剖宫产术前后护理

第一篇：剖宫产术前后护理

剖宫产术前术后的护理

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学(专科) 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

(一)临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.

2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

(二)适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]

二、剖宫产的护理措施

(一)术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术;

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有： (1.纠正贫血和出血倾向;

(2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1). 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，

2). 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;

f、安置导尿管;

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

(二)、手术步骤和方式：新式剖宫产

(1)切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

(2)暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

(3)剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

(4)切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

(5)娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

(6)娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。

(7)搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

(8)缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

(9)清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

(10)处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

(三)、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

(四)、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

(五)健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操;

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

(六)、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍; b、创伤大，产后恢复慢; c、出血量相对较多;

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

(七)剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。 [2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。

第二篇：剖宫产术前术后患者护理方案

前言

剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

1病例资料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性别:女

民族：汉族

年龄：32岁

职业：无业人员

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX镇XX村

入院时间：XX-12-1113:00

记录时间：XX-12-1113:10

病情陈述者：患者本人

入院方式：平车入院

.1一般情况

患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

.2健康史

主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。

现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。

既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

.3

身体状况：

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。

专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、

阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

.4

辅助检查：

(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

.5

入院诊断：

①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。

.6

治疗措施：

诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。

诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。

.7

治疗效果：

①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;

2护理诊断：

2.1疼痛与术后切口疼痛有关

2.2营养失调与禁食有关

2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1测量生命体征

测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;

3.1.2药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;

3.1.3备血：

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

3.1.4术前备皮：

做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

3.1.5留置导尿管：

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

3.1.6心理护理：

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

3.1.7术前指导：

指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]

3.2术后护理：

3.2.1一般护理：

将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

3.2.2术后观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

3.2.3饮食护理

临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理护理

术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

3.2.5术后指导：

教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

4出院指导

4.1病情观察：

体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

4.2生活指导：

加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

4.3计划生育指导：

及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。

5护理体会

5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致谢：

本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!

第三篇：一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房

查房内容：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后护理 查房时间：2014-01-08 主查人：*** 参加人员：全科护理人员

1：各位护理姐妹，大家下午好!今天我们查房的主题是一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后患者的护理;剖宫产目前在我科非常多见，但是合并子宫肌瘤剔除术，碰到的还不是很多。先让我们共同回顾一下剖宫产和子宫肌瘤的定义：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30到50岁妇女 ，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键，下面请2说一下发生子宫肌瘤的病因：

2: 确切病因尚不明了，可能与遗传有关，也可能与女性激素有关。 1：嗯，下面请3说一下它的分类：

3:子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤;按与肌瘤关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多发性子宫肌瘤。 1：子宫肌瘤在孕妇妊娠时期, 由于受到雌性激素的影响, 增快了肿瘤的生长速度, 使肿瘤的体积不断增大, 会对妊娠过程造成了严重影响! 所以对妊娠合并子宫肌瘤患者在手术后需要实施相应的护理措施, 以降低患者子宫受到的损伤。下面就请4介绍一下此次查房的病例： 4：产科*床 *** 女 *岁，已婚，因“停经38周，阴道流水19小时”于2014-01-03 12：11入院，末次月经2013-04-12，预产期2014-01-17 查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

产检：宫高35cm 腹围102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，无宫缩，胎膜已破、色清、量约10ml。

辅助检查：妊娠4周时B超检查发现子宫后壁可见一大小约5*4cm左右的肌瘤， 未予处理。

入院诊断：G3P0妊娠38周待产 LOA;胎膜早破;妊娠合并子宫肌瘤

1：谢谢4的病例介绍，下面请5说一下该患者入院后我们给予了哪些处理?

5:该妇由于胎膜早破入院，我们立即给予她卧床休息，抬高床尾，嘱其绝对卧床，做好患者生活护理并给予相应的健康指导，随及遵医嘱将孕妇送至产房行静滴催产素引产，后因引产失败于18:00行术前准备，18:35在联合麻醉下行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术程顺利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接着请6继续给我们介绍一下患者术后给予了哪些护理?

6：(1)病房环境：术后要保持病房安静、温度适宜、空气新鲜、床铺清洁、舒适。(2)术后患者返回病房卧床休息去枕平卧，头偏一侧，联合麻醉后平卧6 h，以防因麻醉而导致患者恶心、呕吐及头痛。回病房后立即行心电监护，测T、P、R、BP直到6 h，并认真做好记录，如有异常及时报告医生。平卧结束改半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于切口渗血、渗液的引流。(3)术后24 h严密观察病情变化：注意伤口有无渗血，观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况。若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。(4)疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用谈天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的;对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如度冷丁等。(5)术后留置导尿管的护理：用0.5%碘伏会阴冲洗每日2次，保持外阴部清洁干燥，以防尿道感染。(6)饮食护理：术后6 h内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐;6h后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气;排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。(7)母婴同室，指导产妇正确的哺乳姿势及乳房护理，坚持母乳喂养。

1：下面请7说一下该产妇术后存在哪些护理问题及解决措施： 7 :

一、疼痛：与手术的创伤、术后麻醉作用消失及子宫收缩有关。 护理目标：病人呈现舒适感，主诉疼痛减轻或缓解。 护理措施：

1、采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。

2、及时系腹带，减轻伤口张力。

3、遵医嘱给予止痛剂。

4、护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。

5、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。

护理评价：产妇对疼痛的程度能正确描述，主诉疼痛能耐受。

二、焦虑：与不了解手术过程及预后有关。

护理目标：产妇紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程。 护理措施：

1、介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、讲解子宫肌瘤发生的原因、变化、常用治疗方法，患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。

3、安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑。

4、家人陪伴。

5、从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

护理评价：产妇情绪稳定，对医护人员充分信任。

三、舒适的改变：腹胀：与剖宫产及肌瘤剔除手术、麻醉致肠蠕动减弱，术后翻身、活动减少有关。 护理目标：产妇主诉腹胀减轻或缓解。

护理措施：

1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。

2、鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。

3、腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。

4、遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。

5、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。

护理评价：产妇未发生腹胀，术后第二天肛门排气，术后第三天已排便。

四：有感染的危险：与术后机体抵抗力下降及留置尿管有关。

护理目标：病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。

护理措施：

1、加强会阴部护理，用0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次，做好会阴清洁，避免引起感染。

2、尿管的护理：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，及时评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。

3、多饮水，每日饮水量达2000ml以上。

4、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

5、通气后进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抵抗力。

护理评价：术后体温正常及白细胞计数正常。 1：谢谢7，针对以上护理诊断，还有人补充的吗?

8：自理能力缺陷：与手术，术后输液、留置尿管及疼痛的影响有关。 护理目标：病人能恢复自理的能力。

护理措施：

1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

3、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

4、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

5、协助母乳喂养，做好婴儿护理。

6、鼓励早下床活动，扶行入厕。

护理评价：病人基本生活需要能得到满足，在他人协助下能自理。 9： 母乳喂养无效：与母亲疲劳、疼痛，缺乏母乳喂养的信心和知识及婴儿含接姿势不正确等因素有关。

护理目标：母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。

护理措施：

1、剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

2、宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。

3、指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。

4、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

5、示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。

6、母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。

7、指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。

8、对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头。

9、母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。

10、对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

11、奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

12、因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。

护理评价：婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，未发热，未出现低血糖，体重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再请护士长为我们这次的查房做个总结：

护士长：对于剖宫产合并子宫肌瘤剔除的患者，我们工作中更需要注意观察术后出血的情况，要留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血备血、做好抢救准备等。 目前剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着高龄产妇的增多，妊娠期的并发症也相应增加，要求剖宫产手术的孕妇也越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，我们在工作之余，还需继续学习，确保母婴安全、健康，是对我们最大的要求。好，今天的护理查房就结束了，谢谢大家的努力!

第四篇：剖宫产术前讨论

江 西 省 余 干 县 南 方 医 院

术前讨论记录

姓名：高丽丽

性别：女 年龄：24岁

科别：妇产科

床号：5床

住院号00003115 讨论日

2012年06月25日

主持

胡爱华

记录

乐丽英 参加人员(姓名、职务或职称)： 陈晓华 副主任医师

胡爱华 主治医师

乐丽英

住院医师

讨论记录(术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌症、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施)：

手术指征：疤痕子宫

手术方案：连硬外麻下行腹部纵切口腹膜内子宫下段切口剖宫产术 术前准备：1常规化验检查

2向家属交代病情;

3头孢噻肟钠皮试、禁食、导尿等。

吴水英主治医师：孕妇高丽丽，女，24岁，因“剖宫产术后4年，停经39+5周，下腹坠胀1天”于2012-06-25-8:00入院。自诉平素体健，月经尚规则，6/30天。末次月经2011年9月20日，预产期2012年6月27日。停经40余天有早孕反应，持续1月余自行消失;孕5月余感胎动持续至今。孕期产检多次，无阴道出血，无头痛、头晕，无胸闷、气促等不适，无不良药物及射线接触史。体格检查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾无异常，腹隆起，肠鸣音正常，肛门、外生殖器无畸形，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹纵椭圆形，宫高33cm,，腹围97cm，胎儿估计约3.3kg，胎心音140次/分，音响，律齐。胎先露半衔接。骨盆内外测量无明显异常。无宫缩。消毒内诊：宫颈管消失，宫口开大1cm，水囊未破，羊水未见，头先露，S-4，枕左前为。实验室检查未见明显异常。诊断为：疤痕子宫;2孕39+5周孕2产1枕左前待产。

何日和副主任医师：同意主治医师诊断。如等待阴道分娩，易造成子宫破裂大出血。胎儿缺氧，窒息，甚至胎儿死亡，子宫切除可能等。考虑母子相对安全，宜行剖宫产术。术中新生儿断脐后产妇立即静滴抗生素以预防感染;术中还要注意腹腔有无粘连，保护好周围脏器，以免损伤;注意保护好子宫切口，以免羊水进入血管，引起羊水栓塞。

张分太副主任医师：孕妇高丽丽，无手术禁忌症。术中注意选择好子宫切口，宜选择好子宫疤痕上约1至2cm，以利子宫切口愈合;如为前壁胎盘，尽量避开胎盘，以减少术中出血。总之，要将手术风险性告知患者及家属，以取得他们的理解与配合。

第五篇：剖宫产术产后出血的原因及防治

【摘 要】目的：分析剖宫产术产后出血发生的相关因素，探讨对其预防及治疗的有效方法，从而降低剖宫产术产后出血的发生，并及时采取有效治疗措施挽救产妇生命。剖宫产作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，已经是产科非常基本的手术，也是世界范围内妇女们接受的最普遍的手术。近年，报道的欧美国家的剖宫产率在20% ～30%[1-2]。而我国局部地域或医院的剖宫产率可高达60%以上。剖宫产术中术后及至远期并发症已经引起学界的关注，尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引人关注，产后出血居我国产妇死亡原因首位[3]。剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩[4-5]。产后出血是最常见且十分严重的并发症，一旦发生，发展较迅速，若出血难以控制，常危及产妇生命。因此，产科医生面临的严峻问题是：如何识别剖宫产术产后出血原因并采取相应的紧急处理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩产妇共7582例，发生产后出血141例，其中行剖宫产术2674例，发生产后出血88例。本文对88例临床资料进行回顾性分析，按不同的标准分组，设计统计表格，从相关方面进行详细分析记录。应用SPSS19.0统计软件包计算频数、均数和标准差，计量资料采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P <0.05认为有统计学差异，P<0.01认为差异显著。结果：

1、剖宫产术产后出血的发生率为3.30%;自然分娩为1.04%，二者比较其差异显著(p<0.01)，剖宫产比自然分娩更易发生产后出血，认为剖宫产术本身就是产后出血的危险因素。出血量500～1000ml者阴道产68例，剖宫产术50例;1000～2000ml者阴道产2例，剖宫产术18例;大于2000ml者阴道产1例，剖宫产术2例，比较其差异显著(P<0.01)，剖宫产术的出血量高于阴道分娩。

2、剖宫产术产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素，其中宫缩乏力54例，占61，36%;胎盘因素24例，占27.27%。

3、剖宫产术产后出血的患者中41例经行宫缩药物，按摩子宫及缝扎止血等常规治疗有效，47例产妇经常规治疗效果不佳，其中18例经宫腔填塞纱布术[6-7]，17例行B-Lynch缝合术[8-9]，7例行双侧子宫动脉上行支结扎术，2例行子宫动脉上行支结扎术+宫腔纱布填塞术，2例行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch缝合术均有效止血，有1例产妇，上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍，行子宫切除术。结论：

1、剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩，剖宫产术本身就是产后出血的危险因素;剖宫产术出血量高于阴道分娩，严格掌握剖、宫产指征、降低剖宫产率，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。

2、剖宫产术产后出血的原因很多，宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，术前识别剖宫产术产后出血的高危因素，积极做好预防工作，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。

3、剖宫产术产后出血以常规治疗为主，效果不佳时，根据不同的出血原因采用宫腔纱布填塞压迫止血，B-Lynch缝合术及双侧子宫动脉结扎术均能有效地控制剖宫产术产后出血，B-Lynch缝合术较适用于宫缩乏力性出血，对于前置胎盘、子宫下段出血行宫腔纱布填塞压迫止血更为有效，子宫动脉上行支结扎适用于宫体部出血，一旦上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍时，应果断行子宫切除术以挽救产妇生命。

【文章编号】1004-7484(2014)04-2541-01

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