农药中毒处理范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组124例病例均为我院近2年收治的有机磷农药中毒的患者, 基本资料见表1。
1.2 方法
患者入院后分清是接触中毒还是口服中毒, 对于接触中毒的患者, 立即彻底清洗全身皮肤, 并除去衣物, 切断毒物进入体内源;对于口服中毒的患者, 由于口服农药一般为农药原液, 胃对其难以吸收, 因此, 要立即给予彻底洗胃, 应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。同时要维持患者呼吸循环功能, 与此同时注意病人呼吸道的清理、吸痰, 当病人出现紫绀和呼吸停止时, 气管插管, 正压人工呼吸, 并保持阿托品化。
在此基础上给予阿托品或长托宁, 阿托品轻者首次给予1～2mg, 中度者给予2～4mg, 重度者给以4～6mg;若中毒症状仍未缓解, 则需再次给药, 再次给予一般轻者首次给予1mg, 中度者给予1～2mg, 重度者给以2～3mg;长托宁轻者首次给予2～4mg, 中度者给予4～10mg, 重度者给以10～20mg;若中毒症状仍未缓解, 则需再次给药, 再次给予一般轻者首次给予2mg, 中度者给予2～5mg, 重度者给以5～10mg。
1.3 观察指标
观察并记录2组患者救治成功率、阿托品化时间和不良反应。
1.4 指标判断标准
阿托品的阿托品化:瞳孔较前放大在5mm内, 且不再缩小;面色潮红;肺部啰音显著改善;有轻微的烦躁不安。
长托宁的阿托品化:瞳孔较前放大在3mm内, 且不再缩小;其余类似于阿托品。
反跳:血压升高或降低, 并有明显的腹痛;肺部啰音增多;瞳孔又缩小;面色变白。
耐受:使用药物后出现依赖现象, 治疗过程中需要增加用量。
1.5 统计数据处理
统计数据应用SPSS 11.0统计分析软件处理, 采用t和χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 患者药物情况
治愈时间、给药次数和阿托品化时间, 见表2。
2.2 治疗效果与不良反应
124例患者中治愈120例, 死亡4例, 反跳2例, 耐药1例, 见表3。
3 讨论
3.1 有机磷农药中毒机制
有机磷农药中毒主要与胆碱能神经系统有关, 在有机磷农药被吸收后, 能够迅速分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位, 与AChe结合形成磷酰化酶, 此种酶为中毒酶, 被抑制的磷酰化酶失去水解ACh的能力, 导致ACh在突触间隙大量积聚。积聚的ACh对胆碱受体产生过度的激动, 导致中枢和外周强烈的胆碱能效应, 即表现为有机磷的中毒症状与体征[2]。
3.2 有机磷农药一般救治
首先对毒物的清除:我们的做法是将中毒途径进行区分, 并采取相应的救治措施。对于以接触为中毒源头的患者, 及时更换衣物, 对全身皮肤进行彻底清洗, 以免毒物再次通过皮肤进入体内;而对于口服中毒的患者, 要尽早进行彻底洗胃, 因为毒物一旦进入小肠, 吸收率远高于胃。我们的做法是对于毒物名称不确定的患者, 均采用清水冲洗, 但需控制好水温, 原因在于温度过低会引起寒颤, 影响病情的观察, 温度过高又会刺激胃黏膜下血管扩张, 导致吸收的毒物更多, 一般水温宜为30℃左右。在洗胃时, 使患者头部稍低于腰腹部, 如此能够更利于胃液引流, 降低窒息的发生。对于昏迷的患者, 采用气管插管洗胃, 通过反复冲洗, 直至抽出的液体与注入的相似。
3.3 阿托品与长托宁治疗有机磷农药中毒效果
阿托品是一种抢救有机磷农药的常用药物, 能够阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用, 能够有效缓解毒蕈碱样症状和对呼吸中枢的抑制[3], 对于有机磷农药中毒的患者给予足量的阿托品能够缓解支气管痉挛和减少支气管分泌, 发挥治疗作用。但此种药物在使用过程中也暴露出诸多问题, 比如呼吸衰竭的发生率比较高, 即使使用了呼吸机, 存活的患者生存质量也比较低。
长托宁为高选择性抗胆碱新药, 对毒蕈碱受体亚型M1和M3选择性强, 而对M2选择性弱[4]。在脑内能够对毒蕈碱受体和烟碱发挥激动作用, 因此, 能够较好的拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状;而在外周也能够较强的阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体的激动作用, 因此, 能够起到拮抗毒蕈碱样中毒症状;而对M2受体作用弱, 因此, 对心率影响小, 对外周神经受体无拮抗作用。
3.4 有机磷农药中毒其他损失的预防
有机磷农药中毒后, 可引发多方面的损伤, 比如心肌损伤, 主要表现为心肌细胞和心血管损伤, 导致心肌收缩减弱和冠状动脉供血不足, 因此, 要在治疗过程中合理给予能量合剂, 以促使细胞代谢;脑水肿, 原因在于乙酰胆碱的堆积会导致颅内相应部分的兴奋, 进而释放大量的儿茶酚胺, 致使血管痉挛, 此外乙酰胆碱兴奋后可抑制呼吸肌, 造成换气功能障碍和脑组织缺氧, 因此, 在救治过程中进行药物治疗的同时给予甘露醇进行脱水;反跳, 是中毒最常见的并发症, 也是导致死亡的重要原因, 其原因可能与给药剂量和速度有关, 导致药物没有彻底消除毒源, 因而对毒物的清除一定要干净彻底, 药物的剂量和给药速度要根据患者病情酌量更改。
摘要：目的 探讨在常规方法的基础上给予阿托品或长托宁对有机磷农药救治的效果。方法 选取我院近2年收治的124例有机磷农药中毒的患者, 先采用常规救治, 后在此基础上给予长托宁或阿托品观察救治效果。结果 124例患者中治愈120例, 死亡4例;且治愈时间、阿托品化时间和不良反应均比较理想。结论 通过院前的一系列救治, 再给予长托宁或阿托品, 效果更佳。
关键词：有机磷农药中毒,阿托品,长托宁
参考文献
[1] 范厚军.有机磷中毒并发症及其原因[J].世界今日医学杂志, 2000, 1 (1) :31.
[2] 王云.有机磷农药中毒28例救治体会[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2007, 5 (1) :33～34.
[3] 沈涛, 陈冬梅.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效比较[J].吉林医学, 2010, 31 (7) :961～962.
农药中毒处理范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年1月至2010年12月共收住65例患者, 其中62例抢救成功, 2例送至医院心跳呼吸停止经抢救无效死亡, 1例病情反复经抢救无效死亡, 其中男31例, 女34例, 皮肤吸收中毒11例, 口服农药54例, 轻度21例, 中度36例, 中度8例。
1.2 抢救措施
(1) 清除毒物, 终止毒物继续吸收, 口服农药的病人立即将病人放到抢救室进行彻底洗胃, 要求护理人员熟练掌握洗胃技术, 争取时间, 减少毒物吸收, 加快毒物的排出, 经皮肤吸收中毒的患者立即将污染的衣服换下, 并用大量清水反复清洗皮肤。如眼睛被污染, 可先用生理盐水冲洗再用1%的阿托品溶液滴眼。 (2) 阿托品的应用, 阿托品有拮抗毒蕈碱的作用, 解除平滑肌痉挛, 抑制支气管腺体分泌, 保持呼吸道通畅, 防止发生肺水肿。立即遵医嘱使用阿托品, 使达到阿托品化。解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 在洗胃的同时, 立即静脉滴注解磷定, 用药剂量根据服毒剂量和中毒程度而增加, 可分次给药。 (3) 保持呼吸道通畅, 防止喉部水肿窒息, 重症患者可行气管切开术。 (4) 对症治疗。 (5) 防止脑部损伤。
2 结果
全部患者入院30min左右均达到阿托品化, 1~7d意识转轻, 观察10~14d, 3例发生反跳现象, 其中1例因心、脑、肾损伤而猝死, 其余均痊愈出院。
3 护理及体会
3.1 一般护理
(1) 口服农药中毒患者送达医院应立即进行催吐, 插胃管洗胃, 直至洗出液无异味为止, 被衣物污染中毒应立即彻底清洗皮肤, 防止毒物进一步吸收; (2) 建立静脉通道, 促进毒物排泄; (3) 保持呼吸道通畅, 防止窒息; (4) 做好患者的思想工作, 消除恐惧, 使其配合医疗工作。
3.2 病情观察
(1) 严密观察患者的生命体征[1], 包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等; (2) 及时清除并观察口腔分泌物; (3) 注意洗出液的颜色; (4) 及时清理污染物。
3.3 运用胆碱酯酶复能剂
我国常用的药物为解磷定, 实践证明, 在洗胃同时, 即给予静脉滴注解磷定, 可有效地避免胆碱酯酶的老化, 依据中毒程度的轻重, 可分次给药, 一般不超过6~8g, 剂量过大, 可使神经肌接头失去极化, 引起暂时性呼吸抑制反应。复能剂一般使用3d后停药。
4 病情及并发症的观察与护理
4.1 呼吸衰竭的观察与护理
有机磷农药中毒致死因素主要为呼吸衰竭, 此类患者呼吸衰竭可分为中枢型和外周型, 并且二者经常相伴随, 在大剂量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制, 经常单纯表现为呼吸肌麻痹, 有效的人工呼吸给氧是救治呼吸衰竭的先决条件, 尽早使用阿托品以达到阿托品化, 尽早使用复能剂及呼吸兴奋剂, 必要时可以气管插管、气管切开, 吸除分泌物, 正压通气。
4.2 脑水肿的观察与护理
单纯脑水肿者可用甘露醇快速静脉滴注或者呋塞米、地塞米松等静注脱水, 同时维持患者水电解质平衡。
4.3 阿托品化及阿托品中毒的观察与护理
阿托品化的观察项目有:瞳孔散大;腺体分泌减少;颜面潮红;心率加快;肺啰音减少或消失;轻度躁动等。阿托品化后可减少用量, 维持3~7d, 甚至更长。
阿托品中毒时可表现为:谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、定向力丧失、心跳加快超过120次/min、体温高达38~40℃, 如果出现以上症状, 应暂停使用阿托品, 密切观察, 防止发生脑水肿、肺水肿而危及生命。
4.4 气管切开的护理
有机磷农药中毒患者常会引起呼吸抑制, 有时需要切开气管, 气管切开后的护理对患者的康复也很重要。保持室内一定的温湿度, 温度以18~20℃为宜, 湿度需70%以上, 干燥时可用空气加湿器;室内不宜有过强的对流;床边常规备好吸引器, 氧气, 及时吸出气管内分泌物;气管套管口可用湿纱布覆盖, 并可雾化吸入, 可以稀释痰液, 保持气道湿润。
4.5 其他护理
皮肤护理:注重清洁皮肤, 去除汗腺分泌物, 及时更换床单, 对卧床较久患者要定时翻身, 按摩受压部位, 改善局部血液循环, 预防褥疮。
饮食及排泄护理:药物中毒者要禁食3d左右, 选择低糖、低脂食物, 由流质、半流质过渡到普食, 注意补足液体。保持导尿管通畅, 防止受压、逆流, 及时更换导尿袋, 导泻患者及时清理, 清洁臀部。
5 心理护理
对于口服药物中毒者, 要做好其心理护理。此类患者多因社会、家庭矛盾或生存压力所致, 减轻患者思想顾虑, 促进其正常配合治疗非常重要, 护理人员要有高度的同情心和责任心, 耐心地与其交流, 治疗期间, 尽可能创造良好的生活环境, 对于极度烦躁不配合患者, 可适量使用镇静剂, 使其处于安静状态, 防止其做出其他过激行为, 造成二次伤害。
摘要：通过对抢救有机磷农药中毒患者的护理方法探讨, 以提高临床的抢救成功率。在常规治疗的基础上, 加强一般护理和注重病情的变化观察, 对于提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率有重要作用。
关键词：有机磷农药,中毒,抢救,护理
参考文献
农药中毒处理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年2月我院共收治重症有机磷农药中毒患者39例, 男13例, 女26例, 年龄21~55岁, 平均38岁。其中经消化道吸入者31例, 皮肤染毒者8例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般处理
(1) 清除毒物。对于皮肤染毒患者要尽快脱去污染的衣物, 彻底清洗体表皮肤, 清洗方法最好是用碱性温水冲洗。如普通肥皂水、1%碳酸钠溶液及2%~5%碳酸氢钠溶液等。以肥皂水最为实用和便捷, 某些合成洗涤剂有可能加强了有机磷农药的毒性, 故洗衣粉及浴液不宜使用。碱性液体洗过后, 应用清水冲洗, 至闻不出农药气味为止。
(2) 口服中毒的处理。首先采取催吐措施。对于患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗的, 可以用催吐法使患者呕吐, 将胃内液体及农药排出, 催吐法采用的有机械探吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射阿朴吗啡催吐等。其次是进行洗胃。常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液和高锰酸钾溶液。根据有机磷酸酯降解的原理, 清水只起机械性清除作用, 后2者除机械性清除外还可水解和氧化毒物而起解毒作用。一般采用高锰酸钾溶液洗胃, 浓度以1/10000~1/5000, 洗出液除清澈、无味, 其颜色与进胃时的颜色一致 (即紫红色) 即可。
1.2.2 解毒药使用的护理
(1) 胆碱酯酶复活剂:其原理是与磷酰化胆碱酯酶 (毒物与胆碱酯酶结合的复合物) 结合, 再与磷形成结合物, 使胆碱酯酶与有机磷解离而恢复活性。使用胆碱脂酶复活剂时要观察胆碱酯酶活力的变化, 胆碱酯酶活力≥60%的时间要超过12h。胆碱脂酶复活剂的不良反应有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高, 用量过大可有癫痫样发作, 注射速度过快可短暂抑制呼吸。在使用要注意观察这些情况。
(2) 抗胆碱药物:常用药物是阿托品, 可阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用, 缓解毒蕈碱样症状, 对抗呼吸抑制。阿托品首剂用量:轻度中毒2~4mg, 中度中毒4~10mg, 重度中毒10~20mg, 可根据病情每10~30分钟或1~2小时重复给药0.5~1mg。使用后应该注意观察阿托品的不良反应, 一般会出现口干、皮肤干燥、心率90~100次/min等现象。
(3) 抗胆碱药物长效托宁, 又称盐酸戊乙喹, 它是阿托品的替代品, 使用阿托品产生不良反应时可以使用该药, 它是近年来有机磷中毒治疗中替代阿托品的新药。作用相对柔和稳定, 不良反应相对较小。长效托宁首剂用量:轻度中毒1~2mg, 中、重度中毒4~6mg, 每8~12小时可重复给药1~2mg。
1.2.3 心理护理
心理护理是整体护理工作中的一个很重要的环节。作为专业的护理人员, 要有高度的责任心和事业感, 对患者要有同情心, 特别对于那些因各种原因造成心理创伤而采取自杀的病人, 要从患者的心理出发主动与其交流, 了解病人的中毒原因, 针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激, 解除心理上的压力, 要鼓励病人振奋精神, 树立战胜疾病的信心。同时与患者家属取得联系, 要做好病人家属的思想工作, 说明社会支持的重要性, 家人的言谈举动对病人的情绪影响很大, 让家属配合做好病人的心理护理, 以配合急救护理, 防止病人再次产生轻重的念头, 促进早日康复。
1.2.4 出院指导
(1) 饮食指导。患者恢复初期避免高脂饮食, 进食时宜少量开始。 (2) 预防指导[2]。普及防毒知识, 生产和喷洒有机磷毒物时应严格执行各种操作规程, 做好个人防护, 穿长袖衣裤, 戴口罩及手套, 宜站在上风处喷洒;收工后用碱水或肥皂水洗净手和脸, 污染衣服及时洗净。农药盛具需专用, 严禁装食品或牲口饲料。
2 结果
39例重症有机磷农药中毒患者抢救成功37例, 死亡2例。抢救成功率为94.87%。
3 讨论
有机磷农药中毒抢救方法的运用是否恰当, 是抢救成功与否的关键, 尤其是重度中毒者多并发多脏器功能衰竭, 增加了急救中的难度。为此, 护理人员在准备护理前以及实施护理的过程中, 要确定护理重点, 及早采取有效防治措施, 最大限度减少患者的痛苦, 从而实现由被动救治向主动抢救的转变。而有机磷农药中毒往往病情重, 发展快, 死亡率高。要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力。这样有助于对重症有机磷农药中毒患者采取有效护理措施, 以此提高抢救成功率、降低了死亡率及并发症, 缩短了抢救时间, 综合提高了急救护理质量, 值得其他病种的急救护理借鉴。
摘要：目的 探讨重症有机磷农药中毒急诊急救的护理对策。方法 回顾性分析39例重症有机磷农药中毒急诊救治的整个护理过程, 采用解毒药使用的护理、心理护理及出院指导等措施。结果 39例重症有机磷农药中毒患者抢救成功37例, 死亡2例。抢救成功率为94.87%。结论 重症有机磷农药中毒死亡率高, 提高抢救成功率, 使死亡率降至最低, 是急诊急救医护人员面临的艰巨任务, 提高急救护理水平, 也是提高中毒抢救成功率的重要保证。
关键词：有机磷农药,中毒,患者,急诊急救,护理
参考文献
[1] 白淑燕.急性有机磷农药中毒的急救护理[J].中外健康文摘, 2009, 37 (20) :119.
农药中毒处理范文第4篇
摘要：目的：探讨重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理的临床效果。方法：选取我院2015年1月-2016年1月接收治疗的重症有机磷农药中毒患者60例，随机分组法分为观察组（综合急救护理组）和对照组（常规急救护理组）各30人，针对两组研究对象患者和家属对护理的满意度以及焦虑评分等方面，对两组进行对比得出相应的结论，并做统计学分析。结果：在患者和家属对护理的满意度方面，观察组护理满意度（90.0%）相比于对照组（83.3%）更具优势（P<0.05）；在患者和家属焦虑评分方面，观察组患者和家属护理干预后焦虑评分明显低于干预前（P<0.05）。结论：重症有机磷农药中毒患者通过综合急救护理干预后，患者的抢救成功率以及患者和家属对护理的满意度显著提高，患者和家属焦虑评分明显降低，临床中应推广应用。
关键词：重症有机磷农药中毒；急诊急救；护理
有机磷农药作为广谱杀虫剂中效力较强的一种农药，属于硫代磷酸脂类或有机磷酸酯类化合物的范畴【1】，普遍应用于我国的农业生产中【2】。重症有机磷农药中毒在临床急诊科的急危重症中属于较为多见的疾病，具有病情发展快的特点【3】。抢救重症有机磷农药中毒患者的关键在于是否能够恰当使用解毒剂，及时彻底的将患者体内残余的毒性物质予以清除【4】。降低患者的死亡率，提高抢救的成功率是临床上急诊急救护理中的首要任务【5】。我院为探讨重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理的临床效果，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院2015年1月-2016年1月接收治疗的重症有机磷农药中毒患者60例，随机分组法分为观察组和对照组各30人。其中观察组患者中男性为10人，女性20人，年龄为24-56岁，平均年龄为（35.3±2.1）岁，其中经皮肤中毒者为7例，经呼吸道中毒者为23例；对照组中男性和女性分别为13人、17人，年龄为27-58岁，平均年龄（33.4±2.5）岁，其中经皮肤中毒者为8例，经呼吸道中毒者为22例。两组研究对象在年龄、病因等一般资料上，差异不明显（P>0.05），能够进行对比分析。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用常规的急诊急救护理方法 首先对患者实施催吐，可采用温盐水催吐法、机械探吐法、注射阿朴吗啡催吐法等；然后对患者实施洗胃，将患者的体位进行固定处理，用温水或者高锰酸钾溶液进行洗胃，每次保持三百至四百毫升的灌入量，直至洗出液的颜色、气味与灌入胃时一样；给予患者静脉注射阿托品，每次注射零点零五至零点一毫克每千克，患者达到阿托品化时剂量改为维持量；帮助患者建立呼吸气道，避免患者出现窒息。
1.2.2观察组患者在对照组基础上，增加如下干预措施 心理方面：对意识清醒者进行心理护理干预，提升患者对护理人员的信任感，便于机械通气的顺利建立；饮食方面：患者治疗后应注意少量，禁止食用脂肪含量高的食物；护理指导方面：对患者进行相关健康教育，提高患者对农药的认识程度。
1.3观察项目和指标 观察两组患者的抢救成功率、患者和家属对护理的满意度以及焦虑评分等方面。
1.4统计学方法 將所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1在患者对护理的满意度方面 观察组患者（90.0%）相比于对照组（83.3%）
更具优势（P<0.05）。如表1。
2.2在患者和家属焦虑评分方面 观察组患者和家属护理干预后焦虑评分明显低
于干预前（P<0.05）。
3.讨论
重症有机磷农药中毒患者的抢救关系着患者的生命安全，在临床中受到广泛关注。我院为探讨重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理的临床效果，选取60例重症有机磷农药中毒患者，针对患者和家属对护理的满意度以及焦虑评分等方面对比，得出以下结果，观察组患者对护理的满意度（90.0%）相比于对照组对护理的满意度（83.3%）更具优势（P<0.05）；观察组患者和家属护理干预后焦虑评分明显低于干预前（P<0.05）。
综上所述，重症有机磷农药中毒患者通过综合急救护理干预后，患者的抢救成功率以及患者和家属对护理的满意度显著提高，患者和家属焦虑评分明显降低，临床中应推广应用。
参考文献：
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[3]孙星星.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].医学信息，2015，28（7）：105-106.
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农药中毒处理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2011年我院所收治的20例有机磷农药中毒患者, 其中男性8例、女性12例, 年龄在16～72岁, 平均37岁左右。其中经口服18例、皮肤吸收2例, 口服量10～250mL, 接触毒物至来院时间20min～36h。其中敌敌畏中毒14例, 辛硫磷中毒4例, 敌百虫中毒2例。入院时查血清胆碱酯酶80～1600 (5000～12000) 。轻度中毒3例, 中度中毒7例, 重度中毒10例。
1.2 方法
口服中毒患者要及时彻底用清轻度中毒:水洗胃, 口服量较大者可反复多次洗胃, 可用甘露醇250mL导泻;经皮肤吸收者应迅速去掉污染衣物, 清洗污染部位。轻度中毒:阿托品2mg静注;中度中毒:阿托品5mg静注, 解磷定0.75g稀释后静注;中度中毒:阿托品10mg静注, 解磷定1g稀释后静注。然后根据病情变化给药, 尽快达阿托品化。3例患者出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹, 给气管插管和呼吸机支持治疗。
2 结果
20例患者, 19例治愈出院, 1例死亡, 19例患者治愈出院, 血清胆碱酯酶达4000以上, 治愈率95%;阿托品用量5～500mg, 解磷定1～80g。住院时间3～20d。出院患者半年后随访均无后遗症。
3 讨论
(1) 及时清除毒物是抢救成功的关键, 口服中毒患者应该早期彻底洗胃, 必要时可反复洗胃和导泻, 在抢救时首先足量给复能剂和阿托品, 使之阿托品化, 以减少呼吸道和口腔分泌物, 避免发生吸入性肺炎和窒息。呼吸功能严重障碍者可先气管插管再洗胃。
(2) 血清胆碱酯活力测定是诊断有机磷农药中毒的标志酶, 但此酶活性下降与中毒轻重不成正比, 由于中毒途径不同, 经皮肤吸收的有机磷农药先侵入皮下组织, 扩散到外周血管, 再经血液循环达全身;而口服中毒的毒物先侵入消化道, 吸收入血, 经血循环到外周血管及全身。胃粘膜和皮下组织为有机磷农药的短暂储存库, 由于储存库的农药量无法估计, 所以仅凭血清胆碱酯酶活力不能划分病情轻重。
(3) 中毒程度轻重和特效解毒药用量个体差异大是有机磷农药中毒的特点, 中毒途径、抢救时间相同, 但抢救药物用量及结果不尽相同。实践证明, 早期、足量、反复应用阿托品, 尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键, 但足量不等于超量, 要根据病情给药, 注意防治阿托品中毒。复能剂必须在中毒24h内使用, 超过36h, 中毒的磷酰化胆碱酯酶已老化, 复能剂无效或是效果套差。所以强调早期使用可提高桥就成功率, 同时还可减少阿托品用量。
(4) 血液灌流在急性有机磷农药中毒中的应用, 有机磷农药大多有较高的脂溶性, 血液灌流通过活性碳可直接从血液中吸附有机磷毒物, 降低已吸入血液的有机磷, 使中毒症状明显减轻, 通过抢救实践证明, 在重度有机磷农药中毒时, 2～4h内实施血液灌流疗法, 效果满意。
摘要：目的 讨论20例有机磷农药中毒抢救治疗体会。方法 回顾2008年至2011年我院所收治的20例有机磷农药中毒患者的资料, 分析总结有机磷农药中毒的治疗原则和方法。结果 20例患者, 19例治愈出院, 1例死亡, 19例患者治愈出院, 血清胆碱酯酶达4000以上, 治愈率95%;阿托品用量5～500mg, 解磷定1～80g。住院时间3～20d。出院患者半年后随访均无后遗症。结论 抢救有机磷农药中毒的关键是及时有效清除毒物及时足量使用复能剂阿托品, 综合性预见性的评估;及时准确协调的处置, 尽可能避免或及时有效治疗各器官功能损伤。
关键词：有机磷农药,中毒,救治
参考文献
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农药中毒处理范文第6篇
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院救治的重度AOPP患者47例, 其中CVVHDF+HP组 (A组) 26例, HD+HP组 (B组) 21例, 两组患者性别、年龄均无统计学差异, 具有可比性。入选患者均为口服农药中毒, 且符合AOPP诊断标准[2], 就诊时间1~8 h, 在服毒量、中毒时间、中毒程度等差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
首先给予常规综合治疗, 包括彻底洗胃, 导泻, 利尿, 补液, 应用特殊解毒药 (阿托品, 碘解磷定等) 和其他对症支持 (如呼吸机等) 。在上述治疗措施基础上A组采用CVVHDF联合HP, B组则运用HD联合HP治疗。A组应用意大利产MEDICA床边CRRT机及丽珠HA型树脂血液灌流器和费森尤斯F60血滤器。经股静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时血管通路。首剂肝素用量为0.5~1.0 mg/kg, 此后每30 min追加5~7 mg, 血流速度50~150 m L/min, 透析液及置换液均为1 200 m L/h, 置换液为port处方, 联合灌流每次灌流持续时间2~3 h, 每隔8 h 1次, CRRT持续48 h, 间隔12 h更换血滤器继续上述方法治疗。B组应用金宝AK95S血透机及金宝6LR血透器, HP与A组同, 加每日血液透析4 h。以上两种方法治疗终点均为脱离重度AOPP诊断标准[2]或死亡。
1.3 观察指标
两组病例的意识障碍改善时间 (昏迷至清醒时间) 、治愈率、死亡率、低血压等不良反应发生率等。
1.4 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果
两组治愈率相比较, A组治愈率提高, 病死率降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。两组昏迷时间对比, A组明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。。
2.2 两组患者低血压发生率比较
两组低血压发生率对比, A组低血压事件的发生率明显低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
与乙酰胆碱酯酶的酯解部分结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶, 使其失去分解乙酰胆碱能力, 造成体内大量乙酰胆碱积聚, 引起一系列毒覃碱样、烟碱样症状为有机磷农药的毒理作用[1]。重度AOPP患者的抢救在临床上较棘手又复杂, 病情凶险, 发展迅速, 用常规的解毒药物疗法难以取得满意疗效, 且死亡率高。而血液净化治疗早期、反复应用, 不仅可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药, 且能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱, 防治多器官功能障碍 (MODS) , 故在抢救重度AOPP患者显示出独特的优势。但因为血液净化方法不同, 对药物或毒物及体内代谢产物等清除效果亦不同。目前已有研究证实HP及HD对有机磷农药清除有效[3], 相关文献亦建议对AOPP的救治采用HP及HD模式[1], 但早期及时使用床边CRRT (CVVHDF联合HP模式) 却鲜有报道。
HP通过建立体外循环, 把患者血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中, 吸附其中的有毒物质, 从而达到血液净化的目的, 是血液净化技术之一。因HP其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用, 故适合于一些分子量大, 脂溶性以及脂蛋白结合率高的药物及毒物中毒[4], 故对有机磷农药效果好。已有文献报道HP治疗可有效清除体内游离的有机磷成分及有机磷乙酰胆碱酯酶复合物[5], 明显缩短病程, 同时大幅度降低毒物损伤系统器官, 使有机磷中毒的抢救成功率得以提高[6]。
CVVHDF通过对流与弥散相结合, 能同时清除大、中、小分子物质, 具有血流动力学稳定, 溶质清除率高, 保持水、电解质平衡等特点, 已经成为临床救治危重患者的有力措施[7]。相比较普通血液透析, 有如下优点: (1) 重度AOPP患者病情危笃, 搬运不便, 需要做床边治疗。 (2) 患者出现低血压是很常见的, 与药物作用、洗胃、应用呋塞米使血容量降低等因素有关, 低血压亦为HD最主要的急性并发症之一, 其发生率高达23%~45%, 如施行普通血液透析可加剧低血压, 此时缓慢的连续性血液净化治疗更能维持血流动力学的稳定。该组病例中, 采用CVVHDF联合HP的治疗组低血压发生率明显降低。 (3) 因有机磷为脂溶性, 组织中毒物能持续释放入血, 普通血液透析在透析间期很容易因此出现中毒反跳, 而连续性血液净化则能避免。 (4) HP治疗可造成代谢性碱中毒、胶体渗透压的下降, 这可能会加剧内环镜紊乱, 加重脑水肿, 导致昏迷时间延长, 而该研究中CVVHDF治疗应用大量置换液, 配备精确的液体平衡系统, 同时清除溶质和更多的中、小分子物质, 吸附部分内毒素, 可纠正水电解质紊乱, 减轻脑水肿, 缩短昏迷时间, 弥补了HP的不足。 (5) 临床实际中重度有机磷中毒常出现中枢性高热、感染性高热及阿托品使用过量所致高热, 用常规的退热及物理降温常难奏效, 而持续血液滤过应用的大量置换液使病人基本不出现发热。
因此, CVVHDF联合HP治疗可相互取长补短, 既可收到CVVHDF清除水分和毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的效果, 也可达到HP清除特殊毒物的目的。该结果表明, 早期联合应用CVVHDF和HP治疗AOPP, 较HD联合HP, 尤其在重症患者运用中, 可以显著改善病情, 缩短昏迷的时间, 减少低血压的发生, 提高了抢救成功率, 降低死亡率, 值得在临床工作中推广使用。
摘要：目的 探讨研究连续性血液透析滤过 (CVVHDF) 联合血液灌流 (HP) 治疗重度急性有机磷农药中毒 (AOPP) 临床效果。方法 将47例重度AOPP患者随机分成两组, 两组均给予常规内科治疗, 在该基础上A组采用CVVHDF联合HP治疗, B组运用血液透析 (HD) 联合HP治疗。结果 A组治愈率、昏迷时间与B组相比较差异有统计学意义, A组患者治愈好转率高于B组, 昏迷时间亦明显缩短, 低血压等不良反应事件减少。结论 CVVHDF联合HP治疗能缩短昏迷的时间, 减少不良反应的发生, 降低死亡率, 提高重度AOPP的治愈率。
关键词：重度有机磷农药中毒,连续性血液透析滤过,血液灌流
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