泌尿系梗阻教案范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 男31例, 女19例, 年龄从36~61岁不等, 平均年龄为41.5岁。发病到就诊时间1~6d不等, 平均为3.5d。B超检查显示均有结石, 所有患者均有特征性脓性尿, 大多数患者有发烧、虚弱、无力、肾区痛、肾区叩痛、肾脏肿大。将所有患者随机分为2组, 观察组25例, 对照组25例, 使2组患者在各方面均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者在手术前均予以抗菌药物治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开术取石, 观察组患者采用经皮肾造瘘术及碎石术。比较2组患者术中肾切除率、出血量、结石除净率及术后并发症情况。术后随访1年, 比较2组患者的肾功能恢复情况及结石复发率。
1.2.1 对照组手术方法
从腰第12肋处切口, 使显露肾脏充分, 游离肾蒂, 同时快速静注肌苷2g, 10min后阻断肾蒂, 肾周围快速放置4℃冰盐水, 维持肾脏温度在20℃左右, 根据患者肾功能情况及结石大小进行取石或者切除患肾, 在肾背侧血管较少处切开肾实质和肾盏, 取出结石;冲洗肾盂肾盏, 确证无结石残留及血凝块。置引流管于肾周。术后9~11d即可拔除肾造瘘管。
1.2.2 治疗组手术方法
于输尿管镜直视下, 将导管经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管开口, 于斑马导丝指引直视下进入输尿管, 据患者的身体情况和结石的大小情况, 决定是采用一期碎石术还是置管引流行二期取石手术。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术情况 (表1)
由表1可以看出, 2组手术情况比较, 观察组在肾切除率、术中失血等方面有较大优势, 对照组结石除净率有优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 2组患者术后并发症统计 (表2)
由表1可以看出, 2组患者术后并发症发生率比较, 观察组较对照组的术后并发症发生率明显小, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 2组患者术后随访情况 (表3)
从上表可以看出, 术后1年随访, 2组患者的结石发率和血肌酐下降率比较, 观察组较对照组有明显优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
结石梗阻性脓肾是一种较为严重的上尿路感染, 其病理变化主要为:肾盂内脓性尿液由于压差返流入肾实质, 导致肾实质发生脓性炎症和肾实质脓肿, 病情发展最终会导致肾实质被破坏, 患肾功能丧失, 甚者可致细菌侵入血液而致全身感染, 全身出现严重中毒症状, 最终发生DIC与休克[2]。因此及早诊断, 及早治疗是使结石梗阻性脓肾患者有良好预后的保证[3~4]。手术切开肾脏取石术对于结石>1cm难以通过非手术方式取出结石的患者较为有利。但是其创伤大、患者将承受较多的痛苦、恢复也慢、术中较易伤及相邻器官组织。随着腔内泌尿技术的发展, 治疗结石梗阻性脓肾的微创技术也取得了较快的发展。采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有创伤小、恢复快、患者承受痛苦小等优点。及时有效建立经输尿管通道引流出脓液, 使肾盂内压力降低, 同时结合敏感抗生素抗感染治疗、采用取石术取石以解除梗阻, 是腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的关键步骤。在术中是保肾还是切除肾、是采用一期手术还是采用二期手术治疗, 都要根据患者的具体情况进行确定。原则上, 患者耐受好、结石不是太大、肾功能丧失不严重, 可尽量保留肾脏, 可行一期取石术治疗[5], 否则行一期引流减压、二期取石术进行治疗。对于结石较大, 非手术不能取出者, 应考虑采用手术切开肾脏取石术。本组资料显示, 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的优势还是非常明显的。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。
摘要：目的 探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法 选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 随机分为2组, 观察组采用腔内泌尿技术进行治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开取石术治疗。统计2组患者手术中出血量、肾脏切除率、术后并发症及随访1年肾结石复发率及肾功能恢复情况。结果 2组患者手术成功率、术后并发症, 术后随访2年复发率比较, 观察组患者均有明显优势, 且2组比较差异明显, 有统计学意义。结论 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。
关键词：结石梗阻性脓肾,腔内泌尿技术,无萎缩性肾结石取石术
参考文献
[1] 刘永达, 袁坚, 李逊, 等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (1) :33～34.
[2] Walsh, Retik, Vaughan, et al.坎贝尔泌尿外科学[M].第7版 (英文影印版) .北京:科学出版社, 2001:576.
[3] 周祥福, 温机灵, 唐炎权, 等.肾积脓的早期诊治分析 (附41例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :380～382.
[4] Rabii R, Joual A Rais H, Fekak H, et al.Pyonephrosis:diagosis andtreatment:report of14cases[J].Ann Urol, 2000, 34 (3) :161～164.
泌尿系梗阻教案范文第2篇
◆ 教学目标
1.了解泌尿系统的组成
2.掌握马、牛、羊、猪肾的外形、位置及内部结构特点 3.掌握肾门、肾窦和肾盂的概念
4.掌握膀胱的位置、形态结构及与相邻器官的关系，认识膀胱圆韧带 5.理解肾、输尿管、膀胱和尿道在泌尿系统中的功能 ◆ 教学内容
一、泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。
二、各器官特点:
(一)肾：
1.分类：
(1)表面平滑单乳头肾：马、羊、犬、兔。 (2)表面平滑多乳头肾：猪、人。 (3)表面有沟多乳头肾：牛。
(4)复肾：由若干个独立的肾小叶构成，熊、鲸、水獭。
2.形态：(马)左蚕豆，右三角。(牛)左三棱形，右长椭圆形。(羊、猪、犬)均豆形。
3.结构：
(1)被膜：健康者较易剥离，营养良好的，有脂肪包裹，称肾脂囊。
(2)实质：a.皮质，位于浅层，色深，富含血管，有肾小体;b.髓质，位于深层，色浅，有肾小管。注：相关概念
1.肾门：肾的内侧缘凹入，是肾的A、V、N、L管、输尿管进出肾的地方。 2.肾窦：位于肾实质内，是肾门深入肾内形成的漏斗状腔隙，以容纳肾盏和肾盂。 3.肾盂：位于肾窦内的输尿管起始段。
4.肾叶：由肾小体、肾小管、集合管、血管构成的结构单位，包括皮质和髓质部分。 5.肾锥体：肾的皮质、髓质与肾乳头形成圆锥形结构，其中呈圆锥形的髓质部分称肾锥体。 6.肾柱：伸入相邻肾锥体之间的皮质部分叫做肾柱。
7.肾乳头：肾锥体顶端形似乳头，对向肾窦，上有乳头管的开口，且不被皮质包围的结构。 8.髓放线：髓质部的集合小管呈放射状向皮质区伸延。
9.皮质迷路：两个髓放线之间的皮质区称为皮质迷路，内有肾小体。
(二)输尿管：
起自肾盂(马、猪、羊、犬)或集收管(牛)→→开口于膀胱颈背侧。 比较：
马、羊、犬：肾乳头→肾盂→输尿管。 牛：肾乳头→肾小盏→集收管→输尿管。 猪：肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管。
(三)膀胱：
1.结构：膀胱顶、体、颈。只有顶、体部分有浆膜。 2.固定：a.膀胱侧韧带
b.膀胱圆韧带：是胎儿时期脐动脉的遗迹。脐静脉的遗迹称肝圆韧带。3.位置：当膀胱空虚时，位于盆腔内;充盈时其顶端突入腹腔。
(四)尿道：
1.尿道内口：其始于膀胱颈。
2.尿道外口：(雄)开口于阴茎头，(雌)开口于阴道与尿生殖前庭的交界处。【思考题】