阿德的梦范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的慢性乙肝患者中的120例, 按照临床不同表现类型分为A组、B组和C组, 分别为耐拉米夫定组 (YMDD变异组) 、HBV DNA≤108拷贝/m L组和HBV DNA>108拷贝/m L组, 每组各40例。A组患者中, 男24例, 女16例;年龄在14~65岁, 平均 (34.2±3.7) 岁。B组患者中, 男23例, 女17例;年龄在15~63岁, 平均 (33.6±3.4) 岁。C组患者中, 男25例, 女15例;年龄在15~64岁, 平均 (33.8±3.6) 岁。
1.2 纳入标准
所有患者均根据全国肝病会议 (2000年) 修订的关于病毒性肝炎的相关诊断标准[1], 并结合临床辅助检查予以确诊。排除合并其他肝病的患者, 以及重要脏器存在严重病变的患者[2]。
1.3 治疗方法
所有患者均先使用维生素B和C进行辅助治疗, 并使用甘草酸二铵予以降酶和抗炎[2]。在此基础上均使用阿德福韦酯治疗。按照10 mg/d, 1次/d的方式用药。
1.4 评价指标
(1) 对3组患者治疗后6个月以及12个月的HBV-DNA阴性率、HBe Ag阴性率以及ALT复常率分别进行比较。 (2) 对3组治疗后的整体疗效情况进行评定。显效:HBV-DNA与HBe Ag均显示为阴性, ALT水平恢复正常;有效:HBV-DNA降至100拷贝/m L以下, HBe Ag水平下降, 趋向于阴性, ALT水平下降明显, 至正常值上限的1.5倍下;无效:HBV-DNA基本未见降低, 维持在100拷贝/m L以上, HBe Ag水平未见改善, 仍呈现阳性, ALT水平在正常值上限2倍或以上[3]。 (3) 对3组用药后发生的不良情况进行分析比较。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理和分析, 计量资料采用t检验, 采用计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 3组治疗后HBV-DNA、HBe Ag和ALT情况
治疗后6个月以及12个月, A组与C组HBV-DNA、HBe Ag和ALT的改善情况较之B组均更为明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , C组较之A组效果相对又更明显 (P<0.05) 。见表1。
2.2 3组基本疗效情况
3组治疗总有效率为76.7%;A、B、C 3组治疗总有效率分别为82.5%、60.0%和90.0%;A组与C组整体治疗效果较之B组更明显 (P<0.05) , C组较之A组相对又更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 不良反应情况
所有120例患者中, 共出现4例不良反应患者, 发生率为3.3%。脱发以及失眠患者各2例。
3 讨论
慢性乙型肝炎是临床常见的一种病症, 在我国整体发病率很高, 及时有效治疗, 对改善病情。减少患者痛苦以及防止病情发生进一步扩散具有重要的临床意义。拉米夫定和阿德福韦酯均是临床较为常用的治疗药物, 效果均比较明显。拉夫米定是比较典型的拮抗慢性乙肝的药物, 药性起效快, 且无明显的不良反应, 临床应用比较安全可靠, 但长期用药中易出现耐药性, 无法保证良好的远期疗效。临床研究发现, 使用拉米夫定治疗慢性乙肝中, 用药3年出现的变异率超过50%[4], 且发生变异的几率与用药时间呈现正相关性;且一旦停药后易出现反跳, 用药时间愈长, 停药后反跳的程度愈加明显;因此, 临床使用拉米夫定治疗慢性乙肝中需要慎重用药。
阿德福韦酯是新型的拮抗慢性乙肝的有效药物, 临床应用效果比较明显, 且临床不良反应比较轻, 对患者一般无明显的影响, 且不容易产生耐药性[5], 治疗效果一般与治疗时间呈正相关性, 即用药时间愈长, 治疗效果往往愈加明显, 同时, 对耐拉米夫定的慢性乙肝患者病情具有比较明显的改善。用药后药性同样比较快, 可在短时间内渗入到病毒中发挥拮抗作用, 并能有效抑制病毒复制, 且治疗各种类型的慢性乙肝患者均有较好的临床适应性, 单独用药治疗效果一般即比较理想。
该研究分别对3种不同类型的慢性乙肝患者临床应用阿德福韦酯的治疗效果进行了分析, 结果显示, 耐拉米夫定 (YMDD变异) 患者、HBV DNA≤108拷贝/m L患者以及HBV DNA>108拷贝/m L患者, 在应用阿德福韦酯进行治疗后, 临床总体效果比较明显, 治疗总有效率为76.7&;其中, YMDD变异患者与HBV DNA≤108拷贝/m L患者的治疗效果相对更明显, 尤其HBV DNA≤108拷贝/m L患者因病情相对较轻, 药性作用更快, 病情改善效果更理想, 用药6个月以及12个月后, HBV-DNA、HBe Ag和ALT转阴效果明显, 且治疗总有效率达90.0%;HBV DNA>108拷贝/m L患者总体治疗情况相对另外2组相对较差, 治疗后HBV-DNA、HBe Ag和ALT转阴效果相对较差, 总有效率为60.0%;YMDD变异患者治疗后6个月和12个月的转阴情况比较明显, 治疗总有效率为82.5%。
综上可知, 阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎患者的治疗效果均比较明显, 值得临床推广;其中, 耐拉米夫定的YMDD变异患者与HBV DNA≤108拷贝/m L患者治疗效果更为明显。
摘要：目的 探讨分析阿德福韦酯治疗不同类型慢性乙型肝炎患者的疗效。方法 随机选取120例慢性乙型肝炎患者, 分为A组、B组和C组, 分别为耐拉米夫定组 (YMDD变异组) 、HBV DNA≤108拷贝/mL组和HBV DNA>108拷贝/mL组, 均采用阿德福韦酯治疗, 对3组治疗后6个月和12个月的HBV-DNA、HBeAg转阴率和ALT复常率, 以及整体治疗情况分别进行比较分析, 并对不良反应情况作整体统计。结果 治疗后6个月和12个月后, A组与C组HBV-DNA、HBeAg和ALT的转阴情况较之B组均更明显 (P<0.05) , C组较之A组效果均更明显 (P<0.05) 。A、B、C 3组治疗总有效率分别为82.5%、60.0%和90.0%;3组治疗整体有效率为76.7%;不良反应总发生率为3.3%。结论 阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎的治疗效果均比较明显, 值得临床推广;耐拉米夫定与HBV DNA≤108拷贝/mL患者治疗效果相对更明显。
关键词：阿德福韦酯,类型,慢性乙型肝炎,疗效
参考文献
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阿德的梦范文第2篇
1 对象与方法
1.1 研究对象
17例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者来自于我院2007年1月至2010年8月期间住院患者, 均符合2000年8月西安中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的慢性乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化诊断标准, 肝硬化分级按Child-Pugh改良分级法[2]。患者接受拉米夫定治疗在2年以上, 生化学、病毒学指标均已应答, 免疫学指标部分应答[3], 因YMDD变异出现肝炎活动, 肝功能失代偿加重, 经采取拉米夫定加服其他抗病毒药物, 辅以护肝治疗3个月病情不能控制。男女比例15∶2;年龄41~67岁。17例患者均出现肝功能失代偿, Child-Pugh评分均为C级;病毒学检测:乙型肝炎病毒呈高载量 (HBVDNA>107copeis/m L) , YMDD变异。
1.2 治疗方法
替比夫定 (600mg/d) 联用阿德福韦酯片10mg/d, 治疗至48周。
1.3 观察指标
采集治疗前、治疗第12、24、48周时的血清标本, 检测HBV DNA (荧光定量PCR法) , 同时观察、记录患者的症状、体征变化及不良事件, 定期进行肝功能、肾功能、甲胎蛋白、血常规、尿常规等指标的检测及腹部B超检查。
1.4 疗效判断
(1) 病毒学应答:指血清HBVDNA水平≤105拷贝/m L, 或较基线下降≥2log10拷贝/m L以上。
(2) 生化学应答:指血清ALT和AST恢复正常。
(3) Child-Pugh评分:降级或积分下降≥2分为显效或有效。
(4) 血清学应答:指血清HBe Ag转阴或HBe Ag血清学转换。
(5) 综合评估:显效为 (1) + (2) + (3) + (4) ;有效为 (1) + (2) + (3) ;无效为 (1) 或其它3项未达标。
1.5 统计分析
治疗前后的肝功能、Child-Pugh评分数据采用配对t检验, P<0.05为统计学上有显著性差异。
2 结果
2.1 病毒学及血清学应答
治疗过程中17例病人其中5例患者在用药10周后HBVDNA载量开始下降, 其余12例患者在治疗14周后HBVDNA载量开始下降, 治疗24周后HBVDNA拷贝数降至≤105拷贝/m L、≤103拷贝/m L的比例分别为100% (17/17) 、47.06% (8/17) , 治疗48周HBVDNA拷贝数降至≤103拷贝/m L的比例为88.24% (15/17) , HBVDNA≤103拷贝/ml作为阴性标准。血清HBe Ag的阴转出现在治疗12周后, 治疗24周3例患者出现HBe Ag阴转, 无HBe Ag血清转换;治疗48周17例患者9例出现HBe Ag阴转, 3例患者出现HBe Ag血清转换。
2.2 生化学应答
17例患者治疗12、24、48周ALT及AST复常率分别为:41.18%、29.41%;52.94%、41.18%;88.23%、76.47%。总胆红素明显下降, 血清白蛋白逐渐上升。
2.3 Child-Pugh评分变化情况
治疗24周后Child-Pugh积分明显下降, 64.71% (11/17) 患者由C级降为B级, 其余的患者虽然仍是C级, 但积分均下降≥2;治疗48周, 94.12% (16/17) 患者积分降级, 其中1例为A级。
2.4 不良事件
观察组出现恶心2例、头痛头晕1例、皮疹1例、血肌酸激酶 (CK) 升高5例, 均较轻微, 未影响治疗, 在随后的治疗中, 症状消失, CK逐渐下降并恢复正常。未发现肌肉关节疼痛。有2例出现一过性的血清肌酐轻度升高, 2周后血清肌酐恢复正常, 其余患者无明显不良反应。
2.5 综合评估
显效率52.94% (9/17) , 有效率100% (17/17) 。
3 讨论
拉米夫定广泛用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗, 在治疗慢性乙型肝炎引起的失代偿期肝硬化中也取得满意疗效[4], 但治疗过程可出现YMDD变异, 且与用药时间呈正相关。有报道238例患者在应用阿德福韦酯治疗在96周时其发生率仅为0.8%[5]。本研究观察了17例慢性乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者, 在接受拉米夫定治疗过程中取得明显疗效后, 因乙肝病毒产生YMDD变异, 出现HBVDNA复阳, 肝炎活动肝功能失代偿, 经评估17例均为CPS-C级。对此我们采用替比夫定 (600mg/d) 和阿德福韦 (10mg) 联合治疗作为治疗措施, 17例治疗24周结果显示HBVDNA的拷贝数降至≤105copei/ml、≤103 copei/ml的比例分别为100%, 47.06%;ALT复常率随治疗时间延长而提高, 黄疽消退明显, 白蛋白逐渐升高, 腹水消除达88.24% (15/17) , Child-Pugh积分下降、分级降低, 疗效尚满意, 为因YMDD变异后“肝功能恶化”提供了较为可靠的治疗手段。目前已上市的核苷类药物中, 替比夫定在病毒学、生化学、组织学改善等方面具有明显的优势[6]。在采用替比夫定和阿德福韦联合治疗过程中, 我们观察到大多数患者 (12/17, 70.58%) 在治疗4周后HBVDNA就明显下降, 显然起效相对较快, 与Peter等在阿德福韦临床验证中观察到HBVDNA的基线在用药的16周才明显下降的报道相比, 提示换用替比夫定可使HBVDNA快速下降缩短病程。
本次研究入选的17例患者, 均圆满的完成了治疗观察, 治疗过程中替比夫定和阿德福韦酯联合应用显示出良好的耐受性, 未见严重不良反应。
摘要：目的 观察替比夫定联合阿德福韦治疗在接受拉米夫定治疗过程中出现YMDD变异失代偿肝硬化的疗效和安全性。方法 17例慢性乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者, 在接受抗病毒治疗期间出现YMDD变异, HBVDNA复阳, 肝功能失代偿, Child-Pugh评分C级。采用替比夫定 (600mg/d) 与阿德福韦酯10mg/d联合治疗1年。结果 17例治疗24周显示HBVDNA的拷贝数明显下降, Child-Pugh积分下降。结论 替比夫定联合阿德福韦酯治疗在接受拉米夫定用药过程中出现YMDD变异失代偿肝硬化的患者中表现出良好的疗效和安全性。
关键词：慢性乙型肝炎,替比夫定,YMDD变异,阿德福韦酯,肝硬化
参考文献
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