第一篇：妇产科手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
最佳答案
术前(1)心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
(2)全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
(3)皮肤准备：备皮(上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线)、淋浴等。
(4)消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
(5)阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
(6)膀胱准备：术前留置导尿。
(7)其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
(1)病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
(2)麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
(3)术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
(4)体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
(5)饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
(6)伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
(7)腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，
1、
2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
(8)保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
(9)阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
(一)第 1-2 节
[教学目标] 1.掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2.理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3.了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4.运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点] 1.腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2.子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点] 子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
(1)提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同?②如何对葡萄胎病人进行随访指导? (2)展示本次课的教学目的。 2.讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
(一)腹部手术前的护理 1.护理评估
(1)病史：了解病人的情况。
(2)身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估;②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复;③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。 (3)心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2.护理诊断 (1)知识缺乏。 (2)抉择冲突。 (3)焦虑。 3.护理措施
(1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 (2)提供相关信息：①疾病知识;②预防术后并发症;③床上使用便器。
(3)手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食;②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等;③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等;④签手术同意书;⑤生命体征观察。
(4)皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 (5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
(6)阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
(7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 (8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 (9)其他。
(二)腹部手术后的护理 1.护理评估
(1)病史：了解手术情况。
(2)身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较;②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况;③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等;④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等;⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 (3)心理社会评估：了解病人心理反应。 2.护理诊断 (1)疼痛。 (2)活动无耐力。 (3)有体液不足的危险。 (4)有感染的危险。 3.护理措施
(1)密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次;24小时以后，每日2次;②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等;③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复;④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时;⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
(2)环境：术后24小时一般住术后复苏室。
(3)卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁;珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时;术后次晨取半卧位。 (4)心理护理。
(5)疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。 (6)营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 (7)休息与活动。
(8)协助病人提高自我护理能力。 (9)出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
(三)腹部急诊手术护理要点 1.心理护理。 2.快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。 3.术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
(一)病因及病理
子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌;其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血：早期为接触性出血;②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;③疼痛：为晚期症状;④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。
(2)体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
(3)辅检：①子宫颈组织细胞学检查;②碘试验;③阴道镜检查;④宫颈及宫颈管活体组织检查;⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 2.心理社会方面
(三)处理原则 1.手术治疗。 2.放射治疗。
3.手术治疗加放射治疗。
(四)护理评估 1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2.身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3.心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
(五)护理诊断 1.排尿异常
2.营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3.焦虑(anxiety) 4.恐惧(fear)
5.自我形象紊乱(body image disturbance)
(六)护理措施
1.提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 2.树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。 3.术前准备，做好阴道与肠道准备。 4.帮助膀胱功能恢复 (1)盆底肌肉锻炼 (2)膀胱肌肉锻炼 (3)导残余尿
5.保持负压吸引管的通畅 6.病情观察 7.饮食与营养 8.出院指导
9.放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动] 举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。 [课后小结] 本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。 [复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1.关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2.下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3.一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4.腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm A 2型题
5.患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备皮 D 镇静 E 化验检查
6.某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备
A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食 A3题型
某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。 7.对该孕妇的护理措施中，错误者为：
A 术前常规使用呼吸抑制剂 B 将新生儿被服送手术室备用 C 准备好新生儿急救用品 D 准备好剖宫产包、器械 E 备好子宫收缩剂
8.该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误： A 可予肛管排气 B 盐水低位灌肠
C 针刺大肠俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型题
10.妇科手术后病室准备是：
A 手术病人宜集中于一室 B 病室保持安静 C 温度适宜，空气新鲜 D 床铺清洁舒适 E 全身麻醉者需备麻醉床 [参考答案] 解释名词
宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。 选择题
1.D 2.A 3.E 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E 9.ABCED [预习题] 1.子宫肌瘤的护理措施 2.卵巢肿瘤的护理措施 [课后记] 第十三章 腹部手术病人的护理
(二)
[教学目标] 1.掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2.理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断 3.理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4.了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价 5.运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 [教学重点] 1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估 2.子宫肌瘤病人的临床表现 [教学难点] 1.卵巢肿瘤分类 2.卵巢肿瘤的病理特点 [教学时数] 4学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些?②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理? 2.讲授内容
第三节 子宫肌瘤
(一)病因
子宫肌瘤(myoma of uterus)是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。
(二)病理
1.目检：球形实质性结节。 2.镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
(三)分类
1.肌壁间肌瘤(intramural myoma)：最常见，约占总数的60%～70%。 2.浆膜下肌瘤(subserous myoma)：约占总数的20%。 3.粘膜下肌瘤(submucous myoma)：约占总数的10%～15%。。
(四)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血;②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致;③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状;④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛;⑤不孕或流产。 (2)体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。 (3)辅检：①B超;②宫腔镜、腹腔镜等。 2.心理社会方面：
(五)处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。 1.保守治疗
(1)随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。 (2)药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。 2.手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。
(六)护理评估 1.病史
既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。 2.身体评估
了解子宫肌瘤的临床表现。 3.心理社会评估
评估月经改变造成的心理影响。
(七)护理诊断 1.感染。 2.营养失调。 3.知识缺乏。 4.自我形象紊乱。
(八)护理目标 1.病人感染得到控制。 2.病人贫血得到纠正。
3.病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。 4.适应术后生活方式。
(九)护理措施
1.帮助病人及家属正确认识疾病。 2.强调定期复查，严格用药的意义。 3.注意阴道分泌物的观察。
4.注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。 5.作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。 6.出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查。
(十)护理评价
1.病人体温正常，分泌物无臭味。 2.病人面色红润，精神良好。
3.病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。 4.病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。
第四节 子宫内膜癌(课堂自学)
(一)病因及病理
子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血;②阴道排液;③疼痛。 (2)体征：妇科检查子宫增大、变软。 (3)辅助检查：分段诊刮。 2.心理社会方面
(三)处理原则：以手术为主
(四)护理评估 1.病史
评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。 2.身体评估
了解子宫内膜癌的临床表现。 3.心理社会评估
评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。
(五)护理诊断 1.焦虑。 2.知识缺乏。
(六)护理目标 1.病人焦虑减轻。
2.病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。
(七)护理措施 1.作好防癌知识宣传 2.作好心理护理。 3.做好放疗病人的护理。 4.化疗病人的护理。 5.药物治疗的护理。 6.出院指导。
(八)护理评价
1.病人能说出一些缓解心理应激的方法。
2.病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。
第五节 卵巢肿瘤
(一)卵巢肿瘤概述
卵巢肿瘤(ovarian tumor)可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：初期一般无症状。
(2)体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动;恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。 (3)辅检：①B超;②肿瘤标记物测定;③腹水细胞学检查;④腹腔镜检查。 2.心理社会方面
(三)卵巢肿瘤的并发症 1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变
(四)处理原则
对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。 1.良性肿瘤
患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。 2.恶性肿瘤
手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。
(五)护理评估 1.病史
询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。 2.身体评估
了解卵巢肿瘤的临床表现。 3.心理社会评估
病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。
(六)护理诊断 1.疼痛。 2.营养失调。 3.绝望。
(七)护理目标
1.病人疾病疼痛减轻或消失。 2.病人营养失调得到纠正。 3.病人树立战胜疾病的信心。
(八)护理措施
1.作好心理护理，树立战胜疾病的信心。 2.腹腔化疗病人护理。 3.作好随访。 4.合理饮食及营养。
(九)护理评价 1.病人自诉疼痛减轻。
2.病人能列举保证营养的方法，精神良好。 3.病人能积极配合各种检查、治疗及护理。 [教学互动] 针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。 [课后小结] 本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施;由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。 [复习思考题] 解释名词 卵巢皮样囊肿 选择题 A1型题
1.子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2.卵巢肿瘤最常见的并发症是
A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 3.最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 A2型题
4.某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌
5.已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 B 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术 A3型题
某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 6.该妇女可能是 A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊内感染 D 恶性变 E 急性阑尾炎破裂 7.该妇女最适当的治疗是 A 手术切除 B 化疗 C 手术+化疗 D 放疗 E 化疗+放疗 8.该患者出院，健康指导有 A 开展防癌宣教 B 按医嘱随诊
C 术后按医嘱休息调理 D 督促患者每年接受妇科普查 E 以上都是 X型题
9.子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小 10.良性畸胎瘤的特征是：
A 常发生于绝经期 B 表面光滑呈灰白色
C 多为单侧，中等大小 D 囊内含皮脂样物、牙齿等 E 易发生蒂扭转 [参考答案] 解释名词
卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。 选择题
1.D 2.A 3.C 4.B 5.C 6.A 7.A 8.E 9.BDE 10.BCDE [预习题] 1.外阴、阴道手术病人的护理 2.阴道手术病人的护理 [课后记]
第二篇：妇产科实践与学习指导,第十六章, 腹部手术病人的护理
第十六章 腹部手术病人的护理 【 学习目标】
通过本章内容的学习，学生应该能：
1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。 2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。 3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。 5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。 8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。 【 练习题】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫
2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤样病变
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宫颈原位癌
7 .宫颈浸润癌 8 .子宫内膜异位症
二、选择题 (一｝A 1型题 1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是() A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血 B .月经量过多E .血性白带 C 接触性出血
2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. ) A ，碘试验B .阴道镜检查
C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查 3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是() A .未婚及已婚未产女性多发 B .患病年龄大于子宫内膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D .以腺癌为主
E .早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查 D .子宫颈活体组织检查 E . B 型超声检查 5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是() A .阴道镜B .宫腔镜
C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫 E .宫腔分泌物细胞学检查
6 .子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宫颈癌最好的筛查方案是() A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查
B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查 C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查
D .子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E .子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是() A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱
9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是() A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植 10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是() A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连 n .关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是() A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关 D .实性者恶性居多 E .有时需与子宫肌瘤鉴别
12 .卵巢非赘生性肿瘤，不包括()
A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿 13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是() A .阴道癌B ，输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌 15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是() A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D .卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素 1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() . A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E .纤维瘤 19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是() A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿 20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外() A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后 E .与高危男子有性接触者
21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外() A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染 22 .与子宫内膜癌发病相关因素，除外() A .早婚早育，性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖 C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育 23 .子宫颈癌常见的转移途径是() A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移 24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查 D .宫腔镜检查
25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外() A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫
C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查
26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外() A .子宫内膜癌 B .子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D .卵巢颗粒细胞瘤 E . 浆膜下肌瘤
(二)A2型题
1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()
A .备皮 B .灌肠 C .导尿 D .备血E .皮试
2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是() A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病
C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌
E.积极开展性健康教育工作
3 .石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是() A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀 4 .林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是() A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕 D .下腹坠痛E .经量增多
5 .王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是() A .化疗B .手术治疗C .放射治疗D .内分泌药物治疗E .免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是() A .阴道镜B .腹腔镜、C .宫颈刮片细胞学检查
7.D .宫颈活体组织检查E .锥形切除宫颈后活检
7 .李女士，35 岁，G3P1 ，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示() A .轻度炎症B .可疑癌症C .高度可疑癌症D .重度炎症E .癌症 8 .张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是() A .诊断性刮宫”B .阴道后育隆脱落细胞检查C .分段诊断性刮宫 D .宫颈刮片检查 E .宫腔分泌物检查
9 .林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括() A .腹部备皮B .药物敏感试验C. .按医嘱给镇静药 D .留置尿管E .评估机体状况
10 .某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括( ) A .练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B .向病人介绍手术名称及过程 C .指导病人床上使用便器 D .练习床间移动方法
E .进行预防术后并发症的宣传
11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .子宫肌瘤C .子宫内膜癌D .宫颈癌E .卵巢癌 12 .病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是() A ，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C .绝经后妇女多见 D .疼痛症状出现较早E ，晚期可有血行转移
13 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是( ) A .多见于绝经后妇女
B .突出的症状是不规则阴道流血 C .最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D .晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E .晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 .王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是() A .阑尾周围脓肿B .急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D .输卵管妊娠E .子宫内膜异位症
15 .张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是() A .宫颈刮片细胞学检查
B .宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C .阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D .阴道分泌物涂片检查 E .宫腔分泌物检查
16 .一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是() A .绝经后阴道流血B .腹痛C .接触性出血 D .大量血性白带E .白带呈腥臭米汤样
17 .病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .宫颈癌C .宫颈炎D .宫体癌E .卵巢颗粒细胞瘤
18 .某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是() A .宫颈刮片细胞学检查B .宫颈活体组织检查 C .分段诊断性刮宫术D .阴道镜检查E .宫腔镜检查
19 .某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是() A .化学药物B .放射C .激素D .手术E .中医中药
20 .林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括() A .准备腹部皮肤B .灌肠C .配血备用 D .取下饰物、发夹E .晚上给镇静药
21 .某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是() A .颗粒细胞瘤B .卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纤维瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 岁，已婚，G3P2 。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是() A .宫颈刮片细胞学检查B .阴道镜检查C .宫腔镜检查 D . B 型超声检查E .宫颈活体组织检查
23 .林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是() A .正常 B .炎症 C ，可疑癌症 D .高度可疑癌症 E .癌症
24 .某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是() A .抗感染治疗、B .激光治疗
C .定期宫颈刮片细胞学检查.D .阴道镜下宫颈定位活检 E .宫颈锥形切除术
25 .病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示()
A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌
26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是()
A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片
27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤
28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是() A.继续观察
B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术
E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是()
A .子宫内膜异位症B .子宫内膜癌C .子宫肌瘤 D .妊娠子宫E .稽留流产
31 .凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是() A .是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B .有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C .与消化道肿瘤无关 D .实质性肿瘤多为恶性 E .一旦确诊应及时手术切除
32 .护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是() A .宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B .宫颈原位癌不形成浸润癌 C .减少性生活可降低发病率
D .每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查
33 .某女士，38 岁，汤PI ，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是() A ，腹部可拍及包块B .因压迫膀胧引起尿频C .白带增多症状明显D .腹胀坠痛症状明显E .月经量增多
34 .护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是() A .提倡晚婚晚育，开展性健康教育B .积极治疗宫颈疾病 C .每3 一5 年主动接受普查一次D .及时诊治绝经后出血症状 E .高度重视接触性出血症状 35 .某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外() A .解除病人的恐惧心理B .常规备皮C .晚餐禁食 D .按医嘱予以清洁灌肠E .晚上睡前给镇静药
36 .李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是() A .硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B .体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C .指导病人术后第3 天取半卧位
D .协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿
37 ，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是() A .术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B .术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C ，术前1 天，阴道冲洗3 次
D .阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E .阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次
38 .某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型题 ( l 一5 题共用病例)
某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂;子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛;右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。 1 .推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的() A .大小B .数目C .生长的部位D .变性E .合并感染
2 .比较早出现月经变化的子宫肌瘤是() A .浆膜下肌瘤B .肌壁间肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .阔韧带肌瘤E .多发性肌瘤 3 .该病人首选的治疗方案是() A .雄激素治疗B .孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D .手术治疗 E .中医中药保守治疗
4 .当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外() A .使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B .向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义
D .向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E .耐心解答病人的问题
5 .术前病人首选的辅助检查是() A .宫腔镜检查B .腹腔镜检查C .阴道镜检查D . B 型超声检查E .阴道清洁度检查
( 6 一9 题共用病例)
某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年;曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌;宫颈光滑，子宫稍大且软 ，双侧附件
(一)。
6 .该病人最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .子宫颈癌C .子宫内膜癌D .卵泡膜细胞瘤E .颗粒细胞瘤
7 .下列对临床诊断有价值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .贫血E .乏力 8 .为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是() A . B 型超声波检查B . X 线摄片
C .分段诊断性刮宫活组织检查D .取子宫内膜病理检查 E .腹腔镜检查
9 .你认为该病人最恰当的处理方案是() A .大剂量孕激素治疗B .氟尿嗜吮、琉嗦岭 C .放射治疗D .手术治疗E .他莫昔芬治疗
(四)A4型题
( l 一5 题共用病例)
60 岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;双附件
(一)。
1 .最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .宫颈癌C .子宫内膜癌 D .老年性阴道炎E .颗粒细胞瘤 2 .最支持该诊断的理由是() A . 60 岁妇女B .绝经后出现不规则阴道流血C .子宫体增大 D .阴道黏膜菲薄E .宫颈表面光滑 3 .为进一步确诊，首要做的检查项目是() A .宫颈刮片检查B .宫颈活体组织检查C .阴道镜检查 D .分段诊断性刮宫 E . B 型超声检查
4 .经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是() A .化学药物治疗B .放射治疗C .手术治疗D .孕激素治疗E .免疫治疗 5 .护士为她做术前准备的内容，不包括() A .评估病人对疾病的认识程度 B .耐心解答病人和家属的提问 C .提供安静舒适的睡眠环境 D .避免人群接触，预防感染 E .介绍手术的基本经过
三、简答题
1 .简述子宫肌瘤病人的处理原则。 2 .试述分段诊断性刮宫的步骤。 3 .简述子宫内膜癌病人的临床表现。
4 .列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。 5 .简述腹部急症手术病人的护理要点。 6 .简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。 7 .简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。 8 .试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。 9 .试述子宫颈癌病人的早期症状。 10 .列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。 11 .简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。 1 2 .列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。 13 .简述CIN 病人的处理原则。
14 .简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。 15 .列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。
16 .简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。 17 .简述卵巢肿瘤病人的处理原则。 18 .简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。
四、病例分析
1 .某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长(行经期6 一7 天)、周期缩短为16 --17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。 ( 2 )列出2 个可能的护理诊断/问题。 ( 3 )针对上述护理诊断列出主要的护理措施。
( 4 )护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因? ( 5 )护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证?
2 .某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年;曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌;阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件
(一)。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：
( l )写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。 ( 2 )列出入院后首选的辅助检查方法及理由。 ( 3 )说明该病人的处理原则。 ( 4 )列条说明手术前的主要准备。
( 5 )列条说明护士进行出院指导的主要内容。 【 参考答案】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。 2 .库肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。
3 梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome ) ，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄索化滤泡囊肿和(或)多发性黄体;子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿(生发上皮包函囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。
7 .宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
8 .子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
二、选择题
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型题
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型题
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型题
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型题
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、简答题
1 .答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等);② 药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者)：③ 手术治疗(肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者)。2 .答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。 3 .答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血;② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性;③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征;② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管;③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽;④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 %甲紫涂宫颈及阴道弯隆;⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。
5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。
6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。
7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重;疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧;②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。
8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。
9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。
10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常;老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检;确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次;确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。
14. 宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次;如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。
15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和(或)化疗，以提高5 年存活率;③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次;出院后第2 年，每3 --6 个月复查1 次;出院后第3 一5 年，每半年复查1 次;第6 年开始，每年复查1 次;④ 病人出现任何症状均应及时随诊;⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。
16 .答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg ，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg ，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月;用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大;不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。
17 .答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm ，可进行随访观察。 18 .答：( 1 )卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。( 2 )卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
( 2 ) 卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌;子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血(失血性贫血)：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。
(2)可能的护理诊断/问题(以下任选2 个): 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。 焦虑 与住院、需要手术治疗有关。 应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 有感染的危险 与手术、贫血状态有关。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。
( 3 )根据所选择的护理诊断/问题，列出相应的护理措施(略)。 ( 4 )① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多;②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净;⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多;④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。
(5)子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。 2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌;同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据;通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3)该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。 (4)手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估;②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线;④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备;⑤ 消化道准备;⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂;⑦ 认真核对病人生命体征等;确保病人术前处于最佳身心状态。
( 5 )出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次;术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。
(郑修霞)
第三篇：1.骨科手术后病人的护理
(1)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管;
(2)观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理;
(3)脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉
回流，减少肿胀;
(4)疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛;
(5)术后病人可枕软枕(腰麻除外)，6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排
气后可进流食;
(6)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔
除伤口引流管;
(7)病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其
镇痛效果更好;
(8)如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕;
(9)颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线;
(10)出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力;②保持良好心境，有利于康复;③修养环
境清洁、舒适，空气新鲜;④注意预防外伤;⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理?
(1)严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动;
(2)保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡;
(3)牵引时要保持病人处于正确的牵引体位;
(4)牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减;
(5)骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次;
(6)预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症;
(7)指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施?
(1)抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流;
(2)严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生;
(3)未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮;
(4)随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死;
(5)用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理;
(6)石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察;
(7)解除局部压力，可在局部开窗;
(8)鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动;
(9)禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤;
(10)保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏;
(11)石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
第四篇：手术前后病人的心理护理体会
【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01336-01
无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。
在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。
呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸;胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素;痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。
胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠(参见结肠直肠癌)。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。
另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。
术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。
心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。
此外，术后患者可能害怕疼痛或担心影响伤口而不敢进行正常活动，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活动等，此时应向病人解释正常活动的重要性，鼓励和监督患者按照术后训练的方法正确对待活动，提高病人的耐受力。
第五篇：第六章手术前后病人的护理
一、选择题 A1型题
1、 腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A.腹痛消失后
B.病人有食欲时 C.恶心、呕吐消失后 D.肛门排气后 E.体温降至37.5℃
2、 胃肠道手术前禁食的主要目的是 A.方便手术操作
B.防止麻醉中呕吐造成的窒息 C.避免术后腹痛腹胀 D.防止术后吻合口瘘 E.有利于肠蠕动恢复
3、 手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A.胃肠功能受抑制
B.血液内气体弥散到肠腔内 C.麻痹性肠梗阻
D.组织代谢产生气体 E.细菌代谢产生气体
4、 下列疾病中应行急诊手术的时 A.胆囊结石
B.胰头癌致梗阻性黄疸 C.胃癌 D.直肠癌
E.乙状结肠癌伴肠梗阻
5、 急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定 A.2周 B.1个月 C.3个月 D.6个月 E.一年
6、术后病人早期呕吐的做常见原因是 A.急性胃扩张 B.水、电解质紊乱 C.麻醉反应 D.急性肠梗阻 F.胃肠蠕动受抑制
7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A.吸氧
B.应用有效抗生素 C.应用祛痰药物 D.雾化吸入
E.鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰
8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A.1周以内 B.1~2周后 C.2~3周后 D.3~4周后 E.5周以后
9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是 A.头高脚低斜坡卧位 B.高半坐卧位 C.低坐卧位 D.平卧位 E.侧卧位
10、术后3~6日的发热，可能原因是 A.代谢异常 B.低血压 C.外科手术热 D.输血反应 E.感染
11、手术后并发尿路感染最基本的原因是 A.尿潴留 B.肾盂肾炎 C.前列腺炎 D.尿道炎 E.膀胱炎
12、下列手术中属于限期手术的是 A.胃溃疡行胃大部分切除术 B.胃癌根治术 C.腹股沟疝修补术
D.大隐静脉曲张高位结扎书 E.脾破裂行脾切除术
13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是 A.尿毒症 B.颅内压升高 C.低钾低钠 D.急性胃扩张 E.酮症酸中毒
14、减张缝线的拆除时间一般是 A.术后7天 B.术后10天 C.术后14天 D.术后20天 E.术后30天
15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时 A.血友病 B.糖尿病 C.心肌梗死
D.上呼吸道感染 E.高血压
16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是 A.减轻疼痛 B.减少刺激 C.便于消肿 D.防止感染
E.以防血栓脱落引起其他部位栓塞
17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是 A.术后6小时 B.术后24~48小时 C.术后立即
D.完全清醒、无恶心呕吐 E.没有限制
18以下手术前一般准备不正确的一项是 A.术前2周停止吸烟 B.大中型手术前需配血 C.手术前备皮
D.处理已发现的感染灶 E.手术前禁用镇静剂
19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是 A.术前锻炼深呼吸
B.防止上呼吸道的急性感染 C.及时用镇咳药
D.防止手术后呕吐物吸入 E.避免包扎过紧限制呼吸运动 20、下列术前准备内容中错误的是 A.糖尿病病人，控制血糖至正常范围 B.纠正水、电解质紊乱
C.肝功能损害者，加强护肝治疗
D.血压过高的病人术前应选用合适的降压药物 E.纠正贫血和低蛋白血症
21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是 A.停止吸烟2周
B. 痰液粘稠者，给予雾化吸入
C.急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1~2周 D.若为急症手术，宜选择吸入麻醉
E.开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查
22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是 A.创面已污染 B.肠道手术，特别是结肠手术 C.以往有伤口感染史者 D.操作时间长的大手术 E.大血管手术
23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是 A.应有效解除术后疼痛
B.顽固性呃逆是应使用镇静剂控制 C.如发热持续不退可能为并发症所致 D.严重腹胀需及时处理
E.术后尿潴留可引起泌尿系统感染 A2型题
1、 男性病人，23岁。阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于 A.Ⅱ类甲级 B.Ⅱ类乙级 C.Ⅲ类甲级 D.Ⅲ类乙级 E.Ⅲ类丙级
2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。其愈合类型是 A.甲级愈合 B.乙级愈合 C.丙级愈合 D.丁级愈合 E.不愈合
3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是 A.去枕平卧 B.半卧位 C.侧卧位 D.斜坡卧位 E.平卧位
4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是 A.切口感染 B.肺不张 C.膈下感染 D.急性胃扩张 E.肠梗阻
5、男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是 A.Ⅰ类切口Ⅰ B.Ⅱ类切口 C.Ⅲ类切口 D.Ⅳ类切口 E.混合切口
6、女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是 A.术后4~5天 B.术后5~6天 C.术后6~7天 D.术后7~9天 E.术后10~12天 A3型题 B. 男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液;体重明显减轻;食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。 ⑴病人拟实施的手术属于 A.急症手术 B.限期手术 C.择期手术 D.紧急手术 E.普通手术
⑵术前准备中，不恰当的一项是 A.术前练习并掌握深呼吸运动 B.补充热量和膳食纤维
C.术前指导病人床上活动的方法 D.预防性应用抗生素 E.术前1天做好肠道准备
⑶该病人术日晨的护理内容不包括： A.留置导尿管 B.放置胃管 C.用温盐水洗胃 D.遵医嘱术前给药
E.取下活动的义齿、发夹等
2、女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg。T37.9℃，P80次/分钟，R20次/分钟，呼吸音粗，BP150/85mmHG。 ⑴病人目前最主要的护理诊断/问题是
A.营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关 B.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关 C.体温过高：与呼吸道炎症有关
D.知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识 E.潜在并发症：切口感染
⑵病人目前最重要的护理措施是：
A.加强饮食指导，控制体重在正常范围 B.充分备皮，预防体重在正常范围 C.学会床上翻身、活动的方法 D.指导病人进行腹式呼吸训练 E.控制感染，保持呼吸道顺畅
⑶该病人的术前准备内容不正确的是： A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B.行肺功能检查，评估肺功能情况 C.采取解痉、祛痰治疗
D.服用降压药物，控制血压 E.合理应用抗生素控制感染
3、男性，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。 ⑴该病人可能出现了： A.尿频 B.尿潴留 C.尿失禁 D.尿路感染 E.肾积水
⑵引起该病人现有问题的可能原因不包括： A.麻醉的影响 B.排尿反射抑制 C.切口疼痛
D.不适应卧床体位 E.补液量过多
⑶首先的护理措施是： A.诱导排尿 B.减慢输液滴速 C.控制液体入量 D.导尿
E.肌内注射氨甲酰胆碱
4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。 ⑴导致腹胀的可能原因是： A.肠梗阻 B.腹痛
C.胃肠蠕动受抑制 D.禁食 E.低钾血症
⑵下列护理措施正确的一项是： A.绝对卧床休息 B.平卧位 C.吸氧
D.持续胃肠减压 E.早期进食
⑶预计拆线时间是： A.术后4~5日 B.术后5~7日 C.术后7~9日 D.术后10日 E.术后12日
5、女性，45岁。转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。 ⑴考虑该病人可能存在： A.切口裂开 B.切口疼痛 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.肺炎
⑵目前较为合适的处理方法是： A.拆除局部缝线，撑开伤口 B.应用大剂量抗生素 C.局部热敷
D.用碘伏消毒伤口
E.加强营养支持，促进愈合
⑶经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于： A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类乙级 C.Ⅲ类丙级 D.Ⅰ类乙级 E.Ⅱ类丙级
⑷下列哪项不属于引起术后切口感染的原因： A.脓肿切口引流 B.全身抵抗力差 C.切口血肿 D.细菌污染 E.异物
⑸预防不属术后切口感染措施的一项是： A.合理使用抗生素 B.保证足够的营养素
C.术前处理使腹压突然升高的疾病 D.术中严格无菌操作 E.术中彻底止血 A4型题
女性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。 ⑴目前病人最主要的护理诊断/问题是： A.潜在并发症：腹腔感染
B.营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关 C.活动无耐力：与手术创伤有关 D.腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关 E.体液不足：与禁食、引流有关 ⑵针对该病人目前状况，下列措施正确的是： A.鼓励床旁活动
B.平卧位、吸氧、雾化吸入 C.镇静、解痉
D.夹闭胃管，促进肠蠕动 E.鼓励进食
⑶鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是： A.能增加肺活量，减少肺部并发症 B.改善全身血液循环，促进伤口愈合 C.防止心力衰竭
D.防止静脉血栓形成 E.有利于肠功能的恢复
⑷关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是： A.仔细观察引流物的量和颜色变化 B.保持引流管通畅，防止阻塞
C.换药时应主要引流管体外部位的固定
D.有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位 E.胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除
⑸若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：
A.膈下感染 B.肺部感染 C.胸膜炎
D.外科手术热 E.腹膜炎
二、简答题
1、 预防性应用抗生素的情况包括哪些?
2、 术前如何控制糖尿病病人的血糖水平?
3、 术后病人发生尿潴留是如何处理?
4、 预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些?
三、案例分析题
1、 女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分钟。 请问：
⑴术后疼痛程度的评估方法有哪些? ⑵如何处理该病人发的切口疼痛? ⑶腹胀的处理措施有哪些? 2男性，78岁。右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。 请问：
⑴估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些? ⑵目前病人的主要护理措施是什么? 【参考答案】
一、选择题 A1型题 1. D 2. B 3. A 4. E 5. D 6. C 7. E 8. D 9. B 10.E 11.A 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E 17.D 18.E 19.C 20.A 21.D 22.C 23.B A2型题 1. D 2. B 3. E 4. C 5. B 6. A A3型题
1. ⑴B ⑵E ⑶C 2. ⑴B ⑵E ⑶D 3. ⑴B ⑵E ⑶E 4. ⑴C ⑵D ⑶C 5. ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型题
⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B
二、简答题 1. 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②②肠道手术。③预计操作时间长、创面大的手术。④开放性创伤，创面已污染;清创时间长或清创不彻底者。⑤涉及大血管的手术。⑥植入人工制品的手术。⑦器官移植术。 2. 答
糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制的药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+~++。若病人系应用长效胰岛素或口服降血压药物，术前均应改用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次。为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U：5g给予。 3. 答
稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，如无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱肌肉收缩，若上述措施无效，考虑严格无菌技术下导尿。 4. 答
术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。
三、案例分析题 1. 答
⑴疼痛程度的评估方法包括：①口述疼痛分级评分法;②数字疼痛评分法;③视觉模拟疼痛评分法等。
⑵可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身是用手按扶伤口部位，减少对伤口的张力性刺激。
⑶可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹等。 2. 答
⑴可能原因：①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢;②病人有高血压病史，可能有血管的病变;③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。
⑵目前注意护理措施：①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿敷。②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其它部位栓塞。④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U/次，溶于低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注2次/日，连用1周。同时监测凝血功能。