剖宫产术前术后的护理范文第1篇
学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学(专科) 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：良 评阅教师：黄敏
论剖宫产术前术后护理
内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。
关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结
一、剖宫产术的临床资料及适应症
(一)临床资料 ：
近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.
2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义
(二)适应证
妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：
1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。
2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。
3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]
二、剖宫产的护理措施
(一)术前护理：
1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术;
2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有： (1.纠正贫血和出血倾向;
(2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。
3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。
4、手术术前准备：
以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1). 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，
2). 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备：
a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;
b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;
f、安置导尿管;
g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;
h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。
l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。
m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。
n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]
(二)、手术步骤和方式：新式剖宫产
(1)切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。
1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。
2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。
3、术者用直剪剪开筋膜。
4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。
5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。
6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。
(2)暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。
(3)剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。
(4)切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。
(5)娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。
(6)娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。
(7)搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。
(8)缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。
(9)清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。
(10)处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。
(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]
(三)、手术后症状：
1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。
2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。
3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]
(四)、术后护理：
1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。
2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。
3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。
4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。
5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。
6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。
7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。
8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
(五)健康教育
1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操;
2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;
3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。
4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。
5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]
(六)、剖宫产手术的缺点优点:
1、优点
a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;
c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;
e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。
f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等
2、缺点
a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍; b、创伤大，产后恢复慢; c、出血量相对较多;
d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;
e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;
g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]
(七)剖宫产副作用：
1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。
2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。
3、发生感染、大出血的机率较自然产高。
5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。
6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。
二、剖宫产的护理总结
剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
参 考 文 献
[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。 [2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。
[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。
剖宫产术前术后的护理范文第2篇
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。(卷尺)尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断?
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和
1 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施? 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。 ⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。 ⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。 ⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。
⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。 主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。
主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚
2 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理?
答：
当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。 主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理?
答：
妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。
主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好?
答：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。
主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处
3 理?
答：
首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。
主：
⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理?
答：
当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。
主：
⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”?临床意义是什么?
答：
“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
主：
⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸?如何处理? 答：
病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸
4 程度重，血清胆红素>205.2~256.5µmol/L或每日上升超过85µmol/L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。
护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。
主：
我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导?
答：
饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。
活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。
母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。
计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。 张：
以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，
则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。
主：
剖宫产术前术后的护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院自2010年7月至2011年7月我院收治的102例阑尾炎手术患者为研究对象。随机分为2组:观察组及对照组。观察组:52例, 男35例, 女17例, 年龄14～67岁, 平均41.3岁, 病理类型有化脓性25例, 单纯性18例, 坏疽性9例;对照组:50例, 男34例, 女16例, 年龄13～66岁, 平均39.3岁, 病理类型包括化脓性23例, 单纯性16例, 坏疽性11例。2组研究对象在性别、年龄、病理类型等方面差异不具有统计学意义, P>0.05。临床主要表现不同程度腹痛。实验室检查血白细胞增高。
1.2 治疗及护理方法
所有病例采取腰椎或硬膜外麻醉后行阑尾切除手术。按照随机分组, 观察组术前、术后给予精心地系统性护理, 对照组给予常规护理。
1.3 统计学方法处理
数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用 (±s) 表示, 应用t检验, 计数数据需采用χ2进行检验。
2 结果
观察组切口感染2例, 粪瘘1例, 护理满意率97.9%;对照组切口感染4例, 腹腔脓肿3例, 粪瘘3例;护理满意率为88.9%;术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组, P<0.05, 具体结果见下表1。
3 护理
术前应密切观察病情变化, 尤其是患者腹部症状及体征。及时测体温、呼吸、脉搏及血压。此时切忌镇静止痛药物, 以免掩盖相关病情。如果患者出现腹痛加剧、发热, 应及早告知医生, 防止肠内压力的增加。在观察期间, 要求患者禁食、禁泻药和灌肠, 避免肠蠕动加快, 阑尾穿孔及炎症的扩散。另外, 术前心理护理同样重要。患者多伴疼痛, 加上对陌生环境常出现精神紧张, 恐惧。护理人员要主动与患者交流, 及早了解患者的心理变化, 建立良好医护患关系, 多安慰患者, 稳定情绪。可介绍该手术的基本操作过程及手术必要性, 使患者保持放松, 并取得手术中的配合, 主动接受手术。术后需根据麻醉方式, 选择合适体位, 如腰椎麻醉最好去枕平卧, 以避免脑脊液的外漏导致头痛。硬膜外麻醉可选择低枕平卧。严密观测生命体征, 直至平稳。若出现脉搏加快、血压下降, 要注意观察伤口, 有无出血, 以及时采取措施。据报道, 一般术后2d或更长, 给予持续低流量氧可有效预防心律失常[2]。一般术后1d后即可起床少量活动, 以加快肠蠕动, 避免发生肠粘连, 也可促进血液循环, 有利于伤口的愈合。对于术后并发症, 切口感染多因术中污染, 在坏疽性阑尾炎中发生尤多。若于术后3～5d发生体温持续性升高或是先下降后升高, 且患者伤口疼痛, 周围皮肤红肿热痛, 则多数有切口的感染[3]。术后用双氧水冲洗切口及周围, 可有效减少切口感染的发生[3]。腹腔脓肿病例多表现为术后的持续性高热, 腹痛、腹胀, 里急后重, 严重出现中毒相关症状。要注意半卧位引流, 以减轻中毒症状, 配合抗生素治疗, 严重者行引流手术。若出现粪瘘, 一般为手术误伤肠管或阑尾残端的结扎线脱落, 通常是结肠瘘, 抗生素治疗有效。对于术后疼痛患者, 采取有效镇痛, 可缓解患者紧张情绪, 减少并发症发生率, 像心肌缺血。还可进行腹部按摩, 促进肠蠕动, 且患者易于接受, 无并发症[4]。若患者因疼痛导致睡眠不好, 可减慢病情恢复, 导致住院时间延长, 降低社会效益。良好的睡眠可有效解除疲劳, 缩短住院的时间, 减少感染机会。总体上, 护理人员要发挥主动作用, 针对每个患者情况, 及时做好准备, 增加患者合作意识, 减轻患者紧张焦虑情绪, 术后要密切监测生命体征, 做好并发症预防及处理, 尽量减轻患者不适, 达到患者满意。
4 小结
做好阑尾炎的术前、术后护理相当重要。要求护理人员要发挥其主动性, 针对每一患者具体情况, 进行术前解释及准备, 积极提高患者合作意识, 缓解患者负面情绪。另外, 术后的密切监测, 并发症预防和护理, 可有效减轻患者不适。由于存在解剖及生理的个人差异, 密切观察病情变化, 全面分析出现问题, 及时报告上级医师, 以便早期诊断, 早期治疗。由研究结果可见, 对阑尾炎手术的术前、术后进行系统性护理, 可有效减少并发症的发生率, 提高患者满意度, 促进患者尽早康复, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨阑尾炎患者术前、术后护理干预的效果。方法 将近1年来我院收治的102例阑尾炎手术患者随机分为观察组及对照组, 所有患者均行切除手术, 观察组术前、术后给予精心地系统性护理, 对照组给予常规护理。结果 观察组切口感染2例, 粪瘘1例, 护理满意率97.9%;对照组切口感染4例, 腹腔脓肿3例, 粪瘘3例;护理满意率为88.9%;观察组的护理效果明显好于对照组, P<0.05。结论 阑尾炎术前、术后的系统性护理, 可有效减少并发症的发生率, 提高患者满意度, 促进患者尽早康复, 值得临床推广。
关键词：阑尾炎,手术,护理
参考文献
[1] 郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗, 2009, 12:140.
[2] 葛淑芝, 董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例C[J].实用护理杂志, 2004, 20 (10) :26.
[3] 林岩, 谭永芳, 卢玉友.实用手术护理学[M].广州, 中山大学出版社, 2000:136.
剖宫产术前术后的护理范文第4篇
l临床资料
选择我科收治的子宫下段剖宫产产妇90例, 年龄22~42岁, 平均32岁, 本组产妇无产科及内外科合并症, 无母婴分离。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理
尊重、重视产妇对于疼痛的主诉及不良情绪、心理反应, 鼓励产妇表达对疼痛的感受及对适应疼痛所做的努力, 有责任帮助产妇及家人接受其情绪行为反应, 减轻产妇的心理压力。产妇情绪稳定, 心境良好、精神放松, 可以增强对疼痛的耐受性。
2.1.2 创造良好的产后修养环境
保持病室安静、整洁、舒适, 温度18~22℃, 湿度50%左右, 空气流通, 让产妇处于一种轻松愉快的休养环境中, 也可辅助减轻术后疼痛[2]。
2.2 病情观察
严密观察疼痛的原因、部位、性质、强度、开始的时间, 及时发现病理因素所引起的疼痛如切口内血肿、相关部位的炎症、合并内外科疾病等, 以免贻误病情, 错过最佳诊治时间, 减少不必要的医疗纠纷。
2.3 采用适当的疼痛评估工具对产妇的疼痛进行正确的评估
视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) :划一条10cm直线, 两端分别表示无痛和剧痛, 让患者根据自我感觉划线记录, 护士根据划线位置判定。0表示无痛;轻度疼痛平均值 (2.57±1.04) 中度疼痛平均值 (5.18±1.41) ;重度疼痛平均值 (8.41±1.35) 。此量表可使产妇完全自由地表达疼痛的严重程度。管床护士需随时反复对产妇的疼痛进行生理、心理的综合评估, 并及时给予综合的非药物干预措施, 非药物干预措施无效情况下遵医嘱给予药物止痛。
2.4 对症护理
2.4.1 腹部切口疼痛的护理
自控止痛装置已广泛应用于剖宫产术后, 护士应与麻醉师做好交接, 妥善固定好装置, 保持管道的通畅, 指导家人及产妇使用的方法, 密切观察血压、呼吸、脉搏, 以保证镇痛药临床应用的安全性, 密切观察其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等。剖宫产术后给予腹部切口置腹带以减轻腹部切口的张力, 术后6h在翻身活动时用手轻按压切口部位, 减少对切口的张力性刺激。
2.4.2 子宫收缩引起疼痛的护理
指导、协助产妇在术后6h多翻身活动及抬高床头给予半卧位以利于子宫收缩。给予一些分散产妇注意力的方法, 如和宝宝进行肌肤接触、进行早接触、早吸吮、丈夫的关爱及亲昵的抚摸、播放一些柔和的音乐等。
2.4.3 术后肌肉注射缩宫素引起的疼痛的护理
缩宫素肌肉注射引起的疼痛, 很多产妇无法忍受, 我们用生理盐水1m L稀释后再进行肌肉注射, 有很好效果。
2.4.4 留置尿管引起疼痛不适的护理
保持尿管通畅, 勿扭曲、牵拉, 保持会阴部清洁、干燥, 及时更换会阴垫, 给予会阴护理2次/d。
2.4.5 防止胃肠胀气引起疼痛的护理
术后鼓励、协助产妇尽早下床活动, 促进胃肠蠕动, 使胃肠道内的气体尽快排出。术后未排气前, 指导产妇进食无糖无乳流食, 如米汤、萝卜汤等, 肠蠕动功能恢复后多进食易消化的高蛋白、高维生素及高纤维素的半流食。正确的饮食指导, 不仅利于保持大便通畅, 同时也有利于术后产妇体力、精力的恢复和增加乳汁的分泌。
3 小结
疼痛是一种痛苦的体验, 是一种不舒适的感觉。在临床工作中, 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压, 四大生命体征之后的第五生命体征[3], 如何更好地护理剖宫产后疼痛是不容忽视的问题。我们一定要做到细致的观察、正确的评估、精心的护理, 三者紧密结合, 缺一不可。开展剖宫产后疼痛护理, 使产妇能减少因术后疼痛带来的不良生理及心理影响, 顺利、愉快地度过产褥期。
摘要：目的 探讨疼痛护理在子宫下段剖宫产术后护理中的应用。方法 对90例行剖宫产手术后的产妇应用疼痛护理。结果 减轻产妇术后疼痛, 增加产妇舒适, 有利于母乳喂养的成功及母婴的身心健康。本组产妇对护理工作满意度达99%。结论 剖宫产术后护理中应用疼痛护理, 提高了产科护理服务质量, 体现了“以人为本”的护理内涵, 推动优质护理服务的开展。
关键词：疼痛护理,剖宫产
参考文献
[1] 张元菊, 赵继军, 高丹凤.疼痛护理教育的发展研究[J].护理研究, 2010, 24 (4) :852～853.
[2] 张凤玲, 韩霞.剖宫产术后疼痛控制与护理[J].中国中医急症, 2009, 18:18.
剖宫产术前术后的护理范文第5篇
术前护理
1.1
心理护理
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
1.2
对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服;急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，以稳定情绪，减少术中腺体分泌。
1.3
术前备皮
范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
1.4
留置导尿管
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
1.5
特殊准备工作
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。
2
术后护理
2.1
将手术病人安置适宜房间，取平卧位，根据麻醉方式改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，以便护理人员制定相应的措施。
2.2
心理护理
2.3
生命体征的观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。
2.4
伤口、引流管的护理
术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持
续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染一般剖宫产术后24h即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。
2.5
饮食护理
临床上仍主张术后禁食6—8h，以后根据情况可进流质，半流质
饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可恢复正常饮食。
2.6
术后8h鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。
2.7
母婴同室
给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4～6个月。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。
2.8
术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。
剖宫产术前术后的护理范文第6篇
与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少及时间长短等有关。以停经、阴道不规则流血、腹痛为主要临床表现。其中腹痛是病人就诊的主要症状, 其部位为一侧下腹部。常表现为隐痛或突然发生撕裂样疼痛, 伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感等症状。随着血液由下腹部流向全腹, 也可引起肩胛部放射性疼痛。查体可见呈贫血外观, 大量出血时可出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛, 出血较多时, 叩诊有移动性浊音。盆腔检查可触及阴道后穹窿饱满、有触痛, 宫颈举痛明显。内出血较多时, 子宫有漂浮感, 子宫的一侧或其后侧可触及大小不一、形状与质地常有变化的、边界多不清楚的包块。HCG测定明显增高, 阴道后穹窿穿刺抽出黯红色不凝血液。B超检查显示子宫腔内无妊娠产物, 宫旁可见低回声区, 若查出胚芽及原始血管搏动, 即可确诊。
2 临症护理
2.1 疼痛
与输卵管妊娠流产或破裂引起腹腔内出血有关。 (1) 绝对卧床休息, 搬动病人或进行检查时, 动作应轻柔、稳妥。避免突然改变体位和增加腹压的动作。 (2) 执行各项护理操作前均应给予耐心解释, 减少病人紧张不安的情绪, 得到病人的配合。 (3) 耐心与病人交谈, 安慰病人, 教会病人放松疗法。 (4) 严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续的时间。同时, 严密监护生命体征如血压、脉搏、呼吸等并详细记录, 如有变化立即报告医生做好手术准备。
2.2 恐惧
与突发的腹腔内出血对生命的威胁及手术治疗对生育的影响有关。 (1) 如危重病人, 应迅速配合医生进行各项抢救处理, 同时注意减少肢体语言对病人产生的不良影响。 (2) 耐心解释病情及治疗计划, 手术治疗的必要性, 术前、术后的注意事项及手术的效果等。 (3) 建立良好的护患关系, 鼓励病人说出自己心中的感受, 给予心理支持。 (4) 为病人提供一个安静的休养环境。 (5) 必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.3 体液不足
与腹腔内大量出血使有效体液量丧失有关。 (1) 每30分钟监测生命体征1次。 (2) 根据病情需要调整输液速度和输液的种类, 及时补充水、电解质等以维持其平衡, 必要时开设另一路静脉通道, 以便输血时使用。 (3) 严密观察出血的颜色、性质, 准确评估失血量。 (4) 记录液体的输入和输出量。
2.4 自尊紊乱 (情境性自我贬低)
与失去胎儿、担心手术影响未来的受孕能力有关。 (1) 鼓励病人积极主动地表达内心感受, 耐心倾听, 允许病人表达情绪, 给予心理支持。 (2) 与病人探讨有关引起疾病原因的相关知识, 介绍好转病例, 鼓励病人消除思想负担, 积极配合治疗和护理, 树立战胜疾病的信心。 (3) 详细客观地讲解手术对将来受孕能力的影响及影响受孕成功的关键性因素, 帮助病人与其重要的亲人共同分享彼此的感受及对未来的计划和希望, 共同克服目前的困难, 顺利渡过哀伤期。 (4) 提供一个安静、舒适的环境, 避免不良刺激的影响, 使病人获得正向的自尊及自信。
3 术后护理指导
3.1 生活起居指导
(1) 维持和促进健康。 (2) 减少诱发因素, 降低异位妊娠发生的可能性了解避孕知识, 采取有效的避孕措施, 减少人工流产的次数。
3.2 情志指导
(1) 病人应学会释放自己的不良情绪, 主动与家人交谈, 得到来自家庭的理解和支持。 (2) 对于精神过度紧张的病人, 可遵医嘱给予镇静剂。
3.3 饮食指导
(1) 对保守治疗的病人, 宜选用高蛋白、高热量、高纤维素、含铁丰富的半流质饮食, 增强机体抵抗力。防止便秘、腹胀等不适症状的发生, 避免增加腹压, 以免诱发活动性出血及输卵管妊娠破裂。禁食人参、鹿茸等补品。 (2) 手术治疗的病人, 术后6h可给予流质饮食, 少食产气食物如牛奶、果汁、豆汁等。逐渐过渡到半流质、软食、普食。出院后可适量增加一些补血养血的药物, 如熟地、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、山茱萸、枸杞子等, 以增强机体免疫力。
3.4 预防指导
出院后注意休息, 保持外阴部清洁, 禁止盆浴, 加强营养, 改善贫血状态, 提高机体免疫力。1个月内禁止性生活, 采取有效的避孕措施, 与医护人员讨论制定家庭护理计划。出院1个月, 月经干净后3～5d, 到门诊复查, 出现异常情况, 如下腹部疼痛, 应及时到医院就诊。
摘要：正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内膜。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育, 习称“宫外孕”。其中输卵管妊娠最为常见, 约占95%左右, 腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠较为少见。输卵管妊娠破裂后, 可造成急性腹腔内出血, 如不及时治疗可危及生命, 因此重点论述输卵管妊娠。输卵管妊娠的主要病因是由输卵管炎症引起, 管腔堵塞或输卵管扭曲、管腔狭窄影响受精卵的运行, 使其中途受阻而在该处着床发育。另外, 宫内放置节育器、盆腔炎症、肿瘤及输卵管再通术后均可导致输卵管妊娠的发生。
关键词：异位妊娠,护理,输卵管妊娠
参考文献
[1] 吴秀娥, 朱燕芬, 陆瑞心, 等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007 (20) .
[2] 陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理[J].医学理论与实践, 2007 (8) .
[3] 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志, 2004 (2) .