三级护理论文范文第1篇
关键词 护理程序 三级护理查房 护理质量
随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
讨论
按照护理程序理论进行三级护理查房，规范护理工作，把无形的理论变为有形的、可操作的具体方法，有利于引导护理人员掌握和应用护理程序解决临床护理中的问题，对提高护理人员素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。在三级护理查房中，通过评价分析、总结经验，可以找出护理的薄弱环节，提出改进方法，并按照整体护理要求，制定符合病人需要，切实可行的护理措施，从而提高护士参与意识、质量意识、服务意识和管理水平，保证整体护理质量的提升，达到最佳护理效果。
三级护理论文范文第2篇
按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组：
本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 (1)、持续改进效果明显的方面：
①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题：
①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：
本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题：
① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③
住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面：
①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%. ③、利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题：
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
②、标准预防与隔离落实力度需要加强。
③、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。
④、科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题：
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
④、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素：
①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
①、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
②、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ③、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
④、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
③、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
④、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。 2015.1.22 护理部篇二：护理质控工作总结
二○一三年护理质量管理半年总结
我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2012年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：
1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。
3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，
5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室
组织召开护理不良事件分析会;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。
8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。
9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。
10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位;
②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱;
③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差;
④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习; ⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷;
⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班
期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。
我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。
护 理 部
二○一三年六月篇三：内 一科2011护理质控总结
内二科2009年护理质控总结 2009年度在护理部及大科护士长的指导、全科护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，总结如下：
一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。
1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。(质控小组成员有：贺君芬 程玉华、唐明先、刘绪辉)
2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。
3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。
4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。
5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。
二、护理安全方面
1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。
2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。
3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。
4、保证了抢救药械处于完好备用状态。
5、病人都使用了床栏、全年无坠床、跌伤等的发生。
6、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。
7、全年无重大护理差错、事故发生。
三、加强了基础护理、危重病人护理。 通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。
四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。
1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》;甲流的防治方法。
2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物表的消毒工作，每月
的生物学检查合格。
3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。
4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。
5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。
五、护理文件书写方面
1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。
2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。
3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。
六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。组织全
科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识;护理业务查房每月一次，护理管理查房每两月一次，病例讨论每季度一次，护理技术操作每月考试一次。加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。
七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，
加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。
八、完成了以下各项护理指标：
1、基础护理合格率≥95%(合格标准为90分);
2、一级护理合格率≥90%(合格标准为80分);
3、护理技术操作合格率100%(合格标准为85分);
4、护理文件书写合格率≥95%(合格标准为80分);
5、急救物品完好率100%;
6、一人一针一管一用灭菌执行率100%;
7、常规器械消毒灭菌合格率100%;
8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%;
9、院内褥疮发生次数为0，院外褥疮17例。篇四：科室_质控总结
针灸科2013年质控总结
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2013年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。2013年具体质控工作做到了如下几点：
1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。
3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执
行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。
4、健全感染管理制度和传染病管理，，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。篇五：2014年内分泌科护理质控工作总结
2014年内分泌科护理质控工作总结
我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年的质控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结
1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。
3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。
4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。
5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。
6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。
7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制
10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
11、我科护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)急救物品完好率100% (5) 消毒隔离工作质量合格率100%; (6) 压褥发生次数为“0”; (7)严重护理差错事故发生次数为“0”。
一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。
三级护理论文范文第3篇
摘 要：目前，医改已进入深水区，但“看病难、看病贵”问题并未从根本上解决，普遍存在“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的现象。分级诊疗制度有利于合理利用医疗资源、节约医疗费用、引导患者有序就医，是推进医改进程的关键。据此，以我国分级诊疗的起源与发展为基础，探讨我国分级诊疗制度实施现状、问题及原因，并选取英、美、日三个典型国家的分级诊疗制度实践与我国进行比较分析，进而对我国分级诊疗制度的发展提出几点建议。
关键词：分级诊疗；医疗服务体系；基层首诊；双向转诊
文献标识码：A
doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.15.069
世界卫生组织最早提出了分级诊疗思想，按照疾病的危重程度和复杂性将诊疗分为三级，建议各国整合医疗卫生资源，构建层级分明的诊疗体系。在国外，与分级诊疗概念较为相近的是“守门人”制度和三级医疗服务模式。“守门人”制度是指由全科医生进行首诊，对于解决不了的疾病转诊至上级医疗机构或专科医院，如英国、美国。三级医疗服务模式是指基层卫生服务中心承担常见病的治疗和慢性病管理、康复治疗，二级医院承担一般疑难杂症的治疗，三级医院承担危重症治疗和教学、科研任务，如日本的三级医疗圈。
在国内，许多学者对分级诊疗的概念提出了不同解释。吕键认为分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急进行分级，不同级别的医疗机构应该承担不同程度疾病的治疗。李菲认为分级诊疗强调的是根据疾病的种类和严重程度选择最适宜的医疗机构进行诊治，即普通病症应在基层医疗机构诊治，疑难重症到高等级医疗机构诊治，而疾病是否属于疑难重症有赖于基层医生的诊断。张雪等认为分级诊疗是一种医疗服务在不同级别、不同类型医疗机构之间的分工合作状态，实质上是一种对医疗资源进行合理配置、对患者进行精细化管理服务的医疗服务形态。黄显官等认为分级诊疗的目的是治疗及时、节省费用、效果良好。方鹏骞等认为分级诊疗的本质是构建一个提供协同性、连续性医疗服务的体系，通过基层首诊、双向转诊合理分流患者。
通过归纳，笔者认为分级诊疗是指为了提高效率、节约成本，按照疾病的轻、重、缓、急进行分级，根据医疗机构的功能定位，不同级别的医疗机构承担不同类型疾病或不同阶段疾病的治疗，通过社区首诊、双向转诊制度实现大病进医院、小病留基层的有序就医秩序，最终实现医疗资源利用的最大化。现有文献大多只介绍国外分级诊疗实践，较少有中外比较研究。本文选取英国、美国、日本三个典型国家，将其分级诊疗制度与我国进行比较，并提出几点建议。
1 分级诊疗的起源与发展
许多国家都存在着医疗服务碎片化、资源利用率低等问题。我国面临着人口老龄化、医疗需求不断增长的压力，现有医疗卫生服务体系不完善、不协调，新医改并未从根本上解决“看病难、看病贵”问题。在此背景下，国家提出建立分级诊疗制度，发挥各级医疗机构在提供医疗卫生服务方面的作用，引导优质医疗资源下沉，以提高资源利用效率、降低费用。
我国早就出现了分级诊疗的思想及实践。在计划经济时期，城市建立了市、区和街道门诊组成的三级诊疗体系；农村建立了县医院、乡镇卫生院、村卫生室组成的三级诊疗网络，赤脚医生作为村民的“守门人”，提供初级医疗保健服务。改革开放以后，由于市场机制的引入和政府管制放松，医疗资源“倒三角”分布问题出现，大医院的迅速扩张对基层医疗机构产生了强大的挤出效应，打破了计划经济时期建立的分级诊疗格局。对此，卫生部门开始重视基层医疗，1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出，“积极发展社区卫生服务，把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”，但效果不佳。1998年，新的医疗保障制度建立，允许参保人自由选择定点医疗机构，医疗资源配置不合理问题日益加剧。2006年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出建立分级医疗和双向转诊制度，开展社区首诊试点。
2009年新医改实行，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。2013年，十八届三中全会关于《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出，“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。”2015年，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出“到2020年，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，基本建立符合国情的分级诊疗制度”。在各种政策文件的指导下，一些省市相继展开了分级诊疗试点工作。
2 我国分级诊疗制度实施现状、问题及原因分析
2.1 我国分级诊疗制度实施现状
本文选取《中国卫生统计年鉴》、《2015年中国卫生和计划生育统计提要》中2005年～2014年近十年的相关数据，通过研究不同等级医疗机构的服务情况来分析分级诊疗制度的实施现状。从2005年到2014年，基层医疗机构数量增加了8.0%，而医院数量增加了38.3%，增速大大超过了基层医疗机构。2014年，基层医疗机构的门诊服务比例从63.3%下降到57.4%，这反映了高职能等级医疗机构数量的迅速膨胀，医疗卫生服务资源更加向上集中，加剧了医疗资源配置的“倒三角”现象。在医疗服务的提供方面，基层医疗机构的总诊疗人次数增加了68.3%，而医院总诊疗人次数增加了114.4%，增速明显快于基层医疗机构。再看一下住院方面的数据，基层医疗机构的入院人数十年间增长了1.44倍，而医院的入院人数增长了2.01倍。2014年，医院提供了75.2%的住院服务，基层医疗机构仅提供了20%。从以上数据可以分析出，随着医疗服务需求迅速增加，越来越多的患者涌向医院，分级诊疗制度强调的基层首诊、双向转诊并未实现，而是进一步反向发展。
2.2 我国分级诊疗制度存在的问题及原因分析
2.2.1 政府层面
首先，政府对基层医疗机构的投入不足。其次，在转诊方面缺乏统一明确的标准，对向上转诊只是简单地规定转诊率，对向下转诊缺乏标准和监管，导致医院截留病人，过多占用医疗资源。再者，政府缺乏与分级诊疗相配套的医保政策，不同级别医疗机构之间的报销比差距不大，价格杠杆作用不明显，转诊导致起付线重复，加重了患者负担。再就是政府没有建立“守门人”制度，患者可以自主选择医疗机构，基层首诊没有强制型。
2.2.2 医疗机构层面
第一，基层医疗机构技术能力薄弱，一是由于设备等硬件资源缺乏，二是由于基层薪酬水平较低，难以吸引高水平医疗技术人员。第二，公立医院定位不明确，在利益驱动下过度扩张，与基层医疗机构“抢病人”。第三，各级医疗机构之间分工协作不足，缺乏信息共享网络平台，医联体模式结构松散，大医院对基层医疗机构对口支援和管理不足等。
2.2.3 患者层面
基层医疗机构设施相对落后，专家少，环境相对较差，患者对其信心不足。随着人们的生活水平不断提高，由于大医院提供的医疗服务优于基层医疗机构，为避免医疗风险，患者更愿意去大医院看病，因为生命只有一次，患者在做出就医选择时不是从经济理性角度出发的，易于盲目追求高质量的医疗服务。
3 中外分级诊疗制度比较分析
世界上很多国家在医疗卫生服务领域建立了各具特色的分级诊疗制度，根据政府在医疗卫生服务体系中的作用可分为三种模式：一是政府主导型，如实行全民医保的英国；二是市场主导型，如以商业保险为主的美国；三是政府与市场结合型，如实行社会保险的日本。本文选取英、美、日三个典型国家，以分级诊疗制度的相关构成要素为切入点，与我国的分级诊疗制度进行比较。
3.1 层级分明的医疗卫生服务体系
英国的国家医疗服务体系（National Health Service，简称NHS）建立了分工明确的三级医疗服务网络，分为初级卫生保健、二级和三级医疗服务。初级卫生保健主要由全科诊所提供，全科诊所一般由全科医生（General Practitioner，简称GP）、开业护士等组成，诊所大多是私营的，NHS通过签约购买初级保健服务；二级、三级医疗服务由医院提供，负责重症、疑难杂症患者的治疗和急诊，医院不设普通门诊，只设专科门诊和提供住院服务，接待的病人通常是全科医生转诊过来的。美国的医疗服务体系分为两级，第一级是家庭医生，作为居民健康的“守门人”，家庭医生承担了大多数常见病治疗和慢性病管理，并对病人进行定期检查；第二级是医院，承担复杂疑难病症、重大疾病的治疗。日本根据地理、人口等因素划分了三级医疗圈，包括以市町村为单位的一级医疗圈，可提供住院服务的二级医疗圈、以都道府县为单位的三级医疗圈。一级医疗圈由私人小诊所组成，分布在社区中，为居民提供便利的医疗服务，只有发生急重症时才会去综合性大医院。三个国家的医疗卫生服务体系层级分明，各级医疗机构功能定位明确，协同合作，提供的医疗服务量呈三角形分布。我国医院分为三级，一级医院指乡、镇卫生室和城市社区服务站，二级医院指一般市、县医院及区级医院，三级医院指全国、省、市直属的大医院及大学附属医院。在医疗机构的分级方式上，我国与以上三个国家类似，但我国各级医疗机构分工界限不明确，存在功能重叠和竞争现象，大医院包揽全部等级的疾病治疗，既提供小医院无力承担的急重症治疗，又提供小医院能承担的普通门诊服务，三级医疗机构提供的医疗服务量呈倒三角形分布。
3.2 全科医生培养制度
全科医生被称为健康的“守门人”，主要承担常见病多发病治疗、慢性病管理、康复、疾病预防和保健等基层医疗服务。英国建立了世界上最严格的全科医生培养制度。医学生首先要取得医学本科学位，然后接受两年的基础培训，在不同科室轮转实习。完成基础培训后，还需进行三年的全科医生专业培训项目（GPSTP），包括综合培训和全科专业培训。医学生首先要完成综合培训并获得英国皇家全科医学院（RCGP）的认证，才可以参加专业培训。在专业培训中，医学生必须通过理论考试和医疗技能考核，才能最终获得RCGP的资质认证证书。美国同样建立了严格的医学教育制度，要想成为一名家庭医生，首先要读四年的本科，再去医学院学习四年，通过美国执业医师资格考试（USMLE）后，再到医院做三年的住院医生，至少需要十一年的时间，并且每过十年，医生执照需要参加考试更新一次。日本的全科医学起步较晚，尚未建立全科医生制度，提供家庭医疗服务的多为私人开业的诊所。日本半数以上的医学院开设了综合/家庭医学系，医学生要在医学院学习六年，期间要参加四次全国统一考试，毕业后的全科医学教育包括两年的初期研修和三年的后期研修，考核通过后成为家庭医生。中国与日本情况类似，尚未建立起真正意义上的全科医生培养制度，极少医学院设立全科医学系，目前全科医生缺口18万人。
3.3 首诊和转诊制度
英国实行全科医生首诊制，法律规定公民要享受免费医疗，必须签约家庭医生，全科医生为居民提供初级保健服务。除了紧急情况，居民生病后必须先找全科医生，一般疾病都可以在全科医生那里得到治疗，如果是全科医生解决不了的重症、疑难杂症，需要由全科医生转诊推荐，才能到综合医院接受专科医生的治疗。在美国，家庭医生制度也就是医疗保险基层就医首诊制度，普通的常见病大多都可以通过家庭医生得到治疗，当病人病情严重时，家庭医生就会将病人转给专科医生做进一步检查、诊断和治疗；如果需要住院，家庭医生或专科医生会联系医院将病人转入；当病人病情稳定时，再转回家庭医生处进行康复治疗。购买HMO保险的患者如果没有通过家庭医生进行转诊而直接去看专科医生，保险公司将不给报销（除购买PPO保险的患者，无需家庭医生转诊）。日本对基层首诊无强制性规定，患者通常首选社区内的私人诊所，如有需要则由医生开具转诊文书，转诊到上级地域医疗机构。中国社区首诊和双向转诊制处于试点阶段，由于基层医疗机构服务能力不足、缺乏统一明确的转诊标准、有效的激励和约束机制，社区首诊只是相当于在社区预约上级医疗机构的门诊，社区全科医生对病人上转之后的诊断和治疗情况基本不了解，存在“上转容易下转难”现象。
3.4 医保制度的支持
基层首诊和转诊需要医保制度的支持。在英国，除紧急情况外，必须先找全科医生就诊，经全科医生转诊才能到上级医疗机构治疗，否则医保不予支付，医院也不收治，病人如果不经全科医生首诊，只能去昂贵的私立医院自费治疗。美国的医疗保险引导患者分级就诊的关键是价格差，价格差一方面体现在医生和医院是否属于保险覆盖的网络资源，另一方面体现在是否经家庭医生的转诊，在不同类型的网络资源中，家庭医生、专科医生的起付线、自付额都有明显差异，由此引导患者在网络内的家庭医生处就诊。在日本，除急诊外，患者需凭一级医疗圈的转诊文书才能到上级医疗机构治疗，若直接到二级、三级医疗圈就诊，需缴纳3000～5000日元的额外费用。在中国，有些基层医疗机构并未纳入医保体系中，三级医疗机构之间的报销比差距不大，不足以发挥价格的杠杆作用，并且医保制度并未对基层首诊和双向转诊设定明确的限制。
4 对策建议
通过与英国、美国、日本的比较，可以看到我国的分级诊疗制度还有很多方面需要改进，笔者从三个相关主体出发，提出几点对策建议。从政府层面来看，一是要增加对基层医疗机构的财政投入，建立全科医生培养制度，通过去编制改革推动医生多点执业，提高基层医护人员的薪酬待遇，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构的服务能力；二是要落实社区首诊制，探索家庭医生签约制度，制定明确统一的转诊标准并加强监管；三是要改革医保制度，拉大不同级别医疗机构之间的报销比差距，发挥价格的杠杆作用，引导患者有序就医。从医疗机构层面来看，要构建各级各类医疗机构之间的分工协作机制，探索对口支援、医联体等模式，并通过信息化平台建设，实现资源共享，推进上下联动、双向转诊。从患者层面来看，要转变观念，理性就医。
参考文献
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三级护理论文范文第4篇
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第一章
人力资源规划
1. P1
（一）第
一、二段：广义、狭义的含义； 分类；【单选、多选】
人力资源规划：
1）广义：企业所有人力资源计划的总称，是战略规划和战术规划（即具体的实施计划）的统一；
2）狭义： 为实施企业的发展战略，完成企业的生产经营目标，根据企业内外环境和条件的变化，运用科学的方法，对企业人力资源的需求和供给进行预测，制定相宜的政策和措施，从而使企业人力资源供给和需求达到平衡，实现人力资源的合理配置，有效激励员工的过程。 3）分类：长期规划（五年以上）、中期计划（一至五年）、短期计划（一年及以内）。
2. P
1（二）内容：【单选、多选】。 人力资源规划的内容：
1）战略规划：人力资源战略规划，是根据企业总体发展战略的目标，对企业人力资源开发和利用的大政方针、政策和策略的规定，是各种人力资源具体计划的核心，是事关全局的关键性规划。
2）组织规划：对企业整体框架的设计，主要包括组织信息的采集、处理和应用，组织结构图的绘制，组织调查，诊断和评价，组织设计与调整，以及组织机构的设置等。
3）制度规划：人力资源总规划目标实现的重要保证，包括人力资源管理制度体系建设的程序、制度化管理等内容。
4）人员规划：对企业人员总量、构成、流动的整体规划，包括人力资源现状分析、企业定员、人员需求与供给预测和人员供需平衡等。
5）费用规划：对企业人工成本、人力资源管理费用的整体规划，包括人力资源费用预算、核算、审核、结算，以及人力资源费用控制。
3. P2二
（一）工作岗位分析的概念、内容。【单选、多选】 工作岗位分析：
1）概念：对各类工作岗位的性质任务、职责权限、岗位关系、劳动条件和环境，以及员工承担本岗位任务应具备的资格条件所进行的系统研究，并制定出工作说明书等岗位人事规范的过程。 2）内容：
（1）在完成岗位调查取得相关信息的基础上，首先要对岗位存在的时间、空间范围作出科学的界定，然后再对岗位内在活动的内容进行系统的分析（即岗位的名称、性质、任务、权责、程序、工作对象和工作资料，比较分析描述总结概括）。
（2）根据岗位自身的特点，明确岗位对员工的素质要求，提出本岗位员工所应具备的，如知识水平、工作经验、道德标准、心理品质、身体状况等方面的资格和条件。
（3）将上述岗位分析的研究成果，按照一定的程序和标准，以文字和图表形式记忆表述，最终制定出工作说明书、岗位规范等人事文件。
4. P
3（三）作用。【单选、多选】【要求看每一段的内容】 工作岗位分析的作用：
1）工作岗位分析为招聘、选拔、任用合格的员工奠定了基础。（“人尽其才，岗得其人，能位匹配”的基本原则）。
2）工作岗位分析为员工的考评、晋升提供了依据。根据岗位分析的结果，人力资源管理部门可制定出各类人员的考评指标和标准，以及晋职晋级的具体条件，提高员工绩效考评和晋升的科学性。 3）工作岗位分析是企业单位改进工作设计、优化劳动环境的必要条件。
4）工作岗位分析是制定有效的人力资源规划，进行各类人才供给和需求预测的重要前提。 5）工作岗位分析是工作岗位评价的基础。
5. P
4三、主要来源【单选、多选】；【掌握第一句话的解释】。
1）书面资料：一般都保存各类岗位现职人员的资料记录以及岗位责任的说明，对岗位分析非常有用。 2）任职者的报告：通过访谈、工作日志等方法得到。无法保证信息本身的客观性与真实性。 3）同事的报告：从任职者的上级、下属登出获得资料，可弥补其他报告不足。
4）直接的观察：到任职者的工作现场进行直接观察，有一定影响，但仍能提供其他方法提供不了的信息。 5）其他：来自下属、用户和顾客等处。
6. P4：
四、
（一）1.掌握岗位规范概念单选题；
P4：
2.岗位规范的主要内容：4方面的内容的概念的辨认。【单、多选】；还要注意P4（1）岗位劳动规则板块哪5 项和P5（2）包括哪些内容。【多选】；
岗位规范的概念：
亦称劳动规范、岗位规则或岗位标准，它是对组织中各类岗位某一专项事物或对某类员工劳动行为、素质要求等所作的统一规定。 岗位规范的主要内容： 1）岗位劳动规则：（1）时间规则；（2）组织规则；（3）岗位规则；（4）协作规则；（5）行为规则。
2）定员定额标准：编制定员标准、各类岗位人员标准、时间定额标准、产量定额标准和双重定额标准等。 3）岗位培训规范。 4）岗位员工规范。
7. P5：
3.岗位规范的5种结构模式；还要求掌握其中包括的小类【多选】。还要注意生产岗位技术业务能力规范包括的三项内容及具体内容【单、多选】 1）管理岗位知识能力规范：
（1）职责要求；（2）知识要求；（3）能力要求；（4）经历要求。
2）管理岗位培训规范：
（1）指导性培训计划；（2）参考性培训大纲和推荐教材； 3）生产岗位技术业务能力规范：
（1）应知（专业理论知识）；（2）应会（技术能力）：（3）工作实例（掌握应知、应会程度）。 4）生产岗位操作规范：
（1）岗位的职责和主要任务；（2）岗位各项任务的数量和质量要求，以及完成期限；（3）完成各项任务的程序和操作方法；（4）与相关岗位的协调配合程度。 5）其他种类的岗位规范。
8. P6
（二）工作说明书的概念【单选】； 2.分类【多选】； 3.内容【案例题】 1）工作说明书的概念：组织对各类岗位的性质和特征（识别信息）、工作任务、职责权限、岗位关系、劳动条件和环境，以及本岗位人员任职的资格条件等事项所作的统一规定。 2）分类：
（1）岗位工作说明书；（2）部门工作说明书；（3）公司工作说明书。 3）内容：
（1）基本资料；（2）岗位职责；（3）
2
9. P7【能力要求】
一、程序：每一步骤的任务；【案例题】 10. P8： 倒数第四行的四种方法【多选】。 11. P15：
二、基本原则3+1【多选】。注意：
（一）岗位的存在是为了….，首先应明确岗位目标具体化、明晰化… 12. P16
三、改进岗位设计的4个方面：大小类的划分，以及所有的例如。还要注意：P18第一段中的对企业来说，从员工的角度来看……。 13. P17：第三段：五个要求【多选】，第四第五段【单、多选】 14. P18：
四、改进工作岗位设计的意义，最后两段【单、多选】 15.P24：最后一段：企业定员的概念【单选】。 16. P25第四和第六段。 17. P25：倒数第二段：劳动定员和劳动定额的区别和联系【单、多选】尤其关注：1.2.4.及P26.的第四段。 18. P28-32核定用人数量的基本方法：并列项、每一种的含义、特点、适用范围、单选计算 21.注意：P30：
1。设备岗位定员应考虑哪几方面的内容？ 22. 注意：P31：倒数第四和第五段的倒数两行的并列项。 23.企业定员的新方法，重点了解
（二）、
（四）零基定员法
24.P3
3（二）运用概率推断确定经济合理的医务人员人数（要求参照考试指南105页计算步骤及解答方法）【计算题】
25. P37：
一、概念【单选】，二
（一）分级；【单选、多选】， 二
（二）劳动定员标准的分类：掌握大类小类的分类、含义、制定标准的对象。【单选、多选】 26. P42：
一、制度化管理
（一）：概念，整段都看。 P
43（二）
（三）所有段落内容 27. P43：【单、多、简答】
二、制度规范的类型：1.掌握层次：企业基本制度是宪法；行为规范是层次最低的、约束范围最广的。
2.掌握每一个层次的基本内容和包括哪些。 28. P46：
五、原则：【多选、简答】，其中第一个原则是最基本的原则。【单选】
29. P
52一、审核人力资源费用预算的基本程序：第二段：检查项目是否齐全。第二到第七行。包括哪些项目，要详细了解。【如何审核？】【案例题】 30 .P52
二、
（一）包括哪三点。
31. P53：
第一行：三条工作指导线及其含义。【单选、多选】
第二章 招聘
1. P58 、P
59、P60：
一、内部招聘；
二、外部招聘的：优缺点。 2. P60【能力要求】
一、主要步骤。【简答】 3. P6
1二、参加招聘会的主要程序。【简答】 4. P62-63：
三、四： 内部、外部招募的方法：含义、特点、适用范围。 P63：
（二）借助中介的三种方法，特别是猎头公司的适用范围。 特别是：P65：
（四）网络招聘的优点【多选】 5. P66最后一段：笔试的适用范围。 6. P67第二段：笔试的特点（优缺点）【多选】。 7. P67【能力要求】：筛选简历的方法。【简答】 8. P68
二、筛选申请表的方法【单选、多选】
3 9. P70-7
1三、
（一）
（二）和P71第
二、三段 10. P71-72 面试的基本程序（需清晰知道每一步骤要做的内容）【简答】 11. P73：第四段颜色【单选、多选】 12. P73：
三、面试的方法：掌握分类【多选】、含义【单选】； 13. 特别关注：P7
4（二）结构化面试和非结构化面试的优缺点。 14. P75：面试主要的提问方式有哪7种？含义、特点、例题。【单选、多选】 15. P77：心理测试包括哪4种？含义？ 16. P78
三、能力测试的内容分为？每一类的内容包括？【简答、案例题】 17. P78：
（二）情景模拟法的特点、适用范围。特别关注P79第一第二段。 【单选、多选】。 18. P79能力要求：
（一）公文处理模拟法所有段落，包括15-25个文件。【简答】 19. P80
（二）无领导小组讨论的人数【4-6人】。 20. P81人员录用的三种策略：含义 21. P82【关注】注意事项。 22. P83-84： 定义、公式：要求记：P8
3（二）和P84二
（一）的公式及其下一段的解释。【关注】【计算题】 23. P8
4三、信度与效度评估的类型【多选】：8个概念【单选】。 24. P86
一、人员匹配的5个原理【单选、多选】。 25. P88-89【一定要掌握】：
二、企业劳动分工的
（三）形式【多选】；
（四）原则【多选】。 26. P93-95：
二、员工配置的三种基本方法：【计算题】 27. P95：
三、匈牙利法的含义、约束条件。【多选】 28. P103：
五、劳动环境优化包括哪几方面的内容？【单、多选】 29. P107 工作轮班的三种组织形式的含义、每一种的解释。特别关注P108-109
（三）四班制包括哪三种？含义？看P109第三段。【单、多选】
第三章 培训
1. P115 第一段的三四五行，培训需求要弄清楚哪三个问题。【多选】 2. P115 ：
一、培训需求分析的作用？【多选】 3. P116 ：
三、培训需求分析的内容的第二行。【多选】 4. P116 ：
（一）、需求分析从哪三个层次进行？各层次各包括哪些内容？【单选、多选】 5. P118
（二）
（三）所有段落 6. P118【能力要求】：
一、培训需求分析的实施程序。【简答】
（一）：包括哪四个方面？【多选】
（二）培训需求调查计划的内容：4个【多选】
（三）：实施培训需求调查工作的4个步骤：
3.的第二段： 分析培训需求。需要关注哪三个问题？【多选】 7. P121：
二、培训需求分析报告的内容。【简答】 8. P122：培训需求信息的收集方法：5种【多选】；
含义、优缺点、适用范围。特别关注重点团队分析法【简答】 9. P124：
（五）要注意哪5个问题。【多选】关注
（四）
（五）的内容【单选、多选】 10. P127：
一、培训规划的主要内容：6大类【多选、简答】 11. P129-133: 【能力要求】：
一、制定培训规划的步骤：辨认是哪一个步骤的目的、结果和方法。
4 12. P135：能力要求：
二、包括哪5个阶段？
13. P135-136
（一）每一段落所有内容【多选】 14. P136
（二）：包括哪4个方面？ 15. P136
（二）、1.培训实施的课前要做哪些工作？【掌握】【多选】 P136
（二）、2.培训开始的介绍工作板块哪些内容？【掌握】【多选】 16. P140:
二、四个收集渠道【关注】 17. P141培训效果评估的指标【单选、多选】 18. P141-142: 【能力要求】：
一、大小类的内容【多选、方案设计】 19. P141：
三、指标：含义、方法、包括？ 20. P145：知识要求：大小类方法的的适用范围、类别及其概念、优缺点。特别掌握P145讲授法的优缺点【多选】； 21. P146-147：的研讨法的优点、难点、注意事项。 22. P147:实践法的适用范围、优缺点。 23. P147- P149：4种实践法的优缺点。尤其注意工作指导法【简答】 24. P149：自学法的优点【关注】 25. P150:
（二）包括2种。关注1. 又包括2种：含义；
图3-2. 26. P1
51（三）头脑风暴法的含义、操作要点、优缺点。【简答】 27. P155：
五、
（一）
（二）【多选】 28. P160培训制度概念【单选】 29. P16
1（二）企业培训制度的构成【多选】。 30. P162：
三、起草与修订培训制度的要求。【单选、多选】【关注】 31. P163：
二、
（一）培训服务制度的两个部分各包括的内容。【多选】 32. P16
3（一）、2.制度解释的第二段第一行：首要制度【单选】 33. P164：
（三）制度内容；制度解释 34. P165：100%进行。 35. P166：
（六）2.的第二第三行。 36. P166培训制度的推行与完善，两段都看
第四章
绩效
1. P168
一、一二三四段。【单、多选】 2.（一）
（二）四个环节【多选】
3.P170能力要求
（一）准备阶段：前提和基础；要解决哪4个基本问题。绩效管理会涉及到的5类人。【多选】 4. P170-171：5类考评的特点。【单选题】 5. P172:第
二、三段
6.P173第三段：要考虑哪3个因素？其解释？并关注（1）第一行最后的包括：？特别关注：P173的倒数三行开始。【关注】 7.P176：
（二）实施阶段：要解决哪2个问题？ 8.P177：
2.的最后一行。【多选】 9. P177：
2.的第二段及其具体要求。【关注】 10．P178-179：
（三）大小点及例如
11.P180
1绩效诊断的主要内容【多选】
12.P182 绩效管理应用开发阶段哪里入手来推动企业绩效管理活动的开展；【单、多选、简答】 13. P184 知识要求：绩效面谈的种类：注意分类依据；并列项的多选题；每类的含义；适用范围。【单、多选】
5 14. P186-187
（一）
（二）【单、多选】 15.P188：
（一）1.分析工作差距的三种方法的含义，例题。【单、多选】 16.P189:图4-3【关注】
17.P195-196： 第二段 4种方法。【大小类】【多选】重点关注总体评价法。
18.P197-198： 知识要求的第二段。 绩效考评的三种类型。每一种类型采用什么效标？考核什么为准？重点考核员工的什么？着眼于…..？
19.P198-199能力要求
各种方法概念、优缺点及大致的做法 20. P200
一、的第二段和最后一段的特点。
21. P201： 行为锚定等级评价法和行为观察量表法都是在【关键事件法】的基础上发展起来的。了解其步骤的顺序。掌握优缺点。【单、多选】 22.P20
2三、行为观察法的概念
23. P205：结果导向型包括哪几种？
一、目标管理法的步骤？P206第三段【多选、简答】 24.P206绩效标准法和直接指标法、成绩记录法的适用范围；特点；优缺点。【单、多选】
第一、
二、三单元：行为导向型主观考评的方法、客观考评的方法、结果导向型考评方法各包括哪几种方法。
第五章 薪酬
1 P209
（一）、薪酬薪资的概念 2. P210：6个概念的区分。【单选】
P210：
二、薪酬的实质：1-4段全部要看。【单、多选】 3.P21
1三、主要因素 4. P212：
（二）原则，要求会解释每一原则。【简答】 5. P212：企业薪酬的内容【多选】 6. P213：第二段的公式：【计算题】。
7. P213：第四段的：工资总额的管理方法有三种：【多选】 第一种：工资总额与销售额的方法； 第二种：盈亏平衡法；
第三种：工资总额占附加值比例的方法。
8. P214：企业薪酬制度设计的基本要求；P214制定企业薪酬管理制度的基本依据；【单、多选】 特别关注
1. 几个百分点。
2．第二行：重要基础和必要前提。以及这一段的倒数三行。 3. 的倒数两行。 4.P215 ：第二行。【关注】
8. P217：
一、单项工资制度的制定程序：
二、常用工资管理制度制定的基本程序；【简答、方案设计】 9.P222：
（一）工作岗位评价基本理论，看第一段 10. P222：
（三）基本功能。包括1.最后两行的“”。【简答】 11.P222.工作岗位评价的信息来源
12.P224：
三、 工作岗位评价的结果的3种形式。【多选】
图5-3：A、B线有3层含义;（1）是线性关系：（2）B比A薪酬差距小。（3）A比B激励作用大。【多选】 图5-3：M线表示：（1）是非线性关系：（2）岗位等级低的薪酬增长的速度慢于岗位等级高的。（3）岗位等级低的工资水平低，提高比较少的工资就能产生激励作用；（4）工资水平高的，需要增加较多的工资才能达到激励效果。；【多选】
6 12. P224能力要求
工作岗位评价的主要步骤【简答】 13.P238：
（二）【计算题】 ：看懂表5-25. 14.P242：表5-27 。【重要】【一定要掌握】【单、多选】 15.P247-248因素比较法；关注
16.P252：
（一）的第二行到本段结束。 17.P254：二
（一）、
（二）、
（三） 18.P258-261 看例
一、
三、四。【计算题】 19. P257：
（二）1. 2.公式 20. P 262福利的定义 21. P264：
二、社会保障的构成：大小类。【多选】 22. 265：
二、住房公积金的计算：
（一）了解制度规定。
（二）1-5 缴费。以及哪些情况下可以提取公积金？
第六章
劳动关系
1. P268 劳动关系的含义。
看：本段：第一行、第七第八行、本段倒数第六行。本页最后一行。 P269第二段：
2、
3、4行。
第三段第一行。【单选、多选】 2. P270
（二）劳动法律关系的含义和3个特征。【单选、多选】 3. P271：
（三）劳动法律关系的构成要素：含义、例如。特别关注：2.的3-6行。【单、多选】
4. P272劳动法律事实的分类依据和类别。
1.的第三行；
2.的例如。 5. P272我国劳动关系的转变主要表现为哪5个方面。【单选、多选】 6. P362工资指导线三条线的含义。【多选】 7. P 274：劳动关系调整的7种方式：含义、特点。【简答、案例题】 8. P277：调解的3个特点。以及： 2.自治性的3个自我；
3.资源原则的3个自愿。 9. P278：集体合同含义。注意：
（一）的第二第三行；
（一）第二段的最后两行。 10. P278：集体合同特征。注意：
（二）的第一第二行 11.
（三）、集体合同与劳动合同的区别。【单、多选】 12. P279：
（四）集体合同的作用意义。【多选】。 13. P280：
一、
（一）集体合同的形式、期限；【多选】【单选】 14. P280-281：
（三）集体合同的内容：要掌握大类、小类。 15. P281-282：
二、步骤：大小步骤及 数字。还要关注：P282倒数3行。 16. P283-286 熟悉
了解集体合同如何订立、如何生效？了解集体合同与劳动合同的效力有何不同？【答题时，注意：⑴先给案例定性！如：P284的：这是一起因集体合同与劳动合同有出入而引发的劳动争议。再如P286倒数第二段。⑵P286第三段的结论； 再如P287第三段的结论】 17. P290-291：
（一）含义；看：P291的第一第二行；第二段的第一第二行。
（二）职工代表大会的特点。 18. P292： 平等协商与集体合同的区别。【单、多选】
19. P293： 信息沟通制度所有内容 20. P301：
一、工作时间的概念。
P301：
一、的第二段：工作时间的法律范围包括哪些工作形式。【关注】 21. P303 ：
三、延长工作时间的概念 22. P303：能力要求：限制工作时间的措施。【单、多选】 23. P304：【知识要求】：最低工资的含义：第一段【单选】和第三段【多选】。
7 24. 25. 26.
27. P306：最低工资每两年至少调整一次。
P310：劳动安全卫生保护费用的类别【8类】【多选】 P312：第
一、第二段：【多选】
P313：
二、
（一）
三级护理论文范文第5篇
兹有我辖区居民xxx，性别，出生日期。xxxx年xx月xx日登记结婚，属初婚，政策内生育一孩，于xxxx年xx月xx日领取独生子女父母光荣证。无违反计划生育管理规定的情况。其本人身份证号码为：xxxxxxxxxx。目前的节育情况为有环无孕，最近一次妇检时间为xxxx年xx月xx日。
其配偶姓名xxx，性别，出生日期，身份证号码为：xxxxxxxxxxx。婚姻情况为初婚。
子女姓名xxx，性别，出生日期，准生证号码为：xxxxxx，出生证编号为：xxxxxx，身份证号码为：xxxxxxxxxxxx。
特此证明。
经办人： 经办人： 联系电话： 联系电话： 乡(镇)或街道计生办 村(居)委会盖章 签具意见并加盖公章 年 月 日
年 月 日
县(区、市)人口和计划生育局 签具意见并加盖公章