慢性乙型肝炎是临床常见的一种感染性疾病, 及时有效治疗, 对防止病情进一步恶化为肝衰竭、肝硬化以及肝癌严重病症具有重要的临床意义。阿德福韦酯和拉米夫定均是临床常用的治疗慢性乙肝的有效药物, 但拉米夫定长期使用易出现不同程度的耐药性, 并容易进一步导致复发肝炎, 以及肝硬化、肝衰竭等严重病症, 增加治疗难度。阿德福韦酯对不同类型的慢性乙型肝炎均有较明显的治疗效果, 为探讨阿德福韦酯在不同类型慢性乙肝中的治疗效果, 选取2007年10月—2012年10月该院收治患者120例进行分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的慢性乙肝患者中的120例, 按照临床不同表现类型分为A组、B组和C组, 分别为耐拉米夫定组 (YMDD变异组) 、HBV DNA≤108拷贝/m L组和HBV DNA>108拷贝/m L组, 每组各40例。A组患者中, 男24例, 女16例;年龄在14~65岁, 平均 (34.2±3.7) 岁。B组患者中, 男23例, 女17例;年龄在15~63岁, 平均 (33.6±3.4) 岁。C组患者中, 男25例, 女15例;年龄在15~64岁, 平均 (33.8±3.6) 岁。
1.2 纳入标准
所有患者均根据全国肝病会议 (2000年) 修订的关于病毒性肝炎的相关诊断标准[1], 并结合临床辅助检查予以确诊。排除合并其他肝病的患者, 以及重要脏器存在严重病变的患者[2]。
1.3 治疗方法
所有患者均先使用维生素B和C进行辅助治疗, 并使用甘草酸二铵予以降酶和抗炎[2]。在此基础上均使用阿德福韦酯治疗。按照10 mg/d, 1次/d的方式用药。
1.4 评价指标
(1) 对3组患者治疗后6个月以及12个月的HBV-DNA阴性率、HBe Ag阴性率以及ALT复常率分别进行比较。 (2) 对3组治疗后的整体疗效情况进行评定。显效:HBV-DNA与HBe Ag均显示为阴性, ALT水平恢复正常;有效:HBV-DNA降至100拷贝/m L以下, HBe Ag水平下降, 趋向于阴性, ALT水平下降明显, 至正常值上限的1.5倍下;无效:HBV-DNA基本未见降低, 维持在100拷贝/m L以上, HBe Ag水平未见改善, 仍呈现阳性, ALT水平在正常值上限2倍或以上[3]。 (3) 对3组用药后发生的不良情况进行分析比较。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理和分析, 计量资料采用t检验, 采用计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 3组治疗后HBV-DNA、HBe Ag和ALT情况
治疗后6个月以及12个月, A组与C组HBV-DNA、HBe Ag和ALT的改善情况较之B组均更为明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , C组较之A组效果相对又更明显 (P<0.05) 。见表1。
2.2 3组基本疗效情况
3组治疗总有效率为76.7%;A、B、C 3组治疗总有效率分别为82.5%、60.0%和90.0%;A组与C组整体治疗效果较之B组更明显 (P<0.05) , C组较之A组相对又更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 不良反应情况
所有120例患者中, 共出现4例不良反应患者, 发生率为3.3%。脱发以及失眠患者各2例。
3 讨论
慢性乙型肝炎是临床常见的一种病症, 在我国整体发病率很高, 及时有效治疗, 对改善病情。减少患者痛苦以及防止病情发生进一步扩散具有重要的临床意义。拉米夫定和阿德福韦酯均是临床较为常用的治疗药物, 效果均比较明显。拉夫米定是比较典型的拮抗慢性乙肝的药物, 药性起效快, 且无明显的不良反应, 临床应用比较安全可靠, 但长期用药中易出现耐药性, 无法保证良好的远期疗效。临床研究发现, 使用拉米夫定治疗慢性乙肝中, 用药3年出现的变异率超过50%[4], 且发生变异的几率与用药时间呈现正相关性;且一旦停药后易出现反跳, 用药时间愈长, 停药后反跳的程度愈加明显;因此, 临床使用拉米夫定治疗慢性乙肝中需要慎重用药。
阿德福韦酯是新型的拮抗慢性乙肝的有效药物, 临床应用效果比较明显, 且临床不良反应比较轻, 对患者一般无明显的影响, 且不容易产生耐药性[5], 治疗效果一般与治疗时间呈正相关性, 即用药时间愈长, 治疗效果往往愈加明显, 同时, 对耐拉米夫定的慢性乙肝患者病情具有比较明显的改善。用药后药性同样比较快, 可在短时间内渗入到病毒中发挥拮抗作用, 并能有效抑制病毒复制, 且治疗各种类型的慢性乙肝患者均有较好的临床适应性, 单独用药治疗效果一般即比较理想。
该研究分别对3种不同类型的慢性乙肝患者临床应用阿德福韦酯的治疗效果进行了分析, 结果显示, 耐拉米夫定 (YMDD变异) 患者、HBV DNA≤108拷贝/m L患者以及HBV DNA>108拷贝/m L患者, 在应用阿德福韦酯进行治疗后, 临床总体效果比较明显, 治疗总有效率为76.7&;其中, YMDD变异患者与HBV DNA≤108拷贝/m L患者的治疗效果相对更明显, 尤其HBV DNA≤108拷贝/m L患者因病情相对较轻, 药性作用更快, 病情改善效果更理想, 用药6个月以及12个月后, HBV-DNA、HBe Ag和ALT转阴效果明显, 且治疗总有效率达90.0%;HBV DNA>108拷贝/m L患者总体治疗情况相对另外2组相对较差, 治疗后HBV-DNA、HBe Ag和ALT转阴效果相对较差, 总有效率为60.0%;YMDD变异患者治疗后6个月和12个月的转阴情况比较明显, 治疗总有效率为82.5%。
综上可知, 阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎患者的治疗效果均比较明显, 值得临床推广;其中, 耐拉米夫定的YMDD变异患者与HBV DNA≤108拷贝/m L患者治疗效果更为明显。
摘要：目的 探讨分析阿德福韦酯治疗不同类型慢性乙型肝炎患者的疗效。方法 随机选取120例慢性乙型肝炎患者, 分为A组、B组和C组, 分别为耐拉米夫定组 (YMDD变异组) 、HBV DNA≤108拷贝/mL组和HBV DNA>108拷贝/mL组, 均采用阿德福韦酯治疗, 对3组治疗后6个月和12个月的HBV-DNA、HBeAg转阴率和ALT复常率, 以及整体治疗情况分别进行比较分析, 并对不良反应情况作整体统计。结果 治疗后6个月和12个月后, A组与C组HBV-DNA、HBeAg和ALT的转阴情况较之B组均更明显 (P<0.05) , C组较之A组效果均更明显 (P<0.05) 。A、B、C 3组治疗总有效率分别为82.5%、60.0%和90.0%;3组治疗整体有效率为76.7%;不良反应总发生率为3.3%。结论 阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎的治疗效果均比较明显, 值得临床推广;耐拉米夫定与HBV DNA≤108拷贝/mL患者治疗效果相对更明显。
关键词：阿德福韦酯,类型,慢性乙型肝炎,疗效
参考文献
[1] 谷强业, 李勤, 葛秀林.不同方法阿德福韦酯治疗耐拉米夫定的慢性乙型肝炎患者长期疗效观察[J].临床肝胆病杂志, 2011, 27 (4) :411-413.
[2] 洪昱钤.中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究[J].中国临床研究, 2011, 3 (16) :15-16.
[3] 周忠强, 刘兹仁, 朱京辉.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎56例近期疗效观察[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (15) :64-65.
[4] 陈文郁, 陈兰春.阿德福韦酯与拉米夫定联合抗乙型肝炎病毒效果的临床研究[J].实用医学杂志, 2008, 24 (14) :2492-2494.
[5] 张金良, 白燕, 邓庆梅.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效观察[J].实用肝脏病杂志, 2007, 10 (3) :180-182.