手术室胃肠外科论文题目范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者55例, 系2001年1月至2009年12月本院收治的实施手术治疗的胃肠外科危急重症患者。患者分为损伤控制性手术 (简称控制组) 和实施常规手术组 (简称常规组) 。
控制组36例, 其中男22例, 女14例, 年龄17～74岁, 平均 (48.2±5.1) 岁。腹膜炎11例、消化道穿孔8例、肠梗阻7例、十二指肠损伤4例, 空肠损伤3例, 结肠损伤3例, 入院时有2例发生休克, 11例有腹膜刺激症, 低温5例, 凝血功能障碍2例, 代谢性酸中毒3例。常规组19例, 其中男11例, 女8例, 年龄18～73岁, 平均 (49.2±4.9) 岁。腹膜炎7例、消化道穿孔4例、肠梗阻4例、胃损伤2例, 十二指肠损伤1例, 空肠损伤1例。入院时有2例发生休克, 4例有腹膜刺激症, 低温4例, 凝血功能障碍2例, 代谢性酸中毒2例。
1.2 治疗方法
注意监测患者生命体征, 完善术前检查, 保持气道通畅, 必要时气管插管;迅速建立静脉通道, 急诊手术。
1.2.1 控制组治疗方法
损伤控制处理主要包括: (1) 控制污染; (2) 控制出血; (3) 胃肠造瘘、减压。具体措施:11例腹膜炎患者为出血坏死性肠炎, 8例出现小段肠管血运差, 3例表现为出血改变, 行肠减压术后, 在血运可疑肠管的近端双口造瘘。6例消化道穿孔为小肠穿孔, 行穿孔部以上小肠末端单口造瘘, 远端封闭旷置;2例为空肠单纯穿孔, 行穿孔部修补。肠梗阻7例, 3例为出血坏死性肠炎, 4例为肠扭转节段肠坏死, 行小肠末端造瘘、肠减压术。10例肠损伤者行损伤肠管切除, 断端造口6例、肠外置造口2例、损伤肠段修补外置2例。患者术后送入重症监护室, 给予恢复血容量, 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒, 生命体征基本平稳后行再次确定性手术。
1.2.2 常规组治疗方法
Ⅰ期详尽手术, 手术方式为:解除梗阻、切除坏死或可疑肠管、肠减压及腹腔冲洗、关闭腹腔并行引流。
1.3 统计学分析
所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学处理, 率的比较用χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结果
控制组中顺利进入复苏期的患者与常规组患者术后pH、体温、氧饱和度比较, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) ;而凝血酶原时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者手术后ICU监测指标结果, 见表1。
控制组病例治愈率为86.1%, 病死率为13.9%。病死原因为:2例在手术后复苏过程中出现呼吸衰竭;2例出现心力衰竭死亡;1例术后出现肠瘘, 感染无法控制死亡。常规组治愈率为52.6%, 病死率为47.4%。病死原因为:4例在手术后复苏过程中出现呼吸衰竭;3 例出现心力衰竭死亡;2例术后出现肠瘘, 感染无法控制死亡。2组术后转归, 控制组治愈率明显高于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=7.346, P<0.01) , 见表2。
3 讨论
损伤控制性手术是近二十年来外科领域中涌现出来的极有价值的外科原则, 主要是为救治创伤病人, 改变以往在早期进行复杂、完整外科手术的策略, 而采用简便快捷、简单的操作, 又能控制伤情进一步恶化, 保留进一步处理的条件是病人获得复苏时间, 有机会进行完整的、合理的或分期手术。它是以患者的生存为目标, 以术后的生活质量为前提, 而不是追求手术台上“理想和完美的手术操作”[2]。
损伤控制性手术的病理基础是低温、代谢性酸中毒、凝血障碍。腹部外科患者常因低血容量低血流状态及麻醉导致代偿性血管收缩反应丧失, 很快引起机体低温, 低体温对机体的主要影响是全身外周血管阻力升高、心输出量降低、心律失常、呼吸抑制、神志模糊、凝血障碍易导致多器官功能衰竭[3]。腹部手术患者由于出血时组织持续性灌注下降, 易出现酸中毒, 而乳酸水平与病死率之间有明显的关系[4]。在低温、凝血障碍、代谢性酸中毒, 会加重DIC。在胃肠外科, 采用损伤控制理论, 控制病情进一步恶化。早期简略的手术, 可以控制出血、防止污染, 简易临时关闭切口。然后进入ICU复苏室, 进行液体复苏, 以及进行重要脏器功能的支持, 使生理状态如体温、酸中毒、凝血功能得到恢复[5]。最后有计划选择时间, 再次行确定性手术在本组资料中, 对控制组的患者先行简单快捷的肠造瘘术, 然后在ICU进行术后复苏, 再择期实施确定性手术。而肠造瘘术可以迅速解决梗阻, 控制污染, 快速修复微胃肠损伤。
本组资料显示, 控制组中顺利进入复苏期的患者与常规组患者术后pH、体温、氧饱和度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;控制组病例治愈率 (86.1%) 明显高于常规组 (47.4%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明DCS在胃肠外科中取得理想的疗效, 提高了生存率, 全组均得到成功救治。可见, 早期施行简略的外科手术进行损伤控制, 挽救危重患者的生命。但是由于患者至少实施2次手术, 感染机会增多, 所以要注意DCS的手术适应证。一般认为在伴有严重的代谢性酸中毒和水电解质紊乱, 患者处于危重状态;严重的腹腔污染, 采取常规手术时间较长;伴有严重的多发行脏器损伤;病情复杂, 在短时间内无法处理的情况下可酌情选用DCS手术。
摘要：目的 研究损伤控制性手术在胃肠外科包括非创伤急症、创伤外科中的应用。方法 回顾性分析36例行损伤控制性手术和19例进行常规手术患者的临床资料, 对2组患者术后的体温、pH、凝血酶原时间、最终转归情况进行比较。结果 控制组中与常规组患者术后的pH、体温、氧饱和度差异无统计学意义 (P>0.05) ;凝血酶原时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 损伤控制性手术在胃肠外科危急重症的处理中具有重要的意义。
关键词：损伤性控制手术,胃肠外科,危重
参考文献
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手术室胃肠外科论文题目范文第2篇
胃肠肿瘤外科床位数67张，技术人员共计35人，30岁以下人员共15人，30岁至50岁人员共20人，其中硕士研究生学历8人，博士研究生学历1人;主任医师2名，副主任医师5名，硕士研究生导师3人，中华医学会肿瘤学分会全国委员1人，中国抗癌协会全国委员1人，青海省抗癌协会主任委员1人，委员3人，青海省自然学科及工程技术学科带头人1人，肿瘤学首席专家1人。护理人员共21人，中级职称4人，初级职称17人，均为本专科毕业。护士长2名，副护士长1名，护士长助理1名，已形成了年龄结构合理及拥有高学历的人才梯队和技术团队。在处理胃肠肿瘤专科疑难重症方面能力强，各级医师能够掌握相应技术，同时对中青年医师及研究生进行科室核心技术的培养和锻炼，强化三基三严培训。业务开展范围包括胃肠肿瘤外科常见疾病及疑难病症的诊治
2、D
3、D4手术)、贲门癌根治术、食管癌切除术、食管癌三野淋巴结清扫术、结直肠癌根治术、十二指肠癌Whipple手术等，以及胃肠道肿瘤联合脏器切除术，胃癌扩大根治术、低位直肠癌保肛手术、中低位直肠癌TME手术、内镜下早期胃癌切除术等。学科带头人能够指导下级医生及研究生开展临床及科研工作。目前，承担青海大学中青年科研基金资助项目1项、青海大学附属医院中青年科研基金资助项目3项、青海省应用基础研究资助项目3项，参与国家自然科学基金项目1项。完成三新项目12项。国内先进成果2项，省内领先成果4项。发表论文60余篇。带教硕士研究生12人，毕业10人，主持青海省疑难病例讨论1～2次/年，以及省内三级医院及院内胃肠道肿瘤疑难杂症的会诊工作。承担青海大学肿瘤学硕士研究生的培养工作，医学院及成人教育学院本专科生外科学总论及肿瘤学教学、实习及见习工作。认真执行三级医师查房制度等核心制度，参加国内学术会议4次/年，国际学术会议1～2次/年，医师队伍年龄结构、学历构成及职称构成合理，已经建立起了比较完善的人才梯队。护理单元每周组织护理大查房，组织开展临床整体护理工作，能够充分调动护士的工作积极性和主动性。承担青海大学医学院护理系及成人教育学院护理教学任务。发表论文20余篇。选派年轻护士赴华西医院、北大三院等地进修学习。