第一篇：护理质量控制评价标准
护理质量控制标准
一、护理部质量标准：
1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于95%。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器;病人衣裤整洁，穿着舒适。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95%。
五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率)95%。 (二)一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95%。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、各科室有常见病标准健康教育手册。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90%。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。
7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。 十
一、特殊科室护理质量标准 (一)门诊工作质量标准
1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90%。
(二)门诊换药室工作质量标准
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(五)中心消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90%。 (六)手术室工作质量标准
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%。 ②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。 ⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。 ⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 ⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理
①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90%。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。 ④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目;定期清点，达到质量指标要求。 ⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 ⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、
敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90%。
(十一)人工肾工作质量标准
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。
第二篇：护理质量控制目标及各项护理质量标准
护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。
检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。
具体检查内容及要求如下。
一、护士素质
1.思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。
2.技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3.仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。
4.行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。
二、病房管理
1.病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。
2.认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。
3.护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。
4.对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。
5.护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。
6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90%) 1.晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。
2.分级护理要求
(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。
(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。
(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。
四、护理文件书写(要求合格率≥95%) 1.书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。
2.运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。
3.出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。
4.体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。
五、急救物品管理(要求完好率100%) 检查内容：
1.急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。
2.抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。
要求：
1.用物完整无缺损，无过期，能应急使用。
2.用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3.用物及时送检维修，及时领取。
4.高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
六、消毒隔离(要求合格率100%) l.按院感科制定的各项检查标准进行检查。 2.扫床布和患者人数相符。 3.空气培养符合要求。
4.紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。 5.各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。 6.利器用后入利器盒。
7.护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。
护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。
护理部
2014年12月11日(修订)
第三篇：护理文书书写质量控制标准 重缺
病情变化危及生命，告病危等未及时记录; 抢救病人后未在6小时内补记护理记录; 病危病人未按要求每班记录病情一次;
输全血或成份输血无两人签名，交叉配血、血型; 院外压疮入院评估单及特护单第一次未详细记录; 护理记录与病情严重不符。 中缺
无执照护士及实习生书写的各项记录及治疗执行签名后，带教老师未签名或学生代老师签名，同事之间相互代签名，书写签名。
三测单40C线上要求的手术、分娩等未标记，转科死亡。 高热病人39.5C以上，未按要求进行三测(每天6次)，高热处理降温后三测单未标记或特护单无降温后的体温记录; 房颤病人三测单未绘制;
药物过敏，三测单底栏及入院评估单无记录; 抗菌素皮试无结果或无两人签名; 输液卡签名不及时;
输液执行卡无配药、核对者签名; 临时医嘱无执行时间及执行人签名; ST医嘱未在15分钟内执行;
入院首次护理记录未按要求记录(性别、年龄、入院病因、入院时间、护理体查、主要的治疗、饮食要求、护理要点、所实施的护理措施、健康宣教、下班需重点观察的内容) 各项护理操作(插胃管、导尿、上呼吸机、灌肠、卧气垫床等无记录; 未总“日间小结”或“24小时总结”;
新病人特护单未按要求记录(白、晚、夜班各记录一次); 病危病人未每班在病情栏内标记危字及重字;
病危病人、截瘫病人或因病情需绝对卧床病人，每班未记录皮肤及卧位，医嘱开卧床休息或绝对卧床休息必须要记录皮肤及卧位。
重要的、特殊的治疗用药无记录、无用药后效果反馈记录。(止血、强心、止痛等) 院外压疮除详细记录外，处理后无转归记录，一天或两天记录一次; 告病重无病情记录;
专科病人无专科情况记录。(泌尿外科的尿液量、性质)
第四篇：病房护理质量标准及控制要求
一、护理质量管理工作质量标准
一、护理质量管理小组质量标准：
1、护理质量管理有年度工作计划、季安排、月重点、周有安排。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，总结，分析、改进。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、护理各项质量指标达标率≥90%，病人满意率不低于95%。
7、完成医院要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥， 无碎屑，床下无杂物。
4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
五、健康 教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、科室有常见病标准健康教育资料。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
六、消毒隔离质量标准
有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过 期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械 消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的 清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报单。 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。
2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。
七、护理安全管理标准
1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。
2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”，即：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
二、病房护理质量控制标准
一、护理组织管理
(一)建立规章制度
1.健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。
2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。
3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：;护理技术操作标准;护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。
4.护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。
(二)护士素质 仪表：
1.仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。
2.春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指(趾)甲。
4.不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。 5.佩带胸牌于工作服左上口袋处。 仪态：
1.精神饱满，仪态端庄。
2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。
3.讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。
5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为：
1.严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2.保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事)。 不与病人谈论与工作无关的事情。
3.耐心答询，实行首次接待负责制。
4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。 10.坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。
(三)护士长工作要求
1.熟知病房各项护理规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。
3.有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划，按时完成，有记录。
4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.晨会提问每周1次，有记录单。 6.组织业务学习每月1次，有记录。 7.组织科内护理查房每月1次，有记录。
8.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 9.按周计划质控自查，有详细记录。
10.发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。
11.按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。 12. 及时完成护士长手册。
(四)健康教育
1.科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2.健康教育内容及形式适合病人康复的需要。
3.入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 4.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 5.执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 6.出院指导从病人恢复期开始执行。 7.病人掌握疾病康复知识及技能。
(五)护理服务流程 (自然来诊患者)
1、热情接待
(1)护理人员实行“首迎负责制”。
(2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。
(3)分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范呼叫器、床挡使用方法;向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。 (4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
(5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。 (6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。
2、耐心讲解
(1)护理人员实行“首问负责制”。
(2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 (3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 (4)对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。
3、细心观察
护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。
4、主动帮助
(1)尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 (2)对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助。 (3)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。
5、亲切送出
(1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 (2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。
(六)、病房环境及安全管理
(一)病房环境
1.病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.床上、床下、窗台等无杂物。
3.病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4.家属及陪探人员管理有序。
5.病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 6.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。 7.地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
8.物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。 9.护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。 10.治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
11.冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。
12.休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。
13.仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。 14.处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。 15.卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。
(二)病房安全管理
1.制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。
2.制定风险管理(跌倒、坠床、走失)防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。
3.制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4.严格执行查对制度，做到“三查八对”。 5.手术的病人佩戴手腕带标记清楚。
6.儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7.加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。
8.药物过敏标示清楚、醒目。
9.安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
第五篇： 口腔科医院感染管理质量控制评价标准
科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题
一、制定并落实口腔科诊疗器械消毒工无相应制度或有制度未落实扣0.2分 作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。(5分)
二、建筑布局及工作流程符合环境卫生
1、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。 学和医院感染控制要求。(5分)
2、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。 不符合要求扣0.2分
三、手卫生设施及执行情况符合要求，
1、诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液、干手设施。肥皂要干燥、清洁存放。 隔离防护措施执行到位。以监测为主
2、在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。 (10分)
3、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣0.2分 (使用快速免洗手消毒液)
四、口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡、清洗、注油然后再进行消毒和灭菌。
符合相关规范要求。以监测为主(10分) 不符合要求扣0.5分
五、根据口腔诊疗器械的危险程度及材
1、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。 质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。
2、口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。 (15分)
3、接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。 监测不合格每项扣0.5分
4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。
5、预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。
6、灭菌前空载进行BD测试。
六、每次治疗开始前和结束后及时踩脚不符合要求扣0.2分
阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。(5分)
七、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，
1、每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，有记录。 定期消毒。(15分)
2、每日定时通风。 一项不符合要求扣0.3分
3、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。
4、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
5、紫外线强度监测合格，有记录。
八、使用中的化学消毒剂定期进行浓度
1、含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。 和微生物污染测试。(10分)
2、使用中消毒液有无过期、沉淀。 一项不符合要求扣0.5分
九、按规范要求做好消毒灭菌等工作。
1、无菌储槽中的棉球、敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。 (10分)
2、麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。 一项不符合要求扣0.2分
3、消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。
4、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。
十、医疗废物处置符合要求。(10分)
1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识(科室名称、日期、时间) 相关记录完善不符合要求扣0.5分
2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。
3、针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。
4、禁止流失和代送， 相关记录完善。 十
一、组织院感学习，培训情况以及感一次不合格扣0.2分
染知识考核。(5分)
主管院长签字： 检查人签字： 被查科室签字： 注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。