切口妊娠范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月至2010年1月我院收治的21例剖宫产术后子宫切口妊娠的孕产妇为研究对象, 年龄23~47岁。妊娠37~69d。所有患者的子宫切口妊娠确诊均经常规B超检查, 结果显示均为子宫下段横切口, 其中3例伴有阴道流血。
1.2 治疗方法
在甲氨蝶呤辅助治疗的基础上, 采用人工流产或药物流产终止妊娠。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理、分析, 进行t检验P<0.05视为有统计学差异。
2 结果
年龄主要集中在23~37岁, 21例患者中有18例位于此范围, 占85.71%。
21例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者中有5例于终止妊娠过程中发生大出血, 占23.81%。1例由于血肿形成, 子宫切口损伤, 最后采用子宫切除术。15例患者采用甲氨蝶呤治疗, 占71.43%, 最长治疗7周。
3 讨论
剖宫产率的逐渐增高导致作为剖宫产术后并发症之一的剖宫产术后子宫切口妊娠发生率也日益增多, 目前国内剖宫产约占分娩数的40%~70%[1]。子宫切口妊娠主要由于肌层及内膜缺损、剖宫产切口愈合不良、血供减少、修复不全、子宫内膜损伤[2]。子宫切口妊娠患者可伴有阴道流血, 但大多无明显临床表现。其主要诊断方法为准确率较高的常规B超[3]。由于剖宫产手术多采用子宫峡部作为切口, 而子宫峡部瘢痕处血液供应较差, 可能由于肌细胞很少, 仅为10%左右, 而主要由肌纤维组成。而孕囊多种植在子宫峡部瘢痕处, 由于营养供应不足, 部分胎盘绒毛为了摄取足够的营养而向肌层深入, 导致流血。妊娠后期营养需求量大, 胎盘绒毛深入深肌层, 导致大量出血。但由于个体差异, 因此甲氨蝶呤治疗并非常规治疗, 本研究中仅有71.43%的患者采用甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤治疗主要应用于阴道流血量少或无阴道流血的患者, 尤其是子宫切口尚未完全恢复, 子宫软, 月经未复潮, 尚在哺乳期, 距离前次剖宫产时间较短的患者, 对其先采用50mg/m2的甲氨蝶呤治疗5d, 以降低滋养细胞的活性, 再行人工流产手术或药物流产, 可减少子宫损伤, 明显减少子宫出血量。如出现阴道大量出血的患者, 应立即清宫。术后如有少量绒毛、胎盘残留植入, 而再次清宫风险较大或较困难的患者, 应联合50mg/m2的甲氨蝶呤治疗, 直至血β-HCG降至正常。此过程长短不一, 本研究中最长的患者治疗时间为7周。终止妊娠过程中易发生大出血[4], 可能是由于子宫下段瘢痕较薄弱、子宫收缩受到植入肌层的胎盘绒毛、子宫瘢痕处的收缩性较差, 易发生出血和粘连等因素。而目前子宫瘢痕的牢固性无法正确判断[5]。因此, 需要适当采用甲氨蝶呤联合治疗, 操作在B超引导下进行, 减少宫腔残留的可能性。
综上所述, 尽管适当采用剖宫产可及时抢救孕产妇和围生儿的生命安全[6]。但是, 应正确掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 减少剖宫产术后子宫切口妊娠发生的机会。如发生子宫切口妊娠, 则应及时有效的处理, 避免大出血或切除子宫。
摘要：目的 探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的临床特点、治疗方法及预防方法。方法 将2009年2月至2010年1月于我院进行治疗的剖宫产术后子宫切口妊娠的孕产妇共21例, 对其均终止妊娠, 采用人工流产或药物流产。结果 21例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者中有5例于终止妊娠过程中发生大出血, 1例由于血肿形成, 子宫切口损伤, 最后采用子宫切除术。所有患者均采用甲氨蝶呤治疗, 最长治疗7周。结论 应及时有效的处理剖宫产术后子宫切口妊娠, 防止大出血形成, 降低剖宫产率, 正确掌握剖宫产指征, 减少剖宫产术后子宫切口妊娠的机会。
关键词：剖宫产,子宫切口妊娠,临床分析
参考文献
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切口妊娠范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年3月至2011年2月, 我院妇科收治的CSP患者102例, 年龄21～38岁, 中位年龄26岁。剖宫产史最短14个月, 最长7年, 平均2.8年。所有病例血清-HCG检查均呈阳性结果, 停经42～87 (平均51) d, 血清-HCG (2800～50650) ng/mL, 孕囊最大径线0.9～5 (平均2.6) cm。4例患者阴道有少量出血。采用双盲抽样方法随机分为A组 (52例) 采用MTX肌内注射治疗;B组 (50例) 采用子宫动脉栓塞治疗。2组患者年龄、孕周、产次、妊娠间隔时间、孕囊大小及首次血-HCG值比较差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 MTX肌肉内注射治疗
MTX剂量1mg/kg, 如7d后-HCG下降<50%, 可追加1次, 总量不超过200mg;定期复查-HCG及B超, 当子宫局部无血流或血流明显减少且血-HCG定量约100U/L时, 在B超监测下行清宫术。
1.2.2 子宫动脉栓塞术
局部麻醉下行Seldinger法经右侧股动脉插管, 行双侧髂内动脉及子宫动脉造影, 将导管分别选择插管至双侧子宫动脉进行栓塞治疗, 灌注总量MTX75mg后加用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞后3～7d内在B超下行清宫术。
1.3 观测指标
出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间, 以及不良反应等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计数资料采用无检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组患者临床指标比较, 见表1。
(2) 2组患者不良反应发生情况A组12例肝转氨酶 (ALT) 异常、呕吐、口腔炎及白细胞下降;B组8例出现疼痛、发热, 但组间差异无显著性 (P>0.05) 。不良反应程度均较轻, 经相应对症治疗后均痊愈。
3 讨论
CSP是一种罕见而危险的特殊异位妊娠。病因不明, 目前普遍认为[2]与手术操作所致的内膜损伤, 如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等有关。一旦明确诊断, 应终止妊娠并进行保守治疗, 以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力。目前常用的保守治疗方案有全身或局部MTX药物治疗、清宫术、手术治疗以及子宫动脉栓塞等。
剖宫产瘢痕妊娠 (CSP) 临床表现易出现阴道流血, 易误诊为先兆流产。其诊断标准多以Godin等首次根据剖宫产瘢痕妊娠的B超影像提出的标准[3]: (1) 子宫内无妊娠囊。 (2) 宫颈管内妊娠囊。 (3) 妊娠囊生长在子宫峡部前壁。 (4) 妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
注:2组比较, (1) P<0.05
子宫瘢痕妊娠存在刮宫时大出血的风险, 为减少出血, 免除子宫切除的危害, 在刮宫前行子宫动脉灌注栓塞治疗可作为首选的方法[4]。子宫动脉灌注栓塞术治疗切口妊娠具有以下优点[5]: (1) 经子宫动脉灌注MTX使药物直接进入绒毛血管, 药物到达病灶时具有生物活性的游离药物较静脉给药时多, 药物效价可提高2～22倍, 从而有效杀死胚胎组织, 且副作用较小。 (2) 双侧子宫动脉栓塞后可快速止血并防止再次出血, 给子宫瘢痕妊娠大出血患者提供了保守治疗的机会, 免除了子宫切除的危害。 (3) 为日后清官创造了条件, 使清官术中出血明显减少。 (4) 介入治疗相对于单纯用MTX保守治疗不受孕囊大小及胚胎活性的限制。本组病例中有2例为活胎, 治疗后血-HCG均进行性下降并成功清除了妊娠组织, 保守成功。 (5) 介入栓塞后可为临床观察病情变化提供一个相对安全的观察期。
本研究采用子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤肌注2种方法治疗切口妊娠均取得了较好的疗效, 但子宫动脉栓塞组较甲氨蝶呤肌注组的CSP患者在术中出血量减少, -HCG降到正常的时间及缩短住院时间等方面优于单用甲氨喋呤, 且无发生大出血的危险, 无一例患者切除子宫;文献报道[6], 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的严重并发症包括阴道膀胱瘘和内膜萎缩或绝经, 本研究未出现以上并发症。
4 结语
经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠, 能有效控制瘢痕妊娠大出血, 有效杀死妊娠物, 减少清宫出血量, 是一种对剖官产瘢痕妊娠安全、有效、首选的治疗方法。
摘要：目的 探讨经子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值。方法 回顾性分析本院2001年3月至2011年2月经子宫动脉栓塞术治疗的102例剖宫产瘢痕妊娠 (或称切口妊娠) 病例。将102例患者随机分为A组52例、B组50例, A组采取MTX肌内注射后行刮宫术, B组在子宫动脉栓塞术后行刮宫术, 比较2组间在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间, 以及不良反应等差异。结果 A组在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间显著>B组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 2组间不良反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠, 能有效控制瘢痕妊娠大出血, 有效杀死妊娠物, 减少清宫出血量, 是一种对剖官产瘢痕妊娠安全、有效、首选的治疗方法。
关键词：介入,子宫动脉栓塞术,切口妊娠,治疗,化疗
参考文献
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切口妊娠范文第3篇
目前我科采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口妊娠, 本人总结了自2008年1月至2010年4月共计12例子宫切口妊娠的护理经验, 特报道如下。
1 临床资料
2008年2例, 2009年7例, 2010年1～4月底3例, 年龄为26～39岁, 平均年龄32岁;文化程度:初中3例, 大专5例, 本科4例。剖宫产年限:1年多2例, 3年3例, 4年1例, 5年5例, 7年1例。治疗方案为:氨甲喋呤联合米非司酮治疗。首先局部用药:在B超引导下穿刺针穿过子宫, 将50mgMTX注入妊娠囊内, 同时口服米非司酮50mg, bid×5d, 7d后再用氨甲喋呤 (MTX) 采用1357方案:即第1、3、5、7天MTX0.4mg/kg, 肌肉注射, 隔天1次, 第2、4、6、8天加用叶酸解毒, 用药期间严密监测病情变化。血HCG控制在200IU/mL以下, 再在B超引导下行宫腔镜下清宫术。其中2例因用药期间出现腹痛、阴道流血多而立即开腹行子宫切口妊娠物清除术, 没有出现切除子宫的病例, 没有出现死亡病例。最短住院时间15d, 最长住院时间42d, 平均住院时间28d。住院费用为7000～12000元左右, 患者满意度100%。
2 心理特点
2.1 疑虑心理
患者在初期不认为这是一种疾病, 她们认为这不过是一次妊娠而已, 可能稍微有点复杂, 医生是在大题小作;有的人认为自己没有腹痛, 没有阴道流血, 没有任何不适, 所以没有必要住院。甚至有一部分患者认为医生为了追求经济效益才要求她们住院。
2.2 恐惧心理
由于医生的各种谈话, 多次的签字, 对这个疾病已经有了充分的认识;由于MTX治疗后开始也有了恶心、呕吐等不适, 阴道也开始有了少量的流血, 这时候患者开始感到恐惧。8例 (66.7%) 患者害怕切除子宫, 5例 (41.6%) 患者害怕大出血, 2例 (16.6%) 患者有睡眠形态紊乱, 1例 (8.3%) 患者需要镇静剂才能入睡, 4例 (33.3%) 患者缺乏安全感, 希望丈夫全天候照顾。
2.3 急躁心理
患者在住了大约2周左右就开始有急躁的心理了。她们不停的问血HCG的结果, 即使血HCG下降很好, 67%的患者仍然不满意她们对护士的治疗及护理开始有了抵触情绪, 尤其对不准外出的禁令不满。她们希望疾病能马上就好, 马上就能做手术, 第2天就能出院回家, 表现出很强的急躁心理。她们说话的语气充满了责备:“住了这么久还没好, 你们是干什么的。”
2.4 不信任心理
由于疾病本身的原因, 加上社会因素, 有33%的这类患者不信任医生, 其中75%为自费患者, 25%为医保患者。她们主要是不信任医院的收费, 比如对抗肿瘤药物配置项收费就有4例患者提出异议。也有11%患者对治疗产生了不信任, 尤其是血HCG处于平台期, 下降不理想时对医生产生不信任感。她们有的偷偷的到外院去会诊, 有的公开咨询其他医院的医生, 还有的上网查询相关知识。
2.5 焦虑心理
切口妊娠患者的焦虑心理主要来自于家庭。据调查, 9例患者 (75%) 的孩子在10岁以下, 妈妈们在住院期间极其担心小孩没人照顾或者照顾不周, 甚至个别妈妈会偷偷哭泣。还有10%的患者对住院的费用感到焦虑, 这部分患者一般没有经济自主权, 她们担心医疗费用会使丈夫难以承受或者受到丈夫的指责。还有3例患者 (25%) 担心在住院期间失去工作。
3 心理干预
3.1 疑虑心理和不信任的心理
针对患者的疑虑心理, 我们主动建议患者上网查询或者咨询其他医院的医生。其中有70%患者上网查询了相关知识, 又有5%的患者到其他医院咨询了医生。有25%的患者自觉打消了顾虑, 最后100%的患者相信了我们的诊断及治疗方案, 同时对她们的每一笔费用, 只要患者有疑问, 我们均作详细的解释, 有效地消除了其不信任的心理。
3.2 恐惧心理
针对患者的恐惧心理, 我们主要做了以下几点。
(1) 我们请治疗成功的患者做宣教工作, 讲解治疗的过程及成功的经验, 让患者详细了解治疗的经过及预后, 使患者做到心中有数, 恐惧心理自然就减轻了。
(2) 我们把化疗药物的不良反应提前告知患者, 使她们做好充分的心理准备, 这样也可以很大程度上减轻其恐惧心理。
(3) 针对患者害怕切除子宫的恐惧心理, 我们告诉患者, 目前为止, 还没有1例切除子宫的患者。而且我们会尽全力保全患者的子宫, 就像保护我们自己的眼睛一样。患者听了这样的话, 恐惧心理已经基本消失了。
3.3 焦躁心理
针对患者的焦躁心理, 我们主要采取的方式是与患者谈心, 多和她们沟通, 舒缓她们的情绪, 并且告诉她们疾病的好转是需要一个过程, 如果现在仓促手术, 将增加风险, 患者的情绪基本可以平息下来, 但是她们的情绪在平息不久又会开始发作, 有10例患者告诉我, 看到我们医护人员在她们身边, 她们的情绪就比较稳定, 一旦我们离开, 她们的情绪就莫名的焦躁或者低落。因此, 我们增加了在病房待的时间, 责任护士每天在焦躁期的患者身边多待15～20min, 患者相当满意。
3.4 焦虑心理
针对其焦虑心理, 我们主要是做好患者家庭的工作, 尤其是做好其丈夫和婆婆的工作, 获得其丈夫和婆婆的理解、支持后, 患者的焦虑心理很快就消失了。
4 小结
子宫切口妊娠的患者住院时间长, 情绪波动大, 个别患者病情发展快, 因此, 护理人员必须做好心理护理, 使患者住得安心, 好好配合治疗。严密观察病情变化, 随时做好抢救准备, 术后严密观察生命体征变化, 遵医嘱监测电解质, 这样即可使患者得到满意的治疗及护理。
摘要：目的 使子宫切口妊娠患者得到满意的治疗及护理。方法 总结了12例甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口妊娠患者的心理干预, 主要包括其心理特点及心理干预等。结果 患者情绪稳定、对医护信任度加强、恐惧心理自然减轻、焦虑心理消失快、能更好的配合治疗。结论 认为采取这些措施有利于提高患者的安全感、信任感, 对其治疗有很大的帮助。
关键词：子宫切口妊娠,心理特点,心理干预
参考文献
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切口妊娠范文第4篇
【关键词】 妇产科手术;腹部切口;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156
妇产科手术患者腹部切口的临床护理
王颖霞
【摘要】 目的 探讨妇产科手术患者腹部切口的临床护理方法， 能够更好地为手术患者腹部切口采取有针对性的护理。方法 192例妇产科腹部切口患者随机分为观察组和对照组， 每组96例。对照组采用常规护理方法， 观察组在对照组基础上进行综合护理措施。对比两组的护理效果。结果 观察组患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、手术瘀痕的发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预对促进妇产科手术腹部切口患者的康复具有积极作用， 能促进患者切口愈合， 降低术后并发症的发生率， 可在临床推广运用。
【关键词】 妇产科手术;腹部切口;护理
切口妊娠范文第5篇
关键词：手术室;切口感染;护理干预;预防
手术室作为外科手术的场所，对预防外科手术切口感染起着至关重要的作用。近年来我院手术室通过一系列护理干预，有效降低了手术切口感染 率[1]。现将具体措施报告如下。
1造成外科伤口感染病原菌的来源
①患者内生性菌落;②手术环境;③医护人员互窜手术间;④由器械、手术物品植入手术伤口;⑤不规范的操作。
2外科手术伤口感染的干预措施
2.1患者术前准备
2.1.1术前备皮 在手术之前做好备皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮肤出现细微表皮损伤、疼痛、刮痕[2]， 进而会在外科手术过程中出现伤口感染。因素，如果患者的毛发不会干扰到术后敷料、负极板、手术薄膜的粘贴及手术切割，最好还是不要去除毛发。
2.1.2术前沐浴 为了降低患者皮肤菌落数量，手术之前1d患者应该洗澡，还可以用消毒剂沐浴。
2.1.3预防性抗生素的使用 在手术之前应该慎用广谱抗生素，若患者的手术时间过长，那么可以追加抗生素[3]。
2.2保持手术室干净 ①手术室准备：手术室医护人员在手术之前30min要用空气净化系统来对室内空气进行持续净化，连台手术时要后做有菌手术，先做无菌手术。预防切口感染会受到手术室空气的消毒效果直接影响，空气细菌培养工作，手术室都应该常规做1次/月;手术室内的环境要合理布置，要让其易于擦拭、不积尘、表面平整。②要控制进入手术室的人员数量，禁止手术人员互窜手术间，手术操作人员不得在手术过程中接听手机电话、进行与手术无关的交谈等[4];③100级手术间--适用于心胀手术、脑外科手术、全身烧伤手术、关节置换手术、器官移植手术、感染率大的手术;1000级手术间--适用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ类手术、肝胆胰外科、非全身烧伤;10000级手术间--适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ类手术;100000级手术间--适用于门诊，急诊、感染手术。必要时为了对患者恐惧紧张的情绪进行缓解，可以适当地在手术室内播放轻音乐，让他们能够配合医护人员[5]，顺利进入麻醉阶段。
2.3加强手术中配合 ①护士在手术过程中接听电话，或者谈论与手术完全不相关的话题;②在手术过程中发现器械出现螺丝缺失或松动，但是没有及时向科室领导或者主刀医生汇报;③年轻护士很难有效进行静脉留置针穿刺;④在手术之前不给予患者进行解释和讲解，让患者内心的恐惧心理加重;⑤不能在指定容器中排入输液废气，甚至还有可能由于工作不谨慎，在患者脸部位置溅上液体[6]。
2.4规范操作
2.4.1手套 手术室医护人员都应该戴无菌手套、穿无菌手术衣，不使用有粉手套，对于关节手术，应该戴双层无菌手套。
2.4.2手术衣 医护人员应该使用背后遮盖式手术衣，在手术间进行穿手术衣工作，如果发现有血迹渗透或者污染现象，应该在第一时间予以及时更换[7]。
2.4.3外科洗手 ①传统的外科刷手方法， 易造成医护人员皮肤损伤。影响医护人员的洗手遵从性， 影响外科洗手效果。②选择理想的外科洗手液，无水洗手液是一种广谱、快速的皮肤消毒剂，无须刷手，直接擦拭[8]。对皮肤没有刺激性和毒性，同时具有持久的抗菌活性及大量的护肤成分。③手术室医护人员要正确地洗手[9]。
2.4.4手术部位皮肤消毒 ①要全面进行消毒，作切口细菌培养监测1次/月，不要有盲区;②消毒范围以切口为中心向外20 cm，消毒顺序从上至下、由内至外、以手术切口为中心;③局部擦拭手术部位皮肤2遍，擦拭药剂为2500～5000 mg/L的消毒液。
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