眼科作为外科的分支学科, 而眼科医院作为专科医院的一个分支, 除了具备专科医院共有的特性外, 还有区别于其他专科医院独有的特点。
2018年6月, 国家卫健委发布了《关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范 (试行) 的通知》, 把独立设置的医疗机构从7类增加到10类。至此, 眼科医院正式成为独立设置的医疗机构。单从卫健委对第三方医疗机构的命名来看, 目前以医院命名的只有眼科, 其他都是以中心命名, 足见眼科医疗服务的特殊性和本质属性。
一、眼科医院主要业务
作为眼科专科医院, 民营眼科医院一般具备全眼科诊疗能力, 主要业务涉及屈光手术、白内障手术、眼前段手术、眼后段手术、视光服务等。归集而论, 民营眼科医院业务主要集中在三大部分:眼病诊疗、激光近视手术、医学视光。
眼病诊疗主要针对白内障、青光眼、眼底病、斜弱视等疾病, 治疗手段包括药物和手术。
激光近视手术又称为屈光手术, 是矫正近视、远视、散光的方法。按照国际标准, 根据手术的部位, 可分为角膜手术、晶体手术和巩膜手术共3大类13种。
医学视光是相对普通验光而言的;普通验光是指在一般眼镜店的配镜验光, 而医学验光是综合各种情况得出的科学的验光处方。
二、近视眼病及治疗方法
近视、远视、散光同弱视、斜视一样, 都是眼病。
《国际ICD-10疾病编码》中明确将近视“双眼视力低下”、“视力模糊”等列为屈光不正疾病, 疾病编码为H52.001-504。
《眼科学》教材专门对屈光不正的病因有描述, 并提出了治疗方法:“屈光不正比较复杂, 主要包括近视、远视、老视、散光等。治疗屈光不正有三种方法:
(1) 框架眼镜:是日常生活中最常见的一种光学矫正器具, 即可以矫正人眼的屈光不正、保护眼睛。框架眼镜的球镜用于矫正球性屈光不正, 即正球镜用于矫正单纯远视, 负球镜用于矫正单纯近视。框架眼镜的环曲面用于矫正散光。
(2) 接触镜:亦称隐形眼镜, 矫正原理与框架眼镜基本相同, 不同之处为接触镜与角膜直接接触, 使得镜片后表面和角膜顶点距离缩短, 减少了框架眼镜所致的像放大率改变等问题。
(3) 屈光手术:以手术的方式改变眼的屈光状态, 包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
三、医学验光配镜服务免征增值税的政策依据
根据《财政部国家税务总局关于全面推行营业税改征增值税试点的通知》财税[2016]36号文件及附件3《营业税改征增值税试点过渡政策的规定》第一条第七款规定:医疗机构提供的医疗服务免征增值税。
(1) 医疗机构, 是指依据国务院《医疗机构管理条例》 (国务院令第149号) 及卫生部《医疗机构管理条例实施细则》 (卫生部令第35号) 的规定, 经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构, 以及军队、武警部队各级各类医疗机构。
(2) 文件规定的医疗服务:本项所称的医疗服务, 是指医疗机构按照不高于地 (市) 级以上价格主管部门会同同级卫生主管部门及其他相关部门制定的医疗服务指导价格 (包括政府指导价和按照规定由供需双方协商确定的价格等) 为就医者提供《全国医疗服务价格项目规范》所列的各项服务, 以及医疗机构向社会提供卫生防疫、卫生检疫的服务。”
由此可见, 只要民营医院取得了《医疗机构执业许可证》, 就属于上述免税政策中所指的“医疗机构”。
医学验光配镜提供的是规范的医疗服务, 是治疗眼病行为。患者进院后先挂号、再由医院分诊, 检查、判断患者双眼视功能是否正常, 诊断调节功能是否超前或滞后, 集合功能是否超前或滞后等, 再开出处方, 由具有执业医师资格的视光医生签字;给予患者制订治疗方案:通过配镜或手术方式进行近视眼矫正。
民营医院提供的医疗服务指导价格, 一是按照各省发改委及卫计委医疗服务价格 (管理手册) 蓝皮本规定的价格信息执行 (如:按照河南省发改委及卫计委2015年12月印发的《河南省最新医疗服务价格 (管理手册) 》蓝皮本) 。二是根据各市物价局指导价 (加价政策) 、供需双方定价 (自费项目) 规定制订的合理收费。并需在院内显要位置进行价格公示。
医学验光配镜服务属于《全国医疗服务价格项目规范》的列举服务项目, 全部项目都在2012年全国医疗服务价格目录之内。
在《全国医疗服务价格项目规范》第五条, 临床诊断中有如下描述:
项目编码:FEA01720, 综合验光。 (项目内涵:向受检者说明检查方法及配合内容, 采用综合验光仪查视力、瞳距、屈光状态、主视眼等, 记录结果。)
项目编码:FEA01721, 云雾试验。 (项目内涵:向受检者说明检查注意事项。戴试镜架, 应用镜片箱的镜片进行检查。左、右眼分别遮盖, 放置过矫镜片并查视力。佩戴20分钟后, 递减镜片度数, 直至获得最佳视力, 记录屈光度和视力结果。)
项目编码:FEA01722, 显然验光。 (项目内涵:向受检者说明检查注意事项。戴试镜架, 应用镜片箱的镜片进行检查。左、右眼分别遮盖, 根据患者屈光状态放置矫正镜片, 直至获得最佳视力。调整镜片度数, 记录屈光度和视力结果。)
四、医院医学验光配镜与眼镜店验光配镜的区别
区别于普通眼镜店“视力表+热气球”式简单粗暴的验光方式, 在专业眼科医院配镜的首要步骤, 就是要进行专业医学验光, 有机构研究证明, 配镜前应该进行专业全面严谨的医学验光, 否则将无法得出准确的验光度数, 尤其对于近视、远视、散光等屈光不正患者而言, 精准的验光度数, 是其视力矫正的关键基础。
医学验光是检查光线入射眼球后的聚集情况, 它以正视眼状态为标准, 测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。一套完整且专业的验光流程是一套多程序的、动态的临床诊断过程, 它要经过初步检测、客观检查、主观精检等一系列的步骤, 还需要排除白内障、青光眼、眼底病、斜弱视等影响视力的眼部疾病, 同时结合患者日常生活要求及习惯进行调整。医学验光检查的复杂性直接关系到所配眼镜的适用性及屈光不正矫正准确度。
医学验光以外, 专业眼科医院还会进行全面系统的眼视功能检查, 再根据视觉功能评估结果及屈光状态, 量眼定制, 眼科医生为患者开具符合患者个体特征需求的、符合临床医学标准的《屈光不正处方》。整个流程需要由熟知眼科知识及视光学知识的专业视光医师或眼科医生来完成, 非专业眼科医院并不具备检查眼疾的专业条件。
医院的医学验光区别于眼镜店的验光还有一项重要的内容是散瞳验光。什么是散瞳验光?其医学专业术语上称为“睫状肌麻痹验光”, 是指在验光前给患者滴入睫状肌麻痹用眼药水, 从而放松患者的眼调节肌肉, 然后进行视网膜检影或电脑验光。而为什么要进行散瞳验光呢?人在看远处的时候, 眼部睫状肌处于松弛状态, 就像一个保持放松状态的弹簧;看近的时候, 环形睫状肌收缩, 晶状体悬韧带松弛, 晶状体变凸, 屈光力增强, 仿佛弹簧被压缩了。如果弹簧长时间处于压缩状态, 会造成视远时睫状肌不能充分松驰, 变凸的晶状体不易恢复原状, 以至物体落在视网膜前, 看远方视物模糊, 远视视力减退但近视力正常, 呈现假性近视。这在近视的早期病变中常常发生。如果这个时候检测眼睛屈光状态信息, 无异于在给踩梯子的人测身高者。散瞳验光通过药物使眼内睫状肌充分麻痹, 消除睫状肌收缩引起的调节作用, 消除过度调节作用对验光结果的影响, 从而准确判定眼睛真实屈光状态的性质与程度, 得到正确可靠的结果。
流行病学调查显示, 年龄越低、眼功能性调节痉挛的出现率越高、程度也越严重。这也是为什么对首次进行屈光检查的儿童要进行散瞳验光的原因。通过散瞳验光, 会发现原本未经散瞳验光的低度近视患者眼睛的屈光状态变为正常。这部分近视患者其实是属于假性近视, 这是一种暂时、可逆性的近视现象, 通过专业正规医院的视功能训练等方式, 可以使假性近视恢复正常, 而一旦盲目配镜, 无疑会让近视从“假”变“真”, 进而无法挽回。并且对于真性近视的患者, 未经散瞳会导致配镜度数过高, 从而导致眼部不适或加重近视增长。因此, 散瞳验光非常有必要, 也是医院进行医学验光的有力法宝。
五、结语
综上所述, 民营眼科医院符合政策中的“医疗机构”主体, 其提供的医学验光配镜服务符合政策中的“医疗服务”类别, 属于医疗机构提供医疗服务行为, 符合国家免征增值税政策的相关规定。
摘要：随着中国加快步入老龄化社会, 白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等具备较高年龄相关性的眼科疾病发病率逐年上升, 对眼病诊疗的需求迅速激加。此外, 信息化的迅猛发展, 电子产品对青少年的眼健康影响越来越大, 同时伴随着技术的成熟和市场接受度的提高, 国内近视矫正手术以及角膜接触镜市场逐渐扩容, 政府医保等相关政策对眼健康、防盲治盲支持力度逐年加大, 民营眼科医院迎来了发展的良好契机, 作为企业, 增值税是最重要的税种, 需要对其重点关注及进行政策研究。
关键词：民营,眼科,医院,增值税