妇科病人术后护理范文第1篇
术前(1)心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
(2)全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
(3)皮肤准备：备皮(上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线)、淋浴等。
(4)消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
(5)阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
(6)膀胱准备：术前留置导尿。
(7)其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
(1)病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
(2)麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
(3)术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
(4)体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
(5)饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
(6)伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
(7)腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，
1、
2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
(8)保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
(9)阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
(一)第 1-2 节
[教学目标] 1.掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2.理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3.了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4.运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点] 1.腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2.子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点] 子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
(1)提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同?②如何对葡萄胎病人进行随访指导? (2)展示本次课的教学目的。 2.讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
(一)腹部手术前的护理 1.护理评估
(1)病史：了解病人的情况。
(2)身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估;②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复;③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。 (3)心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2.护理诊断 (1)知识缺乏。 (2)抉择冲突。 (3)焦虑。 3.护理措施
(1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 (2)提供相关信息：①疾病知识;②预防术后并发症;③床上使用便器。
(3)手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食;②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等;③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等;④签手术同意书;⑤生命体征观察。
(4)皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 (5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
(6)阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
(7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 (8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 (9)其他。
(二)腹部手术后的护理 1.护理评估
(1)病史：了解手术情况。
(2)身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较;②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况;③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等;④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等;⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 (3)心理社会评估：了解病人心理反应。 2.护理诊断 (1)疼痛。 (2)活动无耐力。 (3)有体液不足的危险。 (4)有感染的危险。 3.护理措施
(1)密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次;24小时以后，每日2次;②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等;③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复;④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时;⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
(2)环境：术后24小时一般住术后复苏室。
(3)卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁;珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时;术后次晨取半卧位。 (4)心理护理。
(5)疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。 (6)营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 (7)休息与活动。
(8)协助病人提高自我护理能力。 (9)出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
(三)腹部急诊手术护理要点 1.心理护理。 2.快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。 3.术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
(一)病因及病理
子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌;其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血：早期为接触性出血;②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;③疼痛：为晚期症状;④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。
(2)体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
(3)辅检：①子宫颈组织细胞学检查;②碘试验;③阴道镜检查;④宫颈及宫颈管活体组织检查;⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 2.心理社会方面
(三)处理原则 1.手术治疗。 2.放射治疗。
3.手术治疗加放射治疗。
(四)护理评估 1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2.身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3.心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
(五)护理诊断 1.排尿异常
2.营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3.焦虑(anxiety) 4.恐惧(fear)
5.自我形象紊乱(body image disturbance)
(六)护理措施
1.提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 2.树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。 3.术前准备，做好阴道与肠道准备。 4.帮助膀胱功能恢复 (1)盆底肌肉锻炼 (2)膀胱肌肉锻炼 (3)导残余尿
5.保持负压吸引管的通畅 6.病情观察 7.饮食与营养 8.出院指导
9.放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动] 举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。 [课后小结] 本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。 [复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1.关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2.下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3.一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4.腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm A 2型题
5.患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备皮 D 镇静 E 化验检查
6.某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备
A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食 A3题型
某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。 7.对该孕妇的护理措施中，错误者为：
A 术前常规使用呼吸抑制剂 B 将新生儿被服送手术室备用 C 准备好新生儿急救用品 D 准备好剖宫产包、器械 E 备好子宫收缩剂
8.该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误： A 可予肛管排气 B 盐水低位灌肠
C 针刺大肠俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型题
10.妇科手术后病室准备是：
A 手术病人宜集中于一室 B 病室保持安静 C 温度适宜，空气新鲜 D 床铺清洁舒适 E 全身麻醉者需备麻醉床 [参考答案] 解释名词
宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。 选择题
1.D 2.A 3.E 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E 9.ABCED [预习题] 1.子宫肌瘤的护理措施 2.卵巢肿瘤的护理措施 [课后记] 第十三章 腹部手术病人的护理
(二)
[教学目标] 1.掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2.理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断 3.理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4.了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价 5.运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 [教学重点] 1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估 2.子宫肌瘤病人的临床表现 [教学难点] 1.卵巢肿瘤分类 2.卵巢肿瘤的病理特点 [教学时数] 4学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些?②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理? 2.讲授内容
第三节 子宫肌瘤
(一)病因
子宫肌瘤(myoma of uterus)是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。
(二)病理
1.目检：球形实质性结节。 2.镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
(三)分类
1.肌壁间肌瘤(intramural myoma)：最常见，约占总数的60%～70%。 2.浆膜下肌瘤(subserous myoma)：约占总数的20%。 3.粘膜下肌瘤(submucous myoma)：约占总数的10%～15%。。
(四)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血;②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致;③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状;④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛;⑤不孕或流产。 (2)体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。 (3)辅检：①B超;②宫腔镜、腹腔镜等。 2.心理社会方面：
(五)处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。 1.保守治疗
(1)随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。 (2)药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。 2.手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。
(六)护理评估 1.病史
既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。 2.身体评估
了解子宫肌瘤的临床表现。 3.心理社会评估
评估月经改变造成的心理影响。
(七)护理诊断 1.感染。 2.营养失调。 3.知识缺乏。 4.自我形象紊乱。
(八)护理目标 1.病人感染得到控制。 2.病人贫血得到纠正。
3.病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。 4.适应术后生活方式。
(九)护理措施
1.帮助病人及家属正确认识疾病。 2.强调定期复查，严格用药的意义。 3.注意阴道分泌物的观察。
4.注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。 5.作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。 6.出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查。
(十)护理评价
1.病人体温正常，分泌物无臭味。 2.病人面色红润，精神良好。
3.病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。 4.病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。
第四节 子宫内膜癌(课堂自学)
(一)病因及病理
子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血;②阴道排液;③疼痛。 (2)体征：妇科检查子宫增大、变软。 (3)辅助检查：分段诊刮。 2.心理社会方面
(三)处理原则：以手术为主
(四)护理评估 1.病史
评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。 2.身体评估
了解子宫内膜癌的临床表现。 3.心理社会评估
评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。
(五)护理诊断 1.焦虑。 2.知识缺乏。
(六)护理目标 1.病人焦虑减轻。
2.病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。
(七)护理措施 1.作好防癌知识宣传 2.作好心理护理。 3.做好放疗病人的护理。 4.化疗病人的护理。 5.药物治疗的护理。 6.出院指导。
(八)护理评价
1.病人能说出一些缓解心理应激的方法。
2.病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。
第五节 卵巢肿瘤
(一)卵巢肿瘤概述
卵巢肿瘤(ovarian tumor)可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：初期一般无症状。
(2)体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动;恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。 (3)辅检：①B超;②肿瘤标记物测定;③腹水细胞学检查;④腹腔镜检查。 2.心理社会方面
(三)卵巢肿瘤的并发症 1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变
(四)处理原则
对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。 1.良性肿瘤
患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。 2.恶性肿瘤
手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。
(五)护理评估 1.病史
询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。 2.身体评估
了解卵巢肿瘤的临床表现。 3.心理社会评估
病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。
(六)护理诊断 1.疼痛。 2.营养失调。 3.绝望。
(七)护理目标
1.病人疾病疼痛减轻或消失。 2.病人营养失调得到纠正。 3.病人树立战胜疾病的信心。
(八)护理措施
1.作好心理护理，树立战胜疾病的信心。 2.腹腔化疗病人护理。 3.作好随访。 4.合理饮食及营养。
(九)护理评价 1.病人自诉疼痛减轻。
2.病人能列举保证营养的方法，精神良好。 3.病人能积极配合各种检查、治疗及护理。 [教学互动] 针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。 [课后小结] 本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施;由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。 [复习思考题] 解释名词 卵巢皮样囊肿 选择题 A1型题
1.子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2.卵巢肿瘤最常见的并发症是
A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 3.最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 A2型题
4.某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌
5.已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 B 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术 A3型题
某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 6.该妇女可能是 A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊内感染 D 恶性变 E 急性阑尾炎破裂 7.该妇女最适当的治疗是 A 手术切除 B 化疗 C 手术+化疗 D 放疗 E 化疗+放疗 8.该患者出院，健康指导有 A 开展防癌宣教 B 按医嘱随诊
C 术后按医嘱休息调理 D 督促患者每年接受妇科普查 E 以上都是 X型题
9.子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小 10.良性畸胎瘤的特征是：
A 常发生于绝经期 B 表面光滑呈灰白色
C 多为单侧，中等大小 D 囊内含皮脂样物、牙齿等 E 易发生蒂扭转 [参考答案] 解释名词
卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。 选择题
妇科病人术后护理范文第2篇
向其介绍相关手术的名称及过程, 解释术前准备内容, 皮肤准备, 肠道准备, 膀胱准备的重要性。术后保持外阴清洁的方法及重要性。
2 心理护理
(1) 病人由于手术部位的特殊, 常存在心理负担过重, 术后心理反应比较集中强烈, 随着原发病灶的解除及安全度过麻醉及手术期。 (2) 患者心理上会有一定的解脱感, 但继之有担忧病理的性质病变的程度。手术已致正常生理结构和功能改变者则担心手术对今后的生活, 工作及社会带来的不利影响。如切口疼痛, 使用特殊模具带来的不定感, 术后的一些强迫体位, 尿管留置的时间过长导致病人再次出现忧虑, 甚至对正常术后的反应视为手术不成功, 加重对疾病不安的猜疑。 (3) 护士应用亲切和蔼的语言耐心的解答病人的疑问, 告知手术很成功, 已达到预期的效果, 解除病人的忧虑恐惧情绪并做好家属的工作, 使其理解关心病人, 解除后顾之忧积极参加病友之间的互动, 提供对今后生活充满信心, 配合医务人员工作, 以使疾病更早的康复。
3 体位
(1) 不同的手术应采取不同的体位, 如处女膜闭锁及先天无阴道的病人应采取半卧位, 以利于经血流出。 (2) 外阴癌行根治术的病人应采取半卧位, 两腿外展屈膝下垫枕头, 以减少腹股沟及外阴的张力, 促进患侧伤口的愈合。 (3) 阴道前后壁修补的病人应平卧位为宜, 以降低外阴阴道的张力, 促进伤口愈合。
4 切口护理
(1) 外阴阴道肌肉组织少, 切口张力大不容易愈合。 (2) 护理人员要随时观察伤口情况, 注意有无渗血, 红肿, 热痛等炎性反应观察局部皮肤:颜色, 温度, 有无皮肤和皮下组织坏死, 注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异闻, 有异常情况及时通知主管医生。 (3) 还应保持外阴清洁, 干燥, 勤更换内衣内裤, 每天擦洗外阴2次, 并更换尿袋, 以防止感染。 (4) 有些外阴手术需加压包扎或阴道填塞砂条压迫止血外阴包扎或阴道内砂条一般在术后的12~24h内取出, 取出后核对数目, 术后3d后可行外阴烤灯, 保持伤口干燥, 促进血液循环, 以利于伤口愈合。 (5) 有引流的病人要保持引流管的通畅, 观察引流物的量及性质, 定时更换引流袋。
5 尿管的护理
(1) 外阴, 阴道手术后留置尿管的时间较长, 根据手术的范围及病情的分别留置2~14d, 所以一定做好尿管的护理。 (2) 应保持尿管的通畅, 并观察尿量颜色, 每日外阴擦洗2次并更换尿袋, 长期留置尿管的病人应给予膀胱冲洗, 拔尿管前应训练膀胱功能, 给予尿管定时开放。 (3) 拔出尿管后应鼓励病人尽早排尿, 观察排尿情况, 如排尿困难者应给予指导, 必要时重新导尿。 (4) 测残余尿量不合格者应给予理疗。
6 阴道护理
(1) 外阴阴道手术病人为防止大便, 对伤口的污染及排便时对伤口牵拉故应控制首次的排便时间, 以利于伤口早愈合, 防止感染的发生。 (2) 在病人排气后应抑制肠蠕动, 术后第5天给便泻剂, 利于大便软化, 避免排便困难而影响手术伤口的愈合。
7 避免增加腹压
向病人讲解增加腹压会影响伤口愈合, 避免长期下蹲, 用力大便, 咳嗽, 抬重物等。
8 缓解疼痛
(1) 会阴部神经末梢丰富, 对疼痛特别敏感, 在正确评估病人疼痛基础上针对病人的个体差异可以采取不同方法缓解疼痛。 (2) 保持环境安静, 分散病人注意力, 保持病人休息, 更换不同体位以减轻张力, (3) 遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵, 并观察止痛效果。
9 观察生命体征
(1) 根据病情前3d每日测4次生命体征, 稳定后每日测1次, 术后1~2d体温升高一般不超过38°, 此为手术后的正常反应。 (2) 术后持续高热或体温正常后再次升高, 提示有感染的可能, 应及时观察给予相应处理。
1 0 活动
(1) 鼓励病人根据情况适当活动, 如每15分钟做一次腿部运动, 以防下肢血栓的形成, 每2小时翻身咳嗽做深呼吸1次, 有助于改善微循环和促进良好的呼吸功能。 (2) 老年人卧床时间活动时间及活动量需根据自身情况进行调查防止老年人因体位的变化而引起的血压不稳定发生跌倒情况。 (3) 鼓励早期下床活动, 以促进各个系统功能的恢复。
1 1 饮食
(1) 一般术后6h可进全流食, 禁止奶类豆类糖类等产气食物, 以防腹胀, 术后3d进无渣饮食, 以后根据身体情况进半流食。 (2) 鼓励少量多餐, 多饮水保持大便通畅。便后可进普食。
1 2 操作处置
由于病人手术部位的特殊性, 故给病人处置时一定要做好隐蔽性, 操作给予加床挡板, 用床帘遮挡, 以保护病人隐私。
外阴部手术病人伤口局部愈合较慢, 嘱病人出院后应保持会阴部清洁, 应休息3个月, 禁止盆浴及性生活。避免重体力劳动及增加腹压的活动 (如咳嗽, 便秘) 逐渐加大活动量, 术后1个月复查恢复情况, 术后3个月每次复查, 经医生检查确定伤口愈合情况方可恢复性生活, 如有异常情况随时就医, 护士与病人的沟通交流讲解术后术后康复的事例, 使其对生活充满希望!
摘要：外阴阴道手术是指女性外生殖器部位的手术, 在妇科手术中应用比较广泛, 由于其手术区域血管及神经丰富组织松软, 前方有尿道, 后面有肛门的特点, 易导致病人的痛苦, 出血感染等一些护理问题。又由于手术部位涉及女性身体最隐私处, 故病人心理上在自尊受损, 羞怯及害怕影响夫妻生活等一系列的问题, 所以做好病人的术后护理更显得尤为主要。
妇科病人术后护理范文第3篇
【摘 要】食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
【关键词】食管癌；围手术期；护理
食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是從食管的腺体发生的腺癌。食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理
2.1 重视术前心理护理
全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求
尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导
对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。有呼吸道感染者，给予抗生素控制感染后方行手术治疗。
2.4 消化道准备
食管高度梗阻病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水肿，术前2天插胃管用0.9%生理盐水加庆大霉素24万单位，加温到35度左右少量多次注入胃管，反复冲洗，减轻局部的炎症水肿，有利于术后吻合口的吻合。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心、心慌等不适，避免操作中误吸与窒息发生。
3 术后护理
3.1 严密监测生命体征变化
术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。每30分钟测量一次直至生命体征平稳，并作好记录。胸部手术后常有程度不同的缺氧，由于胸部切口疼痛，不敢用力有效咳嗽、排痰，造成呼吸道分泌物潴留，致呼吸道梗阻，又可加重缺氧，缺氧严重可致昏迷，甚至出现心跳骤停。术后宜采用鼻导管吸氧24-48小时，流量为每分钟2-3升，为防止肺水肿，可吸入酒精氧气，湿化瓶中加入35%的酒精，以起吸潮、干燥及镇静作用。输液速度应慢速、均衡，防止忽快忽慢及快速愈量，以防造成肺水肿或心衰，病情危重者采用持续的心电监护，观察患者有无呼吸困难加重，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，若有异常及时报告医生，协助抢救。
3.2 胸腔闭式引流管的观察与护理
行食管癌根治术的病人，均常规置胸腔引流管其目的在于重建胸腔负压，排出积气、积液，帮助肺复张，平衡两侧胸腔压力，预防纵膈移位及肺受压缩，以减少术后并发症，早期拔管，减少痛苦，有利于机体的恢复。
3.2.1 保持引流管通畅，维持引流系统密封
手术后应每30-60分钟挤压引流管一次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效的引流。挤压方法：护士站在患者患侧，挤压时先夹住引流管下端，双手握住胸管距插管处10-15厘米，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果。反复挤压后开放引流管，使引流液顺利排出。
3.2.2 严密观察引流液的量、颜色及性质
正常情况下每小时少于100毫升，术后当日多为血性液，以后渐为浅红色，不易凝血。如短时间内出现引流量增多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为活动性出血，其主要原因可能为术中止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受到刺激，剧烈咳嗽，麻醉未清醒病人强力挣扎等因素，也可引起术后急性大出血。另外，还应警惕乳糜胸的发生，由于术后早期病人禁食，每日漏出乳量较少，引流液实为胸腔渗液、渗血和乳糜液的混合液，呈淡红色，常误诊为胸腔积液，而忽视乳糜胸的诊断。如病人已开始进食，特别是进脂肪类食物，则呈典型的白色乳状液体，本组病例均无乳糜胸的发生。
3.2.3 更换引流瓶的注意事项
应每天更换引流瓶及无菌盐水一次，更换引流瓶时用两把止血钳双重夹住引流管，目的是防止空气进入胸腔。放置引流瓶的位置应低于胸腔60-80厘米，尽可能靠近地面，防止瓶内液体倒流造成感染。
3.2.4 拔管
一般术后48-72小时，水封瓶内水柱波动幅度小或停止，无气体排出，胸腔引流液24小时少于50毫升，听诊肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除引流管。拔管时，嘱其用力深呼吸然后摒气，以免拔管时管端损伤肺脏和引起疼痛，迅速拔除胸管，用凡士林纱布覆盖，胶布固定，以免气体进入胸腔。拔管后，观察患者有无呼吸困难，气促，皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗液渗血。
3.3 胃肠减压的护理
保持胃管引流通畅，每4-6小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅，以减少胃液对食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁使胃张力增加，致食管贲门部的胃粘膜薄弱处破裂、穿孔，引起吻合口瘘。如术后24-48小时内引出大量血液，应警惕出血或应激性溃疡，及早通知医生共同处理。胃肠引流一般于术后3-5天，肠蠕动功能恢复后拔除。
3.4 呼吸道护理及功能锻炼
病人术毕送回病房，麻醉未清醒采用仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管内，病员清醒，生命体征平衡后改为半卧位，有利于引流及呼吸，头部及上身抬高30-45度，每隔2-3小时唤醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，以利排出气管深部痰液，使肺复张。
术后第一天，常规给予超声雾化吸入，持续3-5天，每天2次稀释呼吸道痰液粘稠度，使之易于排出。在雾化吸入时，协助病人坐起，用手掌轻拍病人胸背部，由下致上，以利排痰，同时教会病人牵拉系于床档之布条，自己坐起及卧下。对痰多而粘稠，咳嗽无力者，可采用鼻导管做气管内吸痰。本组仅二例行鼻导管吸痰；一例病人术后24小时开始出现高热，诉胸闭、痰多，左侧肺部听诊可闻及罗音，胸片示左中下肺炎，经及时对症治疗，症状逐渐缓解。其余病人均在护士协助下咳嗽，排痰成功，使肺复张良好。术后早期活动可预防并发症，鼓励及协助病人经常变换卧位，多翻身，鼓励恢复期患者进行深呼吸运动，病人端坐在床上，深吸气后，屏气数秒后用力呼气（尽量延长呼气时间），还有吹气球等运动，改善呼吸循环功能。
3.5 疼痛的护理
全麻术后完全清醒病员给予半卧位，尽量满足患者合理需要，剧烈咳嗽时用双手压住病人切口。开胸手术创伤范围大，胸壁神经受损，术后疼痛较重，加之胸腔置管，均可使肋间肌和膈肌运动受限，影响呼吸功能，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管分泌物聚积不易咳嗽；而咳嗽及变换体位，伤口受到牵拉加重疼痛，病人会自动限制胸廓活动控制咳嗽，痰液无法排出导致肺部并发症，不利于引流。故术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。对耐受力差的病人因疼痛不愿咳嗽，我们耐心讲解其重要性，必要时先给止痛剂后，再进行排背排痰，必要用可使用镇痛泵止痛，选用芬太尼、吗啡加生理盐水，以每小时2ml速度持续恒量静脉注入，止痛效果好，病人乐于接受。
3.6 维持营养及水电质平衡
术后维持良好的营养状态、水及电解质平衡，是保证手术成功的重要条件。术中如有失血，应输注同型血液，补足血容量，如有低营养状态，可间断适量输注血浆及白蛋白等。术后补钾十分重要，遇有低钾血症及时纠正，还应给予多种维生素，以提高机体的防御能力。
病人肠蠕动恢复，胃肠减压拔除后，应遵照循序渐进的原则进食。先从少量白开水开始，如无不适，再进半量流汁，慢慢过渡到全量，以后改为无渣半流质。
4 加强基础护理
4.1 翻身预防褥疮乃为危重病人基础护理中的重要一环
患者多数消瘦，体质衰弱，开胸术后病人因手术创伤大，术后疼痛和各种引流管的限制，扩大幅度的体位改变会使病人呼吸困难和疼痛加重，应帮助病人经常更换体位。
4.2 预防便秘
保持大便通畅：顺结肠走向按摩，由向下—向上—向左—向下进行按摩，必要时可考虑灌肠。
5 出院指导
5.1 严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等，以防晚期吻合口瘘。
5.2 对于食管胃吻合术后，应告诉病人进食后可能有胸闷及呼吸困难，这是由于胃已拉入胸腔，压迫肺脏之故，此症状1-2日后可缓解。
5.3 术后定期化疗
参考文献：
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妇科病人术后护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010 年以来该院收治的150 例糖尿病手术患者为研究对象, 其中男性92 例, 女性58 例;患者年龄在18~78 岁之间, 平均 (中位) 年龄为45 岁。 将患者随机分为对照组和研究组各75 例患者, 两组患者的性别构成、平均年龄、手术病人疾病类型、病情严重程度、 手术类型及对疼痛的承受能力等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法与观察项目
对照组患者采取健康教育、生命体征监测、病情观察、糖尿病等常规护理管理措施, 研究组患者在对照组护理管理措施的基础上, 针对患者术后疼痛的具体情况, 制定个体化的护理管理方案和措施。 具体包括:采取心理护理、宣传麻醉药品提高认知度、纠正患者及家属对麻醉药品认识的误区、体位护理等管理措施, 以减轻患者术后的疼痛程度。 然后, 依照1.3 项下的分级标准, 观察统计两组患者术后的疼痛程度, 并进行相关统计分析。
1.3 术后疼痛分级标准
参照文献[5]将疼痛分为5 个级别, 其判定标准分别为:10 度是指患者无疼痛感觉;21 度是指患者有轻度、间歇性的疼痛, 无需用药即可缓解;32 度是指患者出现持续的疼痛感觉而影响到患者休息, 需服用止痛药方能缓解;43 度是指患者出现持续而剧烈的疼痛感觉, 不得不用止痛药物缓解疼痛;54 度是指患者出现剧烈而持续的疼痛感觉, 并伴有血压、脉搏等生命体征的变化。
1.4 统计方法
两组糖尿病患者术后疼痛护理管理效果的比较采用秩和检验完成, 两组外科患者术后疼痛忍受率的比较采用 χ2检验完成。其中疼痛忍受率= (组内0 度例数+1 度例数+2 度例数) /组内观察例数×100%。
2 研究组患者的护理管理
2.1 建立疼痛控制体系
应建立多元化控制体系加强术后疼痛护理管理, 通过多学科配合, 合理有效镇痛, 将疼痛护理管理作为一项切实提高护理质量的有机组成部分, 使每一位护士认识到术后疼痛护理管理的重要性和意义之所在, 不断提高护理专业素质, 不断提高护理质量, 以满足患者身心健康康复之需要。
2.2 评估疼痛并逐渐树立新的疼痛护理理念
护士首先要运用护理程序和护患沟通技巧正确评估患者术后疼痛。 疼痛护理评估是护理管理第一步, 护士不仅可认可认识术后患者存在的疼痛和患者之痛苦, 有助于密切观察疼痛的治疗效果。
术后疼痛是手术患者面临的一个重要身心患病体验问题。 疼痛已经被列为第五生命体征, 如果没有采取积极有效的措施控制疼痛, 不仅会给病人带来身心痛苦, 而且是造成术后并发症的重要原因, 不利于疾病治疗。 严重影响疾病的治疗效果。 因此护士必须掌握疼痛的相关知识, 然后根据患者病情制定有针对性的护理措施, 改变术后疼痛为正常身心反映的错误观念, 多数患者惧怕麻醉药品的成瘾性、依赖性而产生紧张、焦虑的症状, 此时护士应用科学观点及数据帮助患者缓解紧张情绪。 美国相关机构曾跟踪观察12 000 例使用麻醉药物患者, 此组人群中仅4 例患者产生麻醉依赖[6]。因此, 在医生的建议下, 在药品使用安全有效的范围内, 可以对患者使用止痛药品。
临床上常用的止痛药品及用法为: 芬太尼一般用于治疗术后疼痛, 成人用量为0.5~2.0 μg/kg体质量, 每10~15 min, 在2~5 min内缓慢用药25~100 mg;小儿每3 min以上给药0.5~1.0 μg/kg体质量, 每小时不能超过4 μg/kg体质量; 亦适当选用周围作用止痛药治疗术后疼痛, 补充阿片类药物的应用缺陷。 在给药方法上, 术中应用体腔内给药, 即胸腔内阻滞 (IPB) , 对上腹部手术的患者, 注入一定量的麻药于胸膜间, 可以取得良好的术后镇痛效果;术后采用电脑控制微量泵, 以保证持续的镇痛效果, 病人自控止痛法 (PCA) 也同时应用。药物应采取平衡给药的方法, 尽可能减少药物毒副作用的产生, 增强治疗效果[7,8]。
由此可见, 只要手术麻醉药物剂量在安全范围内, 完全可以解除患者的疼痛状态。 护士应根据患者具体情况, 向患者及其家属做好麻醉药物合理应用的健康教育指导工作。
2.3 术后疼痛护理
临床除了采用药物治疗和处理术后疼痛患者外, 还可采用其他的辅助护理方法, 经过大量临床观察表明辅助护理能够减轻患者的疼痛。 临床上常采用的护理方法主要包括看电视、听音乐、读书等方法分散注意力, 同时帮助患者学习深呼吸的基本技能, 放慢患者的呼吸节奏, 松弛患者的腹部肌肉, 缓解患者的紧张、焦虑情绪, 能够显著控制患者术后的疼痛状态。
根据总结自己在临床护理工作中的经验和教训, 根据患者的疾病及手术方式不同, 帮助患者选择合适的休息体位, 定期不定期为帮助患者进行按摩, 通过物理方法增加手术创口的血液供应, 加速血液循环, 缓解患者的疼痛程度。
2.4 心理护理管理
临床观察表明, 情绪等心理因素对患者的影响较大, 临床上需加强对患者的心理护理。
具体做法:保持环境的安静整洁、避免噪音对患者的干扰, 同时调节病房为适宜的微小气候, 使患者能够在舒适的环境下安心治疗。 介绍成功手术病例, 加强同病种患者之间的交流和沟通, 增强患者树立战胜疾病和同疾病作斗争的信心和勇气。 同时, 在日常护理工作中要关心和体贴患者, 尊重病人的人格, 相信病人的自我感受, 耐心倾听病人的诉说, 有助于病人减轻疼痛, 同时消除紧张、焦虑等负性心理状态。 要做好术前病人健康教育工作, 让病人了解应对术后疼痛的方法和基本技能, 充分动员医务人员和家属、家庭资源, 达到消除恐惧、焦虑和无助感的目的。 这不仅有利于病人早期下床进行康复活动, 预防或减少术后并发症的发生机会, 与患者建立朋友式的护患关系, 使之保持积极向上的乐观的情绪, 消除消极心理因素, 使患者积极配合临床治疗和护理, 促进病人病情的早日恢复。
3 结果
两组患者通过采取积极的术后疼痛护理管理措施后, 在各等级疼痛程度的患者分布和疼痛忍受率情况, 见表1。
假设检验表明, 两组患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。
4 讨论
随着经济社会的不断发展和生活水平的不断提高, 糖尿病患者术后疼痛越来越得到患者及其家属的重视。 由于人们将疼痛作为疾病不是作为临床症状是来看待。 术后疼痛是临床常见问题, 严重影响患者的手术情绪及预后, 是临床必须面对及解决的问题。 因此, 作为护理人员必须针对患者的患病体验和护理评估结果, 制定个体化的疼痛护理管理方案, 加强术后患者疼痛的护理管理。
该研究表明, 对照组75 例糖尿病患者术后经过疼痛护理管理后, 疼痛分级为0 度、1 度、2 度、3 度和4 度的患者数量分别为0、10、14、46 和5 例, 疼痛忍受率为32.00%;研究组糖尿病患者术后经过疼痛护理管理后, 疼痛分级为0 度、1 度、2 度、3 度和4 度的患者数量分别为23、21、24、7 和0 例, 疼痛忍受率为90.67%。 假设检验表明, 两组糖尿病患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。 同时, 通过出院时的调查表明, 术后疼痛护理管理为研究组患者普遍接受和认可。
综上所述, 术后有效疼痛护理管理的效果较好, 安全可靠, 反复率较低, 值得临床广泛推广应用。
摘要：目的 探讨糖尿病患者术后疼痛护理管理效果。方法 随机选择2010年以来该院收治的150例外科手术患者为研究对象, 对照组给予糖尿病和外科常规护理管理措施, 研究组在对照组的基础上给予针对性的疼痛护理管理, 以观察两组患者疼痛程度之间的差异是否具有统计学意义。结果 对照组患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者数量分别为0、10、14、46和5例, 疼痛忍受率为32.00%;研究组患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者数量分别为23、21、24、7和0例, 疼痛忍受率为90.67%。两组患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。结论 有效术后疼痛的护理管理能够显著改善糖尿病患者的疼痛症状, 改善患者的术后生活质量, 提高疼痛护理管理效果。
关键词：糖尿病,术后疼痛,护理管理
参考文献
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妇科病人术后护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者220例, 男138例, 女82例。平均年龄 (59±14) 岁。其中良性前列腺增生行经尿道前列腺等离子双击电切术80例, 泌尿系结石 (包括肾结石及输尿管结石) 行输尿管镜下弹道碎石术62例, 肾结石行经皮肾镜微创取石术58例, 膀胱肿瘤行膀胱部分切除术10例, 经尿道膀胱肿瘤切除术10例。将其随机分为研究组和对照组各110例, 2组患者性别、年龄、病种、麻醉与手术方式无统计学差异, 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组术后不使用PCA, 按常规泌外术后护理。
(2) 研究组术后除常规护理外, 加用PCA。手术结束后由麻醉师将镇痛泵用三通与静脉液路相连, 药物主要有芬太尼、吗啡、曲马多、昂丹斯琼、胃复安等, 加入0.9%氯化钠注射液100mL持续注射。设定参数有: (1) 负荷量 (3～5mL) 。 (2) 持续给药量 (2mL/h) 。 (3) 锁定时间 (15min) 。 (4) PCA追加给药1次, 追加给药后在锁定的时间内再次按压无效。当各种原因导致PCA泵不能正常工作时, 机器自行停止并报警。使用PCA患者术后均立即进行PCA治疗, 镇痛时间48～72h。
1.3 评价方法
术后4d统计2组患者并发症发生率。
1.4 统计学方法
2 组患者术后不良反应发生情况的比较采用χ2检验, α=0.05。
2 结果 (表1)
(1) 2组患者术后不良反应发生情况比较, 见表1。
(2) 本组全部220例, 术后无一例死亡, 均痊愈、好转出院。
3 护理
3.1 术前指导
由护士向患者讲解应用PCA的目的、意义及操作要领, 并告诉患者应用镇痛泵不会影响切口愈合, 出现并发症的机率小, 当镇痛效果不佳时, 应及时向护士反应, 消除患者顾虑[1]。并教育患者及家属在患者稍感疼痛时即行追加给药, 让药物及时起效, 增强镇痛效果。
3.2 术后生命体征监测
由于镇痛药物对呼吸、循环有较强的抑制作用, 过量应用可引起呼吸抑制、窒息、低血压、心动过缓等并发症, 若不及时处理会导致严重后果, 所以, 护士应每2小时监测呼吸、血压1次。
3.3 加强巡视
多巡视患者, 确保泵管连接紧密无渗漏, 管道通畅无扭曲。应用PCA早期由于麻醉苏醒不完全患者无意识活动、或更换衣服、翻身时, PCA泵同三通的接头容易扭曲、脱落而影响药物的输入, 因此, 要保持输液管道连接紧密, 固定良好, 泵体安放在便于患者床上活动的位置。另外, 密切观察穿刺部位有无渗液、红肿, 如有异常, 及时恢复连接, 必要时重新安放留置针。
3.4 不良反应的观察与处理
(1) 谵妄、昏睡。
由于手术患者老年男性的比例较大, 术后出现谵妄综合征的比例相对较高, 引起的原因有以下几个方面的因素: (1) 胃复安。PCA泵中常规使用胃复安止吐, 胃复安能阻断中枢多巴胺受体, 使胆碱能受体相对亢进, 致锥体外系反应, 若与吩噻嗪类药物合用时, 更易于致体外系反应[2]。 (2) 克林霉素。常用于预防术后感染的克林霉素与PCA的药物联用时, 可增强神经肌肉阻滞的作用, 出现昏睡、呼吸困难等表现[3]。
护理要点: (1) 派专人守护使用PCA患者, 拉起床档, 防止患者坠床。 (2) 保护好患者的手, 防止将引流管拔出, 必要时可使用约束带, 同时做好家属的解释工作。 (3) 提供舒适的环境, 保证病室的安静、光线柔和、温度适宜, 避免不必要的护理操作, 减少对患者的刺激。 (4) 对症处理, 纠正缺氧, 持续氧气吸入 (45L/min) 。 (5) 遵医嘱使用安定或冬眠合剂以缓解症状。
(2) 恶心、呕吐。
PCA引起恶心、呕吐的原因很多, 本组15例, 由于阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用, 可能是引起呕吐的主要原因。由于术后呕吐可加剧切口疼痛, 影响食欲, 易导致营养失调, 故出现呕吐时应及时给予止吐药 (盐酸格拉司琼静脉注射) , 并取平卧位, 头偏向一侧[4], 以防呕吐物误入气管。
(3) 腹胀、便秘。
本组17例。由于PCA泵所用药物一般为阿片类药物, 而此类药物都有抑制肠蠕动的作用。护理要点:要勤听肠鸣音, 观察排气、排便的情况;早期给予患者维生素B1足三里封闭, 并指导患者家属给予下腹部热敷、按摩等措施促进患者的胃肠功能的恢复。必要时给予灌肠、胃肠减压。
(4) 呼吸抑制。
麻醉及止痛药物最严重的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢, 导致呼吸衰竭, 虽然PCA镇痛中呼吸抑制发生率极低, 但由于其并发症危害甚大, 故应该引起注意[5]。护理要点:勤观察患者的呼吸频率、节律、深度的变化, 如发现异常及时采取抢救措施, 给阿片受体拮抗剂 (纳络酮静脉注射) , 同时加大氧流量, 加强生命体征监测。本组无一例患者发生呼吸抑制。
(5) 尿潴留。
发生尿潴留的主要原因是吗啡类药物增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力, 加上患者术后不习惯床上大、小便, 易引起尿潴留。护理要点:术后6h应鼓励患者自行排尿, 如仍不能自解小便者, 可予温水热敷膀胱区、听流水声、应用外科多功能治疗仪治疗等, 上述方法处理后仍不能自解小便, 给予导尿并留置导尿管。由于本科室的患者手术后常规留置导尿管, 故本组患者无PCA术后尿潴留发生。
(6) 低血压。
本组发生4例。由于麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放, 引起脉率减慢、血压降低。护理要点:密切观察血压、心率的变化, 并注意患者的唇色、四指末梢的温度, 如有异常及时处理, 以防低血压的发生。
4 讨论
自控镇痛泵是近年来临床上使用的一种新的止痛技术, 对患者术后疼痛有良好的止痛作用, 从而消除患者术后因疼痛带来的恐俱、焦虑、情绪不稳定等, 有助于患者术后迅速从伤痛的阴影中走出来, 增强患者治疗的信心, 具有方便、及时、有效的特点。然而PCA在应用过程中存在一定的不良反应, 在泌尿外科术后患者中最常见的有谵妄、昏睡、腹胀、便秘、恶心、呕吐等。积极的护理干预手段可以预防不良反应或减少不良反应对患者的损害, 以此减轻患者的不适, 使其尽快康复。作为护理人员在掌握其操作方法的同时, 也要积极、快速的处理有可能发生的不良事件, 尽可能地为患者减轻痛苦, 促进其康复。
摘要：目的 探讨自控式镇痛泵的泌尿外科患者术后不良反应的护理。方法 回顾性分析2008年5月至2010年8月我院收治的220例患者, 将其随机等分为研究组和对照组, 研究组术后采用自控式镇痛泵 (PCA) 镇痛, 对照组不使用镇痛泵, 观察2组患者术后不良反应发生情况, 并进行相应的护理。结果 研究组患者术后不良反应发生率明显高于对照组且具有统计学意义, (P<0.01) 。结论 PCA是术后镇痛的有效方法, 可提高术后病人的疗效及生活质量。
关键词：泌尿外科,自控式镇痛泵,术后并发症,护理
参考文献
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妇科病人术后护理范文第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取100 例骨科糖尿病患者进行研究, 选取自2012 年1 月—2015 年6 月。 所有患者均符合糖尿病的诊断标准, 被确诊为糖尿病, 均进行骨科手术, 且在手术前经彩超检查被证实双下肢均未形成深静脉血栓, 且在近期内无血栓病史。 经患者及其家属知情同意, 将这100 例患者纳入此次研究的病例中。
采取数字抽签法进行分组, 分为各有50 例患者的对照组和观察组。 对照组中, 男性患者25 例, 女性患者25 例, 年龄分布于45~81 岁之间, 平均为 (63.67±16.37) 岁, 包括23 例人工全髋关节置换术、14 例人工全髋关节置换术、8 例人工半髋关节置换术、5 例股骨粗隆骨折内固定术, 有23 例患者骨折前已知患有糖尿病;观察组中, 男26 例, 女24 例, 年龄分布于44~82 岁之间, 平均为 (63.71±16.41) 岁, 包括24 例人工全髋关节置换术、13 例人工全髋关节置换术、9 例人工半髋关节置换术、4 例股骨粗隆骨折内固定术, 有22 例患者骨折前已知患有糖尿病。
两组患者在性别、年龄、手术方式、糖尿病知晓情况等方面作比较, P>0.05, 其差异无统计学意义, 可进行对比研究。
1.2 诊断标准[5]
参照WHO于1999 年制定的糖尿病诊断标准:患者出现糖尿病症状;任意时间的血糖超过11.1 mmol/L;空腹血糖值超过7.0 mmol/L。 如患者满足以上3 条件中的任意2 条, 即可被确诊为糖尿病。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:1符合糖尿病诊断标准;2骨科手术;3术前经彩超检查被证实双下肢均未形成深静脉血栓, 且在近3~4 个月内无血栓病史;4知情同意, 且临床资料完整;5配合研究, 且积极性较高。
排除标准:1妊娠期及哺乳期妇女;2肝肾功能不全;3凝血功能障碍;4术前下肢已形成深静脉血栓或在术前3~4 个月内有血栓病史;5临床资料欠缺;6治疗依从性不高。
1.4 研究方法
所有患者均进行骨科手术。 于围手术期, 对照组患者施行常规护理干预, 遵照医嘱给予患者降糖药物以降低血糖, 指导患者进行四肢活动, 术后给予患者下肢按摩以缓解疼痛、避免血瘀。
观察组患者施行早期护理干预, 主要包括血糖控制、抗凝护理、运动指导以及生活护理等, 具体措施如下:
1血糖控制: 将患者的身高、 体重等资料录入至Excel表格中, 计算患者每天应摄入的热量和各营养物质比例, 严格控制饮食, 并为患者制定个性化的饮食计划;在饮食过程中, 应密切监测血糖, 对患者进行健康宣教, 对饮食情况、血糖情况进行详细记录;督促患者养成良好的饮食习惯, 少食多餐, 补充维生素, 刺激性食物应尽量避免食用。 另外, 还应遵照医嘱给予患者胰岛素注射或降糖药物口服。
2抗凝护理: 遵照医嘱给予患者抗凝药物低分子肝素钙, 于脐周皮下注射给药, 剂量为4 100 U/次, 每天进行1 次;术后给予患者空气波压力治疗仪治疗, 每天进行2 次, 以促进下肢血运。
3运动指导: 主动活动: 术后根据患者的具体情况, 指导患者进行床上运动, 练习股四头肌收缩, 进行髋关节、膝关节、踝关节、足关节练习, 每天进行4~6次, 每次持续5 min;被动活动:使用CPM治疗仪进行屈伸运动, 首次运动屈伸幅度为30°, 每日逐渐增大, 在患者的耐受范围内, 增至110°即可停止。
4生活护理:督促患者养成良好的个人生活习惯, 定时按揉下肢, 定时翻身, 促进下肢血液循环, 保持个人卫生清洁, 患肢应保持干燥和清洁;每天应保持早睡早起的作息时间, 以保证充足的睡眠。 两组患者的护理干预均施行至患者出院。
1.5 观察指标
采取葡萄糖耐量试验测定血糖 (空腹血糖、餐后2 h血糖) , 对比两组患者干预前、后的血糖控制情况, 并观察两组患者术后形成深静脉血栓的情况。1.6 统计学方法
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。 计数资料表示为n (%) , 进行 χ2检验;计量资料表示为 (x±s) , 进行t检验。 以P<0.05 表示数据间差异具有统计学意义。2 结果
2.1 干预前、后血糖控制情况对比
与干预前相比, 两组患者的血糖均得到有效的控制 (P<0.05) , 但观察组患者的血糖控制效果更加显著 (P<0.05) 。 见表1。
注:与干预前相比, ▲P<0.05;与对照组相比, *P<0.05。
2.2 术后深静脉血栓形成率对比
手术后, 对照组共有7 例患者形成深静脉血栓, 其中3 例患者的血栓形成于双股静脉, 3 例患者的血栓形成于腘静脉, 1 例患者的血栓形成于髂骨静脉; 观察组仅有1 例患者形成深静脉血栓, 其血栓形成于髂骨静脉。 观察组患者的深静脉血栓形成率为2%, 明显低于对照组患者的14% (P<0.05) 。
3 讨论
临床研究报道指出, 骨科手术患者在术后容易出现深静脉血栓, 尤其是下肢深静脉血栓[6]。 血栓的形成主要是因为静脉血流速度过缓、血液黏稠度过高、静脉管壁受损, 其中静脉血流速度过缓主要是因为手术过程中使用止血带束缚止血, 使用麻醉药物后血管阻滞增强, 加上手术后患者的肢体由于固定有石膏而无法自由活动, 导致下肢静脉的血液流动速度减缓, 在此基础上, 手术后患者往往需要使用脱水药物或者止血药物以预防出血的发生, 这些药物往往会导致血容量减少, 进而诱发下肢深静脉血栓[7]; 血液黏稠度过高主要是因为手术过程中患者的红细胞和血浆蛋白均发生改变, 加上术中血液的丢失, 导致血小板的黏附性增强, 进而促进血小板聚集, 形成血栓[8]; 静脉管壁受损主要是由骨科手术的机械操作造成的, 骨科手术属于创伤性手术, 手术过程中, 容易损伤静脉管壁, 进而导致纤维蛋白发生沉积, 并形成血栓[9]。 骨科糖尿病患者由于其机体免疫力较弱, 耐受性不强, 加上糖尿病患者血糖、血脂浓度过高, 患者血液黏稠度较高, 更容易在术后形成深静脉血栓[10]。 深静脉血栓的形成, 不利于患者的术后康复, 还容易引发肺部栓塞, 甚至诱发死亡。 因此, 有必要对骨科糖尿病手术患者的围手术期进行合理、有效的干预, 以预防术后深静脉血栓的形成。
目前, 临床上预防深静脉血栓形成的方法主要为加强肢体活动、减轻静脉管壁受损、尽早发现等。 该研究为了探讨早期护理干预对糖尿病患者术后深静脉血栓的预防作用, 特选取两组患者进行对比, 分别给予患者常规护理、早期护理干预, 观察组的早期护理干预措施主要包括血糖控制、抗凝护理、运动指导以及生活护理, 其中血糖控制主要是通过对患者的饮食进行控制, 并遵照医嘱给予患者药物降糖, 使血糖水平被控制在合理水平范围内, 与此同时, 还对血糖进行了密切的监测, 能够更好地控制血糖;抗凝护理主要是通过指导患者用药, 为患者注射低分子肝素钙, 从而抑制血小板的聚集和血小板活性因子的释放, 加强对纤维蛋白的降解, 解除血液的高凝状态, 同时, 还给予患者空气压力波治疗仪, 通过充气、放气, 使患者的下肢水肿得到消除, 促进瘀血的排空, 加快肢体远端血运, 从而起到预防血栓的作用[11];运动指导主要是通过指导患者进行被动活动和主动活动, 加强患者对肢体的训练, 促进肢体血运, 修复肢体损伤, 加快关节滑液代谢, 从而起到有效消肿止痛、促进肢体活动功能的作用, 同时还能有效促进患者术后康复[12];生活护理主要是通过对患者的生活细节进行护理, 纠正患者的不良生活习惯, 督促患者养成良好的个人习惯, 从而达到改善肢体血运、控制血糖的效果。
该研究结果显示, 与干预前相比, 两组患者的血糖均得到有效的控制 (P<0.05) , 但观察组患者的血糖控制效果更加显著 (P<0.05) , 说明在围手术期对骨科糖尿病患者进行血糖控制、生活护理以及运动指导, 能够有效控制血糖, 促进血糖的下降;观察组患者的深静脉血栓形成率为2%, 明显低于对照组患者的14% (P<0.05) , 说明在围手术期给予骨科糖尿病患者早期护理干预, 能够有效减少术后深静脉血栓的形成, 从而改善预后, 促进术后康复。
综上所述, 在骨科糖尿病患者的围手术期施行早期护理干预, 能够有效预防术后深静脉血栓的形成, 值得在骨科糖尿病的临床治疗中进行推广。
摘要：目的 研究并探讨早期护理干预预防糖尿病患者术后深静脉血栓形成的效果。方法 选取2012年1月—2015年6月收治的100例骨科糖尿病患者进行研究, 采取数字抽签法进行分组, 分为各有50例患者的对照组和观察组。所有患者均进行骨科手术, 于围手术期, 对照组患者施行常规护理干预, 观察组患者施行早期护理干预。对比两组患者干预前、后的血糖控制情况, 并观察两组患者术后形成深静脉血栓的情况。结果 与干预前相比, 两组患者的血糖均得到有效的控制 (P<0.05) , 但观察组患者的血糖控制效果更加显著 (P<0.05) 。观察组患者的深静脉血栓形成率为2%, 明显低于对照组患者的14% (P<0.05) 。结论 在骨科糖尿病患者的围手术期施行早期护理干预, 能够有效预防术后深静脉血栓的形成, 值得在骨科糖尿病的临床治疗中进行推广。
关键词：糖尿病,骨科手术,深静脉血栓,早期护理干预
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