者生命。因此, 明确剖宫产术中出血的原因, 尽快做出相应的合理、有效的治疗十分必要。
2.1 子宫收缩乏力
根据对本院7年多以来的观察和总结, 发现导致剖宫产术中大出血的诸多原因中, 子宫收缩乏力首当其冲。而有产程延长、胎盘早剥, 巨大儿等病史的患者更加容易发生子宫收缩乏力[1]。如果产前有反复多次出血, 则易引起局部的炎症, 致使组织粘连。加上子宫下段血管丰富, 但平滑肌相对较少, 收缩力差, 因此, 更加容易发生大出血。术中子宫切口也较易发生撕裂, 亦可导致大出血。因此, 对于考虑到可能发生宫缩乏力的患者, 要严密观察产程, 科学掌握剖宫产术的时机, 尽可能避免第二产程行剖宫产术。如果在术中发生因宫缩乏力而致的出血, 要及时予以按摩子宫, 合理应用宫缩剂, 并予含服米索前列醇, 注射麦角新碱等多项措施, 综合处理[2]。除此以外, 还需及时缝合子宫切口。若以上措施仍然不能有效止血, 还可结扎子宫动脉上行支, 以助止血。子宫动脉上行支在术中容易识别, 结扎该动脉操作简便, 操作时间短, 并发症少, 且疗效确切, 不失为急诊处理时可选的一种简单、有效的手术方法, 值得推广。
2.2 胎盘因素
由于胎盘因素引起剖宫产术中出血最常见的为前置胎盘和胎盘早剥。
对于多数前置胎盘的患者而言, 对其进行抢救和处理的主要措施就是通过剖宫产术, 终止妊娠。因此手术者须在术前对患者病情和术中的难度做好充分的评估, 积极做好充分的抢救准备工作。术前须行详细的B超检查, 明确胎盘和羊膜囊的位置和情况, 以免在术中误伤胎盘, 人为的引起大出血[3]。在手术过程中, 手术须十分熟练, 胎盘剥离以后, 要迅速缝合出血处, 并予以凝血酶纱布压迫止血。宫腔内纱布填塞也是控制子宫收缩乏力和胎盘剥离后严重出血的有效手段[4]。
对于胎盘早剥的患者, 除了积极治疗其并发症以外, 还应早期注意胎盘剥离的征兆, 尽早干预, 以降低子宫卒中的发生率。因为一旦发生子宫卒中, 则引起宫缩乏力和术中出血的几率大大增加, 甚至还有可能发生DIC。这类患者如果出现剖宫产术中出血应及时补充血容量, 维持生命体征平稳, 加强宫缩。还可以视情况, 用宫腔纱布填塞, 若仍无效, 则须结扎双侧子宫动脉上行支或双侧髂内动脉止血。
2.3 子宫切口裂伤
防治子宫切口裂伤, 减少其发生率, 首先就要熟练的判断和掌握手术时机。手术时间过早, 子宫下段形成不佳;若手术时间太迟, 子宫下段肌壁已经水肿, 质地较脆, 容易被撕裂。另外, 须由有丰富操作经验的医生手术, 动作要轻柔, 采用科学合理的切口方式, 以减少切口裂伤和血管损伤。
2.4 机体因素
若分娩的患者有低蛋白血症, 重度贫血, 糖尿病、妊娠高血压病, 其他各种因素所致的凝血功能减低, 或者近期由于其他疾患服用了具有抗凝、抗血小板功能的药物, 则发生剖宫产术中出血的几率大大增加。另外, 患者妊娠的年龄, 体内的激素水平, 以及子宫本身的功能状态均可能与之相关。
综上所述, 剖宫产术中出血, 原因复杂, 病情危急, 若救治不能及时、准确、合理, 其危害十分严重。因此, 临床医生需要在术前全面评估患者病情, 对于术中可能出现的并发症和危急状况要预先估计, 并做好充分的准备, 积极预防。一旦发生大出血, 应果断的根据形成原因, 做出应急处理。同时应注重维持患者体液平衡和生命体征的平稳, 综合治疗, 才能将剖宫产术中出血的发生率降到最低。
摘要：目的 探讨剖宫产术中出血的主要原因以及如何才能有效的降低子宫切除率。方法 回顾性分析本院产科于2004年1月到2011年9月, 48例剖宫产术中大出血患者的临床资料。结果 在48例剖宫产术中大出血的患者中子宫收缩乏力最为常见, 共22例, 占45.8%。其次为胎盘早剥9例, 前置胎盘7例, 子宫切口裂伤5例, 胎盘植入3例子及宫切口出血2例。其中41例患者经保守治疗获得痊愈。结论 子宫收缩乏力和胎盘因素为剖宫产术中大出血的主要原因。若发现术中大出血, 须及时针对病因采取有效措施止血, 维持生命体征平稳, 方可降低子宫切除率。
关键词：剖宫产,大出血,宫缩乏力,产科
参考文献
[1] 葛俊丽, 曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2011 (2) .
[2] 朱宁, 樊平, 窦娜, 等.624例剖宫产术后出血及相关因素分析[J].军医进修学院学报, 2011, 32 (5) :473～474.
[3] 王小玲.前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血105例分析[J].中国民族民间医药杂志, 2010, 19 (21) :120.
剖宫产术范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年11月至2009年11月, 我院共对26例剖宫产术后因子宫收缩乏力而大出血的患者采用B-lynch缝合术进行治疗。其中初产妇19例, 经产妇7例, 平均年龄27.5岁。
1.2 方法
剖宫产术中产后出血, 经子宫按摩、使用宫缩剂等无效时, 将子宫取出腹部外采用加压检查子宫, 查找出血点, 用两手对子宫加压检查出血情况, 如出血已控制则可行B-Lynch缝合术进行治疗。安排患者处全麻卧位, 使阴道暴露便于观察阴道出血及子宫刮出物。将子宫从剖宫产术所做切口处取出腹腔, 对宫腔积血进行清理。采用70mm的圆针, 1号可吸收线进行缝合。从子宫切口右下缘下方3cm并距右侧缘3cm处由外向内垂直进针, 穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针, 缝线拉至宫底距宫角约3~4cm处, 并垂直绕向后壁, 在与前壁相同的部位进针至宫腔, 至左侧后壁水平出针, 将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁, 如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘, 子宫表面可见从前壁至后壁2条缝线呈背带式在子宫两侧。前置胎盘严重者, 先在子宫前后壁作8字缝合止血后再行B-Lynch缝合术。待子宫色泽红润、观察阴道出血渐止、患者各项生命体征相对平稳时, 缝合切口关腹。
1.3 术后观察
观察阴道出血<50m L/h且子宫收缩逐渐变硬, 患者各项生命体征平稳, 尿量正常则手术成功。
2 结果
26例患者经手术治疗后, 均达到止血的效果, 未发生再出血状况, 术后随访患者1年, 所有患者宫体均按期恢复, 月经恢复时间从1~10个月不等, 月经来潮均正常, 术后6个月超声检查子宫, 均形态正常。
3 讨论
产中产后出血是产妇分娩期的严重并发症, 孕产妇死亡的原因中, 产后出血占据首位[1]。而宫缩乏力性产后出血是所有产后出血最为常见的原因。行剖宫产手术的产妇, 产期出血量较阴道分娩者多。剖宫产术中产后出血一直是剖宫产术的一大顽疾。出现这种情况后, 一般的处理方式是按照顺序行子宫按摩、使用宫缩剂、子宫动脉压迫止血、结扎子宫动脉止血、宫腔纱布填埋止血及结扎髂内动脉止血, 上述措施均不能凑效时, 即行子宫次或全切除术。英国Milton Keynes医院的B-lynch等人于1997年首次报道采用一种特殊缝合技术对产后出血进行治疗。该缝合术于子宫前壁缝线处加压子宫, 使子宫形成纵向压缩的态势, 积压分布于肌纤维间的子宫壁间血管, 使其血窦被关闭, 可达到降低盆腔动脉搏动压的作用。该方法具有操作简单易实施、迅速止血、可持久性的优点, 及时施行该手术可以减少患者失血。该方法对产后因宫缩乏力导致的子宫弥漫性出血患者尤其适合, 因为不需要再行切口, 可以快速有效的使患者止血。该方法临床使用疗效确切, 能有效保留患者生育能力, 且避免了因子宫切除而产生的一系列并发症[2~4]。我们在使用B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血过程中, 总结了如下的注意事项: (1) 选对适应证:子宫缝合术毕竟属有创治疗方式, 在临床应用过程中, 最好还是先行其它一些无创的简单可行的保守治疗, 如子宫按摩、宫缩剂等, 无效后再行B-lynch缝合术治疗, 若患者出血不止时应考虑采用子宫次全切除术, 以免大量出血导致患者各器官衰竭产生严重后果; (2) 缝合技术要领:子宫后壁缝合时的进出针位置要与子宫下段前壁切口处在在同一水平, 缝合完毕后, 均匀用力拉线, 打结时松紧度, 避免拉线过紧, 影响血液供应, 影响疗效。
摘要：目的 浅谈B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的应用体会。方法 整理我院2007年11月至2009年11月共收治的26例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者采用B-Lynch缝合术治疗资料, 总结B-Lynch缝合术用于治疗剖宫产术中产后出血患者的要点和注意事项。结果 26例患者均顺利治愈出院, 术后随访1年, 月经、子宫状况等均正常。结论 剖宫产术中出现宫缩乏力出血患者在多种保守治疗无效的情况下, 应尽快采用B-lynch缝合术进行治疗, 该方法具有操作简便, 不需添置特殊设备、止血效果优良、可保留产妇的子宫等多种优势, 值得临床推广应用。
关键词：B-lynch缝合术,宫缩乏力性产后出血
参考文献
[1] 粱娟, 李维敏, 王艳萍, 等.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (5) :257.
[2] 肖梅, 史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (2) :125.
[3] 吴京芳, 铁晓玲, 高原.B-lynch缝线法在剖官产术中大出血的应用[J].中国基层医药, 2002, 9 (2) :155.