第一篇：甲状腺疾病试题及答案
2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：甲状旁腺疾病
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2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：甲状旁腺疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、以下哪一项不能作为诊断甲状旁腺疾病
A、血钙值>2.1mmol/L
B、血磷值<0.65～0.97mmol/L
C、甲状旁腺素(PTH)测定值升高
D、有骨质疏松等非特异性症状
E、尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高
2、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
A、降低血钙浓度，升高血磷浓度
B、升高血钙浓度，降低血磷浓度
C、升高血钙浓度，不影响血磷浓度
D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度
E、升高血钙、血磷浓度
3、继发性甲状旁腺功能亢进症最佳治疗方法是
A、西咪替丁口服
B、透析
C、131I放射治疗
D、手术治疗
E、化疗
4、甲状旁腺增生手术治疗说法错误的是
A、有两种手术方法
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B、可以甲状旁腺次全切除
C、可以切除所有4枚甲状旁腺
D、一般切除3枚甲状旁腺，保留1个腺体
E、可以冻存部分腺体，以备必要时应用
5、甲状旁腺亢进主要采取的治疗是
A、放射性碘照射
B、甲巯咪唑
C、手术治疗
D、丙基硫氧嘧啶
E、口服碘剂
6、关于继发性甲状旁腺功能亢进症临床表现说法不正确的是
A、高钙血症可造成中枢神经系统记忆力减退，高钙血症可造成肌萎缩、四肢无力
B、可造成患者骨痛及纤维囊性骨炎
C、长期高血钙可导致多尿、夜尿、口渴、肾结石
D、甲旁亢没有家族遗传倾向
E、严重病例可出现重度高钙血症
7、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是
A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症
B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症
C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症
D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症
E、血清PTH正常而血钙增高
8、甲状旁腺功能诊断错误的是
A、甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l
B、血磷值小于0.65-0.97mmol/l
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C、甲状旁腺素测量值升高
D、甲状旁腺功能亢进大于2.5mmol/l
E、尿中环腺苷酸排出量明显增高
9、甲状旁腺分泌哪种激素
A、甲状旁腺激素
B、甲状腺激素
C、降钙素
D、胰岛素
E、促甲状腺激素
10、继发性甲状旁腺功能亢进症离子代谢特点是
A、高钙血症，尿钙增多
B、高钙血症，尿钙降低
C、低钙血症，尿钙不变
D、尿磷减少，血磷升高
E、尿磷增多，血磷升高
11、甲状旁腺功能亢进，PTH的情况
A、升高
B、降低
C、不变
D、忽高忽低
E、以上都不正确 答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
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【答案解析】
诊断 定性主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进>3.0mmol/L;②血磷值<0.65～0.97mmol/L;③甲状旁腺素(PTH)测定值升高;④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高。定位主要根据B超、核素扫描(99mTc MIBI法)或辅以CT检查有助于定位诊断。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
手术切除腺瘤是治疗该病最佳方法。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
甲状旁腺次全切除，即切除三又二分之一腺体，保留二分之一枚腺体。另一种方法是切除4枚甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
甲状旁腺亢进主要采取的治疗是手术治疗。
6、
【正确答案】 D
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【答案解析】
甲旁亢患者可有家族史，为常染色体显性遗传。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】
原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
正常人的血钙值是2.1-2.5mmol/l，但是甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】
继发性甲状旁腺功能亢进症因甲状旁腺大量分泌PTH，是血钙升高，同时尿钙增加、尿磷增加，血磷降低。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】
甲状旁腺功能亢进症对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成的腺瘤分泌过多的PTH。
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第二篇：妇产科主治医师妇科疾病的诊断要点模拟试题及答案
妇科疾病的诊断要点
一、 名词解释
1.早孕脉
2.按诊
二、 填空题
1.妇科病脏腑辨证是以()为基础进行辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。
2.根据妇科特点，望诊时除了观察患者的神态、形态、面色、舌质、唇色、舌苔外，还应注意观察()和()的质，量，色的变化。
3.问诊在临床具体运用上是有一定技巧的主要有两个方面：一是围绕患者()进行询问，二是根据()所得初步印象询问。
4.主诉应该包括两个要素即()和()。
5.妇科采用的辨证方法，主要是()和()，个别采用()。
6.肾病在妇科临床上主要是()和()表现。肝病在妇科临床上主要是()和()表现。
7.妇科疾病的辨证要点，是根据()的临床特征，结合全身()，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的症型诊断。
三、判断题
1.妇科疾病的四诊要点为，再对全身症状了解的同时，应着重了解经、带、胎、产方面的变化。
2.问月经史是为了解月经的周期、经量、经期、颜色和经质的变化。
3.肾病在妇科临床上主要是虚证表现。
4.肝病在妇科临床上主要有实证和虚中夹实的表现。
5.脾病在妇科临床上主要是虚证表现。
四、问答题
1.为什么在妇科疾病的诊察中，需问患者的年龄?参考答案
一、名词解释1早孕脉为妊娠后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚为妊娠常脉。2 妇产科疾病的按诊，主要按察腹部、四肢的异常情况。
二、填空题1 脏腑生理病理2 月经带下;恶露3 主诉;望、闻、切4 主要病证性质;发生时间5 脏腑辨证;气血辨证;气血营卫辨证6 虚证;实证;虚中夹实7 经、带、胎、产;症状、舌、脉
三、判断题1 √ 2× 3√ 4√ 5 ×
四、问答题1 不同年龄的妇女，存在生理上差异，病理上各有特点，治疗上各有侧重。
第三篇：2020 ACOG 实践简报：妊娠期甲状腺疾病（上）
妊娠期甲状腺疾病 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都与妊娠不良结局有关。还存在母亲临床甲状腺疾病对胎儿发育的影响。此外，影响母亲甲状腺的药物可以透过胎盘影响胎儿甲状腺。本文回顾了妊娠期甲状腺相关的病理生理变化,以及母亲临床和亚临床甲状腺疾病对母婴结局的影响。本实践公报更新了孕妇甲状腺疾病诊断和管理的相关信息，包括一种妊娠期甲状腺疾病管理的临床新路径。
背景 妊娠期甲状腺功能的变化 妊娠期甲状腺的生理变化相当大，可能会与母亲甲状腺异常混淆。妊娠晚期，母亲甲状腺体积增加 10%到 30%，可归因于妊娠期间细胞外液和血容量的增加 [1] 。此外，整个妊娠期甲状腺激素水平和甲状腺功能也有变化。表 1 描述了正常妊娠、以及临床和亚临床甲状腺疾病中甲状腺功能检查结果的变化。首先，母亲总甲状腺激素或结合甲状腺激素水平随血清甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度增加而增加。其次，促甲状腺激素(也称为甲状腺刺激激素 TSH)的水平在许多甲状腺疾病的筛查和诊断中起重要作用，妊娠早期 TSH 分泌降低是由于妊娠 12 周前大量人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激 TSH 受体，继而刺激甲状腺激素分泌，使血清游离甲状腺素四碘甲腺原氨酸(FT4)水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素
(TRH)，从而限制垂体分泌 TSH。妊娠早期后，TSH 回到基线水平，妊娠晚期逐渐上升，这与胎盘生长和胎盘脱碘酶的产生有关 [2] 。在解读妊娠期甲状腺功能检查结果(表 1)时，应考虑这些生理变化。
缩写：T4，四碘甲状腺素;TSH，促甲状腺激素。
妊娠期甲状腺功能检查 理想情况下，妊娠期甲状腺功能的参考值是根据本地无甲状腺疾病的孕妇人群水平确定的。美国甲状腺协会建议，当地没有参考值时，妊娠早期末期的 TSH 参考值下限可降低 0.4mU/L，参考值上限可降低 0.5mU/L [3] 。妊娠早期以后，TSH 逐渐向非妊娠期的参考值 [3] 接近，可以使用非妊娠期的参考值。总甲状腺激素 T4(TT4)和总甲状腺激素 T3(TT3)的参考值也应根据妊娠情况进行调整。妊娠 16 周后，TT4 和 TT3 的参考值上限可增加约 50% [3,4] 。妊娠 16 周前，与未妊娠的成年人相比，TT4 和 TT3 逐渐增加。TT4 和 TT3 参考值的调整对于解释妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBG)的增加是必要的 [3] 。
胎儿甲状腺在妊娠 12 周左右开始摄碘并合成甲状腺激素 [5,6] 。也就是说，母亲的 T4 在整个妊娠期都会转移到胎儿，对胎儿大脑的正常发育至关重
要，尤其是在胎儿甲状腺开始起作用前 [7] 。分娩时脐带血清中的 T4 约 30%来源于母亲 [8] 。应将母亲甲状腺疾病史，特别是妊娠期服用过的丙基硫氧嘧啶( PTU) 和甲巯咪唑 ( MMI)，或已知母亲甲状腺受体抗体病史均告知出生后将照顾婴儿的新生儿科医生或儿科医生，因为这些药物和抗体会影响新生儿甲状腺功能。
甲状腺功能亢进症 临床甲亢的特征是 TSH 水平降低和 FT4 水平升高(表 1)。0.2-0.7%的孕妇存在甲亢，其中约 95%为毒性弥漫性甲状腺肿( Graves 病) [9,10] 。甲亢的症状体征包括紧张，震颤，心动过速，大便频繁，出汗过多，不耐热，体重减轻，甲状腺肿，失眠，心悸和高血压。Graves 病的显着特征是眼病(体征包括眼裂增宽、眼睑活动滞缓和眼睑挛缩)和皮肤病(体征包括局部或胫前粘液性水肿)。尽管甲亢的一些症状与正常妊娠或某些非甲状腺相关疾病的症状相似，但血清甲状腺功能检测结果可将甲状腺疾病与其他情况区分开。治疗不当的甲状腺毒症孕产妇比已治疗或控制好的甲状腺毒症孕产妇导致重度子痫前期、母亲心力衰竭和甲状腺危象等的风险更高[11-14] 。
响 妊娠结局通常取决于在妊娠前和妊娠期间是否实现代谢控制 [15] 。治疗不当的甲亢与医学指征早产，低出生体重，流产和死胎死产的增加有关[11,12,16,17] 。Graves 病相关的胎儿和新生儿风险不仅与疾病本身，还与硫酰胺类药物(PTU 或 MMI)的治疗有关。由于母亲抗体的持续存在，所
有 Graves 病史的孕妇都应考虑胎儿甲状腺毒症的可能性 [9] 。胎儿甲状腺毒症通常表现为胎儿心动过速和胎儿生长发育不良。若怀疑胎儿甲状腺毒症，应咨询具有此类疾病专业知识的临床医生。
由于女性很大一部分甲状腺疾病是由通过胎盘的抗体介导的，因此担心新生儿患免疫介导的甲减或甲亢的风险。Graves 病的孕妇可有甲状腺刺激免疫球蛋白(TGI)和 TSH 结合抑制性免疫球蛋白(也称为促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白 TBI-I)，分别能刺激或抑制胎儿甲状腺。在某些情况下，Graves 病的母亲 TBI-I 可能导致新生儿出现短暂性甲减 [18,19] 。此外，这些新生儿中有 1-5%的甲亢或新生儿 Graves 病是由母亲的 TGI 透过胎盘传递引起的 [20,21] 。在新生儿中的母亲抗体清除速度不如硫代酰胺类药物的快，这有时会导致新生儿 Graves 病的延迟出现 [21] 。因此，分娩时应告知儿科医生母亲 Graves 病的信息，并跟踪新生儿是否存在 Graves病的潜在发展 [21] 。新生儿 Graves 病的发病率与当时母亲的甲状腺功能无关。妊娠前接受过手术治疗或放射性碘-131 治疗、且不需要硫代酰胺治疗的 Graves 病女性，其新生儿仍可能具有循环抗体，仍有新生儿 Graves病的风险，应进行相应的监测 [3] 。
亚临床甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢约占孕妇的 0.8-1.7% [22,23] ，其特征是血清 TSH 浓度低于正常下限，FT4 水平在正常参考值范围内 [24] (表 1)。重要的是，它与不良妊
娠结局无明显关系 [22,25,26] 。不建议对亚临床甲亢孕妇进行治疗，因为对母胎没有明显的益处。此外，理论上还对胎儿有风险，因为抗甲状腺药物通过胎盘，可能对胎儿甲状腺功能产生不良影响。
甲状腺功能减退症 每 1000 例妊娠中有 2-10 例并发临床甲减 [10] 。甲减是根据实验室结果诊断的，TSH 高于参考值上限，FT4 低于参考值下限(表 1)。甲减可伴有非特异性的临床发现，可能与妊娠常见的症状体征没有区别，如疲劳，便秘，不耐寒，肌肉痉挛和体重增加。其他临床表现包括水肿，皮肤干燥，脱发和深层肌腱反射的弛缓时间延长。甲状腺肿可能存在也可能不存在，并且更可能发生在患有桥本甲状腺炎(也称为桥本病)或生活在地方性碘缺乏地区的女性。桥本甲状腺炎是妊娠期甲减的最常见原因，其特征是自身抗体，特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)破坏腺体。
母亲摄入足量碘是孕妇及胎儿合成 T4 所必需。生活在美国的大多数女性碘的摄入量充足 [3] 。但其他低碘地区的育龄妇女面临更高的风险。推荐孕妇日常饮食的每日膳食碘摄入量为 220μg，哺乳期女性为 290μg [27] 。妊娠期常规补碘，特别是生活在碘轻度缺乏地区的女性，其益处尚无明确证据 [28,29] 。应注意的是，补充多种维生素中(包括产前维生素)并不总是含碘。此外，市场上并非所有盐都加碘。
围产期不良结局，如自然流产，子痫前期，早产，胎盘早剥和死胎与未治疗的临床甲减有关 [30,31] 。对妊娠期临床甲减患者进行适当的甲状腺激素替代治疗可将不良结局的风险降至最低 [32,33] 。
胎儿和新生儿的影响 明显的，未经治疗的母亲甲减与低出生体重以及后代神经智力发育受损的风险增加有关 [25,31] 。然而，母亲甲状腺抑制性抗体(TFIAb)很少透过胎盘并引起胎儿甲减。桥本甲状腺炎女性的后代中，胎儿甲减的患病率仅约占新生儿的 18 万之 1 [34] 。
亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲减定义为 FT4 水平正常时血清 TSH 水平升高 [24] (表 1)。妊娠期亚临床甲减的患病率约为 2-5% [10, 35-37] 。在其他情况健康的女性中，亚临床甲减在妊娠期发展为临床甲减的可能性不大。
未诊断的母亲甲减可能与后代神经发育受损有关 [38,39] ，这两项观察研究激起提高了对妊娠期亚临床甲减的兴趣。然而，2012 年发表的一项大型随机对照试验，即控制性产前甲状腺筛查(称为 CATS)试验， 2017 年发表在母胎医学网的甲状腺素治疗亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验显示，在接受亚临床甲减筛查和治疗的女性后代直到 5 岁的神经认知发育
没有差异 [40,41] 。此外，CATS 研究随访到 9 岁儿童证实，接受治疗女性的后代神经发育没有改善 [42] 。在一些研究中，已证明母亲的亚临床甲减与早产，胎盘早剥，新生儿入住重症监护室，严重子痫前期和妊娠期糖尿病的发病率高相关 [25,26,35,43] 。然而，其他研究尚未确定母亲亚临床甲减与这些产科不良结局之间的联系 [17,36,44] 。目前，没有证据表明妊娠期亚临床甲减的识别和治疗可改善这些结局 [40-42,45] 。
临床考虑和建议
哪些孕妇应该接受甲状腺疾病筛查? 不建议对妊娠期甲状腺疾病进行普遍筛查，因为尚未证明母亲亚临床甲减的识别和治疗可改善妊娠结局和后代神经认知功能。对于有甲状腺疾病，I 型糖尿病、临床怀疑甲状腺疾病、及有家族史的女性应进行甲状腺功能检测。在甲状腺轻度肿大的无症状孕妇中进行甲状腺功能研究是没必要的，因为妊娠期甲状腺肿大高达 30% [46] 。对于甲状腺明显肿大或甲状腺结节的孕妇，甲状腺功能研究是合适的，因为这些体格检查结果被认为是超出正常妊娠的可接受范围。
CATS 研究和 2017 年母胎医学网对甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验结果表明，筛查和治疗妊娠期亚临床甲减的女性，并不能改善她们后代分别在 3 岁和 5 岁时的认知功能 [40,41] 。因此，美国妇
产科学院，内分泌学会和美国临床内分泌学家协会建议不要在妊娠期对甲状腺疾病进行普遍筛查，并建议仅对有临床甲减风险的女性进行妊娠期检测 [47,48] 。美国甲状腺协会发现，目前没有足够的数据支持或反对普遍的甲状腺筛查 [3] 。
妊娠期间使用哪些实验室检查来诊断甲状腺疾病? TSH 和甲状腺激素水平都用于诊断妊娠期甲状腺疾病(图 1)。如果有必要，评估甲状腺状态的一线筛查试验应是检测 TSH 水平。假设下丘脑-垂体功能正常，则血清 TSH 与血清甲状腺激素之间存在逆对数线性关系，因此循环激素水平的微小变化将导致 TSH 发生较大变化。此外，由于大多数临床实验室使用游离激素测定法而不是物理分离技术，如平衡透析，因此检测结果取决于单独的结合蛋白水平，仅代表实际循环FT4浓度的估计值。因此，TSH 是甲状腺状态最可靠的指标，因为它间接反映了垂体所感知的甲状腺激素水平。当 TSH 水平异常高或低时，应后续研究检测 FT4 水平，以确定是否存在临床甲状腺功能障碍。在疑似甲亢的病例中，还应检测 TT3(图 1)。TT3 比 FT3 优先考虑，因为用于 FT3 的检测方法不如 FT4 的方法可靠 [4] 。应检测接受甲亢治疗孕妇的 FT4 水平，并相应调整抗甲状腺药物(硫代酰胺)的剂量，使 FT4 达到正常妊娠参考值的上限。在患有 T3甲状腺毒症的女性中，应检测 TT3，使目标水平在正常妊娠参考值的上限
应用什么药物治疗妊娠期临床甲亢，妊娠期间应如何管理和调整这些药物?
临床甲亢孕妇应接受抗甲状腺药物(硫代酰胺类)治疗。PTU 或 MMI 均为硫代酰胺类药物，可用于治疗临床甲亢孕妇。药物的选择取决于妊娠时期，对以前治疗的反应，以及甲状腺毒症主要是 T4 或 T3。应通过共同决策制定适当的治疗计划，向女性提供有关这两种硫代酰胺类药物的风险和益处的咨询。MMI 在妊娠早期通常避免服用，因为它与一种罕见的胚胎病有关，其特征是食道或鼻后孔闭锁以及一种先天性的皮肤发育不全 [49] 。2012 年回顾分析 5967 例分娩的 Graves 病女性，服用 MMI 的患者比服用 PTU 的患者发生胎儿重大畸形的风险增加了 2 倍 [49] 。具体是指 9 例服用 MMI 的婴儿中，有 7 例皮肤发育不全，1 例食管闭锁。因此，PTU 通常用于控制妊娠早期的甲亢服。
妊娠早期以后，MMI 或 PTU 均可用于治疗甲亢。极少数情况下，PTU 会导致临床上严重肝毒性 [4] ，这促使一些医疗保健专业人员在妊娠早期以后改用 MMI。然而，将 PTU 改为 MMI 可能导致甲亢控制不佳。两种药物都有已知的副作用，必须相互权衡并与患者讨论 [4] 。因此，一些女性在整个妊娠期都用 PTU 治疗。此外，PTU 可减少 T4 至 T3 的转化率，应优先用于 T3 为主的甲状腺毒症 [4] 。通常应与内分泌学或母胎医学专科医生一起决策是否以及如何将一种药物换为另一种药物。如果合适，建议 PTU 与MMI 的剂量比为 20:1 (图 1)。
服用硫代酰胺类药物的孕妇中，高达 10%会发生短暂性白细胞减少症，但这种情况不需要停止治疗。然而，其中不到 1%的患者会突然出现粒细胞
缺乏症，并要求停药。粒细胞缺乏症的发生与剂量无关，并且由于其急性发作，治疗期间连续检测白细胞计数是无济于事的。因此，如果出现发烧或喉咙痛，应命令患者立即停止服用该药物并报告全血细胞计数 [50] 。
最初的硫代酰胺剂量是经验性的。如果选择 PTU，则可根据临床严重程度，100–600mg 开始，每日分三次口服 [3] 。一般患者的标准剂量是每天200-400mg。如果服用 MMI，建议初始剂量为 5–30 mg，每日分二次口服(虽然随着维持治疗的建立，频率可能会减少至每日一次)。目的是用尽可能小的硫代酰胺剂量进行治疗，以维持 FT4 水平轻度升高或在参考值的高线水平，不用考虑 TSH 的水平如何 [3] 。对于以 T3 为主的甲状腺毒症女性，应检测 TT3。
Β肾上腺受体阻滞剂可用于症状性心悸的辅助治疗。妊娠期首选普萘洛尔，起始剂量为 10–40 mg，每天服用 3 至 4 次 [4] 。
图 1.妊娠期甲状腺疾病管理的临床路径。缩写：T3，三碘甲状腺原氨酸;T4，甲状腺素;TRAb，甲状腺受体抗体;TSH，促甲状腺激素;TSI，促甲状腺免疫球蛋白。* PTU 应在妊娠早期服用，因为 MMI 与出生缺陷有关。对于症状性心悸或其他甲亢高代谢症状的女性，可用普萘洛尔,以10-40mg 的剂量开始,每 6-8 小时一次。妊娠期 TT3 参考值范围是未妊娠期的 1.5 倍。
第四篇：2015年公卫执业医师考点：生物地球化学性疾病理论考试试题及答案
1、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分
A.米帕明
B.氯米帕明
C.多虑平
D.帕罗西汀
E.阿米替林
正确答案：D
答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。
2、有关心境障碍的混合发作是指0.5分
A.抑郁发作和躁狂发作交替出现
B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作
C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作
D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换
正确答案：D
答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。
3、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正确答案：E
答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)
4、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分
A.老年良性记忆减退
B.老年抑郁症
C.阿尔茨海默病
D.老年精神分裂症
E.脑血管性痴呆
正确答案：C
答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍
5、患者男，60岁。反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5分
A.帕罗西汀
B.舍曲林
C.文拉法辛
D.米氮平
E.西酞普兰
正确答案：C
答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。
6、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分
A.食欲和性欲下降
B.情绪变化昼重夕轻
C.早醒
D.体重下降
E.焦虑不安
正确答案：E
答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。
7、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确0.5分
A.一般从小剂量开始
B.达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药
C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳
D.根据临床特点选用适当药物
E.合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证
正确答案：B
答案解析：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。
8、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分
A.病因治疗为主
B.支持对症治疗为辅
C.抗精神病药物剂量不宜太大
D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右
E.首选苯二氮卓类药物镇静
正确答案：D
答案解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。
9、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5分
A.复发性躁狂症
B.双相障碍躁狂发作
C.精神分裂症
D.双相障碍快速循环型
E.反应性精神病
正确答案：B
答案解析：患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。
10、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分
A.头部CT
B.脑电图
C.心电图
D.胸部X片
E.心脏B超
正确答案：C
答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。
11、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
正确答案：C
答案解析：治疗。
12、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当0.5分
A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗
B.进行神经心理测验，制定康复训练计划
C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚
D.可使用抗精神病药物治疗精神症状
E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂
正确答案：C
答案解析：该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗;人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗;对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂;尽早进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复;应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。
13、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分
A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征
正确答案：D
答案解析：血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
14、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分
A.头部CT
B.脑电图
C.心电图
D.胸部X片
E.心脏B超
正确答案：C
答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。
15、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分
A.米帕明
B.氯米帕明
C.多虑平
D.帕罗西汀
E.阿米替林
正确答案：D
答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。
16、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：E
答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。
17、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分
A.病因治疗为主
B.支持对症治疗为辅
C.抗精神病药物剂量不宜太大
D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右
E.首选苯二氮卓类药物镇静
正确答案：D
答案解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。
18、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：E
答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。
19、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：E
答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。 20、为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5分
A.再次询问用药史
B.脑脊液检查
C.给予哌替啶注射
D.给予止呕药物
E.尿毒品检测
正确答案：E
答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。
21、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
22、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
23、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分
A.心境恶劣
B.环性心境障碍
C.双相情感障碍躁狂发作
D.双相情感障碍抑郁发作
E.双相情感障碍混合性发作
正确答案：B
答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准
24、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分
A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体
B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低
C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体
D.对H1受体没有拮抗作用
E.属于NaSSA类抗抑郁药
正确答案：D
答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N
25、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分
A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征
正确答案：D
答案解析：血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
26、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分
A.早醒
B.人睡困难
C.醒后不易再睡
D.易醒
E.睡眠过度
正确答案：A
答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。
第五篇：内科学内分泌及代谢疾病习题及参考答案3
A.弥漫性脱钙
B.纤维囊性骨炎
C.骨囊肿样变化
D.骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙
E.多发性骨折或骨骼畸形
答案：D
91.高钙危象的处理选择
A.大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素
B.大量维生素D肌注、25%硫酸镁静滴
C.大量维生素D肌注、静滴PTH
D.25%硫酸镁静滴、静滴PTH
E.大量1，25(OH)2D3口服，静滴PTH
答案：A
92.下列哪项检查可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断
A.血钙降低、血磷增高
B.尿钙、尿磷排量减少
C.碱性磷酸酶增高
D.静滴外源性PTH后尿磷、cAMP↑
E.血PTH明显↑
答案：D
93.关于糖尿病病因和发病机制的论述，哪项正确
A.遗传与环境因素共同参与其发病过程
B.主要与遗传及免疫因素有关
C.遗传易感性是主要发病因素
D.自身免疫反应起主要作用
E.环境因素导致胰岛素分泌不足
答案：A
94.Ⅱ型糖尿病的发病机制是
A.胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足
B.胰岛B细胞自身免疫反应性损伤
C.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
D.胰岛B细胞遗传性缺陷
E.胰岛素拮抗激素增多
答案：C
95.1型糖尿病有两种亚型
A.免疫介导和特发性
B.MODY1和MODY2
C.MODY和线粒体DNA
D.IGT和IFG
E.MODY和GDM
答案：A
96.MODY是指
A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病
B.青年人中的成年发病型糖尿病
C.妊娠期糖尿病 D.葡萄糖耐量减低 E.空腹血糖过高 答案：B 97.IFG是指
A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B.青年人中的成年发病型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.葡萄糖耐量减低 E.空腹血糖过高 答案：E 98.IGT是指
A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B.青年人中的成年发病型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.葡萄糖耐量减低 E.空腹血糖过高 答案：D 99.GDM是指
A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B.青年人中的成年发病型糖尿病 C.妊娠期糖尿病0.葡萄糖耐量减低 E.空腹血糖过高
答案：C 1 2 3 4 下页