泌尿系结石试题范文

泌尿系结石试题范文第1篇

泌尿系结石的诊断与处理

一、泌尿系结石一般概述

1、尿石症是泌尿外科常见疾病，考古证明7000年前就有尿石存在。外科治疗泌尿结石在400BC左右就已盛行。

2、分类：上尿路结石和下尿路结石。两者的病因，年龄，性别，结石成分及预后上存在很大差别。

3、结石成因：人体异常矿化的一种表现

4、成分：⑴无机盐，有机盐，酸及晶体

(草酸盐，磷酸盐，尿酸盐、胱氨酸)

⑵基质：粘蛋白(64%)、葡萄糖

氨基聚糖(5%)、非氨基糖(9%)、

结石水(10%)，有机灰(12%)

二、泌尿系结石的病因

公认：多方面学说(Multi-faceted theory)

1、外界环境：自然环境和社会环境

2、个体环境：饮食营养、代谢异常、种族

遗传、疾病、药物

3、泌尿系统：肾损因素、梗阻、感染、异

物

4、尿：成石物质增多，抑制物质减少

三、泌尿系结石的诊断

分为三个任务：存在的诊断 并发症的诊断

病因的诊断

(一)、存在的诊断

1、典型临床表现：肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐，发热

2、影像：

A、X-ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化 B、IVU(静脉肾盂造影)：当BUN正常5.4mmol/L，肾显影满意

BUN轻度↑7.14-10.7mmol/L，显影较淡

BUN中重度↑>10.7mmol/L，显影较差或不显影

有关延迟摄影法：用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在60-120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。 C、RGP(逆行肾盂造影)

适应证:不适于IVU的患者(心肝功能差，碘剂过敏)

和IVU显影不满意者

禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄 D、AGP(经皮穿刺顺行肾盂造影)：适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者 E、CT： 可发现X线不能发现的结石，但亦不能诊断阴性结石

3、B超

①可发现阴性结石

②了解有无肾脏积水及积水情况 ③了解肾实质厚度

④发现某些成石疾病：肾畸形，囊性病变 ⑤鉴别：结石与肿瘤，血块等

⑥对输尿管结石：上段扩张推断下方存在结石

(二)并发症的诊断 常见的结石并发症：

1、感染

2、诱发鳞状上皮癌

3、肾脏积水

4、肾功能不全及尿毒症

(三)病因的诊断

1、基本检查

⑴详细询问病史：既往史，个人史及家族史。

常见药物因素：苯妥因钠-继发性甲旁亢，

泻药-尿浓缩和酸化，钙剂-尿钙↑，丙磺舒治疗痛风-尿尿酸↑，氨苯喋啶-药物结石，别嘌呤醇-尿中黄嘌呤↑ ⑵X-ray,CT(HU有差异) ⑶血清检查：了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。

⑷尿液检查：了解PH，比重，红细胞，蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。

2、进一步检查

⑴24小时尿量，计算24小时尿钙，氯，肌酐，镁，胱氨酸，草酸，磷，钾，钠，尿酸。 ⑵根据饮食记录当天饮食的量，计算摄入的碳水化合物，蛋白，脂肪，盐，纤维等

3、详细检查

⑴尿稳定状态观察：负荷试验(5-7天稳定)

⑵血清补充测定：甲状旁激素，VD，Calcitonin,Ca++ ⑶24小时尿测定：Ca++，cAMP,GAGS，乙醇酸(原发性高草酸尿症分型)

⑷成石倾向测定：综合尿量，PH，钙，尿酸，草酸，GAGS，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。

⑸负荷试验：钙负荷区分高尿钙类型

氯化铵负荷助远端肾小管性酸中毒诊断

四、泌尿系结石的处理及预防

1、急症处理

⑴止痛：度冷丁，吗啡，消炎痛，

⑵解痉：抗胆碱类，黄体酮类，钙阻断剂

⑶抗感染治疗，补充液体(但利尿方法不可取) ⑷中医针炙

⑸急诊ESWL术或急症肾穿刺引流

2、择期处理

A、一般处理原则 ⑴病因处理

⑵无症状肾小结石暂不处理 ⑶完全梗阻时必须及时处理

⑷伴BPH或PUJ梗阻时最好在手术同时处理之

⑸肾鹿角形结石可联合PNL、ESWL或穿刺引流后再碎石 ⑹估计患肾无功能，碎石后也难以排出者可作肾切除 B、双侧上尿路结石处理原则

⑴双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧

⑵一侧输尿管结石，另侧肾结石，先处理输尿管结石 ⑶双侧肾结石，先处理简单和安全侧

⑷完全梗阻时，及时手术;不能耐受时可置输尿管导管或经皮肾造瘘

3、各部位结石具体处理方法 A、肾结石

1、一般治疗

2、多数可行ESWL

3、开放手术治疗：a、肾盂切开取石，b、肾实质切开取石，c、肾部切，d、肾切除，e、肾造瘘，f、自体肾移植

4、PNL或联合ESWL B、输尿管结石

输尿管5个狭窄部;70%盆腔，15%中1/3，上1/3最少。

1、多数<0.4cm可自行排出。0.4-0.6cm或个别1.0cm经保守治疗可自行排出。服药4周，70%可自行排出。

2、手术治疗适应证：⑴输尿管镜取石发生并发症⑵输尿管憩室并发结石⑶>1.0cm的结石⑷结石置留过久，发生严重梗阻或上尿路感染⑸非手术治疗失败者 C、膀胱结石

1、ESWL

2、手术治疗：

⑴经尿道超声，液电或机械碎石

⑵耻骨上经膀胱切开取石术：儿童;结石过大或过硬;有前列腺增生或尿道梗阻者;膀胱憩室内结石;伴严重炎症或肿瘤者;有输尿管返流者;有严重肾脏合并症者。

D、尿道结石：小的可自行排出或注入石蜡油后挤出;用钳子或镊子将结石取出;尿道切开取石;切开会阴取石等

E、体外冲击波碎石

一、适应症

原则上，上尿路结石除外有下尿路梗阻及全身出血性疾病外，均可用此法治疗

二、禁忌证及几个注意点

1、全身出血性疾病

2、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者

3、下尿路有器质性梗阻者

4、孤立肾：<2cm估计可一次性治愈可行ESWL。若结石过大应放输尿管支架管或联合PNL

5、肾功能不全者：若是结石梗阻引起，应积极碎石;若是肾脏本身病变，不要贸然碎石

6、尿路急性炎症不宜行碎石

7、两次治疗时间必须>1周

8、双侧肾结石，先治疗功能好侧。若均< 2cm，考虑同时治疗

9、同侧输尿管内两外以上结石，先碎上边结石。

10、必须注意石街现象

F、经皮肾镜取石术

一、适应证

1、体积较大的结石：<2cm→ESWL

>2cm→PNL

2、鹿角形结石：联合两者

3、下盏结石

4、同时有结石远端梗阻者

5、其它治疗方法失败者，尤其是ESWL失败。

二、禁忌证

1、出凝血机制紊乱

2、未纠正的高血压

3、急性尿路感染 G、输尿管镜取石术

一、适应证(针对输尿管结石患者)

1、无血液病史

2、尿路无明显感染者

3、前列腺无明显增生者

4、未作过输尿管手术，无输尿管狭窄者

5、结石滞留霎时间不长，结石不过大

二、禁忌证

1、血液病患者

2、尿路感染者

3、前列腺增生或膀胱颈部过高者

4、输尿管因手术，瘢痕粘连缩小，狭窄者

5、结石过大者

6、输尿管先天性狭窄或严重扭曲者

4、泌尿系结石的预防

1、饮食防石：

有效的注意饮水和食物有可能使64-70%的复发性结石不产生新结石 ⑴多饮水：夜间和清晨

⑵食物：母乳哺养;高尿酸者忌食动物内脏和菜花;菠菜含高草酸;少饮茶或饮淡茶;饮酒会增加尿酸水平及引起尿浓缩。

2、药物防石

⑴降低结石盐工酸饱合度：噻嗪类，磷酸纤维素(↓Ca吸收)，正磷酸盐(↑P，↓Ca);碱化尿液;枸橼酸钾;别嘌呤醇等

泌尿系结石试题范文第2篇

会议纪要 赵夭望 殷 波

2016年12月8日至9日，由湖南省医学会泌尿外科专业委员会小儿泌尿学组和湖南省医学会小儿外科学专业委员会联合主办，湖南省儿童医院承办的儿童泌尿系结石高峰论坛暨国际尿石症联盟儿童结石病防治中心成立大会在长沙成功召开。

本次大会由湖南省医学会小儿外科学专业委员会主任委员、湖南省医学会泌尿外科专业委员会小儿泌尿学组组长、湖南省儿童医院泌尿外科主任赵夭望教授主持。在开幕式上，湖南省儿童医院院长谭李红教授致欢迎词，作为东道主，谭院长对前来出席会议的全国各地专家和代表表示感谢，同时代表医院表达了今后对儿童结石病防治中心工作的支持;中华医学会泌尿外科学分会常务委员、湖南省医学会泌尿外科专业委员会主任委员、中南大学湘雅医院齐琳教授在开幕式上致词，湖南省医学会泌尿外科专业委员会是全国最早成立小儿泌尿学组的专业委员会，齐琳教授肯定了近年来小儿泌尿学组所做的工作，并对接下来学组的任务作了重点布置和规划;中华医学会小儿外科学分会主任委员、首都医科大学附属北京儿童医院张潍平教授代表全国小儿泌尿学组表示祝贺，同时认为成立儿童尿石病防治中心也相当于建立了一个良好的平台，更加有利于今后开展儿童尿石病领域的全国性甚至国际性学术交流与合作;国际尿石症联盟主席、武汉同济医院泌尿外科叶章群教授对近来年赵夭望教授所带领团队开展的工作表示了肯定，并且期待儿童结石病防治中心今后能做出成绩，真正做到惠及尿石病患儿;湖南省医学会长刘家望会长也代表湖南省医学会到会表示祝贺。

会上，湖南省儿童医院赵夭望教授被国际尿石症联盟聘为专家委员，同时举行了国际尿石症联盟儿童结石病防治中心授牌仪式，且正式宣布由湖南省儿童医院作为挂靠单位。

在会议的主题环节，全国成人尿石症和儿童尿石病领域的专家学者齐聚一堂，共同围绕儿童泌尿系结石的病因、病理、微创诊治技术、预防策略等进行广泛深入的讨论。大会主要由15位专家介绍了单中心收治儿童尿石病的经验。首先由赵夭望教授对近些年来湖南省儿童医院儿童尿石病防治工作进行了汇报，内容涵括中心挂靠医院及科室概况、儿童尿石病收治情况、中心概况和开展的诊疗、相关临床基础研究和学术交流、相关科室介绍、儿童尿石病防治中心前期工作等，并对中心下一步工作计划作了部署，主要有：完善儿童尿石病的流行病学调查内容，扩大流调病例数量;依据结石成分，完善选择儿童尿石病防治药物的配置;进行儿童尿石病相关代谢的评估;继续深入儿童尿石病相关基因的研究，特别是Ⅰ型原发性高草酸尿症、胱胺酸结石;开展病例的远期随访，评估肾发育、肾功能;开展多中心的交流与协作。

广州医科大学附属第一医院曾国华教授介绍了单中心应用输尿管软镜治疗小儿泌尿系结石的经验，认为输尿管软镜碎石取石是一种安全可行的治疗儿童肾结石的方法。南京大学附属鼓楼医院孙西钊教授介绍了草酸钙结石的病因诊断与防治，他提出尿石成因包括“成”和“因”，即尿石的形成和病因，两者互不相同而又相互联系。同时强调了结石分析的重要性，认为结石分析相当于病理诊断,不仅有助于预防结石复发，还有以下意义：

1、帮助结石病因诊断;

2、为溶石疗法提供依据;

3、发现各种新结石成分，比如三聚氰胺、头孢曲松等特殊类型结石。浙江大学宁波医院程跃教授介绍应用F4.8可视穿刺经皮肾镜治疗儿童肾结石，认为对于输尿管软镜无法探及的结石，如肾下盏结石合并肾盂肾下盏夹角过小，F4.8可视穿刺经皮肾镜可作为备选技术和方法，当然前提是患儿结石负荷相对较小。湖北省人民医院杨嗣星教授介绍了软性输尿管镜碎石术后辅助排石措施，以往药物辅助排石、中药排石、饮水、跳跃、倒立等一直是临床辅助排石的主要选择，具有被动、患者依从性差、效果欠佳等缺点，近2年研制的体外物理振动排石(EPVL)逐进走向大家的视野，并且具有良好的临床应用效果，但是 EPVL具有其适应证：

1、直接排石——小于6 mm的结石(有症状、无症状);

2、ESWL后的排石治疗(当天，肾结石、输尿管结石);

2、各种腔镜(PCNL、RIRS)治疗后残石。四川大学华西医院王坤杰教授介绍上尿路结石软镜处理的影像学评估特殊结石处理的技术要点，认为软镜好但也并不完美，如何术前精准预测手术效果、如何提高自身技能，提高手术效果非常重要，而影像学评估是术前不可缺少的环节。他结合外文文献及国内多中心经验，总结出不建议软镜处理下盏结石的情况：IPA<30度和下盏长度(IL)> 3 cm。并且介绍了一些特殊类型的结石处理技巧，比如合并盏颈口狭窄的盏内结石、有开放取石手术史、合并重复肾畸形时输尿管的寻找等。上海交通大学附属新华医院贾建业教授介绍了体外震波碎石治疗儿童泌尿系结石近十年的经验，并且结合指南，认为单发结石直径<20 mm的肾结石、直径<15 mm的输尿管结石可作为ESWL治疗儿童上尿路结石的适应证，同时结合当前多中心、多地区治疗经验，认为体外冲击波碎石和数种腔镜治疗方式为儿童结石治疗提供了较好较多的治疗手段，选择何种方式治疗，特别是不能明确首选方法时，应该在结合各种治疗手段适应证的基础上，尊重病人选择的意愿，再结合自身经验和擅长进行综合性选择。北京友谊医院李钧教授从1例L-胱氨酸结石患者的多次手术史切入自己的主题，指出儿童泌尿系结石精准防治的重要性。他认为，泌尿系结石复发率较高，特别是儿童尿石病，其高复发率代表着患者可能会要多次面临手术或者药物治疗，相当于面临巨大的经济压力和身心摧残。对于这类患者从病因学角度进行防治意义深远。他同时还对目前开展相关基因研究做了介绍，提出遗传阻断这个概念。湖南省儿童医院赵夭望教授分别介绍了经皮肾穿刺手术取石术和经输尿管软镜碎石取石术两组病例的并发症及处理措施，前者并发症主要有出血、集合系统损伤以及发热，后者主要是尿外渗、肾盂穿孔和发热，但后者并发症的总体发生率低于前者，他认为保护肾实质、肾功能应重于清石率，儿童尿石病的预防重于治疗。解放军陆军总医院附属八一儿童医院周辉霞教授介绍了另一种儿童上尿路结石的腔镜治疗方法：腹腔镜技术处理儿童上尿路结石，她认为腹腔镜可以作为上尿路结石的有益补充，比如遇到输尿管狭窄合并结石，可以双镜联合一次手术同时处理：软镜取石，腹腔镜重建，并在会场上放映了精彩的手术视频。复旦大学附属儿科医院毕允力教授介绍腹腔镜手术治疗儿童UPJO合并肾结石，他认为腹腔镜仍然是治疗UPJO合并肾结石的首选方法，且对手术技巧、要点和注意事项进行了详细总结。上海交通大学附属新华医院耿红全教授介绍了儿童泌尿系结石相关代谢研究的最新进展，认为目前几乎所有尿石病患儿均有代谢异常，推荐所有患儿进行代谢筛查，提高病因诊断率，从而指导临床预防。长沙市中心医院傅发军教授介绍了一个比较新颖的概念：输尿管软镜日间手术，认为进入此路径后患者可大大降低住院成本，并且介绍了详细的日间手术流程和他们中心的初步经验。同时将进入此路径的适应证限制为年龄较大、可以一期手术的患者。佛山市妇幼医院刘国庆教授介绍了妊娠结石和胎儿发育的相关性研究，他认为：妊娠期肾绞痛与尿结石相关，超声是首选检查，MRU与低剂量CT可作为

二、三线检查、输尿管镜取石或双J管置入被推荐、麻醉暴露不增加母胎风险。新疆自治区人民医院李水学教授介绍了处理儿童上尿路结石急性梗阻的经验，认为上尿路急性梗阻应遵从首先解除梗阻、挽救肾功能，必要时二期处理上尿路结石的原则，同时，作为尿石症高发地区新疆最大的医疗单位，他也结合单中心数据，总结出新疆地区儿童尿石病发病率正呈逐年上升趋势。

会议的第二部分为手术演示，会场可以转播内窥镜下和手术区域两个视野，每位学员都可以看到完整的手术经过。本次手术演示的病例包含不同年龄、不同类型的泌尿系结石患儿，主刀者均是儿童尿石病领域的权威专家：湖南省儿童医院赵夭望教授、广州医科大学附属第一医院曾国华教授、复旦大学附属儿科医院毕允力教授、北京友谊医院李钧教授、长沙市中心医院傅发军教授，他们在手术中充分展示了精湛的微创手术技艺，并对手术细节问题同步进行讲解，还能与会场主持和学员进行互动，起到了良好的教学示范效果。

泌尿系结石试题范文第3篇

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。 责任护士(李)：患者王晶云,女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。(一) 病例特点：1.老年女性。既往史：患高血压 一年余，10年前行胆囊切除术。2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。。3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。4.结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。4. 查体：体温36.4℃

脉搏84次/分

呼吸18次/分

血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6.辅助检查:血常规示：

WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。

10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术 护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。 1. 右上腹不适 2. 可合并黄疸

3. 胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。

护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。 护士刘：

饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。

术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。

1. 疼痛:与手术切口疼痛有关

2. 有营养失调的可能：低于机体需要量

3. 有引流失效的危险：与各种管道有关 4. 自理部分能力缺陷：

5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6. 焦虑：与担心疾病的预后有关

7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成

护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 周护士;疼痛的护理措施

1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。

4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 颜护士：有感染的危险：

1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5.预防外源性感染。

6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。 王护士：知识的缺乏

1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。

2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。

4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。

5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。

6.指导患者进低脂饮食。

彭护士：焦虑的护理措施

1. 耐心详细地介绍疾病相关知识。

2. 鼓励家属陪伴。

3. 经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。 周护士：T管引流的目的

1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等

护士长：那么T管留置的护理指导李护士说一下 李护士: 1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。 3.及时更换敷料。

4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。

6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生

泌尿系结石试题范文第4篇

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湖州医保卡丢失后如何处理

湖州市城镇居民医保卡使用须知

一、居民医保卡作为识别参保人员身份的有效凭证，供参保人员本人在市内定点医疗机构就医使用。医保卡生效后，在定点医疗机构就医结算时必须刷卡。

二、参保人员在使用医保卡时，应同时向定点医疗机构操作人员出示城镇居民合作医疗保险证。

三、医保卡不慎丢失，应到所在区居民医保办办理挂失手续(吴兴区：2091222)。挂失生效后需要解除挂失的，请持医保证和原医保卡到居民医保办办理解挂手续。

四、医保卡挂失后或卡片损坏无法使用时，请持本人身份证、城镇居民合作医疗保险证到所在区居民医保办办理补(换)卡手续。参保人员补(换)卡期间就医可先现金支付，待医保卡办好后，凭医保卡、城镇居民合作医疗保险证、医院原始发票、医疗费用清单、药品清单及出

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赢了网s.yingle.com 院小结等资料到所在区居民医保办办理报销结算手续。

五、转外地就医的参保人员，请持本人医保卡、城镇居民合作医疗保险证、医院原始发票、医疗费用清单和出院小结到所在区居民医保办办理报销结算手续，代他人办理报销手续的，需出示经办人身份证明。

六、居民医保卡不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体，不能外借、涂改、伪造，参保人员应妥善保管、不准转借。

说明：

医保卡丢失后如何处理

当参保人医保卡丢失，持卡人应持本人身份证和城镇居民合作医疗保险证及时到所属区医保分中心办理挂失手续，挂失后医保卡将被封锁，以防别人盗用基本医疗保险基金，同时暂不能在定点医疗机构就医，须办理补卡手续后方能就医。当参保人挂失的医保卡在没有办理补卡手续前又找到时，可持本人身份证、城镇居民合作医疗保险证、医保卡到所属区医保分中心办理解挂手续，使医保卡重新有效。

如何补办和更换医保卡

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赢了网s.yingle.com 当参保人医保卡挂失后或卡片损坏无法使用时，请持本人身份证、城镇居民合作医疗保险证和损坏的医保卡到所属区医保办办理补(换)卡手续。办理补卡手续后，原医保卡不能再进行解挂;办理换卡手续时应将原医保卡交回所属区医保办。

补换卡期间就医可先现金支付，待医保卡办好后，凭医保卡、城镇居民合作医疗保险证、医院原始发票、医疗费用清单、药品清单及出院小结等到所在区居民医保办办理报销结算手续。

来源：(湖州医保卡丢失后如何处理http://s.yingle.com/ld/221577.html) 劳动工伤.相关法律知识

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泌尿系结石试题范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者55例, 52例因腰腹部痛, 尿频、尿急、尿痛就诊, 3例体检发现结石。其中男性48例。年龄25~50岁, 平均37.5岁;女性7例, 年龄27~45岁, 平均33.5岁。均经B超确诊为泌尿系结石, 其中肾结石8例, 输尿管上段结石28例, 输尿管下段结石1 2例, 膀胱结石7例。肾结石最大直径为2 5 m m, 最小直径为8 m m;输尿管最大直径为1 3 m m, 最小直径为5 m m;膀胱结石最大直径为1 5 m m。

1.2 方法

使用型PHILIPS超声诊断仪, 频率3.5MHz凸阵探头及YG-9200型体外冲击波碎石机。方法:先检查双肾, 双侧输尿管中上段有无结石、积水、扩张, 然后取仰卧位检查输尿管膀胱壁段及输尿管出口处和膀胱, 适当加压, 进行横切、纵切、斜切, 如在输尿管膀胱段出口处显示团状或点状高回声, 嘱患者改变体位, 观察高回声有无移动现象及膀胱内有无异常回声, 用二维或多普勒观察输尿管开口处有无尿喷彩图及排尿呈喷射状改变, 并与健侧对照, 确定结石的位置。肾及输尿管上段结石采用仰卧位或斜仰卧位, 输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位。输尿管下段结石、膀胱结石病人碎石前均需饮水500~600m L, 待膀胱充盈后定位碎石。术前检查应详细了解结石所在部位、大小与邻近脏器的关系, 初步确定超声引导冲击波到达结石的路径及距离, 并在体表作导入冲击波的体表定位标记, 根据B超探测的距离, 调整反射器角度、机上探头位置和水囊高低, 并在水囊和探头上涂些耦合剂。患者上机后用3.5MHz探头, 对准体表定位标记进行扫查, 完全显示结石后, 调整病人位置或探头位置, 结石及后方声影显示清晰, 使结石图像处于显示屏幕的正中线上, 测量探头至结石的距离, 再适当调整水囊充盈程度及反射杯高度, 调整探头距离, 并使结石所在位置处于超声导入人体冲击波的第二焦点上, 定位后, 启动冲击波碎石触发电压由7K v开始, 视能量损耗及患者耐受情况逐步增高, 一次碎石击发次数最多不超过3000次。结石被击碎的标志:结石影像变大、变淡、数量增多且形态明显改变, 结石内可见到裂隙回声, 结石碎裂后可见碎石沿扩张输尿管及肾盂弥散排列, 使结石影像明显拉长。碎石后, 常规给予抗炎、止血、解痉及促排石药物, 瞩患者多饮水, 待血尿停止后多运动及跳跃运动, 待结石排出。

2 结果

55例结石患者, 通过定期复查, 有50例结石全部排出体外, 5例因结石较大、结石成分较软, 经3次碎石后, 仍未完全排出体外, 治疗总有效率在90%以上, 且未见明显不良反应。

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 饮食结构的改变, 泌尿系、胆系结石发病率不断提高, 是全球性的常见病、多发病, 严重威胁着人们的健康。其形成机制尚未完全清楚, 资料显示, 可能与性别、年龄、种族、职业、地理环境、饮食和营养、水分摄入及某些遗传性疾病有关。其成分草酸钙结石最常见。尿路结石多在肾和膀胱内形成, 绝大多数输尿管结石是结石排出过程中停留该处所致, 结石沿输尿管行径移动, 常停留或崁顿于输尿管3个狭窄处, 可引起泌尿系直接损伤、梗阻、感染或恶性变[1]。输尿管第三狭窄结石最严重的临床症状就是绞痛, 此时用止痛药 (包括部分麻药) 有时很难缓解疼痛, 因此, 缓解疼痛对治疗来说相对重要, 超声波定位在体外冲击波碎石中对疼痛的缓解具有明显疗效。以往治疗泌尿系结石用中药排石, 效果不理想, 传统的手术取石, 虽然有效, 但手术创伤大, 既费时, 又不经济, 且术后并发症难以避免。体外冲击波碎石是近年发展起来的一种新技术, 其核心技术为液电效应产生冲击波源, 利用人体组织与结石在性质上的差异, 以及水介质与椭球体的巧妙运用, 使冲击波源在人体内传播时, 既能粉碎结石, 又不会对人体组织造成不可逆的损伤[2]。在我院治疗的50例泌尿系结石全部排出体外, 虽有腰痛、血尿、膀胱刺激症等症状, 经抗炎、止血等对症治疗后, 临床症状消失。超声引导下体外冲击波碎石术操作简便, 不用麻醉, 费用低, 患者碎石后可以回家, 大多数患者碎石后疼痛缓解。治疗前不受外界因素的影响, 超声定位准确, 检查方便, 治疗安全, 痛苦小, 并发症少, 术后恢复快, 且对冲击波对人体无副作用, 无化学刺激, 无辐射作用, 对输尿管几乎无损伤, 在同一部位可以反复碎石, 治愈率高, 超声引导下体外冲击波碎石术的成功开展, 使大多数结石患者免除了开刀之苦, 是一种理想的非手术治疗泌尿系结石的实用技术[3], 目前已得到临床的广泛认可和应用。

摘要：目的 探讨超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用。方法 超声引导下应用体外冲击波碎石术, 对泌尿系结石进行碎石治疗。结果 55例结石患者, 50例结石全部排出体外。结论 超声引导下体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石安全、可靠, 是一种理想的治疗泌尿系结石的新技术, 值得推广。

关键词：泌尿系结石,输尿管,止痛药

参考文献

[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[2] 经浩, 张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海:上海科学技术出版社, 1992.

泌尿系结石试题范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 男31例, 女19例, 年龄从36~61岁不等, 平均年龄为41.5岁。发病到就诊时间1~6d不等, 平均为3.5d。B超检查显示均有结石, 所有患者均有特征性脓性尿, 大多数患者有发烧、虚弱、无力、肾区痛、肾区叩痛、肾脏肿大。将所有患者随机分为2组, 观察组25例, 对照组25例, 使2组患者在各方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术前均予以抗菌药物治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开术取石, 观察组患者采用经皮肾造瘘术及碎石术。比较2组患者术中肾切除率、出血量、结石除净率及术后并发症情况。术后随访1年, 比较2组患者的肾功能恢复情况及结石复发率。

1.2.1 对照组手术方法

从腰第12肋处切口, 使显露肾脏充分, 游离肾蒂, 同时快速静注肌苷2g, 10min后阻断肾蒂, 肾周围快速放置4℃冰盐水, 维持肾脏温度在20℃左右, 根据患者肾功能情况及结石大小进行取石或者切除患肾, 在肾背侧血管较少处切开肾实质和肾盏, 取出结石;冲洗肾盂肾盏, 确证无结石残留及血凝块。置引流管于肾周。术后9~11d即可拔除肾造瘘管。

1.2.2 治疗组手术方法

于输尿管镜直视下, 将导管经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管开口, 于斑马导丝指引直视下进入输尿管, 据患者的身体情况和结石的大小情况, 决定是采用一期碎石术还是置管引流行二期取石手术。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 (表1)

由表1可以看出, 2组手术情况比较, 观察组在肾切除率、术中失血等方面有较大优势, 对照组结石除净率有优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 2组患者术后并发症统计 (表2)

由表1可以看出, 2组患者术后并发症发生率比较, 观察组较对照组的术后并发症发生率明显小, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 2组患者术后随访情况 (表3)

从上表可以看出, 术后1年随访, 2组患者的结石发率和血肌酐下降率比较, 观察组较对照组有明显优势, 2组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结石梗阻性脓肾是一种较为严重的上尿路感染, 其病理变化主要为:肾盂内脓性尿液由于压差返流入肾实质, 导致肾实质发生脓性炎症和肾实质脓肿, 病情发展最终会导致肾实质被破坏, 患肾功能丧失, 甚者可致细菌侵入血液而致全身感染, 全身出现严重中毒症状, 最终发生DIC与休克[2]。因此及早诊断, 及早治疗是使结石梗阻性脓肾患者有良好预后的保证[3~4]。手术切开肾脏取石术对于结石>1cm难以通过非手术方式取出结石的患者较为有利。但是其创伤大、患者将承受较多的痛苦、恢复也慢、术中较易伤及相邻器官组织。随着腔内泌尿技术的发展, 治疗结石梗阻性脓肾的微创技术也取得了较快的发展。采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有创伤小、恢复快、患者承受痛苦小等优点。及时有效建立经输尿管通道引流出脓液, 使肾盂内压力降低, 同时结合敏感抗生素抗感染治疗、采用取石术取石以解除梗阻, 是腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的关键步骤。在术中是保肾还是切除肾、是采用一期手术还是采用二期手术治疗, 都要根据患者的具体情况进行确定。原则上, 患者耐受好、结石不是太大、肾功能丧失不严重, 可尽量保留肾脏, 可行一期取石术治疗[5], 否则行一期引流减压、二期取石术进行治疗。对于结石较大, 非手术不能取出者, 应考虑采用手术切开肾脏取石术。本组资料显示, 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的优势还是非常明显的。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。

摘要：目的 探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法 选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例, 随机分为2组, 观察组采用腔内泌尿技术进行治疗, 对照组患者采用无萎缩性肾切开取石术治疗。统计2组患者手术中出血量、肾脏切除率、术后并发症及随访1年肾结石复发率及肾功能恢复情况。结果 2组患者手术成功率、术后并发症, 术后随访2年复发率比较, 观察组患者均有明显优势, 且2组比较差异明显, 有统计学意义。结论 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点, 值得有条件的医院大力开展。

关键词：结石梗阻性脓肾,腔内泌尿技术,无萎缩性肾结石取石术

参考文献

[1] 刘永达, 袁坚, 李逊, 等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (1) :33～34.

[2] Walsh, Retik, Vaughan, et al.坎贝尔泌尿外科学[M].第7版 (英文影印版) .北京:科学出版社, 2001:576.

[3] 周祥福, 温机灵, 唐炎权, 等.肾积脓的早期诊治分析 (附41例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :380～382.

[4] Rabii R, Joual A Rais H, Fekak H, et al.Pyonephrosis:diagosis andtreatment:report of14cases[J].Ann Urol, 2000, 34 (3) :161～164.