糖尿病作为一种慢性代谢功能障碍疾病, 主要特征为病理性高血糖, 患者往往出现胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,胰岛素受体的敏感性下降,导致持续高血糖性并发症发生,造成多组织器官的功能受损[1]。 甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌代谢失衡导致以甲状腺肿为主要症状的综合征, 患者体内的甲状腺激素分泌过多或代谢过少,机体的代偿能力受限,衍生一系列机体功能紊乱类症状。 由于糖尿病及甲状腺功能亢进症均属于代谢性疾病,与内分泌功能紊乱密切相关; 甲状腺功能亢进症作为糖尿病常见的并发症[2]。 甲状腺激素具有多效性,对糖类代谢紊乱具有广泛复杂作用, 糖尿病作为甲状腺功能亢进症的独立危险因素。 对此, 糖尿病并发甲状腺功能亢进症应采取抑制甲状腺功能结合降糖治疗;为进一步提高降糖效果,选取该院2014年2月—2015年2月期间治疗的96例糖尿病并发甲状腺功能亢进症患者作为研究对象, 该研究旨在探讨糖尿病并发甲状腺功能亢进症应用胰岛素泵强化治疗的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院治疗的96例糖尿病并发甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,随机进行分组;对照组48例, 其中男26例、女22例;年龄范围47.2~75.4岁、平均年龄(46.3±4.8)岁;BMI指数范围26.3~28.9、平均BMI指数27.8±1.4;病程范围1.2~12.4年、平均病程(6.21±2.78) 年;观察组48例,其中男25例、女23例;年龄范围47.0~75.1岁、平均年龄(46.4±4.2)岁;BMI指数范围26.4~ 28.5、平均BMI指数(27.4±1.2); 病程范围13~12.2年、 平均病程(6.22±2.57)年;所有患者的FPG>6.1 mmol/L、 Hb A1c>6.5% 、OGTT时2 h血糖>7.8 mmol/L;FT3>0.35 ng/d L、FT4>1.8 ng/d L、TSH<0.4 m U/L; 该研究项目经医院伦理委员会批准, 所有患者及家属均签署知情同意书;两组患者的一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
对照组采取甲巯咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治疗; 口服甲巯咪唑片,10 mg/次,3次/d,持续治疗1个月后, 10 mg/次,1次/d,90 d/疗程; 口服格列美脲, 剂量1.0~ 6.0 mg/次,1次/d,90 d/疗程; 口服阿卡波糖, 剂量50~ 200 mg/次,3次/d,90 d/疗程;观察组在对照组治疗基础上,联合胰岛素泵强化治疗,根据患者的血糖水平,及时调整胰岛素泵强化治疗的剂量。
1.3评析效果指标
对比两组患者空腹血糖(FPG)、 糖化血红蛋白(Hb A1c)、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(OGTT时2 h血糖)及甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情况,综合评价患者的治疗效果。
1.4统计方法
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析, 计量资料使用t检验,计量资料使用 χ2检验,以P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血糖改善情况对比
治疗前, 两组患者的FPG、Hb A1c、OGTT时2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的FPG、Hb A1c、OGTT时2 h血糖改善程度显著大于对照组(P<0.05);见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.05;与 ,#P<0.05。
2.2两组患者治疗前后的FT3、FT4、TSH对比
治疗前, 两组患者的FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的FT3、FT4、TSH改善程度显著大于对照组(P<0.05);见表2。
注:与对照组治疗前对比,*P>0.05;与 ,#P<0.05。
3讨论
糖尿病并发甲状腺功能亢进症的治疗原则为控制甲状腺功能亢进症病情、抑制甲状腺功能、降低血糖、 改善预后及预防并发症发生[3]。 该研究中,对糖尿病并发甲状腺功能亢进症采取常规治疗,甲巯咪唑片可抑制FT3、FT4的合成,降低甲状腺功能;格列美脲促进胰岛B细胞合成分泌胰岛素,抑制肝糖原的合成,具有降糖活性; 阿卡波糖强效抑制小肠粘膜的 α 葡萄糖苷酶活性,减少机体能外源性葡萄糖的摄取;但甲巯咪唑、格列美脲及阿卡波糖联合治疗糖尿病并发甲状腺功能亢进症的效果不显著,需长期用药,不利于缩短病程,增加并发症发生的风险[4]。 胰岛素可促进外周组织对葡萄糖的摄取及蛋白质的合成, 抑制脂质及蛋白质分解成糖类,可显著降低血糖水平及并发症发生风险。
该研究中,观察组患者在常规治疗基础上,应用胰岛素泵强化治疗; 胰岛素泵强化治疗是指根据生理性胰岛素分泌模式,皮下注射胰岛素,稳定患者的血糖处于正常范围内。 郑世霞[5]研究认为,胰岛素泵强化治疗有利于提高胰岛素生物利用度, 避免胰岛素吸收的差异性,提高用药的准确性,减少药源性低血糖发生的风险。 此外,刘艳杰[6]研究指出,胰岛素泵强化治疗可提高患者进餐、锻炼及饮食的自主性,延缓病情的发展,提高降糖药物的敏感性及快速稳定血糖水平。 以FPG可作为糖尿病诊断的准确检测指标, 可准确判断胰岛B细胞分泌胰岛素的能力; 血糖与血红蛋白结合的过程具有不可逆性, 而Hb A1c的表达水平与血糖浓度呈正相关性;OGTT时2 h血糖水平可反应机体血糖的波动性及对高血糖的代偿能力;TSH、FT3和FT4作为评价甲状腺功能的高敏感指标,可量化反映甲状腺功能、疗效及预后。 通过研究可知,观察组患者的FPG、Hb A1c、 OGTT时2 h血糖、FT3、FT4及TSH改善程度显著大于对照组; 提示在常规治疗糖尿病并发甲状腺功能亢进症的基础上,应用胰岛素泵强化治疗的效果确切,可显著控制患者的血糖水平,协同纠正甲状腺激素代谢,改善患者的预后,具有临床可行性。
摘要：目的 探讨糖尿病并发甲状腺功能亢进症应用胰岛素泵强化治疗的效果。方法 选取2014年2月—2015年2月期间的96例糖尿病并发甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,随机进行分组;对照组采取甲巯咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治疗,观察组在对照组治疗基础上,联合胰岛素泵强化治疗;对比两组患者治疗前后的FPG、Hb A1c、OGTT时2 h血糖及甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情况。结果 治疗前,两组患者的FPG、Hb A1c、OGTT时2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的FPG、Hb A1c、OGTT时2 h血糖改善程度显著大于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的FT3、FT4、TSH改善程度显著大于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗糖尿病并发甲状腺功能亢进症的基础上,应用胰岛素泵强化治疗的效果确切,可显著控制患者的血糖水平,协同纠正甲状腺激素代谢,改善患者的预后,具有临床可行性。
关键词：糖尿病,甲状腺功能亢进症,胰岛素泵