中药处方点评记录范文第1篇
一、为规范中药饮片处方管理，提高中药饮片处方质量，促进合理用药，根据《医院处方点评管理规范(试行)》和《中药处方格式及书写规范》有关要求，特制定本制度。
二、中药饮片处方(包括门急诊饮片处方和住院饮片处方)点评是对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性(辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等)、每剂味数和费用进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。
三、 医院应当加强中药饮片处方质量和药物临床应用管理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定;定期对医务人员进行中药饮片合理用药知识培训;制定并落实考核和持续质量改进措施。
四、中药饮片处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医政科和药剂科共同组织实施。处方点评工作小组负责中药饮片处方点评的具体工作，处方点评专家组为中药饮片处方点评工作提供技术支持。
五、根据我院的实际情况，确定处方点评的具体抽样方法和抽样数目。每月点评处方绝对数不应少于XX张，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方进行点评。住院中药饮片处方的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。
六、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并定期通报，必要时通报临床科室和当事人。
七、医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。
八、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：
(一)一般项目应填写完整，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目;
(二)中医诊断，包括病名和证型(病名不明确的可不写病名)，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致;
(三)应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求;
(四)饮片名称应当按《中华人民共和国药典》和《河南省中药饮片处方用名目录》的规定准确使用，《中华人民共和国药典》和《河南省中药饮片处方用名目录》没有规定的，应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写;
(五)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”(单位名称)紧随数值后;
(六)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等;
(七)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明;
(八)中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名;
(九)中药饮片剂数应当以“剂”为单位;
(十)处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”;
(十一)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定;
(十二)医师签名和/或加盖专用签章、处方日期;
(十三)药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。
九、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
(一)有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的;
2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
3、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);
4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
5、开具处方未写中医诊断或未写中医证型的;
6、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;
7、未使用饮片规范名称开具处方的;
8、中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的;
9、处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的;
10、开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。
(二)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
1、辨证与用药不符的;
2、中药饮片或处方的用法用量不适宜的;
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的;
4、其它用药不适宜情况的。
(三)有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
1、无正当理由开具高价药的;
2、每剂味数过大的处方;
3、每剂费用过大的处方。
十、药剂科会同医政科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方;并根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治疗学委员会报告;发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
十一、医院药事管理与药物治疗学委员会根据提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
十二、医政科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施;一个月内对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权;限制处方权后，下月仍2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医政科培训考核合格后恢复其处方权;对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
中药处方点评记录范文第2篇
结果：抗生素使用百分率：23%，激素使用百分率：2% 存在问题如下：
1、 抗生素使用超标，原则上根据《抗菌药药物临床应用指导原则》的规定，门诊处方使用抗生素率应不大于20%;
2、 激素使用有不合理现象，如个别上呼吸道感染也在使用激素。 整改方案：
1、 建议医务科加强对临床医生抗生素及激素合理使用的督导工作，进一步规范合理用药，并纳入绩效考核;
2、 临床医生应开展自身的学习，尤其对《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药药物临床应用指导原则》、《激素的合理使用》等法律、法规、规章的学习，杜绝医疗隐患的发生;
中药处方点评记录范文第3篇
因为我们医院药房软件没有处方点评功能，大家的药房管理软件有处方点评功能吗?我们一直没有做好处方点评工作表。现在要检查，今天就花了点时间，做了这个EXCEL版处方点评自动统计工作表。处方点评制度：
1、定期由医院一组织有关人员(主要是合理用药监督小组成员)，对临床医师用药情况进行监督抽查;
2、每月抽查一次，采用随机方式确定检查对象;
3、检查要结合患者病情与用药情况，主要检查内容为：处方书写、药物的选用、剂量与疗程的确定、给要途径等是否合理;
4、做好检查记录;
5、对检查中发现的问题，向处方医师及其所在科室反馈与交流，以达到纠正不合理用药的目的;
6、将检查结果及时在本院通报。因为我们是每个月点评100张处方。这个表里按100张处方进行排列。多少大家可以自己插入表格或删除表格进行修改。我们只需在处方点评工具表中填写上处方日期、年龄(岁)、诊断、药品品种、抗菌药(0/1)、注射剂(0/1)、国家基本药物品种数、药品通用名数、处方金额、处方医师
、审核、调配药师、核对、发药药剂、是否合理(0/1)、备注。就会在处面自动算出：A:用药品数;
B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数
C：使用抗菌药的处方数;
D：抗菌药使用百分率=C/处方总数
E:使用注射剂的处方数
F：注射剂使用百分率=E/处方总数
G：处方中基本药物品种总数;
H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A
I：处方中使用药品通用名总数;
J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A
K：处方总金额;
L：平均每张处方金额=K/处方总数
O：合理处方总数;
P：合理处方百分类=O/处方总数
中药处方点评记录范文第4篇
点评方式：每月5日之前随机抽查上个月7天的处方进行点评，全年抽查处方4846张，平均每月抽查403.8张处方。2012年抽查结果：合理处方为77.6%，不合理的处方主要是不规范处方;平均每张处方用2.56个药物、用药金额47.8元，基本药物使用率为57.4%、通用名称的使用率为98.7%、注射剂的使用率为22.9%、抗菌药物的使用率为27.8%。
不规范处方分析：不规范处方包括费别、科别、住址、诊断等处方前记内容不完整，修改处方、超疗程用药没有医师签名或注明理由，大额处方无患者签名同意，单位、住址等遗漏，还存在个别处方中抗菌药物应用不规范的现象。
不合理用药分析：不合理用药处方有重复用药现象，有诊断与开具药物不对症的情况，个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，偶有超剂量、超浓度静脉给药现象。
抗菌药物应用：总体上，抗菌药物处方数占总处方数的比例在下降，且抗菌药物分级使用日渐规范，但仍有未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物的情况存在，需进一步改进。
针对现有问题提出改进意见：
1、希望各科医生与药房加强合作，使临床科室提高对处方正确书写的重视程度，加强对处方不规范书写的监管，并按我院处方点评制度对不合格处采取相应措施;
2、建议信息科设置程序使填写不完整的处方无法通过，从系统上消除项目填写不完全的错误，如年龄、用法用量等项目;
中药处方点评记录范文第5篇
点评方式：每月5日之前随机抽查上个月7天的处方进行点评，全年抽查处方4846张，平均每月抽查403.8张处方。2012年抽查结果：合理处方为77.6%，不合理的处方主要是不规范处方;平均每张处方用2.56个药物、用药金额47.8元，基本药物使用率为57.4%、通用名称的使用率为98.7%、注射剂的使用率为22.9%、抗菌药物的使用率为27.8%。
不规范处方分析：不规范处方包括费别、科别、住址、诊断等处方前记内容不完整，修改处方、超疗程用药没有医师签名或注明理由，大额处方无患者签名同意，单位、住址等遗漏，还存在个别处方中抗菌药物应用不规范的现象。
不合理用药分析：不合理用药处方有重复用药现象，有诊断与开具药物不对症的情况，个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，偶有超剂量、超浓度静脉给药现象。
抗菌药物应用：总体上，抗菌药物处方数占总处方数的比例在下降，且抗菌药物分级使用日渐规范，但仍有未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物的情况存在，需进一步改进。
针对现有问题提出改进意见：
1、希望各科医生与药房加强合作，使临床科室提高对处方正确书写的重视程度，加强对处方不规范书写的监管，并按我院处方点评制度对不合格处采取相应措施;
2、建议信息科设置程序使填写不完整的处方无法通过，从系统上消除项目填写不完全的错误，如年龄、用法用量等项目;
中药处方点评记录范文第6篇
1 临床资料
我院作为三级甲等骨伤病专科医院, 门诊量不大, 药品品种少, 药比较单一。从2010年6~10月, 共随机抽查处方2200份, 占处方总数的4.8%, 根据《处方管理方法》, 指定具有处方点评资格的临床药师进行点评, 并对处方点评结果进行分析, 把分析结果上报药剂科和医务科, 并进行通报。对不合理处方进行干预, 并通报批评, 与以警戒。
2 结果
共点评处方2200份, 其中合理处方2123份, 合格率96.5%, 不合理处方77份, 不合格率3.5%, 在不合理处方中, 不规范处方66份, 占85.7%;用药不适宜7份, 占9.0%;超常处方4份, 占5.1%。
3 分析
在随机抽查的处方中, 不合格率分析如下。
3.1 不规范处方
(1) 处方的前记、正文、后记内容缺项, 书写不规范或者字迹难以辨认。有些医生未标明科别、日期, 字迹潦草, 药师都难以辨认。
(2) 新生儿, 婴幼儿未写明日, 月龄的, 只笼统的写着几周岁, 未按要求用绿色的儿科处方。
(3) 未使用药品规范名称开具处方。《药品管理法》明确规定, 一律使用药品的通用名称, 有些医生只标明商品名, 有的使用药品的化学分子式, 如生理盐水, 写成NS, 葡萄糖写成GS, 占很大一部分。
(4) 用法, 用量使用“遵医嘱”, “自用”等含糊不清字句。有的医生为了图省事, 快, 不在处方上写清药品的用量, 有的药品说明书的用量说1d3次, 1次1~2片, 患者很难根据自己的病情搞清楚是吃1片还是2片, 需要药房工作人员按医生的处方告之, 但医生的处方确写“遵医嘱”, 药师很难解释清楚, 病人怨声载道。
(5) 处方修改未签名并注明修改日期, 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。占很大一部分, 有的医生修改只签名, 但不标明日期, 或者一张处方连续修改2处以上。
(6) 无特殊情况下, 门诊处方超过7d用量, 急诊处方超过3d用量, 慢性病, 老年病需要适当延长处方用量未标明理由。门诊处方和慢性病处方都能较好的执行, 急诊处方执行较差, 经常看到急诊病人提着大兜的药品, 有的外用的膏剂, 一盒能用4d, 但有些医生最多能开八盒, 经过开展处方点评, 这种现象明显好转。
3.2 用药不适宜处方
3.2.1 适应证不适宜的
例如某位患者临床诊断为病毒性感冒, 但开具的处方确是头孢曲松, 头孢曲松只对细菌有效, 而对病毒无效。某位患者诊断为单纯性的疼痛, 应开具去痛片或氨芬曲马多片, 却开具草乌甲素片。
3.2.2 重复给药
某位患者诊断位关节炎, 开具处方醋氯芬酸钠和洛索洛芬钠片, 2种都是非甾体抗炎止痛药, 对胃刺激较大, 联合应用, 加大对胃的刺激, 属于重复给药。
3.2.3 医生超级使用抗菌素
随着《抗菌药物临床指导原则》的出台, 其合理应用越来越受到医务人员的关注。我院规定主治医生用二代抗菌素, 副主任医生只能用三代抗菌素, 三代以上使用需经过科主任批准。但在门诊处方中, 经常见越级使用抗菌素。
3.3 超常处方
无正当理由为同一患者同时开具二重以上药理作用相同作用药物的。例如某位患者诊断为滑膜炎, 有少量积液, 医生开具处方帕歌斯片及马栗种子提取物片, 2种都属于消肿药, 作用相似, 这样严重危害患者的身体健康, 加重经济负担。但这种情况在处方点评中很少。
4 讨论
通过开展处方点评, 及时的发现问题, 并反馈给了医生, 起到了警示作用, 使用药合格率大幅提高。处方点评工作是对医院, 医生, 药师以及整个社会都有利的制度。还要加强对其的宣传, 使医院每一位医务工作者都能够认识到其重要性, 提高其业务水平, 不要仅靠药师的监管, 把关, 努力做到每张处方都是合格的处方。同时将处方点评工作纳入医院质量管理工作的重要环节, 提高处方质量, 严格控制大处方, 促进合理用药, 缓解老百姓看病难, 看病贵的问题。总的来说我院处方点评工作开展良好, 通过干预, 通告, 警戒, 有效的促进了合理用药, 但仍需进一步完善提高。
摘要：目的 通过开展处方点评工作, 促进合理用药。方法 抽查我院2010年6～10月处方2200份, 进行处方点评, 并进行统计分析。结论 开展处方点评工作有助于促进合理用药, 我院处方点评工作有待于进一步提高。
关键词：处方点评工作,合理用药
参考文献
[1] 卫生部.处方管理方法[S].2006:7.