子宫内膜息肉是妇科常见病,可引起不规则阴道流血、月经过多、不孕、流产、甚至癌变,因此应予以足够的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
年龄35～55岁,平均年龄37岁,均为已婚,就诊时均有不同程度的临床症状,如反复阴道不规则流血、月经过多、不孕,未发现癌变病例。其余均为无症状因超声常规检查发现。
1.2 仪器使用
使用SonoScape-2000BW超声诊断仪,阴式探头频率在6.0～11MHz。
1.3 方法
病人常规经腹部检查后排空膀胱,取截石位,暴露外阴将阴道探头头端涂抹藕和剂,套上避孕套避免交叉感染,将探头缓缓插入阴道内,使探头紧贴宫颈,阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。注意观察子宫形态、大小、内膜厚度,内膜回声是否均匀,宫腔线回声及宫腔内异常结构。重点注意子宫内膜,经阴道超声诊断子宫内膜息肉并取组织进行病理学检查。
2 结果
宫腔内见1个实性偏高颗粒状回声团块者58例,宫腔内见2个以上实性偏高回声团块者93例。B超诊断与术后病理诊断符合率:139例为子宫内膜息肉符合达96%,12例为子宫粘膜下肌瘤。
3 讨论
3.1 病因及病理
子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的突向于宫腔的瘤样病变,其发生原因与雌激素过度刺激及炎症有关[1,2,3]、内分泌紊乱有关,好发于青春期后的育龄妇女,可致阴道不规则出血、月经过多、不孕或绝经后出血。
3.2 子宫内膜息肉在声像图上表现
宫腔内可见一个或几个偏高回声区,形态规则,边界清晰,内部回声均匀。伴内膜线移位,局部弯曲变形,如果宫腔内伴有积液存在,则更能清晰地显示息肉的轮廓(图1～2)。子宫内膜息肉由于质软在宫腔内通常形成适应宫腔形状的赘生物。有报道[4,5]发现子宫内膜息肉的高回声边缘即息肉表面的短弧线状光滑强回声对诊断子宫内膜息肉的敏感性和特异性均很高,本组病例中出现率为65%,该征象更易出现在单发息肉或多发息肉中较大的息肉边缘。子宫内膜息肉虽为良性病变,但0.89%可发生恶性变[6,7],所以需要早期诊断及早期治疗。经腹部超声由于肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀胱充盈程度等诸多因素影响,检出率不高,漏诊很多。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准,但费用高、操作复杂、并发症多,经阴道超声距离子宫及附件近,无须充盈膀胱,受干扰少,加上高频探头分辨率高,能清晰显示内膜及宫腔病变。综上所述,经阴道超声诊断子宫内膜息肉操作简便、费用低廉、准确率高,本文诊断符合率为95.8%,体现了极高的临床应用价值。
3.3 鉴别诊断
由于子宫内膜息肉声像图的非特异性,可与子宫内膜增厚、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变混淆,故须认真观察、仔细鉴别。
(1)子宫内膜增厚(图3),内膜对称性增厚呈暗淡回声,增厚的内膜回声较均匀或见散在分布的小囊结构,仔细观察在增厚的内膜中央可见强回声内膜线。
(2)子宫黏膜下肌瘤(图4),子宫黏膜下肌瘤由于质硬形态多为类圆形,球体感较内膜息肉明显,内部多为低回声,不均质,肿块从肌层突出于宫腔内,其边缘与高回声的内膜构成了清晰的边界。二维超声可显示肿块基底部内膜中断,因其表面覆盖的是子宫内膜,常伴有月经量多的临床症状。
(3)子宫内膜癌(图5),声像图的特点子宫增大,增厚的内膜不均匀,并有增强和分布不均的光点。肌壁与内膜的交界不清晰,不光滑。多发生在50岁以上的绝经前后的妇女,40岁以前少见。
虽然子宫内膜息肉的超声图像是非特异性的,但只要认真观察、仔细分析、鉴别,则具有非常高的诊断符合率,在临床检查中具有极高的应用价值,应列为经阴道超声子宫检查的常规观察内容。
子宫内膜息肉的超声检查最佳时机?因为子宫内膜的周期性改变,在检查诊断的时候要注意掌握检查的最佳时机。增殖晚期特别是排卵前,子宫内膜增厚宫腔内有病变表现为增厚的内膜回声不均匀,难以确诊,增殖早期子宫内膜菲薄,宫腔与肌层的界限很清晰,易与呈高强回声的息肉辨别,否则较小的病变可能会被分泌期内膜所遮盖。我们在月经第5～7天复查,随着子宫内膜的脱落,更有利于明确诊断。适当配合探头加压,以观察宫腔内病灶的柔软度;经阴道超声检出率及诊断的准确率能大大地提高[7,8]。所以,笔者认为增殖早期是检查诊断子宫内膜息肉的最佳时机。
摘要：目的 探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值及图像特征。方法 经阴道超声诊断为子宫内膜息肉151例声图像分析。结果 子宫内膜息肉超声图像具有一定的特征性,诊断符合率达96%,经阴道超声诊断子宫内膜息肉具有重要的应用价值。结论 子宫内膜息肉超声图像具有一定的特征性,经阴道超声诊断子宫内膜息肉具有重要的应用价值:二维图像呈颗粒状或滴水状高回声团块。
关键词：子宫内膜息肉,经阴道超声,诊断
参考文献
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