重症肺炎的护理体会范文第1篇
一、 一般资料 科别：重症医学科监护室 床号：9病案号：201408275姓名：李文波性别： 男年龄：73 职业：退(离)休人员民族： 汉籍贯： 河北省保定市婚姻状况： 已婚 文化程度：高中入院日期： 2014-01-07 13:42入院方式：平车
主管医生： 李新华责任护士： 王晓静 医疗诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重慢性肺源性心脏病2.肺部感染3.II型呼吸衰竭4.肺性脑病5.呼吸性酸中毒6.人工晶体植入状态。
二、 患者的健康状况
1、 入院原因及经过：
患者于2天前自觉“感冒”，咳嗽、咳痰加重，无发热、无胸痛等症状，患者于当地诊所输液(具体不详)，咳嗽减轻，入院前5小时患者出现意思不清，呼唤睁眼，不能配合查体，不能言语，于当地县医院就诊，考虑患者病情危重，转我院治疗，患者入心内科，考虑患者为呼吸衰竭，病情危重，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，呼吸衰竭，肺性脑病”收入我科治疗。
2、 现在身体状况(主诉及自理程度)：
患者来院查体T36.5℃ ，P81次/分，R26次/分，BP114/55mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率81次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音可，四肢无活动，双侧病理征阴性。
3、 既往身体状况(女性包括月经、孕、产史)
既往史：白内障手术史3月。
家族史：家族中否认遗传性及传染性疾病病史。
过敏史：无食物，药物过敏史。
4、 辅助检查(注明日期)：
胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎(较前好转)，两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。2014.01.07
头颅CT：两侧侧脑室旁腔梗;两侧额部硬膜下积液。2014.01.07
血气分析：PH7.17
7、PCO2 121mmHg、PO2 62.3mmHg、BE7.9mmol/L2014.01.07 血常规：WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。2014.01.07
血生化：ALB 30.4g/L2014.01.07
三、 主要治疗
1. 给予特技护理，重症监测，病危通知;
2. 给予呼吸机辅助呼吸，抗感染，缓解气道痉挛，营养支持，化痰，抗凝，抑酸等治疗
四、 护理记录(重要情况和病情变化)
1月7日下午在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支持等治疗，血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血症存在
1月7日15:00行中心静脉穿刺术。
1月7日18:15患者呼吸困难加重，氧和下降，复查血气分析：PH7.1
55、PCO2 120mmHg、PO2 119mmHg，给予行气管插管术，予有创呼吸机辅助呼吸，自气管导管内吸出较多白色粘液。
1月7日18:30出现血压下降，立即给予补液升压治疗，烦躁，给予镇静。
五、 护理诊断和诊断依据
1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
3.有感染的危险：与免疫力下降有关
4.活动无耐力：与心肺功能减退有关
5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6.知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
六、 护理措施
1. 严密监测病情对患者的呼吸深度，频率，心率，心律进行检测。患者采取坐位或者半卧位;氧疗的护理，当患者出现缺氧症状时，及时通知医生，采取措施。
2. 机械辅助通气护理 针对病情非常严重的患者，必须及时为患者停工机械通气，对患者的病情变化进行实时监护，同时结合患者的实际情况对呼吸机进行功能设定，再次必须注意的是，呼吸机应当与患者的呼吸保持一致，若患者对呼吸机出现抵抗和烦躁状况时，必须采取相应的措施及时控制。在操作的过程中，必须始终保持无菌操作，避免交叉感染情况的发生，引发患者病情加重。
3. 保持呼吸道通畅 按时扣背，按需吸痰。护理人员根据患者的情况实施扣背吸痰保持呼吸道通畅，促进排痰。护理人员应当根据患者的实际情况，及时帮助患者进行翻身、扣背，使患者能够将痰液排出体外;若患者的痰液呈现出粘稠的现象，护理人员应该为患者提供雾化吸入，将痰液稀释后再排出体外，使患者的通气功能得到有效改善;同时呼吸人员还必须注意患者的身体情况，注意对患者进行液体的补充，避免由于呼吸不顺畅时的患者体内的电解质出现紊乱情况;药物治疗，根据医生的医嘱为患者提供激素类和支气管舒缓剂药物，帮助患者的气道炎症进行改善，不断减轻支气管痉挛现象，使患者呼吸困难情况得到有效控制。
4. 纠正水电解质平衡 由于支气管哮喘患者会出现哮喘持续发作、呼吸困难以及高热方面情况，这些均会对患者体内的水电解质造成影响，使
其出现紊乱的情况，因此护理人员必须根据患者的需要为其提供补液。
七、 护理体会(护理风险因素评估与管理)
重症肺炎的护理体会范文第2篇
1.题目需要重新修订 2.临床资料不完善
3.讨论部分未结合临床资料，应包括文献资料观点和自己的观点 4.多处不通顺
ICU重症肺炎的护理
(电话：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖静 学号：DL113175015 单位：护理2013春
摘 要：目的：探讨重症肺炎在ICU综合治疗中的护理措施及意义。方法：对32例重症肺炎患者进行回顾性分析。对32例重症肺炎患者给予综合对症护理措施。结果：治愈30例，死亡2例，死亡率为6.25%(2/32)。结论：对重症肺炎患者采取积极有效地观察及护理，是提高抢救成功率的重要保证。
关键词：重症肺炎;ICU;护理
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，S CA P患者的病死率高达50%[2]。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。 1 临床资料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施，护理效果满意。 2 护理措施 2.1 心理护理
重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。I C U特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感;②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性;③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。 2.2 一般护理 2.2.1 环境 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。 2.2.2 饮食
重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因 此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d，餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润[3]。有牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患 者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7，选择2%～3%硼酸溶液，pH<7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道护理
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难[4]，应及时采取措施,保持呼吸道通畅。通过变 换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。雾化吸入常用生理盐水或蒸馏水加盐酸氨溴索30m g每2h1次，每次雾化吸入10mi n。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。 2.5用药的护理
严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度,注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药 时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。 2.6氧气吸入的护理
重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧
1～2L/mi n，根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。 2.7体温的护理
重症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。30分钟测量体温一次，作好记录;及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足 而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度<40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖，注意防烫伤，保持体温在36℃～37℃之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引起虚脱。 2.8严密观察
重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患 者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现;如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫绀、面色苍白，是心功能不全的表现等;发现变化及时通知医生处理。 2.9机械通气的护理
重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。 根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位,即抬高床头30b～45b。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放 松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度37～40℃。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2mi n，经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性[5] [6]。 2.10并发症的护理
心功能不全是重症肺炎最常见、 最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减 少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。 3小结
通过上述护理措施，32例重症肺炎患者有30例治愈出院，死亡率为6.67%。我们体会到，救治重症肺炎患者，除了高超的医疗技术和先进的抢救设备外，认真细致地护理措施也必不可少。ICU护理人员应该提高专业技术索质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。 4 参考文献
重症肺炎的护理体会范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2010年11月在重症监护室进行机械通气的患者50例, 发生呼吸机相关性肺炎的患者有33例, 年龄19~77岁, 其中男性35例, 女性15例。
1.2 VAP的诊断标准[1]
(1) 外周血白细胞 (WBC) >10.0×109/L或4.0×109/L, 伴或不伴核左移; (2) 胸片出现新的浸润阴影, 并且肺部啰音增多; (3) 发热, 体温≥38℃或较体温升高1℃; (4) 脓性呼吸道分泌物, 涂片见WBC每个低倍镜视野>25个, 鳞状上皮细胞每个低倍镜视野<10个, 培养出潜在的呼吸道病原菌。具备以上2项以上特征, 并且机械通气48h以上, 就可以诊断为VAP。
1.3 痰液标本收集方法
在机械通气48h以后, 所有分泌物标本都使用一次性无菌吸痰管从患者气管插管的深部吸出, 或者是从拔管顶端收集, 然后将收集到的分泌物做细菌培养。从使用呼吸机开始, 先连续3d每天都要收集标本, 之后可每周收集2~3次标本。
2 结果
2.1 细菌学检查结果
本研究资料33例患者的痰液进行的痰病原菌检查都是阳性结果, 其中有8例患者同时存在2种或者2种以上病原菌感染;其中有21例患者检查出G-杆菌感染, 占63.64%, 铜绿假单胞菌16例, 占48.48%, 肺炎克雷白菌4例, 占12.12%, 不动杆菌3例, 占9.09%, 大肠埃希菌4例, 占12.12%;10例患者检查出G+杆菌感染, 占30.3%, 金黄色葡萄球菌8例, 占23.24%, 肺炎链球菌3例, 占9.09%;真菌感染者2例, 占6.06%。
2.2 临床转归
33例VAP患者经过全面综合治疗, 其中有28例患者康复出院或者转入普通病房, 占84.85%;有5例患者死亡, 占15.15%。
3 讨论
3.1 VAP相关性因素分析
3.1.1 患者自身免疫力降低
在发生VAP前, 患者进行有创性的操作, 首先破坏了气管黏膜的天然屏障, 导致上呼吸道的正常防御、滤过功能丧失, 造成肺部感染, 如肺不张等, 这可能和B-防御素-2有一定的关系, 另外患者的年龄等因素也是引起呼吸机相关性肺炎的一项重要因素。
3.1.2 口咽部定植菌下移口咽部定植菌下移是发生呼吸
机相关性肺炎重要因素。行气管切开或者是气管插管的患者, 其口咽部对感觉的反应就相对迟钝, 从而引起咳嗽反射的减弱或者是消失, 进一步造成口咽部的分泌物反流, 吸入气管, 最终引起肺部感染。
3.1.3 机械通气时间延长
诊断VAP其中的一项标准就是机械通气48h以上, 随着机械通气时间的延长, VAP的发生率越高。
3.1.4 患者的体位平卧位及平卧位的时间延长是引起误吸的危险因素。
3.1.5 消毒不严
3.1.6 其他因素抗生素的使用不当以及患者的年龄、原发病的性质、程度等因素都是发生VAP的重要因素。
3.2 护理措施
3.2.1 口腔护理
口咽部定植菌的下移是引起VAP的重要因素, 因此, 要加强患者口咽部的清洁、卫生, 每天至少对口腔进行2次护理, 根据口腔p H值选择合适的口腔护理液, 以预防口腔病原菌的感染。
3.2.2 呼吸机管路的护理
定时对气管深部的分泌物紧系细菌培养和药敏试验, 因为呼吸机管路容易引起细菌在此部位聚集, 定期更换呼吸机的气体滤过管道、空气过滤管道以及复苏囊, 加强呼吸机管路的消毒, 缩短机械通气的时间, 切断细菌感染的环节, 降低呼吸机相关性肺炎的发生率。减少呼吸机管道的更换频率, 可有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3.2.3 加强重症监护室 (ICU) 的消毒与隔离
3.2.4 痰液的适当处理
吸痰术是保持呼吸道通畅, 保证机械通气顺利进行的重要保证。简单归纳为一吸、二打、三吸, 具体指通过雾化吸入溶液, 翻身叩打患者的背部, 使痰液易于吸出, 在讲谭吸出。
3.2.5 正确的体位
选择合适的体位, 降低因误吸而引发的呼吸机相关性肺炎的重要因素。目前提倡采用半卧位, 也就是抬高床头30~45°, 此体位有利于食物的向下运动, 有效的减少了胃内容物的潴留, 进而减少或者是避免了误吸的发生, 进一步降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
综上所述, 发生VAP的主要来源和途径是环境微生物的入侵、交叉性感染以及内源性的感染, 因此, 消灭传染源、切断传染途径可有效的降低VAP的发生率。
摘要：目的 探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎病因及护理对策。方法 对我院2009年2月至2010年11月重症监护室收治的50例患者进行回顾性分析。结果 50例患者中住院期间发生呼吸机相关性肺炎的有33例, 发生率66%;因呼吸机相关性肺炎死亡5例, 病死率15.15%。结论 消灭传染源、切断传染途径是降低呼吸机相关性肺炎发生率的基本原则。
关键词：重症监护室,呼吸机相关性肺炎,护理
参考文献
重症肺炎的护理体会范文第4篇
1.题目需要重新修订 2.临床资料不完善
3.讨论部分未结合临床资料，应包括文献资料观点和自己的观点 4.多处不通顺
ICU重症肺炎的护理
(电话：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖静 学号：DL113175015 单位：护理2013春
摘 要：目的：探讨重症肺炎在ICU综合治疗中的护理措施及意义。方法：对32例重症肺炎患者进行回顾性分析。对32例重症肺炎患者给予综合对症护理措施。结果：治愈30例，死亡2例，死亡率为6.25%(2/32)。结论：对重症肺炎患者采取积极有效地观察及护理，是提高抢救成功率的重要保证。
关键词：重症肺炎;ICU;护理
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，S CA P患者的病死率高达50%[2]。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。 1 临床资料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施，护理效果满意。 2 护理措施 2.1 心理护理
重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。I C U特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感;②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性;③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。 2.2 一般护理 2.2.1 环境 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。 2.2.2 饮食
重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因 此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d，餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润[3]。有牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患 者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7，选择2%～3%硼酸溶液，pH<7，选择2%～4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道护理
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难[4]，应及时采取措施,保持呼吸道通畅。通过变 换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。雾化吸入常用生理盐水或蒸馏水加盐酸氨溴索30m g每2h1次，每次雾化吸入10mi n。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。 2.5用药的护理
严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度,注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药 时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。 2.6氧气吸入的护理
重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧
1～2L/mi n，根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。 2.7体温的护理
重症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。30分钟测量体温一次，作好记录;及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足 而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度<40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖，注意防烫伤，保持体温在36℃～37℃之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引起虚脱。 2.8严密观察
重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患 者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现;如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫绀、面色苍白，是心功能不全的表现等;发现变化及时通知医生处理。 2.9机械通气的护理
重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。 根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位,即抬高床头30b～45b。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放 松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度37～40℃。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2mi n，经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性[5] [6]。 2.10并发症的护理
心功能不全是重症肺炎最常见、 最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减 少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。 3小结
通过上述护理措施，32例重症肺炎患者有30例治愈出院，死亡率为6.67%。我们体会到，救治重症肺炎患者，除了高超的医疗技术和先进的抢救设备外，认真细致地护理措施也必不可少。ICU护理人员应该提高专业技术索质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。 4 参考文献
重症肺炎的护理体会范文第5篇
1 临床资料
本组4例中, 男性3例, 女性1例, 年龄最小18岁, 最大32岁, 多为青壮年。学生2例, 农民2例, 病期3~7d2例, 5~12d2例。抢救治愈
2 例, 自动出院1例, 死亡1例。
2 典型病例
患者吴某, 男性, 23岁, 农民, 乏力, 纳差3d, 巩膜黄染, 小便呈菜油样3d, 意识障碍1d, 于2000年6月27日13时以暴肝入院。T36℃P80次/min, R20次/min, BP14/9Kpa, 巩膜, 全身皮肤深度黄染, 意识模糊, 语言重复, 双侧瞳孔等人等圆, 直径4cm对光反射灵敏, 入院2h出现嗜睡、肝嗅、扑翼震颤、狂躁、呕吐咖啡色、胃内容物, 一次量约300m L, 继而进入昏迷状态、抽搐、大小便失禁, 双侧瞳孔散大, 直径6cm, 对光反射迟钝, 即报告医生, 进行积极抢救, 一级护理改为特级护理。昏迷5d, 于2000年7月1日凌晨1时呼之能应, 继而清醒, 病情好转, 经治疗42d, 治愈出院。
3 护理体会
患者中毒严重, 精神状态差, 萎靡不振, 表情淡漠, 少言寡语虽然治疗和护理, 病情不见好转, 仍感到严重疲乏无力, 观察生命特征变化定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压, 通过常规生命体征的监测, 能发现重症肝炎的一些前驱症状, 体温若高热不退, 多和肝细胞大量坏死或严重感染有关;当患者脉搏变细速, 不规则应注意是否合并心肌炎;当出现呼吸急促、咳嗽吐痰, 多为肺部感染[2];若血液持续下降, 要考虑出血的可能。
3.1 密切观察病变化
及时发现肝昏迷的早期表现, 语言重复, 性格行为, 意识状态等的改变, 应注意检查, 定时、定向、计算力、有无肝嗅。如果病人出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、狂燥、抽搐, 注意病人安全, 防止坠床及时报告医生, 同时立即采用鼻导管给氧, 以迅速达到血氧饱和改善脑细胞缺氧, 减少肝细胞坏死。
3.2 观察生命体征, 神志, 瞳孔改变。
注意瞳孔大小, 对光反射, 意识状态, 大小便情况, 警惕脑水肿的发生可发现肝昏迷的先兆, 若病人体温升高, 伴有黄疸加深, 则表示与大量干细胞坏死有关, 单纯性体温升高, 感染存在, 体温越高, 预后越差。血压升高, 两侧瞳孔大小不等或散大, 则提示有脑水肿的可能:血压降低, 脉搏扪不清, 病人已进入休克状态[3]。
3.3 严密观察错物疗效及在治疗过程中的反应
给予对症抗感染、支持、免疫、抗肝昏迷、止血降低颅内压等综合治疗。从胃管内注入恢复神经质, 抗震颤麻痹药, 左旋多巴0.5g, 6h1次, 及其它保肝药和H2受体拮抗剂, 甲氰咪哌等。严格执行查对制度, 注意药物的配伍禁忌和特殊药物的有效浓度, 滴速, 保持静脉通道畅通, 防止药物渗入皮下组织引起坏死。
3.4 严格准确, 及时记录出入量
注意水, 电解质及酸硷平衡。每日尿量也应保持1000~1500m L左右, 尿量少时入量也应少, 以免发生代谢性碱中毒。
3.5 加强基础护理
昏迷病人给予鼻饲流汁饮食, 不能注入牛奶, 豆浆等高蛋白饮食, 以免加重肝昏迷。应给低脂、无蛋白、高热量饮食, 掌握注入量、温度、间隔时间。
严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 杜绝护理并发症, 保持病室清洁, 整齐, 安静, 空气流通。病员使用过的各类物品要进行一次性末终处理, 控制科内[4], 院内交叉感染。
摘要：重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最为严重的类型, 病情危重, 变化快, 并发症多而凶险, 死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死, 干细胞再生不足。临床表现为肝功能严重受损, 迅速出现肝性脑病, 凝血功能障碍, 肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗, 病死率高。因此密切观察病情变化, 加强护理, 及时发现和处理并发症, 是提高重症肝炎治愈的重要环节。
关键词：重症肝炎,护理观察,体会
参考文献
[1] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊, 2003, 30 (21) :55～57.
[2] 李焕青.重症肝炎的护理体会[J].现代护理, 2009, 6 (21) .
[3] 钱同珍.浅谈肝硬化的护理体会[J].中华实践与研究, 2006, 3950:37～38.
重症肺炎的护理体会范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿科2009年5月至2011年5月收治的64例小儿重症肺炎, 全部病例均符合诊断标准。将其随机分为2组:治疗组34例, 其中男18例, 女16例, 年龄<1岁6例, 1～3岁13例, 4～5岁10例, >5岁5例。对照组30例, 其中男19例, 女11例, 年龄<1岁8例, 1～3岁11例, 4～5岁9例, >5岁2例。2组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准[1]
(1) 伴有心力衰竭者; (2) 伴有呼吸衰竭者:表现为呼吸困难与缺氧症状明显, 给氧后不易改善或血气指标:PO2<50mmHg, 伴或不伴PaCO2>50mmHg; (3) 有明显中毒症状 (如肠麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等) ; (4) 伴有先天性心脏病、营养不良等基础病; (5) 伴有严重并发症, 如脓胸、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等。凡肺炎患儿具有上述诊断标志1项或1项以上者, 均诊断为重症肺炎。
1.2 治疗方法
(1) 综合治疗: (1) 所有病例均给予吸氧、镇静, 采用面罩吸氧, 氧流量2L/min, 氧浓度50%, 镇静药物多选用苯巴比妥钠 (5mg/kg) , 10%水合氯醛 (0.5mL/kg) 、冬非合剂 (0.5mL/kg) , 以上镇静药物交替使用。同时要加强呼吸道护理, 及时清除呼吸道分泌物, 对于较小的患儿, 常变换体位, 有利于分泌物的排出。 (2) 合理应用抗生素、抗病毒药物:针对重症肺炎患儿一般选用广谱抗生素, 或根据药敏实验选择敏感抗生素, 抗病毒药物一般选用阿昔洛韦[10mg/ (kg·d) ]或更昔洛韦[5mg/ (kg·d) ], 或选用中成药物, 如炎琥宁等;病原为支原体的患儿选用阿奇霉素[10mg/ (kg·d) ]或红霉素[20～30mg/ (kg·d) ]。头孢类抗生素能通过抑制细胞壁的合成, 渗透到肺组织内起到杀菌的作用, 还能终止炎症的蔓延;该抗生素对于幼儿是比较安全的。 (3) 肾上腺皮质激素的应用:对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素, 静脉常用地塞米松[0.1～0.3mg/ (kg·d) ], 或甲基强的松龙[2～4mg/ (kg·d) ]。
(2) 治疗组在综合治疗的基础上加用丙种球蛋白400mg/ (kg·d) , 连用3d。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件处理数据进行统计学分析, 组间数据用 (x-±s) 表示, 并用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
(1) 收治的64例重症肺炎患儿, 男女间的发病率比较无显著性差异, 针对不同年龄发病率有所差异, 年龄越小, 发病机率越大。由于小儿重症肺炎主要发生于婴幼儿时期, 且该病与季节有关联, 多发生在冬春季节。因此, 要做好预防, 尤其是在农村要做好宣传保健工作, 一定要早发现、早治疗, 降低农村患儿的病死率。
(2) 对2组患儿在咳嗽气促明显缓解、热退、湿啰音消失、血气分析恢复正常、胸片炎症明显吸收等时间上的比较, 见表1。
3 讨论
肺炎的基本病理变化多是由于肺泡炎症而引起的吸气和呼气的障碍, 使其严重缺氧, 同时伴有细菌或其他病原体引起的全身综合征, 严重时损害周围的组织器官。在治疗上, 积极抗感染及对症处理是抢救成功的关键因素[2]。重症肺炎的基本治疗措施是吸氧和镇静, 本组64例患儿均采用该法, 并给予对症治疗, 如平喘、强心、抗炎等;根据治疗结果观察, 支持疗法也是治疗重症肺炎的重要手段, 使用丙种球蛋白, 不仅改善了患儿身体症状, 加强抗病能力, 且缩短了患儿住院时间。目前在临床中肝素的应用较为广泛, 其具有抗凝、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤及降低气道阻力等作用, 气管内给药, 可激活、释放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道黏稠分泌物[3]。肝素雾化吸入可降低呼吸道内分泌物的生成。肝素超声雾化吸入, 只需叩击胸部、鼻、口咽部即可吸入, 并可提高重症肺炎的疗效, 且在操作上较方便、安全。
摘要：目的 探讨小儿重症肺炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院64例小儿重症肺炎患者, 随机分为治疗组和对照组, 2组均采用相同的综合性治疗方案, 治疗组在综合治疗基础上加用丙种球蛋白400mg/ (kg·d) , 连用3d。结果 对比2组患儿的临床疗效, 治疗组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 支持疗法是治疗重症肺炎的重要手段, 使用丙种球蛋白不仅能改善患儿身体症状, 加强其抗病能力, 还缩短了患儿的住院时间。
关键词：小儿重症肺炎,发病率,丙种球蛋白
参考文献
[1] 李万镇.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社, 1995:115～120.
[2] 朱清义, 徐静, 刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (3) :248～250.