盆底功能障碍性范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2004年7月至2010年9月收治的50例子宫脱垂合并阴道膨出患者的临床资料, 随机分为治疗组 (25例) 和对照组 (25例) , 治疗组年龄在39～67岁之间, 平均年龄 (47.3±3.7) 岁, 单纯子宫脱垂12例, 伴阴道后壁膨出6例, 阴道前壁膨出4例阴道前后壁膨出3例, 对照组患者年龄在41～69岁之间, 平均年龄 (46.7±4.7) 岁, 单纯子宫脱垂15例, 伴阴道后壁膨出4例, 伴前壁膨出4例, 前后壁膨出2例。2组患者均伴有不同程度的尿失禁。2组患者在年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
患者入院后行常规检查, 排除子宫内膜及宫颈恶性病变, 术前聚维酮碘冲洗阴道消除外阴炎症及溃疡, 同时局部涂抹雌激素粉, 宫颈上皮修复后准备手术[2], 均行腰硬联合麻醉, 去取膀胱结石位, 上推膀胱后切除部分宫颈, 缩短主韧带, 对照组根据膀胱膨出情况分离两阴道壁粘膜及膀胱, 剥除阴道壁膨出粘膜组织, 缝合膀胱筋膜, 检出多余阴道粘膜, 缝合阴道前壁粘膜, 阴道放置凡士林纱布。治疗组沿两侧阴道粘膜向两旁和上下分离进入耻骨后间隙, 在间隙内初级耻骨结节, 分离内筋膜至坐骨棘前1cm, 电凝烧灼阴道壁膨出中央三角区, 形成阴道前后壁中央自体组织“桥”式结构, 以缝合点为水平线, 坐骨棘前1cm处之间间断缝合白线及膀胱筋膜3～4针, 关闭两侧阴道旁缺陷[3], 膨出膀胱抬高缩回, 最后连续缝合阴道前壁粘膜, 放置碘仿纱条压迫。随访6个月, 比较2组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定
显效:解剖位置恢复, 症状消失, 妇科检查体征消失;有效:症状有所改善, 体征较手术前减轻, 但是解剖位置未能恢复正常;无效:解剖位置及体征较前无好转, 甚至加重[4]。
注:治疗组患者总有效率明显高于对照组, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05)
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率= (显效例数+有效例数) /总人数×100%。
2 结果
2 组患者的疗效比较 (表1) 。
3 讨论
盆底功能障碍主要是各种原因所导致的支持盆底组织的结缔组织或者韧带损伤所造成的, 目前认为盆底是一个相互关联的有机整体, 结构决定功能[5], 恢复受损的机构可以恢复全部或者部分功能, 盆底修复的目的是既可以修补缺陷, 还能够实现结构重建与组织替代。传统手术的复发率高达50%～70%, 改良手术是针对不同缺陷进行修补, 修补的重点放在恢复结构上, 在阴道旁修补手术中, 目的是将耻骨宫颈筋膜的侧缘重新缝合至盆筋膜腱弓, 因此在手术前要了解盆筋膜的解剖[6], 辨认盆筋膜腱弓等关键解剖位置。明确缺陷后, 行针对缺陷部位的个体化治疗, 大大提高手术成功率, 尽量减少并发症的发生。对PFD患者行经阴道行盆底功能性疾病改良术式, 能明显降低临床复发率, 改善患者生活质量, 效果满意值得在临床推广。
摘要：目的 探讨经阴道行盆底功能性疾病 (pelvic floor dysfunction, PFD) 改良术式的临床应用价值。方法 选取我院2004年7月至2010年9月收治的50例子宫脱垂合并阴道膨出患者的临床资料, 随机分为治疗组 (25例) 和对照组 (25例) , 对照组患者采用传统的阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗, 治疗组患者采用改良术式即曼术式、阴道旁修补术联合中央阴道自体组织“桥”式修补术, 随访6个月, 比较2组患者的临床疗效。结果 治疗组患者总有效率明显高于对照组, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对PFD患者行经阴道行盆底功能性疾病改良术式, 能明显降低临床复发率, 改善患者生活质量, 效果满意值得在临床推广。
关键词：经阴道,盆底功能障碍性疾病,改良术式,临床疗效
参考文献
[1] 杨欣, 王建六.盆腔脏器脱垂治疗进展[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 8 (1) :3～4.
[2] 孙智晶, 朱兰.压力性尿失禁的病因学研究进展[J].现代妇产科进展, 2009, 10 (1) :63～64.
[3] 鲁永鲜, 刘昕, 刘静霞, 等.经阴道行阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用[J].中华妇产科杂志, 2008, 40 (3) :154～158.
[4] 童晓文, 华克勤, 李怀芳, 等.女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗[J].现代妇产科进展, 2008, 16 (7) :481～491.
[5] 金玲, 王建六, 张晓红, 等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 6 (1) :8～12.
盆底功能障碍性范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者80例, 为我科收治的输卵管性不孕症患者, 所有病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则”的排卵功能障碍性不孕症诊断标准[2], 经B超检测无排卵现象。年龄21～47岁, 平均年龄31岁。不孕2～10年, 平均4.1年。患者从事职业:个体36例 (占45.0%) , 职员22例 (占27.5%) , 农民17例 (占21.3%) , 其他5例 (占6.3%) 。病种:多囊卵巢综合症31例, 黄体功能不足25例, 卵泡发育不良24例。原发性不孕17例, 继发性不孕63例。常规行配偶精液检查正常, 均有正常夫妻生活史。将该组患者分为观察组和对照组, 每组40例, 2组患者在年龄、病程、病种方面无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。
1.2 实验室检查
80例患者的基础体温测定 (简称BBT) 体温曲线呈持续单相型, 宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现, 血、尿孕酮水平低于黄体期水平, 子宫内膜活检, 内膜在月经周期的任何时候均表现为增殖型变化。
1.3 治疗方法
(1) 对照组:采用单纯口服克罗米芬治疗, 在月经来潮第5天服药, 50mg/d, 连服5d。共治疗6个月经期。 (2) 观察组:在对照组的基础上采用调经助孕汤治疗。组方为:丹参15g、鸡血藤15g、紫石英15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、白芍15g、香附12g、当归12g、川芎10g、生甘草6g。根据月经周期予以加减:经期加行气活血之品, 如枳壳、益母草等;黄体期加益精固肾之品, 如山茱萸、山药等;排卵期加调气活血助阳之品, 如石楠叶、合欢皮等;卵泡期加滋阴养血之品, 如熟地、黄精等。1剂/d, 水煎, 早晚服1次, 连服3个月经周期为1个疗程, 经期停服, 治疗2个疗程。
注:观察组与治疗组相比, ﹡P<0.05
1.4 疗效判定标准[3]
(1) 治愈:服药1～2个疗程后, 月经正常, BBT呈双相曲线, B超检测有优势卵泡生长, 并于2年内妊娠者。 (2) 有效:服药1～2个疗程后, 月经周期正常, 经量少, 排卵期时测到尿中LH峰值, 或B超监视到成熟卵泡, BBT监测由单相或不典型双相变为典型双相曲线, E、P值正常。 (3) 无效:服药1～2个疗程后, 症状、体征较治疗前无改善。
1.5 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后, 观察组治愈22例, 显效14例, 无效4例, 总有效率为90.0% (36/40) 显著高于对照组75.0% (30/40) , P<0.05, 见表1。
3 讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病, 它严重困扰着那些要求生育的妇女。正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常, 任何一部分功能障碍都可能导致不孕。引起排卵功能障碍性不孕主要原因卵泡发育成熟障碍和卵泡排出障碍。本研究结果表明, 采用中医调经助孕汤治疗排卵功能障碍性不孕疗效较好, 其总有效了为为90.0%显著高于对照组75.0%, P<0.05。这充分提示调经助孕汤有调经、促排卵、助孕、改善全身症状的优势, 能够显著改善患者的症状, 且副作用小, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨中医治疗排卵功能障碍性不孕的临床疗效。方法 选取我科2008年6月至2009年6月收治的排卵功能障碍性不孕的患者80例为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组40例, 对照组单纯口服克罗米芬治疗, 在月经来潮第5天服药, 50mg/d, 连服5d。观察组在对照组的基础上采用调经助孕汤治疗。比较2组患者的临床疗效。结果 观察组治愈22例, 显效14例, 无效4例, 总有效率为90.0% (36/40) 显著高于对照组75.0% (30/40) , P<0.05。结论 中医调经助孕汤治疗排卵功能障碍性不孕疗效较好, 值得临床推广。
关键词：排卵功能障碍,不孕,中医治疗
参考文献
[1] 李宇, 马卫国, 刘小云.中西医结合诊疗不孕不育症的探讨[J].中国性科学, 2007, 16 (6) :13.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:189～192.
盆底功能障碍性范文第3篇
在对待自己的性功能方面，男人的表现往往有点神经质。一旦发现自己的性能力较以前质量有所变化，就忧心忡忡，老怀疑自己的性功能减退。有些人甚至找一些乱七八糟的"狗皮膏药"乱吃一通，直到不见效果和适得其反。着急之下才找医生检查，此时，要么没问题纯属心理作怪，要么情况已发展到非常严重的地步，治疗起来也相当困难。
大多数的男性都希望能了解自己的性能力是否“足够”。那么，如何来客观地评价自己的性能力呢?
1、观察自己的勃起情况：年轻力壮者无论何时，一旦对性产生兴趣，迅速勃起。中年后在勃起可能需要一段时间，一旦勃起就能进行满意的性交。这都属于正常情况。
(1) 如有时能勃起，有时不能勃起。这就说明性功能有所下降，但问题不大。
(2) 虽能勃起，但不不持久，容易早泄。这就说明性功能有所下降，但问题不大。可通过加强锻炼，适当保健，强化心理调整来改善。
(3) 如发现在较长时间段，从没有勃起。这说明问题比较严重，应接受检查后，再采取相应的对策。
2、留意自己的性欲产生方式和频次：性欲充沛者每次性生活多主动促产生，及时对方主动也能产生积极的性趣来尽情配合。这都是正常情况，大可不必为自己的性功能担心。
(1) 如非对方主动诱导，否则单方面绝提不起对性的兴趣来。就说明你的性能力出现了问题，但配合心理医生和男科医生，采取适当的方法问题就可以解决。
(2) 如不管对方怎样诱导，也没有那种怦然心动的体会，如无心理障碍就说明问题很严重了，必须找医生进行检查。
3、关注自己对性的敏感性或关注度：可测定性生理和心理的健康状况。正常情况下，无论年龄多大，如看到年轻漂亮的异性，都会有所想象，或见到异性裸露的肌肤，会有不自觉接触的欲望，这种情况都属于正常。
但有些遇到异性或者异性与之亲近也无所视事，或只能在交谈中感到快乐，从来不会产生性的想象，这就说明他们的 性感受开始变得迟钝，需要通过专业人员的检查和指导，或者进行专业方面的调节性兴奋的程度。
通过对相关问题和要点的对照，然后大概地判断自己的性能力状况。需要提醒的是“这种测试首先要排除自己非心理性性功能障碍或性减退等情况”，如果通过检测有可疑性功能减退，需及时到专科就诊做进一步确切检查。 纯中药【→超邦黄精胶囊←】，它是纯中药产品无副作用，不含激素，具有补气养阴，健脾，润肺，益肾功能。治疗阳痿早泄，效果非常好的
关心男性健康，幸福你我同享
摘自：超邦黄精胶囊
盆底功能障碍性范文第4篇
一、听觉障碍儿童的感知活动的特点
(一) 感知活动受到局限
1、 听觉障碍影响了知觉的完整性
2、 缩小了感知的范围
3、 不能利用声音识别物体的某些特性
(二) 不能利用声音进行定向
(三) 听觉障碍使视觉发生明显的变化
1、 视觉反应时
2、 对物体的视觉认知
3、 视觉补偿能力得到长足的发展
4、 视觉表象更清晰、更完整、更接近实物。
(四) 触觉、振动觉和言语动觉更具重要性
1、 触觉和振动觉部分地代偿听觉功能
2、 言语动觉对听觉障碍儿童学习口语具有十分重要的作用
二、听觉障碍儿童观察力的培养
(一) 听觉障碍儿童观察力的特点
1、 自觉性差
2、 缺乏选择性
3、 整体性不强
(二) 听觉障碍儿童观察力的培养
1、 明确观察的目的任务
2、 激发学生观察的积极性
3、 教给学生观察的方法
4、 尽可能让多种感觉器官参与感知和观察活动
5、 应注意直观形象和语言的及时结合
6、 科学地运用“观察教学”，对学生进行观察训练。
第二节 听觉障碍儿童的注意与教育
一、听觉障碍儿童的注意
(一) 引起注意的刺激源主要来自视觉对象
(二) 无意注意其主动作用，有意注意发展迟缓
(三) 注意的稳定性较差
(四) 注意的分配更加困难，较多地用注意的转换代替追的分配
(五) 注意难以随任务的变化而适时转移
(六) 有意后注意发展水平较低
二、注意规律在聋校教学中的运用
(一) 从师生双向活动的角度，建立良好的教学秩序
1、 唤起学生的期待心理迎接上课
2、 建立良好的师生互动关系
3、 优化教学环境
(二) 正确运用无意注意的规律组织教学
1、 教室环境要整洁、淡雅、物品放置有序
2、 教师着装要讲究，课上课下有别
3、 教学内容的难度要适应
4、 教学方法应灵活多样
5、 教师的语言要规范化、形象化
(三) 运用有意注意规律组织教学
1、 使学生明确学习目的任务
2、 严格要求，形成良好的教学常规
3、 课堂组织要紧凑
4、 防止疲劳产生
(四) 利用两种注意转换的规律组织教学
第三节 听觉障碍儿童的记忆与教育
一、听觉障碍儿童的记忆
1、 从记忆所依赖的分析器来看，听觉障碍儿童的视觉记忆优于动觉记忆
2、 词语——逻辑记忆薄弱
(1) 对语音的感知困难
(2) 言语听觉与言语动觉的神经联系不复存在 (3) 与听觉张障碍儿童掌握语言的程度有关 (4) 与听觉障碍儿童对语言材料的理解程度有关 (5) 与强化的机会太少有关 (6) 与语言的个体保存方式有关
二、教育对策
(一) 打好口语基础多种感官协同参与识记活动
(二) 充分利用无意识记
1、 教学内容要符合听觉障碍学生的实际需要
2、 培养学生的学科兴趣
3、 创设情景，丰富学生的情感体验
(三) 努力培养有意识记
1、 及时向他们提出识记的目的任务
2、 要提出较远的识记任务
3、 培养学生善于自觉地提出识记任务
(四) 把意义记忆与机械记忆有机结合起来
1、 及时复习
2、 边复习边回忆
3、 复习方式多样化
(五) 运用科学的复习方法防止过多过早的遗忘
第四节 听觉障碍儿童的想象与教育
一、听觉障碍儿童的想象
(一) 无意性较强，有意识相对薄弱
(二) 想象富于形象性、直观性、逻辑性、概括性相对肤浅
(三) 想象富于再创造，创造性成分不多
二、教育对策
(一) 发展听觉障碍儿童的语言能力
(二) 丰富表象、积累想象的素材
1、 运用直观教学，注重亲身体验
2、 因地制宜，有计划有目的地组织参观、游览、实验，要求学生按照一定的目的观察事物，进行实际操作，丰富活动经验。
3、 抓住时机，捕捉景象，丰富表象
(三) 讲究方法，引导学生想象陶冶学生的情感，激发想象的动力
1、 给学生留下想象的空间
2、 巧设疑难，诱发想象
3、 让学生跳起来摘果子
(四)陶冶学生的情感，激发想象的动力
第五节 听觉障碍儿童的思维与教育
一、听觉障碍儿童的思维
(一) 听觉障碍儿童思维发展的总趋势
(二) 听觉障碍儿童思维的具体形象性
(三) 听觉障碍儿童抽象思维的发展
1、 时间更长
2、 抽象思维发展的同时，仍表现出很大的具体形象性
3、 两种思维呈现出均势状态
(四) 听觉障碍儿童的思维过程及思维形式
1、 分析与综合
2、 比较
3、 抽象与概括
4、 听觉障碍儿童掌握概念的特点
二、教育对策
(一) 把发展学生的思维放在教学的首位
(二) 提倡启发式教学，形成有利于学生思维发展的教学气氛
(三) 切实提高学生的语言水平，是发展听觉障碍儿童思维的关键
1、 抓好“词——概念”的教学
2、 合理运用各种语言形式发展学生的思维
3、 在发展学生外部言语的同时发展学生的内部言语
盆底功能障碍性范文第5篇
天津市宝坻医院
张守林
301800 摘要：手术后疼痛可导致患者免疫功能的抑制，增加了术后感染发生的几率，对于肿瘤患者，免疫功能的抑制意味着术后微肿瘤病灶转移的高风险，因此尽可能采取各种方法减轻手术后免疫功能抑制。主要镇痛方法有硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛、外周自控镇痛等，各自有不同的特点，而且镇痛药品的不同、剂量的不同产生的免疫功能不同，其主要药物包括强阿片类和弱阿片类镇痛药、非甾体类解热镇痛药等等，给药途径不同，产生的免疫抑制效果不同。本文进行综述。
关键词：手术后;疼痛;镇痛;免疫功能
术前焦虑、手术导致的组织创伤、术中大量失血、异体血输入、低温、疼痛以及药物等均可导致患者免疫功能的抑制，增加了术后感染发生的几率，对于肿瘤患者，免疫功能的抑制意味着术后微肿瘤病灶转移的高风险，因此尽可能采取各种方法减轻手术后免疫功能抑制是围术期一个重要的研究课题[1]。 疼痛引起的并发症临床报道不少，也可引起免疫系统的变化。不同的镇痛药物和镇痛方法对免疫功能不同，本文将进行综述。
1.围术期免疫功能抑制的可能机制
有众多的研究观察了不同手术(如腹腔镜手术、结肠肿瘤切除术、心脏手术、开颅手术等)对动物及人体围术期细胞因子、应激激素分泌及免疫细胞功能的影响，认为大手术能抑制机体数日的免疫功能，而且手术创伤越大术后免疫抑制的程度越深，维持时间越长[2]。术后免疫功能抑制可能与五方面因素有关。
1.1 首先，下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活化。手术创伤应激导致该神经内分泌轴剧烈兴奋，大量的糖皮质激素释放入血，大手术后数天糖皮质激素仍是增高的，且糖皮质激素的水平与组织损伤的程度以及术后免疫功能抑制的程度密切相关[3]。 1.2 其次，交感神经兴奋。所有的淋巴组织均受交感神经支配，大部分白细胞都表达受体，围术期大量的儿茶酚胺释放入血。体外研究提示儿茶酚胺通过-肾上腺素受体介导的cAMP通路直接抑制自然杀伤细胞(NK)和细胞毒淋巴细胞(CTL)活性，此外儿茶酚胺还可影响巨噬细胞和TH细胞因子的分泌，减少白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)、C-干扰素(IFN-C)释放，刺激具有免疫抑制作用细胞因子IL-10的释放。多项研究证明围术期应用-受体阻断药可减轻术后免疫功能抑制。
1.3 再次，与内源性阿片肽有关。术后疼痛和应激导致垂体和肾上腺髓质分泌大量阿片肽，如脑啡肽、内啡肽和强啡肽等，尤其是-内啡肽入血。体内及体外试验均证明-内啡肽能抑制细胞免疫功能，Nelson等[4]报道腹腔镜术后大鼠应用纳曲酮能显著缓解术后免疫抑制，提高NK细胞的细胞毒作用，促进淋巴细胞增殖以及IFN-C分泌。
1.4 第四，局部前列腺素的作用。前列腺素(PG)类特别是PGE2，可导致局部细胞免疫功能障碍。术后应用环氧化酶抑制药(COX)能减轻术后细胞因子反应，减轻细胞免疫的抑制。
1.5最后，细胞因子和其内源性拮抗药。手术创伤和应激激素刺激单核细胞和其他细胞释放大量细胞因子，在伤口局部主要是促炎因子，而在外周循环中主要是抗炎和抑制细胞免疫的因子，特别在大手术后血浆致炎细胞因子IL-
1、肿瘤坏死因子-A(TNF-A)水平短时增高，而血浆IL-
10、IL-1受体拮抗药(IL-1rA)迅速增高，可溶性IL-2受体(sIL-2r)、可溶性TNF-A受体(sTNF-Ar)随后持续升高，这些因子都是抑制细胞免疫的。
2.术后镇痛对免疫功能影响 2.1 硬膜外镇痛对免疫功能的影响
2.1.1许立国[4]等观察术后硬膜外镇痛对患者IgA、IgG、IgM三种免疫球蛋白的影响。择期子宫全切除术患者 60 例，分A、B 两组，每组 30 例，两组采用硬膜外麻醉，选L1~2间隙，用药碳酸利多卡因。A组术毕不用术后镇痛，疼痛难忍时，采血后用哌替啶50mg肌注;B组硬膜外导管接止痛泵。两组患者定时经静脉采血做免疫球蛋白测定。结果A组与正常值比较，三种免疫球蛋白呈明显升高。B组，三种免疫球蛋白与正常值比较无统计学差异，说明术后镇痛对于稳定免疫功能有重要意义。
2.1.2 车润平[5]等测定围术期外周血T淋巴细胞亚群的变化，探讨术中及术后连续硬膜外镇痛对免疫功能的影响。创伤后机体特异性免疫功能损害主要表现为细胞免疫功能损害，即以T细胞功能改变为主。肾上腺皮质激素具有广泛的免疫抑制作用，可使多种免疫活性细胞减少，使T细胞分化增殖能力下降。临床观察到血清CRP浓度升高程度与手术部位相关，上腹部手术较下腹部手术升高显著，围手术期硬膜外镇痛可显著减轻机体应激反应。资料表明硬膜外阻滞平面于脐以下时，手术应激反应相对较弱，上腹部硬膜外镇痛尽管能很好的缓解疼痛，但对躯体和内脏神经的传导路阻滞不充分。可能正是这种交感神经阻滞程度的不同，才使得硬膜外镇痛在上、下腹部所呈现的结果不一样。上腹部硬膜外镇痛抑制了交感神经的过度兴奋，而仍保持有适度兴奋性，这有利于使免疫应激激素保持在生理调节范围内，促进免疫细胞的正向表达。下腹部手术则可能由于本身交感活性低、应激反应弱，术后硬膜外镇痛进一步抑制了交感神经兴奋性，从而影响T淋巴细胞的分化与增殖[6]。
2.1.3曹殿青[7]等探讨罗比卡因复合芬太尼行硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对宫颈癌患者术后免疫功能的影响。结果证明宫颈癌患者术后硬膜外镇痛应用吗啡或芬太尼复合罗比卡因均可取得良好的镇痛效果，但应用芬太尼复合罗比卡因对免疫抑制作用较少，副作用较少。提示硬膜外使用吗啡可能对机体的免疫功能具有抑制作用，而芬太尼则几乎没有什么影响。Wang等发现吗啡抑制免疫作用是通过阻断受体介导的。吗啡术后镇痛能加重术后淋巴细胞功能的抑制，有报道吗啡对机体的免疫系统具有抑制，应用吗啡能够抑制淋巴细胞的增殖、自然杀伤细胞的细胞毒作用巨噬细胞的功能。
2.2 静脉自控镇痛
2.2.1赵建生[8]等探讨曲马多静脉自控镇痛对胃癌患者术后血浆的TNF-A、IL-
2、IL-6影响。选择32例胃、贲门癌根治术患者，静吸复合气管内插管全麻，术后患者随机分为二组(PCIA组，对照T组)，检测术前1h、术后1d、术后3d、术后7d血浆TNF-A、IL-
2、IL-6水平。另取30例健康成年人的血浆作为正常对照。PCIA组在手术结束前开始缝合皮肤时静注曲马多负荷量1.5mg/kg，后接PCA泵。术后根据疼痛视觉模拟评分(VSA评分)调整追加剂量。对照T组术后疼痛时肌注曲马多100mg镇痛。结果显示两组术前TNF-a和IL-6较正常对照组均有显著性下降，术后第
1、3天较术前均有明显升高，而T组升高更明显。两组第7天基本回降至术前水平。TNF-A还可在手术创伤中刺激IL-6的分泌，继而触发抗炎性细胞因子的释放。但在应激反应中TNF-A的变化趋势报道的结果多数为术后升高。研究中TNF-A的变化趋势显示出两组术后均出现升高的现象,但表现的程度是不同的，组间比较差异有显著性。这与曲马多PCIA能有效地控制术后疼痛，降低应激反应有关。IL-6由多种淋巴细胞及非淋巴细胞产生的促炎症因子，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核细胞等。对机体损伤刺激和感染起着重要的调节作用，是急性期反应蛋白合成和炎症细胞聚集的主要因素，被认为是创伤应激反应的有效指标。高浓度的IL-6常预示着术后感染的发生，降低其反应程度，有利于机体恢复。研究中两组术后IL-6均有显著增高，至术后7天基本恢复。这种变化在对照组尤为明显，说明IL-6对创伤程度具有较强反应，曲马多PCIA可以有效缓解IL-6的增加。IL-2是活化的辅助淋巴细胞分泌的一种细胞因子，具有显著的免疫增强作用，对于T细胞、B细胞、NK细胞以及巨噬细胞的成熟和功能维持有重要的促进作用。其在免疫系统和神经内分泌系统的双相关系中起重要调节作用。创伤应激后机体产生的神经多肽和其它因子可抑制IL-2的产生与释放，造成免疫功能下降。观察到两组术后IL-2均降低，组间各时段无显著差异，说明曲马多PCIA尚不能有效抑制IL-2降低。临床证实曲马多PCIA不仅可减轻胃癌患者的主观上的痛苦，保持围术期血流动力学的稳定，而且能维持细胞因子的相对平衡，适宜地调节机体的应激反应所导致的免疫抑制，极有利于胃癌患者的术后康复。
2.2.2 王晶[9]等不同剂量芬太尼对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。选择30例胃癌手术的病人，术后镇痛予芬太尼静脉持续输注，随机分成三组，Ⅰ组芬太尼剂量为5/kg/min，Ⅱ组芬太尼剂量为10/kg/min，Ⅲ组芬太尼剂量为15/kg/min，结果显示Ⅰ组镇痛效果不完善。Ⅱ和Ⅲ组镇痛完善。三组病人术后 12 体内CD+
3、CD4+、CD8+、NK细胞数量均明显下降，其中Ⅲ组下降最为显著，术后7天各组数据均恢复至术前水，提示这种免疫抑制是一过性的，但可能会增加围术期肿瘤细胞转移的几率，对肿瘤手术病人具有重要意义。因此建议芬太尼10/kg/min 静脉持续输注术后镇痛安全可靠，有益于病人的康复。
2.2.3高峰[10]等比较吗啡、芬太尼和曲马多用于术后病人静脉自控镇痛(PCIA)时对血清β内啡肽(β-EP)和白细胞介素6(IL-6)水平的影响。皮下缝合时给予负荷量开始术后镇痛，持续24h。分别于麻醉前、术后
1、
3、24h采血，应用放射免疫分析法检测血清β-EP和IL-6水平。结果三组病人麻醉前及术后
1、
3、24h血清IL-6水平差异无显著意义。与麻醉前相比，M组β-EP水平在术后各时点均明显下降;F组和T组则明显升高。证实吗啡、芬太尼、曲马多均可有效抑制术后应激反应程度。术后镇痛。
2.2.4王芳[11]等评价氯诺昔康用于全子宫切除术后自控镇痛的效果和安全性，并观察其对内啡肽水平的影响。在全子宫切除术后出现中度以上疼痛的病人中，经静脉给氯诺昔康和吗啡镇痛同样有效。氯诺昔康在应激状态下可以引起内啡肽的显著升高，其机制有待进一步探索[12]。
2.2.5吴晓智[13]等观察上腹部手术患者伍用右美沙芬行静脉术后镇痛对血浆β-内啡肽(β-EP)水平及视觉模拟评分(VAS)的影响。选择上腹部手术患者60例，随机均分为三组: A组，诱导前静注右美沙芬20 mg，术后镇痛伍用右美沙芬5 mg/d;B组，仅诱导前静注右美沙芬30 mg;C组,空白对照组。于术前、术毕、术后
4、24 h分别测定血浆β-EP水平。结果术后4 h A、B组β-EP水平明显低于C组,术后24 h A组较B、C组显著偏低。证实右美沙芬抗中枢敏化所致超前镇痛作用明显改善疼痛状态，降低应激水平; 右美沙芬静脉维持用药可维持有效血药浓度，效果优于单次用药。
2.3 硬膜外与静脉自控镇痛对机体免疫功能的影响的比较
2.3.1手术创伤所引起的免疫抑制是由血清因子、应激激素、抑制性细胞的激活，细胞因子INF-8和IL-2分泌下降以及外周血单核细胞Th1和Th2平衡的改变所致。抑制疼痛缓解大鼠因手术创伤形成的免疫抑制，可降低恶性肿瘤的肺部转移。刘建明[14]等比较持续硬膜外与持续静脉镇痛对老年肺癌患者术后免疫功能的影响。术后镇痛能有效缓解由于手术应激所引起的免疫缺陷，而硬膜外镇痛组在各项指标的恢复上优于静脉组，术前LCP先发机制能在组织感受到伤害前阻断伤害性刺激传到中枢，阻止强烈刺激对中枢神经系统的致敏作用，减少皮质醇和儿茶酚胺的增加，消除IL-6反应，从而减少肾上腺皮质激素的分泌，容易达到恰当的Th平衡，有利于老年患者免疫功能的早期恢复。 2.3.2陈绪贵[15]等探讨不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响。红细胞不仅具有携氧的主要功能，而且具有粘附、识别、清除、抗原异物，调理补体，增强吞噬细胞的吞噬以及加强机体细胞和体液免疫等多种功能，是机体免疫系统中不可缺少的组成部分。术后疼痛产生的强烈应激反应可引起机体促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多，作用于神经-内分泌-免疫调节网络，使免疫细胞内合成并释放-内啡肽产生免疫抑制效应，导致红细胞免疫功能下降。吗啡PCIA组术后早期红细胞免疫功能明显降低，至于后3天红细胞开始上升，但与PCEA组相比仍有显著差异，至术后7天两组红细胞免疫功能均恢复至术前水平。硬膜外麻醉和手术对红细胞免疫功能的影响在24小时内可基本恢复。因此临床认为PCEA对红细胞免疫功能的稳定和恢复作用明显强于PCIA。
2.4 臂丛神经自控镇痛(PCRA)对免疫功能的影响
许忠玲[16]臂丛神经自控镇痛对断肢(指)再植患者免疫功能的影响。 结果与 PCIA 组比较，PCRA 组循环细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、IL-
8、IL-
10、肿瘤坏死因子-(TNF-)和应激反应指标 CRP 和皮质醇等的浓度均无明显变化。此外单核细胞数差异也无统计学意义，但 PCRA 组术后B淋巴细胞和T-辅助细胞明显减少，自然杀伤NK细胞也明显减少。临床证实术后臂丛神经自控镇痛对单核细胞功能没有影响， 但可使自然杀伤细胞数减少。因此臂丛神经自控镇痛可影响特异性免疫系统， 而对先天性免疫系统无影响， 并可能减轻与抗感染能力有关的术后淋巴细胞抑制。
镇痛可缓解病人的痛苦，减轻因疼痛造成的不良反应及免疫抑制，镇痛的方法很多，通过免疫途径进行镇痛治疗目前已经取得了明显的进展。有学者提出了免疫镇痛机制，明确指出免疫系统参与疼痛调节过程，其中较受关注的是免疫源性阿片物质介导的镇痛作用[17]。因此,对于癌症手术患者，在进行手术、化疗、放疗等综合治疗的同时，选择合适的镇痛模式，积极改善患者机体免疫状态，提高机体免疫水平，从而提高病人的生存质量。
参
考
文
献
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盆底功能障碍性范文第6篇
【关键词】：智障学生
语言训练
课堂教学
社会实践
【引言】：智障儿童由于其大脑发育功能受阻，以及不良的社会环境因素的影响，导致语言的发展存在很大的缺陷，比如发音不准、构音障碍，语言的理解和表达有困难，词汇贫乏，语法结构不完善等。由于这些缺陷导致智障儿童语言的发展不仅缓慢，而且发展的水平明显低于同龄正常儿童。而语言的发展不仅影响着智障学生的思维和心理的发展，而且影响着他们的交往能力和社会适应能力。研究表明，智障儿童语言的发展规律与正常儿童是一致的。在教学和康复训练中，如果能根据智障学生语言的特点采用集体和个别化训练手段，采取情境和游戏教学法，激发学生学习语言的兴趣，同时结合一定的社会实践活动，这样不仅能改善智障儿童语言发展水平，从而提高他们智力发展水平，促进他们心理的发展。
语言是人类最重要的交际工具，是人们进行沟通交流的各种表达方式。语言不但是人类的交际工具，同时也是人类的思维工具。思维过程离不开语言，需要借助语言来进行比较、分析、综合等一系列的活动，思维离开了语言就不可能把思维成果固着下来以便再利用。由于语言具有抽象性，通过学习语言就可以训练思维，所以语言不仅是思维的有效工具，也是促进思维发展的力量。思维发展了，儿童的智力水平也会随着提高，从而促进整个心理的发展。
人类学习语言需要有一个良好的语言环境和正常的听觉系统，同时还要有正常的思维和良好的发音器官。正常儿童总是先掌握口头语言，并在此基础上通过学校的专门训练才逐步掌握书面语言的。智障儿童语言发展的规律与正常儿童是一致的，但由于智力上的障碍，或者听说功能差以及不良社会环境因素的影响，其语言的发展要比正常同龄儿童缓慢，学习起来也更加困难。 笔者虽然从事特殊教育已经有二十多年，但真正接触智障教育也只是最近几年的事情。通过对这些学生了解和实际教育教学，感觉到他们在认知活动和实际动手能力上明显低于正常儿童，特别是在学习语言方面，存在很大的障碍。通过对本班和其他班级学生的评估和调查研究发现，这些学生在语言上存在语义不全面、句子不合语法，词汇贫乏，发音不准，口齿不清，口头表达能力差以及口吃等现象，有的智障学生除了咿咿呀呀的发音外，甚至不会说话。这不仅影响了他们的学习、生活，也给学校的教育教学工作带来了诸多的难题。
虽然智障儿童在语言方面存在很多缺陷，但根据他们的特点，在教育教学中有针对性地对他们进行语言训练，不仅能提高智障学生智力发展水平，促进心理发展，而且还能提高他们的交往能力和社会适应能力，极大地增强了他们参与社会的自信。
对智障学生进行语言训练，要遵循一定的规律，比如要坚持从易到难、由浅入深，采用直观形象的教学方法;激发学生学习语言的兴趣，让他们充分参与到活动中来;同时在训练中，补偿每个学生的缺陷，发展学生的生活技能等。笔者根据本班学生语言特点，进行了语训康复的大胆实践和探索，收到了很好的成效。
一、 以课堂教学作为语言训练的主要形式，充分发挥班级集体的力量 语言的发展需要一定的语境，更需要同伴之间的交流与配合，而一个班级就是学生语言发展的主战场，课堂教学能充分发挥班级这个大集体的作用，让每个学生都能充分参与到语言训练这一活动中来。同时这些智障学生在语言缺陷方面具有广泛性和普遍性，利用课堂教学是行之有效的途径，不仅节省时间，而且能起到事半功倍的效果。
1、 发音器官的训练
笔者通过对本班学生进行语言评估和测试，发现大部分学生存在构音障碍，发音不准，口齿不清。主要是学生各发音器官长期没有得到很好的锻炼，同时没有掌握正确的发音方法，发音器官配合不当等原因导致的。针对这种情况，在每次语言训练前，指导学生集体做唇舌操，具体做法是：舌头的伸缩运动和舌根顶颚运动，舌尖的左右摆动和上翘、顶齿运动，唇齿运动，运用声韵母和两者的组合发音来训练舌头的位置。为了防止学生做舌体操的枯燥无味，在做动作时播放音乐，配上节奏，或者拍手打节拍等。
2、 做好示范，模仿发音
通过评估，对每个学生的发音情况进行分析，找出发不准音的地方，然后教师示范发音，让学生听清语音，仔细观察和感知老师示范时的口型、舌位和气流，再让学生对着小镜子，认真体会发音要领，领会发音方法，最后模仿发音。训练的顺序先从声母、韵母和音节的发音开始，然后模仿生字和单词的发音，最后模仿老师说一句完整的话，学习简单的句子。训练时要注意循序渐进，充分调动学生学习的积极性。
3、 倡导情境教学，创设轻松融洽的课堂氛围
实践证明，积极良好的情感体验、生动活泼的语言环境对促进儿童语言的发展是很重要的。但由于智障学生长期生活在孤独、封闭的个人世界里，很少与社会交往，常常受到周围人群的歧视和冷落，心中充满了不良情绪和遭受挫折失败的情感，往往会使他们变得胆怯、孤僻、悲观、敏感，不愿与人交往，，更不愿用语言来表达自己的心声。长此以往，智障儿童语言的发展受到严重的影响，有的甚至完全不会说话。为此，教师要深入智障学生中间去关心和爱护他们，让他们体会到被尊重和被接纳的喜悦，重新树立自信心，从这一点来说，特殊教育就是爱的教育。在教学中有计划、有组织地为智障学生创设各种语言训练和交流的环境，比如词语接龙，朗读比赛，看图讲故事等，同时利用多媒体技术创设虚拟的生活情境，比如医院看病，超市购物，接听电话等，让学生在轻松愉悦的氛围中大胆说话，无拘无束表达内心的想法。在训练中一定要及时给学生以鼓励，哪怕他们说错了，也要在纠正后给予表扬，要尽可能多地给他们一些成功的喜悦和积极向上的情感体验。只有这样，才能保护他们学习的积极性，从而促进他们语言的不断发展和进步。
4、 在语言训练中采取游戏教学法，激发智障学生学习语言的兴趣 爱玩是儿童的天性，而游戏正好能满足他们这一需求。游戏可以营造愉悦的娱乐氛围，游戏的目的就是把学习过程变成游戏过程和愉快过程，能极大激发学生学习的兴趣。智障学生在学习的过程中，注意力不集中，易被其他无关的事物分散，所以在对智障学生进行语训的过程中渗透游戏教学，将听、说训练安排在游戏之中，让他们在玩耍中学习，这样不仅培养了学生的注意力，而且在游戏的过程中，使学生的语言得到训练，更为重要的是在游戏中充分挖掘智障学生的潜能，很好补偿了他们的身心缺陷。
比如在教学上海教育出版社的辅读教材实用语文第12课的《小羊和狼》这篇课文时，笔者根据本班学生活泼好动的天性，有意引入游戏的成分，让学生戴上头饰分别扮演小羊、狼、小猫、小狗、白马和大象的角色，然后按照课文内容，并通过绘声绘色的语言，把故事情节完整地表演出来。通过游戏教学，不仅使学生明白了团结一心就可以战胜凶恶敌人的情感体验，同时极大地激发学生学习的兴趣，在愉快的氛围中训练了他们的语言。
二、 根据智障学生语言的特点，实施个别化教学
智障学生在身心发展方面既有共性，同时也存在着很大的个体差异，如果对学生的语言只在课堂内进行集体训练，而忽视了每个学生之间的语言障碍和语言发展水平，这样很难取得理想的效果。个别化训练其实就是差异教学，就是在承认学生语言差异的基础上，有针对性地开展语言矫正和训练，才能最大限度地进行因材施教，保证每个智障学生都能在原有语言基础上获得可能发展。
探探(化名)同学由于生活在父亲沉默寡言、母亲智障的家庭环境中，从小得不到良好的语言刺激，说话没人反应，讲话得不到鼓励和回报，从而导致他声音障碍、语言发展迟缓，词汇贫乏，词语运用能力差。平时说话只是一个或者两个词语，而对于稍微长一点的短语和句子，就不知如何去表述了。针对探探的语言特点，首先应增加他的词汇量。在学习发音说话时，不着急从拼音入手，而是直接对他进行字词教学，包括词义分析、词语联想、词语搭配等形式。然后在认识字词的基础上，再指导他学习汉语拼音。在探探积累了一定量的词汇和初步掌握词语运用能力后，再对他进行句子方面的训练。先从单句开始，逐步向稍微复杂的一些句子过渡，通过看图说话、用词造句、回答问题等形式不断加强探探的语言能力。
哲哲(化名)口吃现象比较严重，当他激动或者紧张时，手舞足蹈了半天也蹦不出一个字来，不仅他自己着急，听话的人也急的满头大汗。通过深入了解，哲哲从小患有脑瘫导致智力发育迟缓，并伴有下肢运动能力困难。哲哲的父母亲为了这样的孩子经常争吵，有时甚至大打出手，周围的人都嘲笑戏弄哲哲，这样不良的家庭环境和社会环境导致哲哲胆小、自卑、恐惧的心理，这些因素极大地影响了哲哲语言的发展。针对哲哲这种状况，首先帮助他克服心理障碍，树立信心，消除自卑焦躁的心理。笔者通过做家长的工作，让他们在孩子面前尽量克制，为孩子营造一种融洽的家庭气氛;在班级里不准其他学生嘲笑、模仿哲哲口吃的怪样，尽量多去帮助和关心他。接着对哲哲进行呼吸训练和换气训练，因为口吃的现象大部分是因为没有掌握正确的呼吸和换气方法。训练时让哲哲全身放松，排除一切杂念，张开嘴大口吸气，把气贮存在腹部，等腹部完全鼓起，再让哲哲把气均匀地呼出，中间要注意换气的方式和换气点，不能随便打乱呼吸的节奏。然后在语训中给他更多的锻炼机会，通过朗读、回答问题、即兴表演等形式指导哲哲发音说话，在生活中有意识和他对话，这样不仅能消除哲哲紧张的心理，还能对他所学习的语言得到实际运用。如果哲哲因为急躁语速过快出现口吃现象时，我就让他大声把想表达的内容唱出来，这也是缓解他紧张焦躁心情很有效的一条途径。
三、 加强社会实践活动，丰富学生的语言
智障学生学习语言的最终目的就是实际运用，为了更好地巩固他们在课堂上所学习的语言成果，只有把学生带到社会这个大课堂中，组织他们参加各种社会实践活动，比如通过参观、访问、踏青、游览等校外活动，扩大他们的生活视野，让学生在实践中了解社会，在与人交往中丰富语言，扩大词汇量，同时更好地培养他们适应社会的能力，增加融入社会的自信心和成功感。
在学生学习了动物这一章节后，笔者把学生带到了动物园去游览，在参观的同时要求学生说出每种动物的名称以及这种动物的样子。同学们不仅玩得不亦乐乎，而且每看到一种动物，都争先恐后说出某种动物的名称和样子。活动结束后，在老师的指导下，再让学生把游览的过程用一句简短的话表达出来，或者用问答的形式说出他们的真情实感。通过这样的活动，既巩固和发展了他们的语言，又培养了适应社会的能力，让学生在社会实践活动中快乐成长。
对智障学生进行语言训练是一项艰巨而繁重的工作，需要持之以恒地开展下去，才能取得显著成效。同时根据智障学生身心特点采取科学而合理的训练方法，促进他们的思维、智力乃至整个心理发展，为他们尽早融入社会奠定扎实的基础。
参考文献：
①教育部师范教育司 编
智力落后儿童心理学
人民教育出版社 1999.6 ②陈亚萍
智力落后儿童语言训练尝试
社会福利